动静脉内瘘的使用与穿刺
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• 穿刺顺序与方法：一般从内瘘远心端到近心端· 进 行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此 反复，不要轻易在吻合口附近进行穿刺。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 麻醉：疼痛敏感者可考虑局部用药。
• 穿刺针大小：最初用小号（17或16号）低血流速 （200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损 伤，使用3-5次后，再使用16或15号针，提高血 流量到250-350ml/min。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量 仍不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧 急透析时，可采用临时性血管通路 或行腹膜透析过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等到 8-12周后再开始穿刺，以延长使用 寿命。
卫生宣教
• 内瘘侧肢体不宜负重。 • 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、
续性血液透析。
动静脉内瘘术前的准备
• 1.患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血 管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病长 期做斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 2.尽量选择非惯用侧手臂备用做内瘘（左侧）， 术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧 肢体穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢 体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免 术中感染。
紧的衣服。
• 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。 • 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。 • 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。 • 如果内瘘切口出现红、肿、热、痛，应及
时通知医生。
卫生宣教
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通 畅的习惯。具体方法：将2-3个手指 指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血 管震颤是否存在。还可以用侧耳朵或 听诊器听血管杂音。如果震颤、杂音 消失变弱，应及时通知医生。
动静脉内瘘的使用与穿刺
血液透析是慢性肾衰竭病人延 长生命的一种主要治疗手段， 而动静脉内瘘则是维持透析病 人最理想、最为常见的透析血 管通路，被认为是血液透析病
人的生命线。
动静脉内瘘成形术简单地说是 将上肢的血管动脉端和静脉端 吻合在一起，将静脉动脉化， 使静Leabharlann Baidu血流量增大，在血液透 析时血流量充足，从而进行持
2.上臂内瘘的使用
• 上臂内瘘距离近，在透析时心律失 常发生率较高，建议透析时泵控血 流量不宜过高。
3.内瘘在使用过程中的问题 与对策
• （1）血流量不足：
• 穿刺方法不当：如长期定点穿刺，可使血管周围 形成瘢痕和动脉瘤，未穿刺的血管和组织易塌陷， 使内瘘出现狭窄，影响血流量。对策：内瘘修补 术或内瘘重建后，改为阶梯式穿刺。
• 5.保持术侧肢体的卫生、干燥，术后23d换药一次，14d拆线，操作中严格执行 无菌操作。
促进内瘘成熟的护理
• 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤 口无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用 术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5min； 术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带， 术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每 天可重复10-20次。
谢谢
• 3.术前禁用肝素和尿激酶等抗凝和溶栓药。
术后护理—病情观察
• （1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口 有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注 意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打 开伤口，寻找出血点结扎止血，如吻合口出血， 需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况下， 伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及 使用肝素有关，可局部使用医用蛋白生物胶止 血。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4周再 开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3个月尚 未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内 瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血管 走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、 深浅及瘘管是否通畅。
• 内瘘成熟不良：对策是内瘘重建
3.内瘘在使用过程中的问 题与对策
• （2）血肿
• 穿刺技术不良导致皮下血肿，应立即拔出穿刺 针，局部压迫止血，并冰敷。再穿刺时要避开 血肿部位。
• 压迫方法不当。一旦产生血肿，在24h内可冷 敷，或用50%硫酸镁湿敷，24h后热敷。
• 穿刺针脱出：应该绝对避免穿刺针因固 定不牢而脱出
术后一般护理
• 1.术后包扎敷料时不加压。患者适当抬 高内瘘手术侧的肢体，减轻肢体水肿。
• 2.注意患者身体姿势及袖口松紧，避免 内瘘侧肢体受压，以免造成内瘘闭塞。
• 3.术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输 血及抽血等操作。
术后一般护理
• 4.术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和 测量血压，2周后可以在内瘘侧肢体测量 血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可以 起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间 捆袖带进行血压测量。
• 穿刺技术不良：穿刺针斜面未完全送往血管腔内 或穿刺针斜面贴壁，造成血流量不足或局部血肿。 对策：适当调整穿刺针的位置，保证足够的血流 量并尽量减少皮下血肿。
3.内瘘在使用过程中的问 题与对策
• 血压偏低：血容量不足而影响血流量。对策： 补充血容量，提高血压，降低超滤量。
• 内瘘狭窄或堵塞：透析期间体重增长过多导 致透析期间频繁出现低血压、腹泻、促红素 过量、血管内内膜增生、透析后穿刺部位压 迫过紧、时间过长。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm，，穿 刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动脉相 同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔针后 内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与差UN 此时角度相同或接近。透析结束后要 等穿刺针完全拔出后再立即压迫。穿 刺点压迫不宜过紧，以不出血且触摸 有震颤为宜。一般15-30分钟，凝血 异常，可适当延长。
术后护理—病情观察
• （2）功能检查：术后静脉能触到震颤，听 到血管杂音，表示内瘘通畅。术后早期应 每日多次观察。如血管震颤、杂音减弱甚 至消失则怀疑血栓形成。如伤口明显渗血， 可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如 出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等 为特征的血液供应障碍现象时。应警惕窃 血综合症的发生。出现提上情况应及时通 知医生。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 麻醉：疼痛敏感者可考虑局部用药。
• 穿刺针大小：最初用小号（17或16号）低血流速 （200-250ml/min），以降低对内瘘的刺激与损 伤，使用3-5次后，再使用16或15号针，提高血 流量到250-350ml/min。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量 仍不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧 急透析时，可采用临时性血管通路 或行腹膜透析过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等到 8-12周后再开始穿刺，以延长使用 寿命。
卫生宣教
• 内瘘侧肢体不宜负重。 • 睡眠时注意不要使内瘘侧肢体受压。 • 内瘘侧肢体保持清洁干燥，不能穿袖口窄、
续性血液透析。
动静脉内瘘术前的准备
• 1.患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血 管造瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病长 期做斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 2.尽量选择非惯用侧手臂备用做内瘘（左侧）， 术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧 肢体穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢 体，保护造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免 术中感染。
紧的衣服。
• 内瘘侧肢体不要佩戴手表或首饰等物品。 • 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤。 • 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。 • 如果内瘘切口出现红、肿、热、痛，应及
时通知医生。
卫生宣教
• 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通 畅的习惯。具体方法：将2-3个手指 指腹放到内瘘吻合口近心端，感觉血 管震颤是否存在。还可以用侧耳朵或 听诊器听血管杂音。如果震颤、杂音 消失变弱，应及时通知医生。
动静脉内瘘的使用与穿刺
血液透析是慢性肾衰竭病人延 长生命的一种主要治疗手段， 而动静脉内瘘则是维持透析病 人最理想、最为常见的透析血 管通路，被认为是血液透析病
人的生命线。
动静脉内瘘成形术简单地说是 将上肢的血管动脉端和静脉端 吻合在一起，将静脉动脉化， 使静Leabharlann Baidu血流量增大，在血液透 析时血流量充足，从而进行持
2.上臂内瘘的使用
• 上臂内瘘距离近，在透析时心律失 常发生率较高，建议透析时泵控血 流量不宜过高。
3.内瘘在使用过程中的问题 与对策
• （1）血流量不足：
• 穿刺方法不当：如长期定点穿刺，可使血管周围 形成瘢痕和动脉瘤，未穿刺的血管和组织易塌陷， 使内瘘出现狭窄，影响血流量。对策：内瘘修补 术或内瘘重建后，改为阶梯式穿刺。
• 5.保持术侧肢体的卫生、干燥，术后23d换药一次，14d拆线，操作中严格执行 无菌操作。
促进内瘘成熟的护理
• 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤 口无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用 术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5min； 术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带， 术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每 天可重复10-20次。
谢谢
• 3.术前禁用肝素和尿激酶等抗凝和溶栓药。
术后护理—病情观察
• （1）术后出血：术后24小时内密切观察伤口 有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注 意保持血管震颤的存在，如有较多渗血需要打 开伤口，寻找出血点结扎止血，如吻合口出血， 需补针缝合止血。在吻合口缝合严密的情况下， 伤口弥漫性渗血往往与尿毒症凝血功能障碍及 使用肝素有关，可局部使用医用蛋白生物胶止 血。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4周再 开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3个月尚 未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制作新的内 瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血管 走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、 深浅及瘘管是否通畅。
• 内瘘成熟不良：对策是内瘘重建
3.内瘘在使用过程中的问 题与对策
• （2）血肿
• 穿刺技术不良导致皮下血肿，应立即拔出穿刺 针，局部压迫止血，并冰敷。再穿刺时要避开 血肿部位。
• 压迫方法不当。一旦产生血肿，在24h内可冷 敷，或用50%硫酸镁湿敷，24h后热敷。
• 穿刺针脱出：应该绝对避免穿刺针因固 定不牢而脱出
术后一般护理
• 1.术后包扎敷料时不加压。患者适当抬 高内瘘手术侧的肢体，减轻肢体水肿。
• 2.注意患者身体姿势及袖口松紧，避免 内瘘侧肢体受压，以免造成内瘘闭塞。
• 3.术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输 血及抽血等操作。
术后一般护理
• 4.术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和 测量血压，2周后可以在内瘘侧肢体测量 血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可以 起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间 捆袖带进行血压测量。
• 穿刺技术不良：穿刺针斜面未完全送往血管腔内 或穿刺针斜面贴壁，造成血流量不足或局部血肿。 对策：适当调整穿刺针的位置，保证足够的血流 量并尽量减少皮下血肿。
3.内瘘在使用过程中的问 题与对策
• 血压偏低：血容量不足而影响血流量。对策： 补充血容量，提高血压，降低超滤量。
• 内瘘狭窄或堵塞：透析期间体重增长过多导 致透析期间频繁出现低血压、腹泻、促红素 过量、血管内内膜增生、透析后穿刺部位压 迫过紧、时间过长。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm，，穿 刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动脉相 同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔针后 内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与差UN 此时角度相同或接近。透析结束后要 等穿刺针完全拔出后再立即压迫。穿 刺点压迫不宜过紧，以不出血且触摸 有震颤为宜。一般15-30分钟，凝血 异常，可适当延长。
术后护理—病情观察
• （2）功能检查：术后静脉能触到震颤，听 到血管杂音，表示内瘘通畅。术后早期应 每日多次观察。如血管震颤、杂音减弱甚 至消失则怀疑血栓形成。如伤口明显渗血， 可能会导致局部压迫，引起内瘘闭塞；如 出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等 为特征的血液供应障碍现象时。应警惕窃 血综合症的发生。出现提上情况应及时通 知医生。