中医内科学PPT课件

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（二）内科疾病的命名 1、根据四时节气：如春温、冬温等。 2、根据时令气候：如风温、暑温、湿温、秋燥等。 3、根据特殊临床表现：如温疟、温疫等。 4、伤寒：以六经命名。
外感疾病的命名：
内伤杂病命名： • 1、根据病因命名：如伤风、虫证等 • 2、根据主要症状命名：咳嗽、呕吐、泄泻、便秘、不寐等 。 • 3、根据特殊临床表现命名：消渴、哮病、癫狂等。
二 、中医内科学发展简史
萌芽阶段 （春秋战国以前 ） – 早在殷商的甲骨文中，已有关于疾病方面的记载，开始 认识“疾首”、“疾腹”、“疾言”、“疟疾”、“蛊” 等内科疾病，并采用按摩和药物等治疗方法。 – 传说由商代的伊尹创制的“汤液”，就是中医内科治疗 疾病的主要方法。 – 西周时期则有“食医”、“疾医”、“疡医”、“兽医” 的分科，其中疾医可谓最早的内科医师。
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标本兼治：标本具急或忽略其一会影响疗效的情况的治疗原则。
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（3）整体论治，调整阴阳 整体论治 指治疗中不仅注重人体的统一性，也要注意人 与自然的统一性。 调整阴阳 阴阳平衡是正常生理活动的基础，也是人体健 康的前提。因此，调整阴阳，使之平衡是治疗的重要原则。 （4）审证求机论治 是从整体和动态分析疾病的各种复杂 临床表现，综合、归纳、推论出疾病的发生发展原因、病 变机理，从而确定治疗的原则。
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（3）气血津液辨证——与脏腑辨证密切相关，相互补 充，用于分析气血津液病变。 （4）六经辨证 → 外感寒邪为主 （5）卫气营血辨证 用于外感热病辨证 外感热之邪为主 （6）三焦辨证 （7）病因辨证——用于分析病因来辨识证候。 2、中医内科疾病的辨证方法 （1）八纲辨证——阴阳寒热虚实，各种辨证方法的总纲。 （2）脏腑辨证——以脏腑学说为依据，是各种辨证方法的基 础（核心），主要用于内伤杂病的辨证。
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(6)补益法 亦称补法。补益人体气血阴阳不足，或某脏腑虚 损的治法。 (7)消导法 亦称消法。通过消导和散结，使积聚之邪渐消缓 散的治法。 (8)理气法 用于调整气机的治疗方法。 (9)理血法 用于调理血分，治疗瘀血内阻和各种出血的治法。 (10)固涩法 用于消除滑脱之病证的，具有收敛固涩作用的 治法。
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• 中医内科的辨证主要掌握以下环节： （1）辨病因，就是辨明引起疾病的病因。 （2）辨病性，就是辨清疾病的寒热虚实属性。 （3）辨病位，就是辨明疾病发生以后产生的一系列病理 改变所涉 及的病变部位。 （4）辨病势，就是用动态的观点，分析疾病发展的进退 变化。 （5）辨病机，就是对上述病性、病位、病因、病势等内 容的归纳综合，以求得对病证本质的完整认识。
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• 归纳三者之间的关系： 症是构成疾病和证候的基本要素，疾病和证候都是由症状和体征组 成的。 某一阶段的症状和体征组合在一起，即构成了证候。 各阶段或类型的证候贯穿叠合起来便是疾病。 病和证都是对疾病本质的认识，但病的本质揭示的是疾病全过程的 基本矛盾，而证的本质揭示的是现阶段（某阶段）的主要矛盾。因 此，证比病更能具体、贴切、更有操作性。 • 临床治疗方法主要依据证，但也参考病。
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症状：包括自觉症状、他觉症状。
体征：能被察觉到的客观表现。
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3、证 即证候。是机体在疾病发展过程中的某一阶段或某一类型的 病理概括。 它提示了疾病的病因、病位、病性、和邪正盛衰变化，反应 出疾病过程中某一阶段的主要矛盾和病理变化的本质。 证候一般由一组相对固定的，有内在联系的，能反映疾病过 程中某一阶段本质的症状和体征构成。
三 、中医内科疾病的分类与命名
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（一）中医内科疾病的分类 《内经》按病机、病位分类——病机十九条
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《伤寒杂病论》按病因病机分类——
外感热病（统称伤寒） ——病因病机，又六经分类 内伤杂病——脏腑病机分类
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目前常用的中医内科疾病分类主要有： 1、病因分类：将内科疾病分为外感疾病、内伤杂病两类。 – 优点：突出病因，便于辨证求因，审因论治 2、病机分类：将内科疾病分为热病、杂病两类。 – 优点：反映了各类疾病病理变化的一般特点，有利于掌握疾病 的证候特征 3、脏腑分类：根据脏腑、经络、气血津液的生理功能和病理变化分 类。 – 优点：更具体，具体到病位，便于疾病的诊断、辨证和治疗。
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（三）中医内科的治疗原则与常用治法
治疗原则是在辨证论治精神指导下的，对疾病治疗的立法、 处方、用药等具有指导意义。 治疗方法从属于治疗原则，包括在治疗原则指导下制定的对 某一疾病的治疗大法和对某一证候的具体的治法。
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1、治疗原则 （1）先期治疗未病：一指早期治疗； 二指先期而治。 （2）分清标本，权衡缓急：标和本是一个相对概念，它主要说明病变过程 中矛盾的主次关系。本是事物的主要矛盾，标是事物的次要矛盾。 急则治标：在疾病发展过程中，直接影响病人安危的紧急危重证候, 必须先行解决的原则。 缓则治本：病情变化较平稳，或慢性病，或急性病恢复期的治疗原则。
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6、温病学的发展是内科学的突出成就，完善了热病学术体系，丰富 了温病的辨证论治内容，成为后世诊治温病的准绳。弥补了《伤寒 论》详于寒，略于温的不足。 《温热论》 – 叶天士著，首创卫气营血辨证。 《湿热条辨》 – 薛生白著，对湿热证治的发挥，充实了温病学的内容。 《温病条辨》 – 吴鞠通著，创三焦辨证，完善了内科热病学体系。
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4、根据临床主要特征：如黄疸、水肿、鼓胀、积聚等。 ５、根据病机：如饮证、厥证、郁证等。 ６、病机结合病位命名：如肺痈、肺痿、胸痹等。 ７、病位结合主症命名：如胃痛、胁痛、腰痛、心悸等。 ８、病因与病机结合：如痰饮、瘀血等。 ９、根据疾病传变：如疫痢、传尸痨等。 10、综合病证命名：如虚劳、中风等。
奠基阶段 （春秋战国至秦汉 ） – 《黄帝内经》：春秋战国时期成书，是一部最早的医学经典， 奠定了中医学理论基础，是中医内科学术理论发展的渊源。 此书运用阴阳五行学说、精气学说阐明道理，全面阐述中医 关于解剖、生理、病理、诊法、治疗、调摄及阴阳五行、人 与自然等一系列重要观点，涉及面广，是一部医学百科全书。 – 《伤寒杂病论》：汉代成书，奠定了中医内科学基础，阐述 了包括理、法、方、药在内的六经辨证理论体系,包括外感 热病与内伤杂病的辨证论治。此书是医学发展史上影响最大 的著作之一，一直指导着临床医生的辨证与治疗。
中医内科学
绪 论
一、中医内科学的定义、性质及范围
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1、 定义：运用中医理论阐述内科病证的病因病机、辨证 论治及其预防康复规律的一门临床学科。 2、 性质 ： （1）独立的临床学科。 （2）其他临床诸学科的基础课、主干课 。 （3）中医内科的学术水平能反映中医临床学 的发展水平。
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四 、中医内科疾病的辨证论治概要
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（一）病、症、证的含义和关系
1、病 即疾病，是指在特定的病因作用下机体邪正交争，阴阳失调，出现特定 的发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理全过程。 如感冒、肺痨、痢疾、哮病、肺痈、消渴、疟疾等均属单独的病。 2、症 也即是疾病的临床表现，包括症状与体征。

10、金元时期百家争鸣，学术方面有许多独到之处。具 有代表性的是“金元四大家”： A.刘完素——倡导火热论 B.张从正——主张攻邪 C.李冬垣——注重补脾升清 D.朱丹溪——主张滋阴降火

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完善发展阶段（明清以后） 1、《内科概要》第一部以“内科”名字命名的著作。 2、《名医杂著》王伦著——善于效仿 3、《证治准绳》王肯堂著 描述内科许多疾病及 《景岳全书》张介宾著 治法，其中许多知识对 《病因脉治》秦景明著 临 床指导意义较大。 《医宗必读》李中梓著
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• （二）中医内科辨证原则与方法 1、中医内科的辨证原则 （1）全面动态分析病情 只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取 得符合客观实际的辨证结果。 （2）掌握病证病机特点 各种疾病最基本的病理改变就是疾病的基本病机，掌握 了疾病的基本病机，就掌握了疾病的基本本质，就能为疾病提供 治疗基本原则和方向，就能根据证的病机而确定治疗方法。
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4、《古今图书集成·医部全录》——清政府组织编写 《医宗金鉴》吴谦著 《张氏医通》张璐著 《沈氏尊生书》沈金鳌著 以内科为主体的著作 《辨证录》陈士铎 著 《临证指南医案》叶天士著 《杂病源流犀烛》沈金鳌著
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5、 短篇医书：简练实用，临床运用价值大 – 《证治汇补》——李用粹 – 《医学心悟》——程钟龄 – 《医林改错》——王清任 – 《血 证 论》——唐容川 – 《类证治裁》——林佩琴
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(11)祛湿法 用芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿的药物宣通气 分，健脾渗湿，达到祛除水湿之邪的治法。 (12)祛痰法 用化痰、祛痰方药，排除或消除体内痰浊的治法。
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2、常用治法 (1) 解表法 亦称汗法。是发汗，开腠理，逐邪外出的治疗方法。 (2) 清热法 亦称清法。用寒凉泄热药或措施，消除热证的治法。 (3) 攻下法 亦称下法。用于通便下积,泄实通水,消除燥屎,积滞,湿热、 水饮的治法。 (4) 和解法 亦称和法。用于和解少阳、扶正达邪、协调脏腑（调和肝 脾、调和肠胃）等治法。 (5)温阳法 亦称温法。用于祛除寒邪，补益阳气的治疗方法。
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（7）知常达变，圆机活法：根据疾病发展的一般规律和特殊 情况，作出灵活治用药原则。也即常规的治疗原则和特殊变 化治疗原则。
疾病发展遵பைடு நூலகம்其一般规律性——正局——常规法治疗
疾病发展不遵循其一般规律性而出现特殊性——变局—— 变法治疗。如温热病传变，正局——按卫气营血发展；变 局——逆传心包。 • （8）重视调摄护理：调摄护理能促进人体正气恢复，邪气祛 除，促进康复。反之，则延误康复，还可能出现食复、劳复。