慢性阻塞性肺疾病完整版
慢性阻塞性肺疾病课件
COPD的主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷等。
COPD的诊断主要依靠病史、体格检查、肺功能检查等。
发病原因
吸烟：长期吸烟是导致慢性阻塞性肺疾病的主要原因之一
空气污染：长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、汽车尾气等
遗传因素：部分慢性阻塞性肺疾病患者具有家族遗传倾向
职业因素：长期从事粉尘、化学物质等职业环境，可能导致慢性阻塞性肺疾病
02
慢性肺源性心脏病：主要表现为呼吸困难、心悸、下肢水肿等，但无慢性咳嗽、咳痰等表现。
04
3
慢性阻塞性肺疾病的治疗
药物治疗
支气管扩张剂：用于缓解支气管痉挛，改善通气功能
辅助治疗药物：如营养支持、心理治疗等，改善生活质量
祛痰药物：稀释痰液，促进痰液排出
抗感染药物：针对细菌、病毒等感染，控制感染
抗炎药物：减轻炎症反应，减轻气道炎症
康复治疗
01
康复治疗的目的：提高生活质量，减轻症状，预防并发症
02
康复治疗的方法：包括呼吸训练、运动疗法、心理治疗等
03
呼吸训练：包括深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等
04
运动疗法：包括有氧运动、力量训练、平衡训练等
05
心理治疗：包括心理辅导、放松训练、认知行为疗法等
4
慢性阻塞性肺疾病的预防
生活方式调整
02
03
04
THANK YOU
演讲人
慢性阻塞性肺疾病课件
01.
02.
03.
04.
目录
慢性阻塞性肺疾病的概述
慢性阻塞性肺疾病的诊断
慢性阻塞性肺疾病的治疗
慢性阻塞性肺疾病的预防
1
慢性阻塞性肺疾病的概述
疾病定义
2024版慢阻肺课件完整版
气道重塑
长期慢性炎症刺激导致气道结构发生改变，包括上皮细胞损伤与修复、基底膜 增厚、胶原沉积、平滑肌增生和肥大等，使气道壁增厚、管腔狭窄。
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肺实质破坏与肺气肿形成
肺实质破坏
慢阻肺患者肺实质组织受到破坏，肺泡壁变薄、肺泡腔扩大，形成肺气肿。同时， 肺泡周围的毛细血管网也遭到破坏，导致肺换气功能下降。
3
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同参与康复过程。
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家庭氧疗设备使用指导
设备选择
根据患者需求选择合适的家用制氧机或氧气 瓶。
使用方法
指导患者正确使用氧疗设备，包括连接氧气 管路、调节氧流量等。
注意事项
告知患者使用氧疗设备的注意事项，如防火、 防油、防震等。
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年龄分布
慢阻肺主要见于中老年 人，患病率随年龄增长
而升高。
性别差异
男性患病率高于女性， 但女性患者症状可能更
严重。
5
地域差异
不同国家和地区慢阻肺 的患病率存在差异，与 环境因素、遗传因素等
有关。
临床表现与分型
01
02
03
症状
慢阻肺患者主要表现为咳 嗽、咳痰、喘息、胸闷等 症状，严重者可出现呼吸 困难、呼吸衰竭等。
腹式呼吸
以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大，增加通气量，减 少呼吸功耗。
全身性呼吸体操
在腹式呼吸的基础上，结合扩胸、弯腰、下蹲等动作，进一步改 善肺功能。
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心理干预与支持
1 2
认知行为疗法 帮助患者纠正不良认知，建立积极应对方式。
放松训练 通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓解焦虑、 紧张情绪。
慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范(完整版)
慢性阻塞性肺疾病患者健康服务规范（完整版）一、服务对象辖区内35 岁及以上常住居民中慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）患者。
二、服务内容（一）建档对辖区内慢阻肺病患者，已经有健康档案的，增加慢阻肺病随访服务相关内容；尚未建立健康档案的，应建立健康档案并记录慢阻肺病随访服务相关内容。
（二）首次随访确诊为慢阻肺病的服务对象，进行首次随访时，需记录其吸烟史、用药情况、肺功能指标；若其近一年无肺功能检查结果，建议其在有条件的医疗机构进行肺功能检测，登记肺功能相关指标。
首次随访应通过门诊或入户随访完成。
（三）随访评估和分类干预对于确诊慢阻肺病的患者，每年至少提供 4 次随访，了解患者症状、用药情况和是否有急性加重情况等，相关信息应及时录入《慢性阻塞性肺疾病患者随访服务记录表》，具体随访内容如下1. 随访患者是否有呼吸困难加重、喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）粘度改变、发热，或出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、意识不清等症状，或出现口唇紫绀、外周水肿体征，或出现严重并发症如心律失常、心力衰竭等，对有急性加重症状的患者及时转诊到上级医院进一步诊治。
对于转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2 周内主动随访转诊情况。
2.若不需转诊，询问上次随访到此次随访期间患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息或胸闷等呼吸系统症状发作及控制情况。
3. 随访患者用药情况，评价患者用药依从性，指导患者正确使用吸入药物装置。
4. 随访患者危险因素暴露情况。
对于吸烟者要教育、督促戒烟。
对于居住环境中使用生物燃料者，劝说其加强通风、改用清洁能源。
对于仍有粉尘职业接触者，劝说其加强职业防护。
5. 随访了解患者是否有慢阻肺病的合并症及共患疾病，包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。
6.如果患者长期家庭氧疗，随访患者每天氧疗时间、吸氧流量、有无不良反应。
7. 随访时行脉搏氧饱和度（SpO2 ）检查；随访患者是否每年行肺功能检测，登记相关指标：一秒钟用力呼气容积（FEV1 ）、用力肺活量（FVC）及一秒率（FEV1/FVC）、FEV1 占预计值百分比。
(完整版)COPD-PPT课件
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病因
➢气候因素： • 冬季、北方多见； • 呼吸道防御机能降低； • 反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
环障碍。
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病因
➢过敏因素： • 多见于喘息性支气管炎患者 • 过敏体质 • 过敏物质：尘螨、真菌、花粉
病率与吸烟明显相关，烟草消费高的国 家发病率也高。 WHO估计全世界有11亿人吸烟，至 2025年将增加到16亿人。在中、低收 入国家，吸烟率快速上升。 我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟 人数的25%（1996年）。
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病因
➢吸烟： • 副交感神经兴奋，支气管痉挛 • 呼吸道粘膜纤毛运动受抑 • 支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 • 支气管粘膜充血、水肿 • 肺泡吞噬细胞功能减低
在美国，COPD是第四位的死亡原 因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血 管疾病）。
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美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相对比例
3.30.0
冠心病
2.25.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.20.0
1.15.5
1.10.0
0.05.5
0.0 0
–59%
–64%
–35%
（2000年NHLBI和WHO）
Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
5. Trauma and Toxication
慢性阻塞性肺疾病课件-规培课件PPT课件精选全文完整版
8
2024/10/15
慢阻肺的发病情况
COPD目前居全球死亡原因的第4位。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 预计2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 截止至2016年底，在我国，COPD患病率占40岁以上人
群的8．6%。
.
2
2024/10/15
胸部CT提示：1.慢性支气管炎，肺气肿；右肺中叶片状影；2.冠状动脉 走行区钙化可能。
心电图示：窦性心律，正常心电图。 血气分析提示：PH:7.42 PaO2 : 60mmHg PaCO2 : 35.0mmHg SO2 %:91%
HCO3std:23.7mmol/L。
自发性气胸：突然加重的呼吸困难，叩诊患侧 鼓音呼吸音低或消失，胸片确诊。
慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压 右心肥厚扩大右心功能不全
.
气胸
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稳定期COPD
综合指标体系进行病情评估（包括症状评估， 肺功 能评估，急性加重风险评估）
作出综合性评估 制定稳定期治疗方案
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病例分型
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病理生理
气道重塑
肺气肿
气道阻力增加 残气量增加
气流受限 肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
.
肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
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临床表现（CLINICAL SITUATION)
先喘后咳，表现为 发作性哮喘，常有 诱发因素，支气管 舒张剂可迅速缓解 症状
慢性阻塞性肺疾病
COPD的危险因素
营养
感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
基因
临床表现
• （一）症状 • （二）体征 • （三）COPD的严重程度分级 • （四）COPD病程分期 • （五）并发症
症状
1．慢性咳嗽 随病程发展可 终身不愈。常晨间咳嗽明显， 夜间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或 浆液性泡沫性痰，偶可带血丝， 清晨排痰较多。急性发作期痰 量增多，可有脓性痰。
1．清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液黏稠有关。 2．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障
碍有关
3．活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关。 4．焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 5．潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等
护理措施
（一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起 疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床 休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。
护理措施
（三）对症护理 （四）治疗配合
1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～
2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。
护理措施
2．用药护理 抗生素：注意观察感染控制的效
果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶
碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草
1．疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病
加重的因素。告知病人戒烟；嘱病人注意防寒、保暖，防 治各种呼吸道感染；避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响。
护理措施
2．康复锻炼指导
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(完整版)
慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（完整版）一. 概述（一）定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。
急性加重和合并症对个体患者整体疾病的严重程度产生影响。
慢性气流受限由小气道疾病（阻塞性支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同引起，两者在不同患者所占比重不同[1]。
通常，慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知病因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年以上者。
肺气肿则是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎和肺气肿患者的肺功能检査出现持续气流受限时，则可诊断为慢阻肺；如患者仅有"慢性支气管炎"和/或"肺气肿"，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺[1]。
虽然支气管哮喘（哮喘）与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显差别。
大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，这是其不同于慢阻肺的一个关键特征。
但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。
慢阻肺和哮喘可以发生于同一患者，且由于两者都是常见病、多发病，这种概率并不低[1]。
一些已知病因或具有特征性病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、弥漫性泛细支气管炎和闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。
（二）流行病学慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病和多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。
2007年对我国7个地区20 245名成年人的调査结果显示，40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达8.2%[2]。
慢性阻塞性肺疾病ppt课件
能量需求：COPD患者需要比健康人更高的能量 摄入，以满足高代谢需求和改善呼吸功能。
脂肪需求：合理摄入脂肪对COPD患者有益，可 改善呼吸功能、免疫功能和抗氧化能力。
健康饮食建议
多摄入富含生物活性物质的食物
如水果、蔬菜、全谷类、豆类等，有助于调节免疫功能，改善肺部功能。
控制糖分和盐分摄入
以降低糖尿病和高血压的发病风险，同时减少呼吸困难的症状。
特点
COPD的特点是持续气流受限，通常呈进行性发展，与肺部 对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
慢性阻塞性肺疾病的病因
主要病因
长其他病因
职业暴露、遗传因素、肺部感染等也可能导致COPD的发生。
慢性阻塞性肺疾病的症状
早期症状
COPD的早期症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
其他药物
3
如抗氧化剂和免疫调节剂等，用于辅助治疗。
03
慢性阻塞性肺疾病的预防与控制
预防措施
戒烟
戒烟是降低慢阻肺发病最有效 的方法，应大力倡导并实施。
减少职业暴露
长期暴露于有害粉尘、烟雾等职 业环境的人群应加强防护措施。
改善室内空气质量
室内空气污染如厨房烹饪产生的油 烟等也是慢阻肺发病的重要因素， 应改善室内空气质量，减少油烟污 染。
医疗保障
加强医疗保障制度建设， 提高慢阻肺患者的医疗保 障水平。
04
慢性阻塞性肺疾病的生活质量与康复
生活质量评估
患者自我评估
患者需要对自己的生活质量进行自我评估，包括症状的严重 程度、日常生活的影响、心理状况等。
专业评估工具
医生可以使用专业的评估工具来评估患者的生活质量，如圣 乔治呼吸问卷、慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷等。
慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎）
慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎）
肺实质和小气道受损致慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全
包括：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症和肺气肿等
慢性支气管炎
发生在支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病
中老年人反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息症状，持续3个月，连续2年以上
并发肺气肿和慢性肺源性心脏病
病因：
细菌和病毒感染：肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌；鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
吸烟：焦油、尼古丁、镉等有害物质损伤呼吸道黏膜
空气污染和过敏因素：工业烟雾、粉尘造成大气污染，喘息型慢性支气管炎
机体内存因素：机体抵抗力下降，呼吸系统功能受损及内分泌功能失调
病理变化：
早期，局限于较大的支气管，逐渐累及较小的支气管和细支气管
呼吸道黏液-纤毛排送系统受损：纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落，再生的上皮杯状细胞增多发生鳞状上皮化生；
黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮黏液腺化生，分泌黏液增多；
管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；
管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者，平滑肌束增生、肥大），软骨变性、萎缩或骨化
累及的细支气管增多，管壁纤维性增厚，管腔狭窄甚至纤维性闭锁
炎症向管壁周围组织及肺泡扩展，形成细支气管周围炎
支气管受黏膜刺激和分泌黏液增多-->咳嗽、咳痰（白色黏液泡沫
状）（急性发作期，咳嗽加剧，黏液脓性或脓性痰）
支气管痉挛或狭窄及黏液和渗出物阻塞管腔-->喘息
支气管黏膜和腺体萎缩（慢性萎缩性气管炎），分泌物减少或痰量减少或无痰
慢性支气管炎晚期：管壁增厚，增生的黏膜突向管腔，间质内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，管壁平滑肌束增生、肥大。
内科学：慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)精选全文
年龄在40岁以上...
实验室检查
肺功能 胸部X线检查 胸部CT检查 血气检查
COPD： HRCT影像学改变
*
Can Respir J 2013;20(2):91-96
COPD的异质性
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COPD的异质性
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肺功能检查
*
肺功能检查
TLC、FRC、RV增高，RV/TLC增高，VC减低 DLCO 与 DLCO/VA 可逆试验
*
Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2017 Hogg JC, et al. Lancet 2004;364(9435):709-721
气流受限 （通过肺功能检测评估）
慢阻肺气流受限发病机制1：
基因与环境暴露及危险因素相互作用对肺功能的影响
Lange et al NEJM 2015;373:111-22
正常肺功能
“小肺”
50% COPD患者为肺功能快速下降
50% COPD患者为异常肺发育
*
3. COPD的病理、病理生理和发病机制
*
INFLAMMATION IN COPD
Small Airways Disease Airway inflammation Airway fibrosis, luminal plugs Increased airway resistance
我的日常活动需要花更长的时间才能完成，如走出户外、上楼梯等，以至于不得不提前计划才能完成
体 征
早期可无异常体征 典型COPD患者有肺气肿的体征 晚期呼吸困难加重，缩唇呼吸，前倾坐位 急性加重期 肺部可闻及哮鸣音 呼吸衰竭和肺心病表现
慢性阻塞性肺疾病PPT
其他症状
01
02
03
食欲减退
由于呼吸困难和疲劳等导 致食欲减退。
体重下降
由于食欲减退和呼吸困难 等导致体重下降。
焦虑和抑郁
由于疾病对生活的影响以 及长期治疗带来的经济和 精神压力，患者可能会出 现焦虑和抑郁症状。
03
慢性阻塞性肺疾病的诊断 与评估
诊断标准
症状
持续的咳嗽、咳痰和呼吸困难。
吸烟史
大部分患者有长期吸烟史。
抗炎药物
用于减轻慢性阻塞性肺疾病患者的炎症反应 ，如糖皮质激素和长效抗胆碱能药物。
祛痰药
用于促进痰液排出，改善呼吸道通畅度，如 氨溴索、羧甲司坦等。
疫苗接种
针对慢性阻塞性肺疾病患者，建议接种肺炎 球菌疫苗和流感疫苗，以预防感染。
非药物治疗
戒烟
戒烟是预防和治疗慢性阻塞性肺疾病的 重要措施，可以显著改善患者的生活质
鉴别诊断
支气管哮喘
气流受限具有可逆性，多 在青少年发病。
肺结核
肺部影像学检查可见结核 病灶，痰液抗酸染色阳性 。
支气管扩张
慢性咳嗽、咳大量脓痰， 胸部影像学检查可见支气 管扩张改变。
04
慢性阻塞性肺疾病的治疗
药物治疗
支气管舒张剂
用于缓解慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸困难 症状，如沙丁胺醇、特布他林等。
呼吸困难的诱因
活动、疲劳、冷空气等都可能 诱发或加重呼吸困难。
喘息和胸闷
喘息的性质
喘息通常在活动或休息时出现，表现为呼吸 急促、喉部发出哮鸣音。
喘息和胸闷的严重程度
随着病情的加重，喘息和胸闷的程度也会逐 渐加重。
胸闷的性质
胸闷表现为胸部压迫感或不适感，有时会伴 随呼吸困难或心悸。
慢性阻塞性肺疾病
主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。肺部固定而持久的局限性湿啰音。部分胸片显示肺纹理粗乱或呈卷发状。高分辨CT可确诊支气管扩张。
肺结核
可有午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状，痰检可发现结核分枝杆菌。
支气管肺癌
可反复咳嗽、咳痰，痰中带血，或出现刺激性咳嗽，胸部占位性病变。
并发症
慢性呼吸衰竭
其他
如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。
临床表现
慢性咳嗽咳痰
为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
气短或呼吸困难
是COPD的标志性症状。
喘息和胸闷
部分病人特别是重度病人或急性加重时可出现喘息。
体征
早期可无异常，晚期可有肺气肿体征。
稳定期
是指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
辅助检查
肺功能检查
为首选检查，是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70可确定持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气量（RV）增高，肺活量（VC）降低，表明肺过度充气。
病人综合评估分组
特征
肺功能分级
上一年急性加重次数
mMRC分级
首选治疗药物
A组
低风险，症状少
GOLD1~2级
≤1次
0~1级
SAMA或SABA，必要时
B组
低风险，症状多
GOLD1~2级
≤1次
≥2级
LAMA或（和）LABA
C组
高风险，症状少
GOLD3~4级
慢性阻塞性肺疾病ppt课件(图文)
（三）康复治疗与护理措施
一、一般护理： 1.环境 保持室内合适的温度和湿度，室内定时通风换气，保持空气清新。应具备冬 暖夏凉设备，有利于患者疾病恢复。 2.休息 3.饮食 为保持患者良好营养状态，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮 食，及充足液体摄入量，每日至少为2500～3000ｍL。
二、病情观察
（四）健康教育
预防的关键是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人职业 防护，消除及避免粉尘、烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。 （1）氧气的安全使用：长期低流量吸氧（小于5Ｌ／ｍｉｎ）可改善患者呼吸症状， 缓解病情的进一步恶化。在氧气使用过程中应注意防止火灾及爆炸，远离火源等。 （2）预防呼吸道感染：注意保暖，预防感冒。适当运动锻炼增强体质，提 （3）戒烟：吸烟可使肺通气功能进行性下降，是ＣＯＰＤ病因中重要的因素之一。 （4）减少有害粉尘、烟雾或气体吸入：加强宣教和监督，改善工作环境，加强劳动保 护。自我可佩戴口罩以避免或减少吸入与接触。
（二）运动能力障碍评定： ➢ 运动试验指标 ➢ 递增运动负荷试验 ➢ 计时步行距离测定
（三）日常生活能力障碍评定： ＣＯＰＤ患者日常生活能力，根据呼吸困难分级作为病情轻重的指标，呼吸困难 可分为0级、1级、2级、3级、4级，共五级，标准如下： 0级：除剧烈运动后，不发生明显呼吸困难 1级：快走与上缓坡时发生呼吸困难 2级：由于呼吸困难，不行速度会较同龄人为慢 3级：缓慢步行100米或数分钟会因呼吸困难停下休息 4级：因明显呼吸困难而无法离开房间或稍事活动如穿衣即发生获悉困难
四、稳定期的康复护理措施
ＣＯＰＤ急性症状控制后，无明显禁忌证时应早期开始综合康复锻炼，提高 自身肺功能代偿能力，减少急性发作次数，可阻止病情进一步发展，阻止肺 功能下降，改善患者活动能力，提高日常生活质量，降低病死率。
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治疗要点
–避免诱因 –支气管舒张剂 –祛痰、镇咳、平喘 –控制感染：有效抗生素 –家庭氧疗 –康复训练
LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2
≤ 88%，有或没有高碳酸 血症
② PaO2 55--60mmHg或 SaO2 ≤ 88% ，并有肺动 脉高压、心力衰竭所致的 水肿或红细胞增多症
表面可见 多个大小不一的大泡
精品课件
临床表现
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD 肺心病
逐渐加重的气短
精品课件
标志性 症状
临床表现
COPD的严重程度分级
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活
量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占 预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严 重程度做出分级
精品课件
实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 • 心超
精品课件
诊断
• 病史 • 症状、体征 • 实验室检查 • 心电图、X线胸片、超声心动图 • 排除其他引起右心室增大的心脏病
精品课件
概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
组织结构和（或）功能异常 ↓ 肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
精品课件
流行病学
• 患病率：4‰
• 住院率：占住院心脏病的38.5～46%
• 地区：北方>南方，农村>城市
• 年龄：>40岁，随年龄增高而增加
• 性别：男女无明显差异
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诊断 目标
护理
评估
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道无 效
✓焦虑 ✓活动无耐力
措施
评价
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护理措施
气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌 疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关
（1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。 • 鼻导管，氧流量1-2L/min • 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续
0级:高危
有罹患COPD的危险因素
I级:轻度
Ⅱ级:中度
Ⅲ级:重度
Ⅳ级:极重度
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实验室及其他检查
1. 肺功能检查 客观指标
是判断气流受限的主要
2. 影像学检查 X线
动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡
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实验室及其他检查
• X线检查 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
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实验室及其他检查
• X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，
肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加。透亮度增高、 肺大泡。肺血管纹理外带 纤细、稀疏和变直；而内 带的血管纹理可增粗和紊 乱。心脏常呈垂直位，心 影狭长。
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诊断要点
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
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实验室及其他检查
• 实验室检查 –血常规：RBC、HgB↑ –电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ –肝、肾功能改变 –动脉血气分析
• 影像学
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实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 –肺动脉高压征 –右心室增大征
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实验室及其他检查
• 实验室检查 • 影像学：X线 • 心电图 –右室大 –右房大
男>女 北>南 冬季>夏季
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病因与发病机制
外 因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 过敏
内 因
• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
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病理生理
• 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤 毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落
• 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 • 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，
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临床表现
• 肺、心功能代偿期 –原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大 –COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
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临床表现
• 肺、心功能代偿期 • 肺、心功能失代偿期 –呼衰 –心衰
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临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
✓ 肺性脑病 ✓ 酸碱失衡及电解质紊乱 ✓ 心律失常 ✓ 休克 ✓ 消化道出血、DIC等
• 季节：冬、春季节
因素
气候骤变是肺心病急性发作的重要
急性呼精吸品课道件 感染是急性发作的主要
病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –缺氧动脉高压形成 –缺氧 –解剖因素
《内科护理学》 慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病病人的护理
广东药学院护理学院蓝宇涛
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教学目标
【掌握】 1．慢性阻塞性肺疾病的病因； 2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措 施； 3．腹式缩唇式呼吸训练的要求； 4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断 及护理措施。 【熟悉】 1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点； 2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点； 3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育。 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。
I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应
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护理措施
（5）呼吸功能锻炼:
1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸
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健康指导
1. 疾病知识指导：避免诱因 2. 心理疏导 3. 饮食指导 4. 康复锻炼 5. 家庭氧疗
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慢性肺源性心 脏病
chronic pulmonary heart disease
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 –缺氧 –解剖因素 –血液因素
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
–右心后负荷加重 –右心肥大右心衰 –左心衰
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害
–循环、呼吸系统 –消化系统 –血液系统 –中枢神经系统
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慢性阻塞性肺疾 病
chronic obstructive pulmonary disease
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概述
COPD • 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性
通气功能障碍的一组疾病 • 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病 • 死因顺位：全球第4 • 经济负担：全球第5 • 发病情况：随年龄增长