精神疾病检查和诊断
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询问病史既要全面，又要重点突出。资料收集完 毕，检查有无漏项。
三、病史内容
一般资料 姓名、性别、年龄、职业、文 化程度、婚姻状况、籍贯、工作单位或家 庭的详细地址和电话号码、入院日期、病 史提供者姓名、联系方式、与患者的关系 和病史可靠程度评估。
主诉：医生对现病史的简明概括，也是患 者就诊的主要原因，包括发作次数、起病 形式、主要症状和病期。如：多疑、敏感、 凭空闻人语两个月，总病程两年。
精神疾病的检查和诊断
肖伟霞பைடு நூலகம்
授课内容
病史采集 精神状况检查的方法 精神状况检查的内容 精神疾病的诊断原则
第一节 医患关系的重要性
有效的精神检查 治疗的依从性 减少医疗纠纷的发生
医生应该遵循的原则
相信医患可以建立彼此信任的关系，相信 患者是可以交流沟通的
不以医生本人的价值取向评判患者的价值 观
四、标准化精神检查工具评估
为了提高疾病诊断水平和可靠性，国内外 精神病专家制定了诊断标准，同时编制了 配套用的标准化精神检查工具和计算机诊 断系统，用于临床诊断和研究。
这种工具用于确定症状是否存在并判断 其严重度。不同的医生使用此种诊断标准 化检查工具检查病人，可以获得比较一致 的诊断。
四、标准化精神检查工具评估
精神疾病的精神症状表现形式不同于内外 科躯体疾病躯体症状，实验室检查也缺乏 对诊断提供重要价值的阳性发现，大多数 功能性精神疾病的病因、发病机制和病理 生理改变至今不很明确，仍停留在很对假 说解释的阶段。所以，详细可靠的病史和 精神状况检查对精神疾病的诊断有着很重 要的作用。
一、病史来源和采集方法
汉密尔顿抑郁量表 是为了对已诊断为抑郁 症的病人评价其病情轻重及治疗后的症状 变化。
倍克-拉范森躁狂量表 适用于心境障碍和 分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者， 主要用于评定躁狂状态的严重程度，使目 前应用最广泛的躁狂量表。
五、精神检查常用评定量表
90项症状自评量表 常用于较轻的精神疾 病患者或一般心理障碍个体的精神状态的 评估。
第二节 精神状况检查的方法和技巧
面谈法
，
观察法 标准化精神检查工具 心理量表的评估法
一、精神检查的注意事项
对病史的详细了解 建立良好的医患关系 与病人交谈时，一般亲友不宜在场 熟练精神检查提纲，避免漏项 对病人提供的病态现象，不能诱导和暗示，
保证提问的中性
二、 面谈法
与病人和知情人当面交谈，了解病情和收 集病史。
五、精神检查常用评定量表
简明精神病评定量表 是精神科应用最广泛 的评定量表之一。适用于症状活跃的重性 精神病的评定，也常用于抗精神病药物的 研究。
阳性与阴性症状量表 主要用于评定精神病 性症状的有无及各项症状的严重程度，区 分以阳性症状为主的1型和以阴性症状为主 的2型精神分裂症。
五、精神检查常用评定量表
开始询问病史时，应取得病史提供者的信任，愿 意将与发病有关的隐衷透露出来，也应向病史提 供者提出明确的要求，是他们有所遵循。必要时 启发诱导。
对知情者提供的病史，尽可能记录原话，以保持 记录的科学性和客观性，病史的书写要精炼、言 简意赅，尽量避免使用医学术语。
病史的收集要特别突出时间概念，对每一症状的 演变、治疗情况都要有准确的时间记载。病史收 集时要注意病前人格、家庭与社会适应情况的了 解。
患者本人提供 知情者提供 采集方法：口头询问、书面介绍、实地调
查
二、病史采集的注意事项
询问病史前先观察患者的步态、姿势、言语、动 作、躯体状况等一般情况。这有助于理解家属所 描述的病情。
向家属或知情者询问时患者不宜在场，以免引起 患者的争辩、反驳，或病史提供者顾虑重重，不 能畅所欲言。而询问患者时根据情况要求家属在 场与否。
目前国际常用的诊断性标准化检查工具有复 合性国际诊断交谈检查表（composite international diagnostic interview,CIDI) 和神经精神病学临床评 定表（schedules for clinical assessment in neuropsychiatry,SCAN) 与新的分类诊断标准ICD-10 和DSM-IV相 匹配。
从生物心理社会医学模式出发充分理解患 者的疾病行为和情绪反应
在诊疗过程中，以人本主义的态度给患者 切实的医疗帮助
医生应该遵循的原则
理解医患关系是一个动态的关系，医生应 该根据情况适当调整做出调整
医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，也 只局限于求医和提供医疗帮助的过程，不 应发展任何超出此范围的人际关系
观察法指对病人的行为表现，如外表、动 作姿势、言语、表情、自主行为等观察并 加以描述。主要对不合作或有意识障碍的 患者
观察法的注意事项
病人如何来诊室？ 个人卫生如何？头发、衣着是否整洁？有
无特殊装饰？ 姿势、步态如何？ 表情如何？是否自然？有无特殊或离奇的
表情？如：紧张、不安、敌意、淡漠、苦 笑等。
观察法的注意事项
注意是否集中？还是漫不经心、容易分散？ 交往如何？是否愿意与人接触和交流？ 言谈如何？言语是否连贯？主体是否明确？表达
是否清楚？主动交谈还是被动交谈？回答是否切 题？言语增多还是减少？ 活动和行为反应如何？活动是多还是少？对各种 要求的反应如何？是顺从还是违拗？有无不可理 解的行为和动作？如有的病人以棉花或纸团塞耳， 或有掩面、捂鼻等表现时，可能有相应的幻觉， 有无冲动伤人毁物行为？ 日常生活情况
总体评定量表 主要根据病人病情总的概 况作疾病严重程度的估计。
治疗时不良反应量表 国内简称副反应量 表，用于评估精神药物的治疗安全性。
第三节 病史采集
疾病诊断：医生凭借专业知识和技能，通 过询问、观察和检查（物理和实验室检查 等）患者，综合患者的全部信息，对患者 现存的或潜在的健康问题和生命过程的重 大事件所做出的临床判断。
面谈检查的步骤
开始 环境 自我介绍
深入 开放式交谈为主，主导谈话，非言语 性的交流
结束 总结
（一）面谈基本技巧
倾听 善于听会让病人感到被关注、被接受 和理解，使他们愿意坦露内心
不批评 引导 幻听 关系妄想 针对性 听的过程中，既要让病人自由陈述，
又要有中心内容。 中断 思维松驰
三、观察法
三、病史内容
一般资料 姓名、性别、年龄、职业、文 化程度、婚姻状况、籍贯、工作单位或家 庭的详细地址和电话号码、入院日期、病 史提供者姓名、联系方式、与患者的关系 和病史可靠程度评估。
主诉：医生对现病史的简明概括，也是患 者就诊的主要原因，包括发作次数、起病 形式、主要症状和病期。如：多疑、敏感、 凭空闻人语两个月，总病程两年。
精神疾病的检查和诊断
肖伟霞பைடு நூலகம்
授课内容
病史采集 精神状况检查的方法 精神状况检查的内容 精神疾病的诊断原则
第一节 医患关系的重要性
有效的精神检查 治疗的依从性 减少医疗纠纷的发生
医生应该遵循的原则
相信医患可以建立彼此信任的关系，相信 患者是可以交流沟通的
不以医生本人的价值取向评判患者的价值 观
四、标准化精神检查工具评估
为了提高疾病诊断水平和可靠性，国内外 精神病专家制定了诊断标准，同时编制了 配套用的标准化精神检查工具和计算机诊 断系统，用于临床诊断和研究。
这种工具用于确定症状是否存在并判断 其严重度。不同的医生使用此种诊断标准 化检查工具检查病人，可以获得比较一致 的诊断。
四、标准化精神检查工具评估
精神疾病的精神症状表现形式不同于内外 科躯体疾病躯体症状，实验室检查也缺乏 对诊断提供重要价值的阳性发现，大多数 功能性精神疾病的病因、发病机制和病理 生理改变至今不很明确，仍停留在很对假 说解释的阶段。所以，详细可靠的病史和 精神状况检查对精神疾病的诊断有着很重 要的作用。
一、病史来源和采集方法
汉密尔顿抑郁量表 是为了对已诊断为抑郁 症的病人评价其病情轻重及治疗后的症状 变化。
倍克-拉范森躁狂量表 适用于心境障碍和 分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者， 主要用于评定躁狂状态的严重程度，使目 前应用最广泛的躁狂量表。
五、精神检查常用评定量表
90项症状自评量表 常用于较轻的精神疾 病患者或一般心理障碍个体的精神状态的 评估。
第二节 精神状况检查的方法和技巧
面谈法
，
观察法 标准化精神检查工具 心理量表的评估法
一、精神检查的注意事项
对病史的详细了解 建立良好的医患关系 与病人交谈时，一般亲友不宜在场 熟练精神检查提纲，避免漏项 对病人提供的病态现象，不能诱导和暗示，
保证提问的中性
二、 面谈法
与病人和知情人当面交谈，了解病情和收 集病史。
五、精神检查常用评定量表
简明精神病评定量表 是精神科应用最广泛 的评定量表之一。适用于症状活跃的重性 精神病的评定，也常用于抗精神病药物的 研究。
阳性与阴性症状量表 主要用于评定精神病 性症状的有无及各项症状的严重程度，区 分以阳性症状为主的1型和以阴性症状为主 的2型精神分裂症。
五、精神检查常用评定量表
开始询问病史时，应取得病史提供者的信任，愿 意将与发病有关的隐衷透露出来，也应向病史提 供者提出明确的要求，是他们有所遵循。必要时 启发诱导。
对知情者提供的病史，尽可能记录原话，以保持 记录的科学性和客观性，病史的书写要精炼、言 简意赅，尽量避免使用医学术语。
病史的收集要特别突出时间概念，对每一症状的 演变、治疗情况都要有准确的时间记载。病史收 集时要注意病前人格、家庭与社会适应情况的了 解。
患者本人提供 知情者提供 采集方法：口头询问、书面介绍、实地调
查
二、病史采集的注意事项
询问病史前先观察患者的步态、姿势、言语、动 作、躯体状况等一般情况。这有助于理解家属所 描述的病情。
向家属或知情者询问时患者不宜在场，以免引起 患者的争辩、反驳，或病史提供者顾虑重重，不 能畅所欲言。而询问患者时根据情况要求家属在 场与否。
目前国际常用的诊断性标准化检查工具有复 合性国际诊断交谈检查表（composite international diagnostic interview,CIDI) 和神经精神病学临床评 定表（schedules for clinical assessment in neuropsychiatry,SCAN) 与新的分类诊断标准ICD-10 和DSM-IV相 匹配。
从生物心理社会医学模式出发充分理解患 者的疾病行为和情绪反应
在诊疗过程中，以人本主义的态度给患者 切实的医疗帮助
医生应该遵循的原则
理解医患关系是一个动态的关系，医生应 该根据情况适当调整做出调整
医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，也 只局限于求医和提供医疗帮助的过程，不 应发展任何超出此范围的人际关系
观察法指对病人的行为表现，如外表、动 作姿势、言语、表情、自主行为等观察并 加以描述。主要对不合作或有意识障碍的 患者
观察法的注意事项
病人如何来诊室？ 个人卫生如何？头发、衣着是否整洁？有
无特殊装饰？ 姿势、步态如何？ 表情如何？是否自然？有无特殊或离奇的
表情？如：紧张、不安、敌意、淡漠、苦 笑等。
观察法的注意事项
注意是否集中？还是漫不经心、容易分散？ 交往如何？是否愿意与人接触和交流？ 言谈如何？言语是否连贯？主体是否明确？表达
是否清楚？主动交谈还是被动交谈？回答是否切 题？言语增多还是减少？ 活动和行为反应如何？活动是多还是少？对各种 要求的反应如何？是顺从还是违拗？有无不可理 解的行为和动作？如有的病人以棉花或纸团塞耳， 或有掩面、捂鼻等表现时，可能有相应的幻觉， 有无冲动伤人毁物行为？ 日常生活情况
总体评定量表 主要根据病人病情总的概 况作疾病严重程度的估计。
治疗时不良反应量表 国内简称副反应量 表，用于评估精神药物的治疗安全性。
第三节 病史采集
疾病诊断：医生凭借专业知识和技能，通 过询问、观察和检查（物理和实验室检查 等）患者，综合患者的全部信息，对患者 现存的或潜在的健康问题和生命过程的重 大事件所做出的临床判断。
面谈检查的步骤
开始 环境 自我介绍
深入 开放式交谈为主，主导谈话，非言语 性的交流
结束 总结
（一）面谈基本技巧
倾听 善于听会让病人感到被关注、被接受 和理解，使他们愿意坦露内心
不批评 引导 幻听 关系妄想 针对性 听的过程中，既要让病人自由陈述，
又要有中心内容。 中断 思维松驰
三、观察法