01显性旁道体表心电图定位

第1章显性旁道体表心电图定位

WPW综合征几个概念

预激波（δ波）定向（图1-1）

⏹将具有预激特征的QRS综合波起始部40ms规定为δ波

⏹δ波正向用“+”表示，指δ波位于基线以上

⏹δ波负向用“﹣”表示，指δ波位于基线以下

⏹δ波在等电位线用“±”表示，指与有明确预激导联同步记录的QRS波无δ波、δ

波双相或δ波起始时偏离基线而在QRS开始之前又回到基线

图1-1 δ波极性判断模式图左：δ波正向用“+”表示中：δ波负向用“﹣”表示右：δ波在等电位线用“±”表示

旁道位置对预激程度（δ波大小）的影响（图1-2）

⏹左侧旁道预激程度小，δ波窄小，QRS波窄，甚至有旁道前传但看不到预激，因旁

道离窦房结远

⏹右侧旁道预激程度大，δ波宽大，QRS波宽，因旁道离窦房结近

图1-2 旁道与窦房结的位置关系左侧旁道离窦房结（SN）远，右侧旁道离窦房结（SN）近

旁道传导速度/ 房室结传导速度对预激程度（δ波大小）的影响

⏹房室结传导快/旁道传导慢时预激程度小，反之预激程度大，由于房室结传导受植

物神经因素影响大，而旁道传导基本不受植物神经因素影响，因此同一预激综合征

患者不同时间的心电图会有区别

⏹阻断或延缓房室结传导的药物、刺激迷走神经等抑制房室结传导后使预激程度加大

或房室完全经旁道传导，有助于诊断和旁道定位

胸前导联QRS波移行

⏹胸前导联QRS波移行概念主要用于右侧显性旁道定位

⏹冠状面上QRS波移行指胸前导联QRS波的R/S振幅比例的变化

⏹以胸前导联QRS波R/S振幅比=1的导联为移行导联

⏹如果某个导联R/S振幅比＜1，而后面相邻的导联R/S振幅比＞1，则规定QRS波

移行是在这两个导联之间

关于旁道位置的定义

旁道位置分区是以X线影像为主，而不是真正的解剖，仅对希氏束旁旁道结合局部双极心电图，分区如下（图1-3）

右侧游离壁

⏹右前侧壁（RAL）：三尖瓣环12点附近(9：30~12：30)

⏹正右侧壁（RL）：三尖瓣环9点附近(8:30~9:30)

⏹右后侧壁（RPL）：三尖瓣环6点附近(6:00~8:30)

间隔部

⏹前间隔

◆右侧希氏束旁（RPH）：右室侧，靶点图有可分辨的希氏束电位

◆左侧希氏束旁（LPH）：左室侧，靶点图有可分辨的希氏束电位

⏹中间隔

◆右中间隔（RMS）：冠状窦口上缘以上，右侧希氏束旁以下

◆左中间隔（LMS）：冠状窦口上缘以上，左侧希氏束旁以下

⏹后间隔

◆右后间隔（RPS）：三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上缘以下

◆左后间隔（LPS）：左侧距冠状静脉窦口1.5cm以的局限区域，向上不超过冠

状静脉窦上缘

◆心中静脉（MCV）

左侧游离壁

⏹正前壁（LA）：二尖瓣环正上方

⏹左前侧壁（LAL）二尖瓣环正侧壁以远，但不到二尖瓣环正前方

⏹正左侧壁（LL）：二尖瓣环正侧壁

⏹左后侧壁（LPL）：左后间隔与正左侧壁之间

图1-3 房室旁道解剖的解剖位置心脏左前斜观，将房室环分为间隔部、右侧游离壁、左侧游离壁。间隔部分为前间隔、中间隔、后间隔，前间隔分为右侧希氏束旁（RPH）和左侧希氏束旁（LPH），中间隔分为左中间隔（LMS）和右中间隔（RMS），后间隔（PS）分为右后间隔（RPS）、左后间隔（LPS）和心中静脉（MCV），右侧游离壁自上至下依次分为右前侧壁（RAL）、正右侧壁（RL）、右后侧壁（RPL），左侧游离壁自前至后依次分为正前壁（LA）、左前侧壁（LAL）、正左侧壁（LL）、左后侧壁（LPL）（MV：二尖瓣环；TV：三尖瓣环；HIS：希氏束；A VN：房室结）

显性旁道体表心电图定位（图1-4）

图1-4 显性旁道体表心电图定位流程图右后间隔至左后间隔有一小箭头，代表完全符合右后间隔心电图特点而成功消融部位在左后间隔；左侧游离壁旁道定位本图主要根据I、aVL导联δ波和QRS波形态，事实上与II、III、aVF导联δ波和QRS波形态关系也较密切，越偏前的旁道II、III、aVF导联δ波和QRS 波越高。(＋、－、±均代表δ波极性)

心电图定位图例

1．右侧游离壁（图1-5）

图1-5 右侧游离壁旁道A、B、C图分别为右后侧壁（7点）、正右侧壁（9点）和右前侧壁（10点）显性旁道12导联体表心电图。V1导联QRS均呈rS形态。随旁道位置自后至前变化，胸前导联R波移行减慢，移行导联分别为V2、V3和V4导联；aVF导联δ波左图（－）、中图和右图（±），II导联δ波左图（－）、中图（±）、右图（＋）

2．右前间隔（图1-6）

图1-6 右前间隔显性旁道A、B、C均为右前间隔显性旁道（希氏束旁）12导联心电图A图V1导联QRS呈QS、δ（－）符合右侧间隔旁道，胸前导联移行慢和aVF、II导联（＋）均支持旁道位置在前；B图V1导联呈rS形态，提示右侧游离壁旁道，但是对于aVL导联QRS呈QS形态的右侧旁道均是右前间隔旁道；C图(本书第９章病例２) V1导联QRS呈rS形态（r波宽畸形）和V2导联QRS呈Rs形态提示旁道位于右后侧壁，II导联和aVF导联Ơ波和QRS波均为正向提示旁道位于右前侧壁，事实上该心电图所示旁道位于右前间隔。肢体导联和胸导联呈这种矛盾关系时旁道多位于右前间隔

3．右中间隔旁道（图1-7）

图1-7 右中间隔显性旁道A图V1导联QRS呈QS形态、胸前导联移行在V2导联提示旁道位于右中后间隔，aVF导联δ（±）、II导联δ（＋）支持中间隔。B图V1导联QRS呈QS、δ波（－），符合右侧间隔旁道，移行导联在V3导联、aVF导联δ波（±）、II导联δ波（＋）符合中间隔旁道。