肝功能检查临床意义最新优秀课件

[临床意义]
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白 浓度增加，而全身总蛋白量并未增 加，如急性失水、肾上腺皮质功能 减退等。
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度 以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量 与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提 示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后 清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
2.增高 见于Hodgkin病。
（四）血浆凝血因子测定
凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝 血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是 维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)， 如因子Ⅶ的半衰期只有1.5 -- 6小时， 因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测 完全正常，而维生素K依赖的凝血因子 却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用 凝血因子检测作为过筛试验。
4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高， 先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低， 蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 γ球蛋 白降低， α2球蛋白则增高。
（三）血清前清蛋白测定
[原理]前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成， 在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很 浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲 状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白 (thyroxine binding prealbumin)，并能运 输维生素A。
③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、
④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热 病、麻风病及慢性血
①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；
②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质 激素或免疫抑制剂；
③先天性低γ球蛋白血症。
5．A／G倒置 可以是清蛋白降低或
球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及M蛋 白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性 肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白 血症等。
第二节 肝脏病常用的实验室检查
一、蛋白质代谢功能检查 除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋
白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因 子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成， 当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。
γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细 胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时， 刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)， 因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它 的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影 响，常用放射免疫扩散法测定。
[参考值范围]
1岁 100mg／L 1～3岁 168～281mg ／L 成人 280—360mg／L
[临床意义]
1.降低 ①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤； ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性 重症肝炎有特殊诊断价值。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白 血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
血清总蛋白及清蛋白降低
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失
性肠病、严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过
多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋 白血症。
3．总蛋白及球蛋白增高
总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高 蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球 蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原 因
①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性 肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。
②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性 巨球蛋白血症等。
严重肝病血浆凝血因子合成减少， 临床上出现皮肤粘膜出血倾向。
尿素合成减少，血氨升高，临床上 表现为肝性脑病。
因此 。通过血浆蛋白含量，及蛋 白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨 浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤 及其损伤程度。
(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比 值测定
原理：90％以上的血清蛋白(serum total
protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝 脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反 映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体 血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合 成120nm／kg，半衰期15~19天。
[参考值范围]
正常成人血清 总蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1
合成及运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，
激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属 的代谢等。
(二)生物转化作用
肝脏通过氧化、还原、水解、结合 等过程对体内代谢产物及有毒物质进 行生物转化，增加其水溶性以利排出 体外。
(三)分泌与排泄功能
肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢 产物(如胆固醇、胆色素)以及药 物、解毒产物。
[临床意义]
1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳 结果无异常。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋 白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ 球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失 代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。
2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球 蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋 白明显升高。
3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂 增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要 成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。
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第一节 肝脏的基本功能
肝脏是人体内的最大腺体，基本 功能有物质代谢功能，分泌、排泄、 生物转化及胆红素代谢等。
(一) 代谢功能
蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、 多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球 蛋白也由肝脏合成。
糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。 脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、
(二)血清蛋白电泳
[参考值范围] 醋酸纤维素膜法
清蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) α1球蛋白 0.03 ～ 0.04(3％～4％) α2球蛋白 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％) β球蛋白 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) γ球蛋白 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％)