进展性缺血性卒中分型及危险因素分析

进展性缺血性卒中分型及危险因素分析

摘要目的研究进展性缺血性卒中的发病特点。方法将发病7 d内在意识状态、眼球运动、上下肢活动中任何1项有≥ 2分和或在语言功能中有≥ 3分的加重患者，划分为进展组（72例）；病情稳定患者划分为非进展组（205例）。分析其分型及与进展的关系，比较进展时间，记录临床数值，分析危险因素。结果完全前循环梗死（TACI）患者进展率最高，后循环梗死（POCI）占进展患者的比率最高。颈内动脉系统梗死在 1 d内进展显著，椎基底动脉系统梗死在1 d～1周内进展较为显著。在进展组及对照组患者的单因素分析中，两组头晕、血管狭窄、低密度脂蛋白异常、白细胞升高比较差异有统计学意义（P ＜0.05），上述指标进行多因素Logistic回归分析，其中血管狭窄及斑块、高血压与进展性缺血性卒中关系密切（P＜0.05）。结论进展性缺血性卒中的发病是一种复杂的病理过程，是多因素、多机制共同作用的结果，治疗时要注意干预进展性缺血性卒中的危险因素，减少其发生率，恰当治疗，对预防

和改善转归有着重要的作用。关键词进展性缺血性卒中；分型；危险因素DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.067

进展性缺血性卒中为起病 6 h后病情仍继续进展的缺血性卒中分型，即使接受治疗病情仍可逐渐加重，一部分患者发病病情即较危重，而无特效的治疗及干预手段。通过研究进展性脑梗死的特点及危险因素，为早识别PCI，甚至寻求有效的治疗提供依据。现报告如下。1资料与方法

1. 1一般资料选取2014年5月～2015年5月本院收治的发病7 d内在意识状态、眼球运动、上下肢活动中任何1项有≥ 2分和或在语言功能中有≥ 3分的加重患者，划分为进展组（72例）；病情稳定患者划分为非进展组（205例）。按OCSP分型将入选患者分为：部分前循环梗死（PACI）、腔隙性梗死（LACI）、POCI、TACI型。进展性按临床血管解剖分型分为颈内动脉系统（ICAS）组40例；椎基底动脉系统（VBAS）组32例。按进展时间分为：1 d 内进展30例，1～3 d进展23例， 3 d～1周进展19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2方法各组患者均详细记录是否有高血压病、糖尿病、发热、头痛、头晕；记录血常规、凝血常规、血生化等指标；颈血管彩超记录患者是否存在斑块及血管狭窄。对比两组患者的相关临床指标。

SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验；影响因素采用Logistic回归分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2. 1分型分析根据OCSP分型对两组患者的各分型情况进行分析，TACI

患者进展率最高，POCI占进展患者的比率最高。见表1。

2. 2ICAS及VBAS组进展时间两组患者分为1 d内进展、1～3 d内进展、3 d～1周内进展3个时间段，在各时间段内统计进展患者数。ICAS组患者在1 d内进展明显，占55%（22/40）；而VBAS组在1 d～1周内75%（24/32）进展，并且所有患者在 3 d内进展者占7

3.61%（53/72）。

2. 3危险因素比较两组单因素比较，高血压史、头晕、颈动脉狭窄、低密度脂蛋白（LDL）、白细胞（WBC）增高组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。以上述有显著差异的单因素为自变量，以进展组为因变量，行多因素Logistic回归分析，并采用似然比检验，最终显示高血压及颈动脉狭窄与PCI关系密切（P＜0.05）。见表2。

3讨论

进展性缺血性卒中，经常规治疗病情仍恶化[1]。本研究中进展卒中患者占约26%，这与国外报道的缺血性卒中总进展率20%～40%平均值略低，可能与入组患者均早期用药治疗有关。按OCSP分型，其中后循环梗死患者比率约40%较其他组别高，而完全前循环梗死患者中约65%进展，较其他类型有显著差异[2]，证实梗死发生部位可作为判断是否进展的推测指标。

按血管解剖的梗死分型，并按进展时间段统计各分型比例，结果显示ICAS组患者在1 d内55%进展，而VBAS组在1 d～1周内75%进展。提示椎基底动脉系统多数患者可在发病后 1 d～1周内进展，其中包括入院已给予常规药物治疗，仍需密切观察患者病情变化，并给予积极的治疗，减少病情恶化，降低进展率。

完全前循环梗死患者中半数以上患者发生进展，且进展快，考虑可能为颈内动脉或大脑中动脉主干急性闭塞或栓塞所引起，及较早出现脑水肿有关。后循环梗死进展率高及椎基底动脉系统梗死患者 1 d后进展率高，考虑与血液动力学及脑血管解剖特点有关，椎基底动脉近端动脉至远端动脉同时受累，且常多部位梗死，而侧支循环建立较前循环差。椎基底动脉系统梗死进展相对隐匿，头部CT检出率低，在治疗期间仍进展，故在临床中应尤其警惕后循环的晚期进展的情况。

PCI是多因素、多机制相互共同作用的疾病。本研究显示头晕、颈动脉狭窄、高血压、低密度脂蛋白、WBC增高与PCI关系密切，诸因素中血管狭窄、高血压病与其更为密切。持续头晕患者可能是进展的先兆或伴随症状，尤其需警惕无明显肢体活动障碍的头晕患者，同时也支持PACI分型进展率更高的结论。

血管狭窄成为梗死进展的重要因素，狭窄血管远端血流灌注下降，而侧支循环建立不良，动脉斑块的不稳定性及易破裂性，纤维帽不规则均是进展独立危险因素[3]。所以早期

发现及处理溃疡性、不稳定性动脉斑块及重度血管狭窄，可减少梗死进展及复发[4]。高血压患者血压调节差，特别是脉压差小的患者，尽管血压很高，但在血压略有波动或下降时，就引起脑血流灌注不足，加重缺血半暗带区，使病情进展，证实高血压患者早期血压下降可能是预后不良的推测指标[5]。

LDL在引起动脉粥样硬化、栓子脱落及血栓形成等方面作用较强。本实验还显示白细胞升高的患者容易进展，较发热更有预测意义。病情进展引起应激反应可出现白细胞升高，白

细胞及炎性细胞释放氧自由基等有害物质可损害血管内皮，粘附、变形过程甚至参与血小板聚集，引起微循环障碍，造成脑损害，甚至白细胞还可直接参与动脉粥样硬化过程[6]。

综上所述，进展性缺血性卒中的发病是一种复杂的病理过程，是多因素、多机制共同作用的结果，治疗时要注意干预进展性缺血性卒中的危险因素，减少其发生率，恰当治疗，对预防和改善转归有着重要的作用。

参考文献

[1]孙奉辉，胡文立. 进展型脑梗死危险因素的分析. 临床神经病学杂志，2010，23（1）：61-63.

[2]王振威，苏杨维. 缺血性进展性脑卒中的相关危险因素分析. 中国动脉硬化杂志，2011，19（4）：336-338.

[3]唐圣桃，邢英琦，宋晓南，等. 大脑中动脉狭窄或闭塞患者的预后随访观察. 中风与神经疾病杂志，2008，25（4）：450-452.

[4]郑凯，史庭慧，张苏明. 老年缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化关系的研究. 中国现代医学杂志，2006，16（23）：3586-3588.

[5]李月娥，王展. 进展性缺血性脑卒中的相关危险因素及预后分析. 辽宁中医杂志，2013（4）：704-706.

[6]匡秋江，易兴阳，林静. 血小板-白细胞聚集体在进展性脑梗

死中的作用. 中风与神经疾病杂志，2011，28（12）：1098-1101.