三步法治疗腰突症

临床中腰椎间盘突出症的诱发因素有很多，但最根本的因素还是退行性变，近年来据专家研究发现腰间盘的退变从20多岁起就开始，30岁时间盘的退变已到了很明显的程度。此时在组织学方面可见软骨板的柱状排列生长层消失，其关节逐渐钙化，并伴有骨形成和血管侵入髓核由婴儿时期的胶冻状逐渐脱水纤维化，脊索细胞退化坏死，成人时逐渐变成纤维软骨组织，为了适应增加体重和外力作用，间盘的纤维退变表现为胶原纤维增粗并出现细小裂隙。随退变进程逐增宽。若在代应力和旋转应力的反复叠压下，可造成纤维环撕裂，发生髓核突出。髓核突出以后，就会直接压迫它相对应的神经根，压力越大神经传导痛越强，就会向下肢发出放射性疼痛，例如：盘纤维环破裂髓核突出时，神经根将直接受累。会引起骶髂部。髋部大腿前外侧及小腿前侧的疼痛及小腿前内侧部的麻木和股四头肌与缝匠肌的肌力改变。另外膝腱反射减弱或消失。当间盘纤维环破裂髓核突出时，神经根受到压迫，引起骶髂部大腿和小腿后外侧部位疼痛。引起小腿外侧或足背内侧蔓母趾背伸力减弱，盘纤维环破裂髓核突出压迫s，神经根时，引起骶髂部及大腿小腿和足跟外侧的疼痛。及小腿和足外侧包括外侧3个足趾的麻木。少数患者可表现足跖屈及屈躅无力等肌力的改变踝反射减弱或消失。另外中央型腰椎间盘突出症一般位于或当髓核突出压迫马尾神经时引起腰背部双侧大小腿后侧的疼痛和双侧大小腿及足跟后侧会阴部的麻木，还会引起膀胱或肛门括约肌无力的肌力改变。踝反射或肛门反射消失。

第一步解除压迫

腰椎间盘脱出症在临床中主要表现为腰伴腿痛，向下肢放散，轻者走路跛行，第一步是拉开椎间隙促使髓核还纳，解除髓核对神经的压迫。

治疗方案：

1、患者俯卧位。在背腰骶部由上至下沿脊椎两侧膀胱经用轻揉和缓推揉手法进行施术反复操作5分钟。

2、患者俯卧位。在脊柱两侧距督脉旁开0.5寸处，华佗夹脊穴上，由上至下进行双侧同时点压，医者的手形，食、小二指屈曲呈钩状，用食、中二指的中节，背侧面，贴于华佗夹脊穴上，进行点压施术，此刻食、中指是骑跨在脊椎之上进行点压施术，由上至下，由轻到重，反复施术数遍，此法称为骑脊滑按法。

3、点穴，上推，点揉，环跳，殷门，委中，承山，阴陵泉，足三里，三阴交，涌泉。

4、患者俯卧位两手抱住床头。第一助手护住患者腋下两肋，向头部方向用力，固定住患者上半身。第二三两助手分别握住患者两踝部。为牵引作好准备。此时嘱患者医生喊1、2、3的3时患者要深吸气。用力大声咳嗽，目的是让患者腹内压增高，施术步骤：让二、三助手同时牵引下肢，力量由七成、八成、九成逐渐加大，用力两侧要均衡。当患者腰部充分牵开以后，医者喊一、一、二、三，一、二是作其准备，喊到三时(也就是患者大声咳嗽时)医者用单掌或叠掌，将患者腰间盘突出点处的腰椎用力压向腹侧。此种方法医者和患者共同反复配合三次即可。这种整复方法，一是腰椎间隙拉大的牵引力，二是患者腹内压增高向外的顶力。三是医者向突出的髓核处复位的压力。三力合一，促使其髓核还纳，解除受压神经的压迫。体会：以上所述前三种是解除疼痛，缓解肌肉痉挛。主肌肉充分放松为第四步髓核还纳作好前期准备。

在临床中，解除髓核对神经根的压迫的方法很多，例如，手法整复中的腰部斜扳法。屈髋滑按法。旋转复位法；器械牵引复位中：轻牵法，平牵法、重牵法，速牵法等；例如：手术摘除法，微创手术法和小针刀剥离法。以及髓核化学溶解法等。

第二步修复伤点

腰脱髓核复位施术成功以后，患者自觉向腿部的放散疼痛明显减轻或消失，但有的患者腰臀部疼痛仍不缓解，这主要是因为以下几种原因所致。

1、外伤所致的腰脱急性重症期。因外力损伤腰部肌肉毛细血管随之损伤，毛细血管断裂后，血液溢出血管处，伤处瘀血凝聚，出现肿胀疼痛不能转侧，髓核虽回位，腰伤点处仍有刺痛现象。

2、由于腰椎间盘纤维环破裂髓核突出压迫动脉血管，随之静脉瘀血引起毛细管逆流：使神经根发生水肿，可持续一段时间，这是在解除压迫后腰臀部疼痛不减的主要因素之一。

3、由于腰椎间盘纤维环破裂后释放出如乳酸、氢离子及神经根周围局部炎性反应所释放。缓激肽组织胺前列腺素等有害物质的刺激。即使解除髓核对神经根的压迫也可引起腰臀部的疼痛。为了使瘀血消散，水肿吸收，无菌性炎症解除。可采取中药外治疗法效果理想方1：急消膏(外敷)处方：儿茶50g、三七50g、五灵脂20g、蒲黄20g、栀子15g、生石膏50g、黄柏15g、冰片5g、五倍子25g。以上各药研细粉过80目筛，装瓶内密闭，避光备用，用时取药粉适量，用米醋调成糊状敷于腰部肿胀疼痛处：两天换药1次，此方适于水肿、血肿、重症期、外伤初期。方2：中药热敷袋：处方为生大黄15g、七叶一枝花15g、徐长卿15g，红花15g、川芎15、赤芍10g、当归10g、母丁10g、山奈20g、透骨草10g、肉桂10g、陈皮10g、石菖蒲30g、羌活15g、独活15g、秦艽15g、樟脑5g、乳香15g、没药15g。

制用法：上药共为粗末过筛装内封口药袋为20×20cm棉线布袋。用时将药末装袋内拍匀，用酒喷在药袋的单侧面上。将药袋放在腰部的痛点处，药袋的上面用热水袋或电暖宝加热，此方法是通过白酒的辛散走窜力，中药的芳香开窍力，电暖宝的热量传导力。将皮肤的汗毛孔开放使药力渗透导人，达到活血化瘀开窍止痛的作用。此方适用于中后期。方法3中药薰蒸法：处方：青风藤15g、海风藤15g、羌活15g、独活15g、川乌15g、草乌15g、透骨草20g、伸筋草20g、红花15g、川芎15g、石菖蒲20g、当归15g、母丁香15g、川断15g、麻黄15g。

制用方法：将上药粉成粗颗粒装棉布袋内放人中药薰蒸床仰卧，加水浸过药袋即可，患者上床，对准锅口进行薰蒸，本方适用于腰脱的中后期，风寒湿痹型，陈旧型等。禁忌：腰脱急性有水肿，血肿者不宜用。

作息体态疗法：在临床中许多患者因工作繁忙而不重视休息治疗，以影响疗效，因为在腰椎间盘突出症发生后，负重及关节运动，可以加重髓核的突出，加重神经根的炎症和水肿，严格而科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要条件。可以最大限度避免腰椎活动及负重。并在很大程度上解除肌肉痉挛形成张力对突出椎间盘趋于还纳，水肿逐渐吸收。促进血液循环，排出有害物质明显减轻疼痛，恢复功能。

1、卧床休息：患者卧床的床面，要禁用软席梦思、厚海绵垫，钢丝床等。应采用硬板床为佳。要注意保暖，防止寒冷刺激，患者仰卧时，膝关节应半屈膝位，胭窝下方垫高枕，以利于放松肌肉和神经，减轻患者疼痛，患者侧卧位时应采取屈髋膝位为佳。

2、上下床姿式：①患者上床时，不要坐在床面上，应该顺床边俯卧位趴在床上，然后翻身仰卧。②患者下床时，首先要俯卧位，一条腿先着地，踏在地面上，然后两臂将上半身支起。再将另一条腿下床着地，患者的腰部不要弯曲，以直为佳。

3、禁忌动作：蹦跳、弯腰、下蹲、久坐。

第三步强化腰肌