脾虚与物质能量代谢_战丽彬

专家笔谈doi：10．11724/jdmu．2014．01．01

脾虚与物质能量代谢

战丽彬

（大连医科大学中西医结合研究院，辽宁大连116044）

［摘要］中医学认为脾是“后天之本”，“气血生化之源”，现代医学证实脾的生理功能与物质能量代谢之间存在联系。本文综述了脾虚证患者或动物存在的物质能量代谢紊乱，包括葡萄糖、蛋白质、脂质、能量、核酸和水液的代谢障碍，主要体现在糖分解产能的方式发生变化，糖原含量异常，蛋白质合成和分解过程异常，甘油三酯代谢及胆固醇的代谢异常，线粒体形态、数量以及功能发生异常改变，DNA和ＲNA合成减少，水通道蛋白的表达和功能异常等，对脾虚证与物质能量代谢紊乱的相关性进行评述。本综述对脾虚证机体的物质能量代谢进行分析，将有助于进一步深入理解脾的生理功能和脾虚证的实质。

［关键词］脾虚证;物质代谢;能量代谢

［中图分类号］Ｒ22［文献标志码］A文章编号：1671－7295（2014）01－0001－06

［引用本文］战丽彬．脾虚与物质能量代谢［J］．大连医科大学学报，2014，36(1):1－6．

Spleen deficiency syndrome and substance and energy metabolism

ZHAN Li－bin

（Institute of Integrative Medicine，Dalian Medical University，Dalian116044，China）

［Abstract］Traditional Chinese medicine believes that the spleen is"the foundation of acquired constitution"，"source of generating QI and blood"modern medicine confirms that there is a link between spleen physiological functions and energy metabolism．This review described spleen deficiency syndrome patients and animals appear energy metabolism disorders，including abnormal glucose，proteins，lipids，energy，nucleic acids and water solution metabolism，mainly reflected in ab-normal glycogen content，glucose decomposition，protein synthesis and decomposition process，increased lipid peroxida-tion，decreased antioxidant enzyme activity，abnormal changes in the mitochondrial morphology，number and function，re-duced synthesis of DNA andＲNA，the water channel protein expression and function abnormalities，etc．，and thus to in-vestigate the correlation between spleen deficiency syndrome and substance and energy metabolism disorders．Therefore，by the analysis of the energy metabolism of the spleen deficiency will help further understanding of the nature of the physiologi-cal function of the spleen and spleen deficiency syndrome．

［Key words］spleen deficiency syndrome；physical metabolism；energy metabolism

中医学认为，脾为气血生化之源，脏腑经络之根，是人体赖以生存的仓廪，故称“脾为后天之本”。同时，脾又是人体抗御病邪的重要防卫机构，在预防和治疗上起着重要的作用。

中医学认为脾是集合消化系统，并涉及其他脏器的重要功能单位，其生理功能包括脾主运化、主统血，并以升清为其主要生理特性。“脾主运化”其内涵涵盖了“运”和“化”两方面，脾主运侧重脾对水谷精微的消化、吸收和转运；脾主化则是指脾将吸收的水谷精微，化生精、气、血、津液等营养物质，即物质间的转化及物质转变为能量的过程［1］。中医的脾是人体内一个联合机构，它负责食物的消化吸收，将

基金项目:国家自然科学基金重点项目资助项目(81230084);国家重点基础研究发展计划(“973”计划)资助项目(201133CB531704);高等学校博士学科点专项科研基金(优先发展领域)资助项目(20132105130001)作者简介:战丽彬(1964－)，女，辽宁大连人，教授、博士生导师。研究方向:中西医结合防治老年脑病的基础与临床研究;中医藏象学说脾本质研究。E－mail:libinzhan@hotmail．com

食物转化为人体本身所需之动能，并将其适当分配给各器官系统，以保证人体生命活动正常进行。脾之生理功能可归纳为三个方面：（1）主要包括消化系统及水盐、能量代谢直接有关的一切器官系统；（2）主要是指肌肉组织、血液系统和免疫功能，这三者的物质基础来源于正常的消化吸收和物质代谢，并且是后者功能活动的场所和体现；（3）主要指大脑皮质－皮质下中枢－植物神经系统，下丘脑－垂体－肾上腺系统及环化酶－环核苷酸系统。综上，可以看出中医的脾是以消化系统为基础，包括能量代谢和水液代谢，并与血液、内分泌、免疫和神经系统均存在密切联系的一个概念。现认为中医学脾之功能与物质能量代谢密切相关。脾主运化不仅指对物质的消化和吸收，而且是全身器官组织物质和能量新陈代谢活动的调控机制。这亦是脾为“后天之本”的基础。葡萄糖、蛋白质、氨基酸作为人体所必须的营养物质，其吸收与代谢亦需依赖中医脾之功能。故将脾虚与物质能量代谢相关研究进展作一梳理评述，以期为进一步认识和阐释中医学“脾主运化”基本科学内涵提供理论依据，为中医临床从脾论治相关疾病提供理论基础。

1脾虚与葡萄糖代谢

葡萄糖是人类食物的主要成分，约占食物总量的50%以上，葡萄糖还是机体重要的碳源，其作为人体的三大营养物质之一，可提供机体所需之能量。中医学认为脾主运化，能将体内的“精微物质”转输至全身。葡萄糖即为人体的精微物质之一。脾虚时，脾主运化功能失司，葡萄糖不能正常转运，可引起机体的糖代谢障碍。已有研究发现脾虚痰湿可作为糖耐量低减患者的辨证分型之一［2］，提示糖耐量减低与脾虚运化失司，致糖代谢障碍有关。也有研究指出脾虚型更年期综合征患者存在葡萄糖等物质代谢障碍，究其原因，除雌激素水平低下外，胰岛素、瘦素分泌异常亦是导致脾气虚型更年期综合征发病及糖脂代谢异常的重要因素［3］。此外，脾虚也参与多囊卵巢综合征的发病，其机制亦涉及脾虚影响葡萄糖、胰岛素、脂质代谢等多方面因素［4］。多囊卵巢综合征脾虚证患者是代谢综合征的高危人群，其原因可能和胰岛素抵抗有关；及早诊治多囊卵巢综合征，尤其对脾虚证患者有重要意义［5］。

葡萄糖吸收入血后，在体内的代谢首先需要进入细胞，这需要依赖葡萄糖转运体（glucose trans-porter，GLUT）来实现。已有研究发现过度训练的脾虚大鼠骨骼肌的葡萄糖转运和糖储存被低血糖和胰岛素所抑制［6］。对脾虚大鼠葡萄糖转运电位的研究发现脾虚时转运电位明显地受到抑制，葡萄糖与膜载体的亲合势常数（Km）值高于对照组，提示脾虚时抑制载体与葡萄糖的亲合力，从而导致转运电位的下降［7］。

葡萄糖在不同类型的细胞中代谢的途径亦有所不同，其分解代谢方式还受供氧状况的影响：供氧充足，葡萄糖进行有氧氧化彻底氧化为CO2和H2O；缺氧时，则进行糖酵解生成乳酸。葡萄糖有氧氧化过程包括丙酮酸氧化脱羧、三羧酸循环及氧化磷酸化。有报道指出脾虚患者血清中异柠檬酸脱氢酶降低，提示可能由于异柠檬酸脱氢酶活性降低导致机体内的还原型辅酶I来源减少，引起葡萄糖代谢障碍，这可能也是脾虚患者存在肢体倦怠神疲懒言、脉缓无力等症状的原因之一［8］。而对脾虚大鼠的研究发现骨骼肌中与无氧酵解相关的乳酸脱氢酶、琥珀脱氢酶活性显著升高［9］，提示脾虚大鼠骨骼肌中葡萄糖的代谢可能主要以糖酵解途径为主。

此外，葡萄糖亦可经过合成代谢聚合成糖原，储存在肝或组织中。肝糖原是血糖的重要来源，肌糖原主要供肌肉收缩之需求。研究发现脾虚动物肝糖原和肌糖原含量均发生变化，且其变化趋势随脾虚模型时间长短而变［10］。而对慢性浅表性胃炎脾虚证与脾胃湿热证患者胃黏膜进行DNA芯片实验，发现与糖类代谢相关的基因有AGL、B3GNT1、FUT9、ST8SIA4、SULT1A4、DDOST和PIGL，主要涉及糖原的分解和糖复合物的合成［11］。

2脾虚与蛋白质代谢

蛋白质的消化过程起始于胃部。胃蛋白酶是主要的蛋白质水解酶。蛋白质进一步的消化则是在食糜内容物混入胰液后，由胰蛋白酶、糜蛋白酶、肽酶、以及弹性蛋白酶等水解酶催化进行的。经胰酶水解作用后，消化产物主要包括游离氨基酸和小分子肽化合物。生成的小分子肽成分，在小肠黏膜分泌的蛋白酶的作用下，进一步完全水解生成氨基酸，而被机体吸收。可见，蛋白质消化吸收需依赖胃、胰、肠等脏器，而这些脏器功能的发挥均需依赖中医脾系统的作用。脾虚时脾脏不能正常发挥其生理功能，必将影响胃、胰腺、肠等脏器的功能，影响蛋白质的消化吸收及代谢。此外，脾主运化升清，机体需要依赖于中医脾之功能将蛋白质运送到全身各处，从而不断的为机体提供营养及能量。脾虚时出现食欲下降、消瘦、乏力等表现，这与现代医学的蛋白质合成受阻及摄取不足表现相似，也说明了脾虚与蛋白质