风心的护理查房课件

风湿性心脏病 二尖瓣 狭窄
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“梨形心”
“二尖瓣型P波”
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病例分析
13床 岳凤娇 女性 24岁 于2013.09.19 11：50平车入院，主诉“反复胸闷、气促一月，加剧两 天”，于入院前一个月开始出现胸闷，多于活动后明显， 经休息后可逐渐缓解，因处于孕晚期，未就诊，未服 任何药物治疗。9.17日在我院妇产科行剖腹产子，术 后感胸闷、气促加剧，需半卧位休息。门诊拟“风湿性 心脏病、二尖瓣轻度狭窄、二尖瓣重度关闭不全（反 流III-IV度、三尖瓣重度关闭不全（反流III度）、 肺动脉高压”收住我科。入院时T36.7 ℃ P96次/分 R20次/分 BP100/60mmHg，神清，精神尚可，双下 肢中度浮肿，诉胸闷，心悸。
风湿性心脏病
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• 概述
内容提要
• 定义
• 临床表现
• 病例分析
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概述
心脏如同一个动力泵，推动着血液反 复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。 心脏分为四个腔，位于上方的称为心房， 下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。
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心瓣膜示意图
•
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急性心功能不全
临床表现 肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大 汗、咳粉红色泡沫痰 心动过速、奔马律、两肺底湿啰音
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治疗
• 高流量吸氧：酒精抗泡沫 • 减少静脉回流：坐位、两腿下垂 • 镇静：吗啡、地西泮（安定） • 利尿：静脉速尿 • 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油 • 强心甙：西地兰或毒K • 氨茶碱、皮质激素 • 机械通气：气管插管
客观评价
A期：有心力衰竭的 高危因素，但没有器 质性心脏病或心力衰 竭的症状
样杂音。
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• （三）并发症
• 1.心房颤动 • 2.心力衰竭 • 3.急性肺水肿 • 4.栓塞 • 5.感染
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• （四）相关检查： X线检查：可见“梨形心” 。 心电图：可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。
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临床表现
（一）症状 • 1.呼吸困难：最常见的早期症状，运动，精神
紧张，感染，妊娠或心房颤动为其常见诱因。 多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现 夜间阵发性呼吸困难。
• 2.咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴有夜 间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血，常见 为严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。急性肺 水肿时咳大量粉红色风泡心的沫护理痰查房课。件
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定义
• 风湿性心脏病简称风心病，是指由风湿性炎症 过程所致的瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关 闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣。由 于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担， 而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、 咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖 瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。患病初期常 常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、 咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力 衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗 塞而死亡。
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心功能分级及客观评价
分级 I
功能状态
体力活动不受限制。一般体力活动 不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难 或心绞痛
II 体力活动轻度受限。休息无症状，
一般体力活动即引起上述症状
III 体力活动明显受限。休息无症状，
轻微活动即引起上述症状
Байду номын сангаас
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有
症状，活动时加重
• 3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧 床时干咳，，可能与支气管黏膜瘀血水肿易 引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主 支气管有关。
• 4：声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和 肺动脉压迫左喉返神经所致。
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• （二）体征 • 1.视诊：二尖瓣面容。 • 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 • 3.叩诊：心界呈梨形。 • 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆
分类： • 按发生过程分急性和慢性 • 按症状和体征分左、右、全心功能不全 • 按机理分收缩性和舒张性
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心衰的诱因
• 感染：肺部感染、上呼吸道感染 • 心律失常：房颤最多见 • 水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 • 过度劳累 • 环境、气候急剧变化 • 治疗不当：洋地黄用量不足 • 高动力循环：严重贫血、甲亢 • 肺栓塞 • 原有心脏病加重
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实验室检查
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心力衰竭
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种 综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心 排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注 不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
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心脏瓣膜病的临床表现
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• 临床上常见的心脏瓣膜病变有：
最常见
• 1、二尖瓣狭窄或关闭不全。 • 2、主动脉瓣狭窄或关闭不全。
• 3、三尖瓣狭窄或关闭不全。 • 4、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。
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• 由于心脏瓣膜的病变，使得心脏在运送血液 的过程中出现问题，如瓣膜狭窄，使得血流 阻力加大。为了吸入和射出足够多血液，心 脏则更加费力地舒张和压缩，这样使心脏工 作强度加大，效率降低，心脏易疲劳，久而 久之造成心脏肥大。如二尖瓣狭窄到一定程 度时由于左心房压力的增高，导致肺静脉和 肺毛细血管压力增高，形成肺淤血。
心脏瓣膜正常解剖
二尖瓣：连接左房与左室，
左房与左室之间的通道；
三尖瓣：连接右房与右室，
右房与右室之间的通道；
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正常的心脏有四个瓣膜——二尖瓣，三尖瓣，主动 脉瓣，和肺动脉瓣． 这些瓣膜如同“单向阀门”，在该打开的时候能打开 足够的大小，该关闭时能关得严实,保证血液循环向 着固定方向，这就好比我们给自行车充气时使用的 打气筒，打气筒的活塞上下 运动，在活门的作用下， 气体只能充进， 这些“活门”就是 心脏的瓣膜。