腹腔镜下全子宫切除术PPT参考课件

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ห้องสมุดไป่ตู้
术中配合 巡回护士配合：
1、患者接入手术间后，严格执行查对制度，调节好室内温湿度，检查静 脉通路或建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导气管插管。 2、巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整， 术中要求头低臀高15～30度,但要避免头部过度低位而充血。手术时应放置好护 肩保暖。患者取截石位时，应在脚的蝈窝处垫上棉垫防压创，避免双腿过高过宽 ，高一般不超过30cm，两腿分开不宜过大。病人双肩可加垫海绵垫固定，因术 中取头低脚高位时，以防下滑。由于手术时间较长,摆手术体位一定要注意患者 受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩受压部位。帮助患者取改良 式膀胱截石位时，尽量使患者臀部移到手术床缘，根据手术过程随时调整手术床 于头低臀高位。将电极负极片稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任 何金属接触，防止灼伤病人皮肤。 3、正确连接各种导线，调节好使用参数，严密观察病情，保证患者的安全。 4、巡回护士应熟练掌握各仪器的性能，操作规程和注意事项，协助医生将摄像 头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数。 5、密切观察患者生命体征变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，注意保暖，避 免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温。气腹时应注意速度，确认气腹针在腹腔 内再注入气体。 7、术前术后都要与洗手护士认真清点缝针、纱布是否绝对无误以及手术器械是 否完整无损。待手术结束后整理好设备再麻醉师一同护送病人回麻醉复苏室或病 房，途中要保护好各管路，防止脱落。最后做好交接工作。
腹腔镜下全子宫切除术的配合
九江市妇幼保健院 手术室 廖文静
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子宫解剖图
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子宫各韧带解剖图
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适应症
1、 多发性子宫肌瘤（位于首位）或宫颈肌瘤，年龄大于或等于50岁，要求全子 宫切除者。 2、重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁者。 3、 重度宫颈病变（CIN-III、CIS）等，且年龄大于或等于45岁者。 4、 重度子宫内膜异位症/子宫腺肌症病须行子宫切除者。 5、 早期子宫内膜癌病人。 6 、子宫颈癌Ia期病人。位于首位的是子宫肌瘤。
1 、按照手术间的仪器设备，尽量选择配套的镜头。
2 、在情况允许的条件下，尽量满足各医生的喜好。 3 、选择器械灭菌时，尽量先选用性能完好的器械。 4 、由于全宫器械较多，灭菌摆放时需小心谨慎，切勿积压镜头。
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5 、下图为杯状举宫器，是全宫的必备特殊器械。
左边是老式的，王卫星主任比较宠幸的。 右边是新式的（康生）。两种举宫器现在都是十个零件哦，莫弄混淆了。
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操作位孔位置
1、 脐孔下缘（10mm Trocar)。 2 、右下腹部“麦氏点”（5mmTrocar)。 3 、左下腹部“麦氏点”（10mm Trocar)。 4 、耻骨联合上缘2cm偏左2～3cm (5mm Trocar)。
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手术步骤
1、 “消毒铺单”至“建立操作孔”。 2 、导尿。 3、 安放举宫器。 4 、离断附件。 5、 分离膀胱颈间隙。 6 、处理子宫血管。 7 、离断骶 主韧带。 8、 离断阴道穹窿。 9、 缝合阴道残端。 10、缝合切口。
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用物准备
1、 基本用物：腹腔镜设备 腹腔镜手术器械包 布类包 衣服包。
2、 一次性用物：11号刀片、10ml或20ml注射器、无菌保护套×4（ 220cm×14cm)、 2-0慕斯线、双枪气囊导尿管、引流袋×2、伤口引流管（14号 ）强生1#号可吸收缝线、石蜡油棉球、穿刺针、无菌手套、吸引器管。
3 、特殊用物：10mm Ligasureh。
4 、备用物品：医用几丁糖。
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腔镜器械准备
除一般的普通器械外，左图为特殊器 械。
新规定：为了以防术中的特殊情况粉
碎机套件也要列入特殊用物中。
大家在灭菌时可以认真参阅杨帆护长 所粘贴的温馨提示。
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图为普通腔镜器械，灭菌时需注意：
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手术配合
术前准备 患者准备：术前1天到病房访视患者，针对患者心理状态做术前指导及心理护理 ，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的生理功能， 耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术，具有疼痛轻,恢复快等优点及可能发生的并 发症，帮助患者正确客观地认识腹腔镜手术的安全性和风险性，让患者解除恐慌 紧张心理，主动积极配合手术。
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粉碎机套件
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补充说明:粉碎机套件中大穿刺锥的小孔转换 器只有一个(如左图),所以在没得用的情况下可以这样 套用的(见右图)。
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体位：改良式膀胱截石位。 操作方法：挂腿架高度约与手术床水平，挂腿架与手 术床角度为10～15度，两腿夹脚约120度，病人臀部应超 出手术床约2～3cm。
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洗手护士配合
1、洗手护士应提前20分钟洗手上台，铺无菌器械台，取无菌腔镜器械并 整理完好。 2、熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途途，检查器械性能及完整性，了解手术进 程。术中及时准确地传递手术器械，及时擦干血迹。 3、常规消毒铺巾，递气腹针，于脐部下缘1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳 在10mmTrocar处置入镜头，在腹腔镜监视下，分别递5mm两个及10mmTrocar 一个，置于左右下腹及脐之间。 4、配合医生完成举宫器的放置，术中应做好内镜的防雾，擦拭，润滑的处理， 可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少 电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。 5、用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反 折腹膜略下推膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口（此 处记得用吸引器吸烟)，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴 道取出。 6、注意无菌操作原则，腹腔镜器械和阴式操作器械要分开放置，术者在安放举 宫器后再行腹腔镜操作时，应更换手套。 7、用1号强生可吸收线缝好子宫颈残端，用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血， 然后关气，做好清点工作，协助医生缝合切口。最后认真清洗器械。