腹腔镜下全子宫切除术PPT参考课件
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腹腔镜下全子宫切PPT课件
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结
束
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感谢您的观看！
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•
11、生殖道结核，未经抗痨治疗者。
•
12、血液病无后续治疗措施者。
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腹腔镜技术
• 腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾病的原因，并施 行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫治术，输卵管结 扎及复通术，宫外孕手术，妇科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊卵综合症的腹腔镜治疗等，效 果非常显著。
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手术步骤
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手术步骤
• 处理盆腔合并病变 • 离断附件（此时应上举子宫并摆向手术对侧） • 子宫圆韧带，输卵管， • 卵巢固有韧带：需保留附件时 • 漏斗韧带：需切除附件时 • 阔韧带
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离断附件
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离断附件
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手术步骤
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循证医学证据 • Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 • 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转开腹和住院时间上无
明显差异 • 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 • 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 • 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 • 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006年的系统评价，近
几年有变化）
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AAGL的声明
• 2011年AAGL（美国妇科腔镜医师协会）发表声明： “由于已经证实的安全性、有效性和成本效率，阴式子宫切除术和腹腔镜子宫切除术应作为子宫切除术的首
腹腔镜下全子宫切除术护理配合PPT课件
6、手术后出血：常由于血管残端处理欠佳。当血管收缩 剂作用消失，或腹腔内co2排空，压力下降时，往往使原 不出血的创面再次出血。因此，在手术结束时应仔细检查 每一残端是否有出血（特别是在气腹停止的情况下检查） ，小的出血点可用电凝止血，大的血管则应用套扎、缝合 或用可吸收夹。
七、小结
1、腹腔镜子宫切除术属微创手术，应注意手术适应症及 禁忌症。
腹腔镜下全子宫切除术护理配合
手术室 黄明
一、概况 二、手术方式分类 三、适应症 四、手术准备及配合 五、禁忌症 六、并发症 七、小结
2021/5/31 可编辑
卵巢韧带
骨盆漏斗韧带 阔韧带 圆韧带
主韧带 （骶骨韧带）
卵巢动脉
髂外动脉 髂内动脉 子宫动脉 阴道动脉
一、概况
子宫切除术是妇科常行手术之一
2、腹腔镜术中如遇处理困难的出血应适时中转开腹，中 转开腹不是腹腔镜手术失败的原因。
•可编辑
•21
3、术中配合
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，给病人保暖，保护 好隐私部位，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。 病人入室仔细核对后，为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人 取膀胱截石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿， 注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相 等，双腿分开程度约80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定， 因术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定 于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼 伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道、导线、光 纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密 观察病情及手术进行情况。
乙状结肠及直肠损伤多见于盆腔粘连严重，如子宫内膜异 位症患者，在分离粘连时造成穿孔。术时如怀疑穿孔，可 在盆腔注满生理盐水后经肛门注入空气，同时在腹腔镜下 观察，如水中出现水泡则意味着有乙状结肠或直肠穿孔， 可在腹腔镜下或开腹修补肠管。
腹腔镜下子宫切除手术的手术配合PPT课件
腹腔镜下全子宫的手术配合
演讲者：潘小红
精选课件
1
主要内容
• 1.概述
• 2.手术的适应症
• 3洗手护士的术中配合
• 6.巡回护士的术中配合
• 7.腹腔镜下全子宫切除术的操 作步骤
• 8.术后护理
精选课件
2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛 发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的 特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作 快、腹部伤口小等。
• 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。
• 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
精选课件
10
腹腔镜全子宫切除常见并发症
• 腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症： • 1.术中和术后出血 • 2.肠道损伤 • 3.膀胱和输尿管损伤 • 并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。
精选课件
11
术后护理
• 一、术后体位:术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
• 二、饮食:术后6小时内禁食水，6小时后鼓励患者多饮水，可进少量流食，禁食奶类豆类等 产气食物。待肠功能恢复后改半流质至普食。
• 三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗 血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎。
晰。
• 体位垫的准备：提前将需要用或可能要用的海绵垫、头圈、腿架、约束带、 棉垫若干等备好，待用。
演讲者：潘小红
精选课件
1
主要内容
• 1.概述
• 2.手术的适应症
• 3洗手护士的术中配合
• 6.巡回护士的术中配合
• 7.腹腔镜下全子宫切除术的操 作步骤
• 8.术后护理
精选课件
2
腹腔镜下全子宫切除概述
• 腹腔镜下子宫切除开始于1989年，随着各种手术器械的发展，这一术式广泛 发展起来。与开腹全子宫切除相比，腹腔镜全子宫切除术因具有微创手术的 特点而有明显的优势，包括住院时间短、术后疼痛轻、恢复正常生活和工作 快、腹部伤口小等。
• 8.检查盆腔：生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止血，检查输尿管有蠕动且无扩 张，用止血纱布覆盖创面。
• 9.缝合切口：取出阴道橡胶手套，排空腹腔内CO2,撤除内镜器械，9*24角针 4号线缝合切口
精选课件
10
腹腔镜全子宫切除常见并发症
• 腹腔镜全子宫切除可能出现的并发症： • 1.术中和术后出血 • 2.肠道损伤 • 3.膀胱和输尿管损伤 • 并发症的发生主要与手术难易程度、术者操作熟练程度及所使用的器械有关。
精选课件
11
术后护理
• 一、术后体位:术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。
• 二、饮食:术后6小时内禁食水，6小时后鼓励患者多饮水，可进少量流食，禁食奶类豆类等 产气食物。待肠功能恢复后改半流质至普食。
• 三、穿刺孔出血:穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗 血。血液外渗浸湿敷料者，应及时以纱块压迫止血，更换敷料加压包扎。
晰。
• 体位垫的准备：提前将需要用或可能要用的海绵垫、头圈、腿架、约束带、 棉垫若干等备好，待用。
腹式子宫切除术(子宫全切除术)PPT课件
好 接麻 单同 、 根医病 护 连录巡 患术，班
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八 与七 完六 五 滴持准四 应三 记详二 料定醉一
、 病、 整、 、 速吸确、 台、 录细、 、、师、
• 递0号可吸收缝线缝合残端 • 递生理盐水冲洗，递长镊，6×17圆针1号丝
线缝合，出血递中弯钳钳夹、4号丝线缝合 • 生理盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净
11
• 手术步骤 • 17、关腹
• 手术配合
• 关腹前清点器械、纱 布、纱垫、缝Байду номын сангаас、线 轴和特殊用物等
12
• 手术步骤 • 18、缝合切口 • （1）缝合腹膜 • （2）冲洗切口 • （3）缝合筋膜
整 房手 记与 术 。引及术 上认 、记手 手注共与
理 护术 录洗 中 器时中 所真 调录术 术意同病
室 士结 护手 观 的执严 需书 节于开 部保核房
间 做束 理护 察 通行密 物写 对护始 位暖对护
， 好后 记士 尿 畅口观 品手 灯理前 ，，无士
做 交与 录共 量 ，头察 术 ，记， 予与误交
经腹腔镜下全子宫切除手术配合护理ppt课件
按照应用腹腔镜的目地和子宫切除的方式可分为：
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴式子 宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所有 步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出 ，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即可在腹腔镜 下完成，也可经阴道完成。
2、器械准备：准备腹腔镜器械，气腹穿剌针、单极钩、 力克速、双极电凝、无损伤钳、分离钳、剪刀、大小戳克 （10mm、5mm）一套、持针器、举宫器、 0°内镜，吸 引器、冲洗管，CO2气腹管、单极线、双极线等，还需准 备常规开腹手术器械。
3、术中配合
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各 仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后， 为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双 腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经 、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿 分开程度约80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因 术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固 定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触， 防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道 、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工 作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
2、腹腔镜术中如遇处理困难的出血应适时中转开腹，中 转开腹不是腹腔镜手术失败的原因。
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2、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系损 伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀 胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜下修补，如 镜下修补困难者应开腹手术。
1、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）：是指阴式子 宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成
2、腹腔镜全子宫切除术（TLH）：是指切除子宫的所有 步骤均在腹腔镜下完成。子宫自盆腔游离后可经阴道取出 ，或经粉碎后自腹部取出，阴道残端的缝合即可在腹腔镜 下完成，也可经阴道完成。
2、器械准备：准备腹腔镜器械，气腹穿剌针、单极钩、 力克速、双极电凝、无损伤钳、分离钳、剪刀、大小戳克 （10mm、5mm）一套、持针器、举宫器、 0°内镜，吸 引器、冲洗管，CO2气腹管、单极线、双极线等，还需准 备常规开腹手术器械。
3、术中配合
3.1巡回护士配合
巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各 仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细核对后， 为其建立静脉通道。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双 腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经 、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿 分开程度约80~90°，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因 术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固 定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触， 防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配合洗手护士将各管道 、导线、光纤准确接于相应主机系统上，调节好各仪器工 作参数，并严密观察病情及手术进行情况。
2、腹腔镜术中如遇处理困难的出血应适时中转开腹，中 转开腹不是腹腔镜手术失败的原因。
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2、膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术中最常见的泌尿系损 伤。多发生于分离膀胱附近粘连，分离宫颈膀胱间隙或膀 胱附近电凝止血过程中。膀胱损伤可在腹腔镜下修补，如 镜下修补困难者应开腹手术。
腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术PPT医学课件
子宫肌瘤是最常见的手术指征 子宫内膜异位及子宫腺肌瘤 具有子宫切除指征但不宜行阴式子宫切除患者，如盆腔粘连，多次腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
部手术及附件疾病等 早期子宫内膜癌及宫颈癌等妇科恶性肿瘤 子宫脱垂等
4
术前准备
手术前常规检查 1）血、尿、便常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定 3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质 4）免疫系列（丙肝、艾滋病） 5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查 6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。
术前准备
4.清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污 垢，注意动作要轻柔，不能擦伤皮肤。
5.术前宫颈处涂甲紫做好标识。
7
请在此处输入您的标题
麻醉方式
全身麻醉
手术体位
膀胱截石位+头低臀高位 （双侧肩部以肩托固定保护）。
8
B A
B Y
9
术前准备
物品准备：腹包、布类包、手术衣、宫腔镜包、纱块、光边、11#刀、 5ml注射器、1#丝线、2-0可吸收缝线、吸引器管、吸引器头、一次性 使用冲洗管、保护套、三通及三通延长管、吸痰管、橡胶T管、引流袋、 10X10cm敷贴、手套
11
④置手术监视器于手术床尾，吸引器放置手术床右侧。连接摄像头、光 纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调节Co2气压 与速度，与洗手护士清点缝针、敷料、器械等用物，填写护理记录单。 ⑤严密控制非手术人员参观流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少 感染机会。 ⑥术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，密切观察手术进程。
腹腔镜辅助下阴式全 子宫切除术
1
概述 子宫切除术是妇产科最常用的术式之一，随着腹
腹腔镜下全子宫切ppt课件
Cochrane 2006.纳入27个RCT，3643例患者 阴式和腹腔镜子宫切除术在术后恢复、并发症、中转 开腹和住院时间上无明显差异 阴式和腹腔镜的术后恢复明显快于经腹子宫切除术 腹腔镜出血和切口感染明显低于经腹子宫切除术 手术时间：腹腔镜最长，经腹居中，阴式最短 腹腔镜子宫切除术输尿管和膀胱并发症率最高（2006 年的系统评价，近几年有变化）
腹腔镜技术
腹腔镜在妇科诊疗方面有重要的作用。可观 察到盆腔、腹腔的状况，直接确定诊断妇科疾 病的原因，并施行腹腔镜手术。 适应症：卵巢囊肿的细针穿刺及剥除术，盆 腔粘连分离，输卵管梗阻、扭曲、周围粘连矫 治术，输卵管结扎及复通术，宫外孕手术，妇 科肿瘤摘除术，子宫肌瘤剔除，畸胎瘤，多囊 卵综合症的腹腔镜治疗等，效果非常显著。
现代腹腔镜手术其优越性
3.患者住院日减少：无论多复杂的腹腔镜手术 都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于 经腹手术。我科腹腔镜手术病人平均住院5日， 而经腹同类手术平均住院日为11天，术前住院 日缩短及床位周转率加快。
现代腹腔镜手术其优越性
4.腹壁美容效果及盆腔粘连少：腹腔镜手术仅在脐孔 及下腹部做5-10mm穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。 与经腹手术比较，腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少， 经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、 脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘 附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而 腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织 的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一 些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以 多次进行腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的 盆腔粘连。
宫腔镜
宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下， 可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常 情况做手术治疗，是目前国际上最先进的检查和治疗方法。
腹腔镜下广泛子宫切除术PPT课件
腹腔镜下广泛子宫切除术 讨论
腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术
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腹腔镜下广泛子宫切除术 结论
腹腔镜下广泛子宫切除术可安全有效的用于早期浸 润性宫颈癌的手术治疗
腹腔镜下广泛子宫切除术的外科并发症更少，术后 住院时间更短
腹腔镜手术有明显的学习曲线
36
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27
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
手术时间
各研究报道差异较大，195 min – 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1248 59-64.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
术后康复
腹腔镜手术后患者肠道功能和 体能恢复更快、疼痛更小
可能因为微创手术对机体的创 伤更小
杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5393 2-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747–752.
腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
住院时间和花费
各研究报道差异较大，1天 – 13.8天，多数2天– 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术
1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为 更长的住院时间
Salicrú S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 5394 2-596.
阴道延长术
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腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊
腹腔镜下全宫切--护理查房ppt课件
4
手术适应症 子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增生
子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
5
手术禁忌症
全身性疾病所致手术禁忌证，如心、 肝、肾等重要脏器功能障碍，不能
耐受麻醉者。
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如 输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开
腹手术更安全
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手术相关护理诊断与措施
04 有感染的危险：与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关
1.控制术中感染 1）严格监督手术人员外科手消毒程序 2）严格执行手术中无菌技术操作：手术器械台上视为无菌，器械台边缘以下为有 菌，周围人员不可触及；无菌操作时手术人员应面向无菌区；限制参观人数2人； 3）手术中使用的无菌物品实施过程追踪和结果控制相结合 4）手术安排原则：先做无菌手术在做污染手术
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手术相关护理诊断与措施
05 术中异物残留的的危险： 与手术前物品请点、手术中物品添加计数有关
无异物残留 1）器械护士提前15-20分钟洗手，仔细检查包内物品数量、性能和完整性 2）进入患者体腔内的物品必须是显影材质。严格执行手术前、关闭体腔前、关闭体腔 后、手术结束后四次清点，并准确记录 3）器械护士集中精力观察手术进展，知晓器械和物品去向 4）术中添加的物品，必须有巡回护士完成和记录 5）关闭体腔前后器械数目正确无误方可逐层关腹 6）特殊：子宫取出后腹膜缝合后，台下举宫医生阴道内塞入一块碘伏纱布。返回病房 后医生自行取出。
17
谢谢您的耐心倾听 • Thanks for your listening
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03 生命体征异常：与手术麻醉有关
生命体征平稳 1）妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳酸血症，体位对循环功能均有一定影响，术中适当过度通 气可减少各因素对血流动力学影响。手术结束时，应缓慢放平手术床。对于膀胱截石位的双下肢， 采用单腿慢放法可减少血液瞬间移向下肢，造成有效循环血亮减少，血压下降，心率反射性增快。 具体方法为先将一侧下肢放平,轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3-5分钟如血压改变不明显,再 同法放平另一侧下肢。单腿慢放法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应过程，血压，心 率波动不大，从而减少并发症的发生。 2）保持输液通畅，根据病情调节输液速度 3）保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸，备好吸痰管 4）保持各种管道通畅，引流袋应低于引流平面。
腹腔镜下子宫切除 ppt课件
洗手护士配合
• 洗手护士提前15~20分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消 毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数 目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切 口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用 10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜直 视下根据手术操作需要置3个5mm戳克（左侧两个，右侧一 个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子 宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫 各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和 血管后，将子宫自阴道取出，之后用1/0可吸线，持针器缝 扎宫颈残端(也可经阴道用1/0可吸线缝扎宫颈残端)。生理盐 水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气， 并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔， 贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。
手术方式分类
• 目前，腹腔镜子宫切除术已趋于成熟，国际上有很多腹腔镜切除子宫的分类方 法，现尚未统一标准，按照应用腹腔镜的目的及子宫切除的方式可分为：
• 腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy ，LAVH）是指阴式子宫切除术中经阴道完成困难的步骤在腹腔镜下完成。
• 腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafascial hysterectomy， LIH）是指游离子宫体后，宫颈峡部以下的操作在子宫颈筋膜内进行的子宫切除 术。
手术准备及配合
• 术前准备：心理护理术前一天手 术室护士到病房探视病人，对病 人进行术前指导及心理护理，了 解病人心理反应及健康需求。有 针对性简单介绍女性生殖系统的 解剖和生理功能，以及该手术的 优点及可能发生的并发症，帮助 病人正确客观地认识腹腔镜手术 的安全性及风险性，让病人解除 紧张恐惧心理，主动积极配合手 术。
腹腔镜全子宫切除术-cloudfrontnet课件
22
10
4
（n=100）
12
12.53±2.08
5
12.11±2.09
t（χ2） P值
t=0.213 P>0.05
-
-
-
-
t=1.424 -
P>0.05
第十页，共二十五页。
材料 与方法 (cáiliào)
❖ 临床(lín chuánɡ)疗效以手术时间（min）、术中出血量 （ml）、住院时间（d）及有无并发症来评价。
腹腔镜全子宫切除术-cloudfrontnet
第二十五页，共二十五页。
❖ 子宫不仅是激素作用的靶器官，还能够分泌多种活性物质如 激素、细胞因子和酶类等对卵巢功能进行调节，保持子宫与 卵巢间内分泌的动态平衡。子宫切除作为一种创伤性手术， 会程度不同地影响子宫和阴道及卵巢间的解剖、局部神经分 布及血液供应。
❖ 在评价患者术后生活质量的指标中，我们的关注点在为患者解除疾病 痛苦上，往往忽略了患者甚至医生不愿涉及的话题——术后性功能的 影响。
第十九页，共二十五页。
结论(jiélùn)
❖ 本研究亦表明在性生活频率、性高潮频率、达到性 高潮能力(nénglì)上均有所减退，性交障碍几率增高， 整体性满意度下降，这些方面两组比较无明显差异 。而在性交痛方面两组统计学有差异（χ²=14.224 ，P=0.001 ） ，表明TLH较TAH在术后性交痛方 面更为明显。
t=10.129,P<0.001
t=11.308,P<0.001
TAH组手术(shǒushù)时间明显短于TLH组，TLH组出血量明显少于TAH组，TLH组住院时间明显 短于TAH组。
第十五页，共二十五页。
结果(jiē guǒ)
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粉碎机套件
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补充说明:粉碎机套件中大穿刺锥的小孔转换 器只有一个(如左图),所以在没得用的情况下可以这样 套用的(见右图)。
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体位：改良式膀胱截石位。 操作方法：挂腿架高度约与手术床水平，挂腿架与手 术床角度为10～15度，两腿夹脚约120度，病人臀部应超 出手术床约2～3cm。
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洗手护士配合
1、洗手护士应提前20分钟洗手上台，铺无菌器械台，取无菌腔镜器械并 整理完好。 2、熟悉腹腔镜手术器械的名称及用途途，检查器械性能及完整性，了解手术进 程。术中及时准确地传递手术器械，及时擦干血迹。 3、常规消毒铺巾，递气腹针，于脐部下缘1cm切口，穿刺成功后注入二氧化碳 在10mmTrocar处置入镜头，在腹腔镜监视下，分别递5mm两个及10mmTrocar 一个，置于左右下腹及脐之间。 4、配合医生完成举宫器的放置，术中应做好内镜的防雾，擦拭，润滑的处理， 可用挤干的碘伏纱布擦拭。手术过程中要及时清除双极电凝器的炭化组织，减少 电凝钳与组织粘连，保证电凝效果，确保手术顺利进行。 5、用双极电凝器依次切断圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带，递剪刀剪开膀胱反 折腹膜略下推膀胱，电凝两侧子宫血管，分离宫颈处，用电凝钩切断宫颈口（此 处记得用吸引器吸烟)，使子宫处于游离状态，在子宫杯的引导下，将子宫从阴 道取出。 6、注意无菌操作原则，腹腔镜器械和阴式操作器械要分开放置，术者在安放举 宫器后再行腹腔镜操作时，应更换手套。 7、用1号强生可吸收线缝好子宫颈残端，用生理盐水冲洗盆腔，检查有无出血， 然后关气，做好清点工作，协助医生缝合切口。最后认真清洗器械。
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用物准备
1、 基本用物：腹腔镜设备 腹腔镜手术器械包 布类包 衣服包。
2、 一次性用物：11号刀片、10ml或20ml注射器、无菌保护套×4（ 220cm×14cm)、 2-0慕斯线、双枪气囊导尿管、引流袋×2、伤口引流管（14号 ）强生1#号可吸收缝线、石蜡油棉球、穿刺针、无菌手套、吸引器管。
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手术配合
术前准备 患者准备：术前1天到病房访视患者，针对患者心理状态做术前指导及心理护理 ，了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介绍女性生殖系统的生理功能， 耐心讲解腹腔镜手术是一种新技术，具有疼痛轻,恢复快等优点及可能发生的并 发症，帮助患者正确客观地认识腹腔镜手术的安全性和风险性，让患者解除恐慌 紧张心理，主动积极配合手术。
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术中配合 巡回护士配合：
1、患者接入手术间后，严格执行查对制度，调节好室内温湿度，检查静 脉通路或建立静脉通路，配合麻醉师全麻诱导气管插管。 2、巡回护士应熟悉手术不同阶段对体位及手术床倾斜度的要求，并及时调整， 术中要求头低臀高15～30度,但要避免头部过度低位而充血。手术时应放置好护 肩保暖。患者取截石位时，应在脚的蝈窝处垫上棉垫防压创，避免双腿过高过宽 ，高一般不超过30cm，两腿分开不宜过大。病人双肩可加垫海绵垫固定，因术 中取头低脚高位时，以防下滑。由于手术时间较长,摆手术体位一定要注意患者 受压部位血液循环和神经受压情况，必要时定时按摩受压部位。帮助患者取改良 式膀胱截石位时，尽量使患者臀部移到手术床缘，根据手术过程随时调整手术床 于头低臀高位。将电极负极片稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任 何金属接触，防止灼伤病人皮肤。 3、正确连接各种导线，调节好使用参数，严密观察病情，保证患者的安全。 4、巡回护士应熟练掌握各仪器的性能，操作规程和注意事项，协助医生将摄像 头、冷光源、气腹管、电凝线连接好并根据手术需要及时调整各系统使用参数。 5、密切观察患者生命体征变化，保持静脉通道及冲洗装置通畅，注意保暖，避 免因输液、气腹、冲洗等原因造成低温。气腹时应注意速度，确认气腹针在腹腔 内再注入气体。 7、术前术后都要与洗手护士认真清点缝针、纱布是否绝对无误以及手术器械是 否完整无损。待手术结束后整理好设备再麻醉师一同护送病人回麻醉复苏室或病 房，途中要保护好各管路，防止脱落。最后做好交接工作。
1 、按照手术间的仪器设备，尽量选择配套的镜头。
2 、在情况允许的条件下，尽量满足各医生的喜好。 3 、选择器械灭菌时，尽量先选用性能完好的器械。 4 、由于全宫器械较多，灭菌摆放时需小心谨慎，切勿积压镜头。
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5 、下图为杯状举宫器，是全宫的必备特殊器械。
左边是老式的，王卫星主任比较宠幸的。 右边是新式的（康生）。两种举宫器现在都是十个零件哦，莫弄混淆了。
3 、特殊用物：10mm Ligasureh。
4 、备用物品：医用几丁糖。
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腔镜器械准备
除一般的普通器械外，左图为特殊器 械。
新规定：为了以防术中的特殊情况粉
碎机套件也要列入特殊用物中。
大家在灭菌时可以认真参阅杨帆护长 所粘贴的温馨提示。
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图为普通腔镜器械，灭菌时需注意：
腹腔镜下全子宫切除术的配合
九江市妇幼保健院 手术室 廖文静
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子宫解剖图
2020/1/172子宫各 Nhomakorabea带解剖图
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适应症
1、 多发性子宫肌瘤（位于首位）或宫颈肌瘤，年龄大于或等于50岁，要求全子 宫切除者。 2、重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄大于或等于50岁者。 3、 重度宫颈病变（CIN-III、CIS）等，且年龄大于或等于45岁者。 4、 重度子宫内膜异位症/子宫腺肌症病须行子宫切除者。 5、 早期子宫内膜癌病人。 6 、子宫颈癌Ia期病人。位于首位的是子宫肌瘤。
取
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操作位孔位置
1、 脐孔下缘（10mm Trocar)。 2 、右下腹部“麦氏点”（5mmTrocar)。 3 、左下腹部“麦氏点”（10mm Trocar)。 4 、耻骨联合上缘2cm偏左2～3cm (5mm Trocar)。
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手术步骤
1、 “消毒铺单”至“建立操作孔”。 2 、导尿。 3、 安放举宫器。 4 、离断附件。 5、 分离膀胱颈间隙。 6 、处理子宫血管。 7 、离断骶 主韧带。 8、 离断阴道穹窿。 9、 缝合阴道残端。 10、缝合切口。