内科学课件讲课第五篇 第一章 泌尿系统疾病总论
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泌尿系统疾病内科学教学 PPT课件
区分下列概念
尿路感染、泌尿系感染 上尿路感染、下尿路感染 肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎 急性与慢性 肾炎与肾盂肾炎
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一、病因
革兰阴性杆菌最常见 大肠杆菌占70％。其他有变形杆菌、克 雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱 杆菌等
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52
二、发病机制
感染途径：上行感染、血行感染、淋巴 道感染、直接感染 机体抗病能力：尿液、前列腺液、尿路 黏膜、低PH、高浓度尿素、有机酸等 易感因素：①尿流不畅；②泌尿系畸形 和结构异常；③尿路器械的使用；④尿 道口或尿道内有炎症病灶；⑤抵抗力下 降；⑥遗传 少见 细菌的致病力
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9
二、肾脏疾病的症状
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10
急性肾炎综合征
突起的血尿、蛋白尿、少尿、 高血压及肾功能减退为主要表现;
血尿必备
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肾病综合征 (nephrotic syndrome; NS)
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
性肾炎①系膜增生性②毛细血管内增生性③系膜毛细 血管性④致密沉积物性⑤新月体性（3）硬化性肾小 球肾炎
未分类的肾小球肾炎
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原发性肾小球疾病的发病机制
免疫反应 1.体液免疫①循环免疫复合物 沉积②原位免疫复合物沉积2.细胞免疫 炎症反应 1 炎症细胞 2 炎症介质 非炎症非免疫因素
不一早期好 差
差,早期好 差
20%~25% 自发缓解 60%~70%
预后
50%自发缓解 90%临床缓解 60%复发
重者差
内科学泌尿系统疾病总论
不全合并感染需要根据患者的肾功能情况选择合适的抗生素，同时积极
治疗肾功能不全。
05
尿路结石与梗阻性疾病
尿路结石形成机制及分类
形成机制
尿路结石的形成涉及多种因素，包括尿液中晶体物质浓度升高、尿液酸碱度改变、尿路感染以及尿路梗阻等。这 些因素导致尿液中晶体物质析出、聚集和生长，最终形成结石。
分类
根据结石的成分，尿路结石可分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石和感染性结石等。不同成分 的结石在影像学表现和治疗方法上有所不同。
血液透析、腹膜透析等替代治疗方法介绍
血液透析
血液透析是一种通过体外循环，利用透析器清除体内代谢废物和多余水分，同时补充必 需物质的治疗方法。其优点包括清除率高、效果稳定等，但需要建立血管通路，且治疗
过程中可能出现并发症。
腹膜透析
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管 内血浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除体 内的代谢废物和多余水分。其优点包括操作简便、对血流动力学影响小等，但清除效率
起病急骤，肾功能急剧恶 化，多在早期出现少尿性 急性肾衰竭。
肾病综合征
01
02
03
04
05
微小病变型肾病
系膜增生性肾小 球肾炎
系膜毛细血管性 肾小球肾炎
膜性肾病
局灶节段性肾小 球硬化
光镜下肾小球基本正常， 近曲小管上皮细胞可见脂 肪变性，故又称类脂性肾 病。
光镜下可见肾小球系膜细 胞和系膜基质弥漫增生。
04
尿路感染性疾病
膀胱炎与尿道炎
膀胱炎
膀胱炎是膀胱黏膜的炎症，主要由细菌感染引起，常见症状包括尿频、尿急、尿 痛等。治疗膀胱炎通常需要使用抗生素，同时患者需多饮水，注意个人卫生。
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诊断标准（三高一低）
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
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一、病因
原发性与继发性
二、病理生理
1 大量蛋白尿原因 2 大量蛋白尿与低白蛋白血症 3 低蛋白血症及其它因素与水肿 4 低蛋白血症与高脂血症
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三、病理类型及临床特征
微小病变性肾病 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化
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原发性肾病综合征的病理类型临床特征
病理类型
临床特征
年龄 性别
微小病变 性肾病
2～6
男>女
系膜增生性 肾炎
青少年 男>女
系膜毛细血管 性肾炎
青少年 男>女
膜性肾病
中老年 男>女
局灶性、 结节性硬 化性肾炎
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1
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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34
五、治疗
饮食 良好控制血压①利尿剂；②ACEI；③血
管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；④CCB；⑤β受体阻滞剂; ⑥ α-受体阻滞剂;⑦其他。 限制食物中的磷 应用抗血小板药 双嘧达莫（潘生丁） 中医中药 丹参 黄芪 当归 雷公藤等 避免加重肾脏损害的因素
内科学PPT课件 泌尿系统疾病总论
肿瘤、外伤、畸形、药物
全身疾病
临近器官病变
肾小球源性血尿
• 发生机制
– GBM受损断裂 – RBC挤压、受损 – RBC变形（小管渗透压、PH改变）
• 检查 相差显微镜、尿RBC容积曲线 • 用途 肾活检指征（Renal Biopsy）
蛋白尿
类型 发生机制
肾小球性 GBM损伤
肾小管性 Tublar损伤
尿量
≤0.5 ml/kg/h 持续 6-12 h
≤0.5 ml/kg/h 持续 ≥12 h ≤0.3 ml/kg/h 持续 ≥24 h 或 无尿持续 ≥12 h
AKI流行病学
• ICU中急性肾损伤（AKI）的发生率为10.8-67% • ICU中AKI并需要肾脏替代治疗的发生率为4.9%. • AKI的发生率为总ICU床位数*住院天数的10%
尿液 检查
肾功能 损害
形态学 检查
尿是肾脏的一面镜子
GFR、Cystatin Ccr、Cr、BUN
B超、X-ray CT、MRI 肾活检病理 膀胱镜、ECT
总论
1 肾脏组织解剖和病理生理
2
肾小球疾病发病机制
3
临床表现及实验室检查
4
肾脏病诊断
肾脏病的诊断
原发病
诊断 ＋
（各种原继发肾病）
AKI分级 或
USRDS 2012 年数据显示：2010年美国CKD患病率13.1% eGFR<60 ml/min/1.73m2和ACR≥30mg/g分别为6.3%和9.2%
Critical Care Medicine 2007; 35:1837-1843.
CKD分期
发生率
0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
内科学课件：泌尿系统疾病总论
➢ RAS系统
➢ 球旁器分泌肾素 ➢ 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、、、、、
➢ 前列腺素族 ➢ EPO ➢ 1α羟化酶
肾脏疾病的检查
尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿
肾功能检查（GFR测定） 相关免疫学检查 影像学检查 肾活检
蛋白尿
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾功能检查 （renal function examination）
➢ 肾小球滤过功能
➢ Ccr Scr BUN
➢ 肾小管功能
➢ 近端肾小管功能 B2-MG等 ➢ 尿浓缩-稀释试验 ➢ 尿渗透压测定
➢ 肾血浆流量测定 ➢ 酸化功能
Measurement of GFR
Isotopically: 51Cr-labelled ethylenediaminetetraacetic acid(EDTA)
➢ 生理性蛋白尿的特点
➢ 多为一过性 ➢ 量较少 ➢ 病因去除后消失
➢ 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多
➢ 肾小球性蛋白尿 ➢ 肾小管性蛋白尿 ➢ 溢出性蛋白尿
血尿
➢镜下血尿：尿RBC 3个/HP ➢肉眼血尿：1ml/L ➢单纯或伴蛋白尿、管型尿 ➢血尿来源鉴别
➢ 相差显微镜检查 ➢ 尿红细胞容积分布曲线
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征
急性、慢性、急进性
无症状性尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特 殊检查，作出正确诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断
病例
47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（++），余（-）.
➢ 球旁器分泌肾素 ➢ 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、、、、、
➢ 前列腺素族 ➢ EPO ➢ 1α羟化酶
肾脏疾病的检查
尿液检查 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿、脓尿、细菌尿
肾功能检查（GFR测定） 相关免疫学检查 影像学检查 肾活检
蛋白尿
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过 >150mg/d >3.5g/d
肾功能检查 （renal function examination）
➢ 肾小球滤过功能
➢ Ccr Scr BUN
➢ 肾小管功能
➢ 近端肾小管功能 B2-MG等 ➢ 尿浓缩-稀释试验 ➢ 尿渗透压测定
➢ 肾血浆流量测定 ➢ 酸化功能
Measurement of GFR
Isotopically: 51Cr-labelled ethylenediaminetetraacetic acid(EDTA)
➢ 生理性蛋白尿的特点
➢ 多为一过性 ➢ 量较少 ➢ 病因去除后消失
➢ 病理性蛋白尿则多为持续性、量较多
➢ 肾小球性蛋白尿 ➢ 肾小管性蛋白尿 ➢ 溢出性蛋白尿
血尿
➢镜下血尿：尿RBC 3个/HP ➢肉眼血尿：1ml/L ➢单纯或伴蛋白尿、管型尿 ➢血尿来源鉴别
➢ 相差显微镜检查 ➢ 尿红细胞容积分布曲线
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征
急性、慢性、急进性
无症状性尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征
肾脏疾病的诊断
根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特 殊检查，作出正确诊断 病因诊断 病理诊断 功能诊断 并发症诊断
病例
47岁，男性 下肢水肿2年 高血压1年 PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（++），余（-）.
内科学课件：泌尿系统疾病总论
29
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
成人计算GFR方法
➢Cockcroft-Gault 公式:
(140-Age)Weight
CCr(ml/min)=
(0.85,女性) 72 SCr(mg/dl)
K/DOQI CKD2002
成人计算GFR方法
MDRD 公式:
估计GFR(ml/min/1.73m2) ＝186 (SCr)-1.154 (Age)-0.203 (0.742,若是
泌尿系统疾病总论
1
内容
肾脏解剖 肾脏的生理功能 肾脏疾病的评估 肾脏病常见综合征 肾脏疾病防治原则
2
肾脏解剖
3
泌尿系统由肾、 输尿管、膀胱、 尿道及有关的血 管、神经等组成。
肾脏解剖
肾小球
肾小体 肾
肾小囊
单
近端肾小管
位
肾小管 亨利氏袢
远端肾小管
5
肾小球结构
6
肾脏的功能
排泄功能excretory function；
26
白细胞尿和菌尿
诊断标准：>5个/HP 鉴别：污染
中段尿培养： G-菌>105/ml G+菌>104/ml
27
肾功能
肾小球滤过功能 肾小管功能 内分泌功能
28
肾小球滤过功能
肾小球滤过率(GFR)：80-120ml/min/1.73M2 菊粉清除率 同位素直接测定 公式法估算eGFR：使用血浆肌酐或胱抑素C数值 公认eGFR-MDRD公式 肌酐清除率（Ccr） CG公式，被临床广泛使用 生化检测 肌酐，尿素氮
和/或数量减少
败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、 白血病、血友病、血小板减少性紫癜 LN、过敏性紫癜 亚急性细菌性心内膜炎、慢性心衰
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慢性肾衰竭综合征
综合征是多种疾病引起的一组 临床症候群
急性肾炎综合征：突起的血尿（必备)、 蛋白尿、常有水肿高血压，可尿少和氮质 血征。 急进性肾炎综合征：急性肾炎综合征+短 期内少尿、无尿+肾功能迅速恶化、数月 达尿毒征。 慢性肾炎综合征：缓慢进展的肾功能减退 ，伴蛋白尿、血尿、高血压的一组疾病
4、生理性蛋白尿：高热、运动、直立性蛋白尿
2.血尿（红细胞尿）hematuria 3个/HP
泌尿系
10万/h
全身性
50万/12h
邻近器官
运动性
血尿分类
1、肾小球性血尿：变形红细胞>80%、形 态3种以上、大小不一；尿红细胞容积峰 值（50fl以下）<静脉血红细胞容积峰值 2、非肾小球性血尿：正常红细胞形态、变 形红细胞<20%；尿红细胞容积峰值>静 脉血红细胞容积峰值。常为外科疾病 3、混合性血尿：变形红细胞20-80%，其 中变形 >50%常为肾小球性；正常红细 胞>50%为外科性血尿
第五篇 泌尿系统疾病 第一章
泌尿系统疾病总论
（Urinary System Diseases）
讲授目的和要求 1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用 肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态
肾脏 微结构
一、肾脏生理功能
physiological function
综合征
肾病综合症：大量蛋白尿>3.5克/d+血白 蛋白<30克/L，有浮肿、高脂血症。 隐匿性肾炎综合征：无症状血尿和/或蛋 白尿，无水肿、高血压和肾小球滤过率 下降。
治疗原则
(therapeutic principles)
1.
去除病因，抑制免疫反应及炎症
排泄功能 excretory function
内分泌功能 endocrine function
排泄功能
（excretory function）
1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、 肌酐等主要由肾小球滤
过排出。马尿酸、苯甲
酸、各类胺类及尿酸也 有部分经滤过排出
3.管型尿 5000个/12h
4、白细胞尿（离心尿>5个/HP）、脓 尿、细菌尿 细菌尿：每HP见或培养>105/ml
（二）肾功能检查 （renal function examination） 1、肾小球滤过功能:Ccr 、Scr、 BUN 、血B2MG、核素显像
2、肾小管功能：
近端肾小管功能：B2-MG、糖、氨基酸等 远端肾小管功能 ：尿浓缩试验、尿渗透压测 定 3、肾小管酸化功能-肾小管酸中毒负荷试验
肾脏的结构与功能。
肾脏疾病常见的临床表现。
肾脏疾病的诊断要求。
正常肾小球
（三）影像检查
KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放 射性核素；超声检查；CT；核磁共振等
（四）肾活检
正 常 肾 小 球
a 脏层上皮细胞
b GBM
c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜
肾脏疾病常见综合征
肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征
肾小管性
溢出性
正常滤过小于2～4万Da蛋白质通过.查尿蛋白分析
1、肾小球性蛋白尿：24小时尿蛋白常>3.0克、白 蛋白占60-90%、尿蛋白圆盘电泳为中（5-7万）大 分子7-50万）， 2、肾小管性蛋白尿：一般<1.0克/d、溶菌酶、 B2-MG的低分子蛋白、NAG酶 3、溢出性蛋白尿：本周蛋白（MM)、肌红蛋白(挤 压伤）、血红蛋白（溶血）
肾小球滤过示意图
2.肾小管重吸收和分泌功能-维持水电解质酸碱平衡 （排酸保硷）
近端小管: 重吸收100%葡萄糖、氨基酸。 90%Hco3、70%水、NaCl 髓袢 : 薄升支透NaCl、不透水，薄降支 透水、NaCl低透。对维持髓质高张及尿 液的浓缩和稀释 . (尿素再循环) 远 端 小 管 和 集 合 管 : 重 吸 收 10%Hco3 5%水和钠，泌H、k、NH3(H-Na交换、 k-Na交换）；AVP作用下,尿素再循环； 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要 由肾小管分泌
3:内分泌功能
（endocrine function） 球旁器分泌肾素 (血管紧张素原(肝）→血管紧张素Ⅰ→血管紧张 素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ) RAS系统 前列腺素族、激肽释放酶-激肽系统 EPO 、1α羟化酶
二、肾脏疾病的评估（evaluation）
病程 尿检
评估内容:
肾功能 肾组织学
估计疾病病程
急性？
慢性？
（一）尿液检查
（uronoscopy）
1.蛋白尿（proteinuria）
>150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率>200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg/d 尿白蛋白/肌酐比率：男17～ 250mg/g 女25～355mg/g 蛋白尿：
蛋白尿分类
功能、体位性
肾小球性
降压治疗
对症治疗 EPO、1,25-D3等广泛应用
3.肾脏替代治疗
肾脏替代治疗：透析、肾移植
腹膜透析交换
血液透析
研究进展及展望
(progress and prospect)
对肾脏疾病的免疫发病机制认识 溶质转运分子的基础研究 慢性肾脏疾病进展机制研究 替代治疗的进展
复习思考题