儿科学：第七章第四节 新生儿窒息
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新生儿窒息
新生儿窒息新生儿窒息是指新生儿在出生后不久出现呼吸困难或停止呼吸的情况。
这种情况对新生儿的生命是一种巨大威胁，需要及时采取紧急救治措施，以避免不可逆的伤害甚至死亡。
本文将在以下几个方面详细介绍新生儿窒息的原因、症状、诊断和急救措施。
一、新生儿窒息的原因1. 胎儿窒息：胎儿在子宫内发生窒息的情况，可能因胎盘功能不全、宫内感染等原因引起。
2. 出生窒息：新生儿在出生后发生呼吸困难或停止呼吸的情况，常见原因包括分娩窒息、窒息性肺炎、呼吸道阻塞等。
二、新生儿窒息的症状1. 呼吸困难：新生儿呼吸急促、喘息、发出奇怪的呼吸声。
2. 紫绀：新生儿的嘴唇、指甲床、皮肤出现明显的青紫色。
3. 呕吐：新生儿窒息时常伴有呕吐，常见食物残渣或黄绿色胆汁样液体。
4. 神经系统异常：新生儿可能出现抽搐、昏迷等神经系统症状。
三、新生儿窒息的诊断1. 临床观察：医生会仔细观察新生儿的呼吸状况、心率、皮肤颜色等指标。
2. 血气分析：通过抽取新生儿的动脉血进行血气分析，以评估氧气和二氧化碳的浓度。
3. X线检查：新生儿胸部X线片可以帮助医生发现呼吸道阻塞、肺部感染等相关表现。
四、新生儿窒息的急救措施1. 维持呼吸道通畅：将新生儿放在平坦而坚硬的表面上，用手指轻轻翻开口鼻，清除呼吸道内的分泌物。
2. 人工呼吸：使用婴儿面罩或一次性呼吸袋，对新生儿进行人工呼吸。
需要注意的是，呼吸频率和技巧应该正确。
3. 心肺复苏：当新生儿心跳停止时，应立即进行心肺复苏。
采取按压胸部和进行人工呼吸的方式，直到医护人员赶到。
综上所述，新生儿窒息是新生儿常见的急危重症，需要及时正确认识其症状、采取紧急救治措施。
在处理新生儿窒息时，家长和医护人员应保持冷静，正确应对，并及时送医院进行进一步的治疗。
新生儿窒息
3．复苏后监护与转运 复苏后仍需监测 体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色 及窒息引起的多器官损伤。如并发症严 重，需转运到NICU治疗，转运中需注意 保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
【预后】
窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用。 因此，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不 及时或方法不当者预后可能不良。
吸窘迫综合征等； ③心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌损害，后者表现为
心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等； ④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等； ⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低血钙及低钠血症等； ⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长等； ⑦血液系统：DIC（常在生后数小时或数天内出现） ；血小板减少（骨
内容包括皮肤颜色（appearance） 、心率（pulse） 、对刺激的反的反 应（grimace） 、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每 项0～2分，总共10分（表7-4） 。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进 行，如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分。以往把Apgar评分作为判断 窒息的标准，
4．血液生化和代谢改变
（1）PaO2↓、 pH↓及混合性酸中毒：为缺氧后无氧代 谢、气道阻塞所致。
（2）糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及高血糖素释放 增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭而出现低血糖。
（3）高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋白结合， 降低肝脏酶活力，使未结合胆红素增加。
（4）低钠血症和低钙血症：由于心钠素和抗利尿激素 分泌异常，发生稀释性低钠血症；钙通道开放、钙泵 失灵、钙内流引起低钙血症。
1．孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、
严重贫血、糖尿病、高血压等； ②妊娠并发症：妊娠高血压综合征； ③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或
新生儿及新生儿疾病—新生儿窒息的诊疗(儿科学课件)
四、胎儿因素
早产儿、巨大儿、先天性畸形、宫内感染、 呼吸道阻塞等
五、分娩因素
1.难产 2.手术产如高位产钳 3.产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不 当等
小
结
新生儿窒息可出现于妊娠期，但绝大多数出现 于产程开始后，这期间的各种病理因素均可引起新 生儿窒息，往往为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。
1.早期：胎动增加，胎心率增快（≥160次/分） 2.晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢（<100用生后1分钟的Apgar评分来判定新生 儿窒息的程度。
8~10分为正常 4~7 分为轻度窒息（青紫窒息） 0~3 分为重度窒息（苍白窒息）
新生儿窒息Apgar评分标准
4.胸外心脏按压
如充分正压通气30秒后心率持续<60次/分，应 同时进行胸外心脏按压。 方法：用双拇指或中、示指按压胸骨体下1/3处，按 压频率为90次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按 压与通气比为3:1。
胸外心脏按压手法和部位
注：图片来源于网络
5.药物治疗
肾上腺素：经正压通气，同时胸外心脏按压30秒后，心率 仍<60次/分，应立即经脐静脉导管内注入或气管导管内注 入1:10000肾上腺素，剂量分别为0.1~0.3ml/kg、 0.3~1ml/kg； 扩容剂：给药30秒后，如心率<100次/分，并有血容量不 足表现时，给予生理盐水每次10ml/kg；大量失血时可输血。
小结
新生儿窒息的辅助检查应注意动态观察，综合 评估，更有助于全面的评估患儿的身体状况。
新生儿窒息的概述
概念
新生儿窒息是指婴儿出生后不能建立正常的自主 呼吸而低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身 多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原 因之一。
儿科教学课件：新生儿窒息
肺和循环
这些主要的变化发生在生后几秒内:
肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛
肺和循环
胎肺液清除
分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素：
– 呼吸暂停肺脏未扩张 – 浅表的无效呼吸
肺和循环
肺血流
血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减 少 通气、氧合和纠正时心功能和代偿机制
复苏后监护（Ｅ）
T、P、R、BP、尿量、肤色、电 解质、酸碱平衡、各脏器功能。有 目的进行各种辅助检查。
最初的反应
--肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩, 以便重新分配血流到心脏和大脑
后期效果
--心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损 伤
出生过渡时可能出现哪些问题？
通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩
窒息新生儿的表现
紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下
周围性紫绀
初步复苏（ Initial steps / Routine Care）
保暖 辐射床 暖箱 体位 轻度伸展颈部 垫肩 清理气道 吸痰 提供刺激 头部侧卧
gentle suction, not suction vigrously or deeply, M before N
清除呼吸道（Ａ）
新生儿窒息
温州医学院育英儿童医院 围产医学中心 林振浪
新生儿复苏教程
定义
指婴儿出生时无呼吸（出生后1分 钟内）或呼吸抑制者；若出生时无窒 息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属 窒息，伴有低氧血症、高碳酸血症和 酸中毒。
新生儿复苏教程
Neonatal Resuscitation Program ( NRP )
心率（bpm） 无
新生儿窒息幻灯PPT课件
1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白， 口唇暗紫。 2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱 呼吸。 3.心跳规则，心率８０-１２０次／分钟或心跳不 规则，心率〈８０次／分钟，且弱。 4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激 无反应，肌肉张力松驰。 5.喉反射存在或消失。
窒息儿经过及时抢救大多数呼吸能够恢复，皮色泛红。少 数严重未能好转者继续呈休克状，皮色发灰或苍白、体温 低下、四肢发冷、呼吸浅表或不规则、哭声微小、出现呻 吟。吸气时胸骨剑突和肋间凹陷，吸气过多，前胸隆起， 横膈下移，听诊偶可听到粗湿罗音或捻发音。叩诊呈浊音， 心音大都有力，但稍快，可出现吹风样收缩期杂音。四肢 松弛，或有震颤样动作。胸部摄片可见部分或全部肺不张、 肺气肿或肺炎，胸腔可有积液，有些病变24小时即可消失， 有时持续一周，抢救存活的病婴常因吸吮力较差易发生呕 吐。体温上升迟缓。
（7）1∶10000肾上腺素加等量生理盐水，快速气管内注入，可加强 心脏及外周血管收缩力，使心率加快，必要时可每5分钟重复一次， 当心率＞100次/分停止用药。＜100次/分有代谢性酸中毒时，同时 已建立良好通气者给碳酸氢钠。若心率正常而脉搏弱，给氧后仍苍白， 复苏效果不明显时，就当考虑血容量不足，给用扩容剂。在急性失血 大于总量20％时，血红蛋白及红细胞压积可以正常一段时间。 经上述用药后周围组织仍有灌注不足，脉细、持续休克者可用多 巴胺，其作用与剂量大小有关，小剂量（2μ g/kg· min）有扩张肾、 脑肺血管作用，增加尿量和钠的排出；中剂量（2～10μ g/kg· min） 增加心脏收缩力和升高血压；大剂量（10～20μ g/kg· min）增加血 管收缩，升高血压。新生儿窒息休克时多伴有酸中毒、肺血管收缩、 血流量减少，故治疗多采用小剂量在5μ g/kg· min左右或和多巴酚丁 胺各半的小剂量开始，在心率、血压的密切监护观察下逐渐增大剂量。
儿科学课件ppt新生儿窒息
胎动减少 胎心＜100次/分 羊水胎粪污染
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 紫绀
肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
体征 皮肤颜色
0 青紫或苍白
心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应
肌张力 呼吸
无 无反应
松弛 无
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
脉搏氧饱和度仪
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度 仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生 后1~2min内提供可靠的读数。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢， 通常是手腕或手掌的中间表面）。
疗要点
病例分析 总结
正压通气
通气手法：每分钟40~60次呼吸
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
足月儿复苏给氧建议
大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于 用100%氧
2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。
如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到 100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。
评
分
1
身体红、四肢青紫
2 全身红
<100 有些动作，
如：皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
传统窒息分度
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 紫绀
肌张力好伴紫绀 肌张力差伴紫绀
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
体征 皮肤颜色
0 青紫或苍白
心率（次/分） 弹足底或插鼻管
反应
肌张力 呼吸
无 无反应
松弛 无
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
脉搏氧饱和度仪
2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度 仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。
脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生 后1~2min内提供可靠的读数。
脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢， 通常是手腕或手掌的中间表面）。
疗要点
病例分析 总结
正压通气
通气手法：每分钟40~60次呼吸
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
正通压气
足月儿复苏给氧建议
大量循证医学研究证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于 用100%氧
2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。
如果复苏开始用空气，90秒没有改善，氧浓度应当加到 100%。 推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。
评
分
1
身体红、四肢青紫
2 全身红
<100 有些动作，
如：皱眉 四肢略屈曲 慢、不规则
>100 哭，喷嚏
四肢活动 正常，哭声响
概述 评估与治
疗要点
病例分析 总结
临床表现
传统窒息分度
儿科学名词解释
儿科学名词解释儿科是医学中研究儿童生长发育与疾病的科学分支。
随着医学的进步，儿科的发展也日益完善，涵盖了许多与儿童相关的专业领域。
本文将为您解释一些常见的儿科学名词，帮助您更好地理解与儿童健康相关的术语。
一、新生儿窒息新生儿窒息是指在出生后无法适应自主呼吸而引起呼吸道梗阻的病症。
导致新生儿窒息的原因可能包括胎儿窒息、胎儿窒息等。
一旦发生新生儿窒息，应立即进行急救措施，如人工通气和胰岛素注射。
二、小儿麻痹症小儿麻痹症（poliomyelitis）是一种由脊髓灰质炎病毒引起的传染病。
该疾病主要致使神经系统受损，导致肢体肌肉无力、麻木、甚至瘫痪。
目前已有灭活疫苗的接种来预防小儿麻痹症的发生。
三、儿童哮喘儿童哮喘是一种慢性气道疾病，其特征是气道慢性炎症和可逆性气流受限。
儿童哮喘的主要症状包括呼吸急促、喘息、胸闷和咳嗽。
治疗儿童哮喘的常用方法包括平喘药物、吸入式治疗和环境管理。
四、先天性心脏病先天性心脏病是指儿童在出生时就存在的心脏结构异常。
这种心脏异常可能会影响心脏的血液流动和心脏功能。
先天性心脏病的类型和严重程度各不相同，可能需要手术治疗或药物管理。
五、儿童肺炎儿童肺炎是一种常见的儿科疾病，主要由细菌、病毒或真菌感染引起。
其症状包括咳嗽、发热、呼吸急促和胸痛。
治疗儿童肺炎的常用方法包括抗生素、充分休息和补充液体。
六、小儿腹泻小儿腹泻是儿童常见的病症之一。
其主要表现为排便次数增多、粪便稀水和腹部不适。
腹泻的原因可能是感染性病毒或细菌，也可能是饮食不当或药物副作用引起的。
治疗小儿腹泻的方法包括补充液体、改变饮食和使用抗菌药物（视情况而定）。
七、新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿皮肤和眼白发黄的症状。
黄疸通常是由于新生儿肝脏对胆红素处理不完全所致。
大多数情况下，新生儿黄疸在数周内会自行消退。
然而，对于严重的新生儿黄疸，可能需要光疗和其他治疗。
八、小儿早产小儿早产是指孕期不足37周的儿童出生。
早产儿可能面临许多健康问题，如呼吸困难、感染、低体重和心脏问题。
儿科护理学新生儿窒息课件,儿科护理学课件
• 2）建立有效呼吸（B）：①触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背 部2次促使患儿出现呼吸。如果患儿呼吸正常或心率＞100次/分， 皮肤转红润或仅有手足青紫时可给予观察；②气囊面罩正压通气： 经触觉刺激如果患儿仍无自主呼吸或心率＜100次/分，则立即用气 囊面罩加压给氧。
• 3）建立有效循环（C）：气管插管正压通气30秒后，如果患儿无心 率或心率持续＜60次/分，或心率在60～80次/分不再增加，应立即 行胸外心脏按压。按压方法：①拇指法：双拇指并列或重叠于胸骨， 其余手指环绕胸廓，首选方法，可在头侧进行操作；②双指法：一 手中示指并排按压胸骨，另一只手支撑患儿背部（或背部垫硬垫）， 按压部位为胸骨体下1/3处，按压频率为90次/分，按压与通气比例 为3∶1，按压深度以胸廓下陷约前后胸直径的1/3为宜，按压时手 指不可离开胸壁，胸外按压30秒后评估心率恢复情况。
叁
【临床表现】
1.胎儿宫内窒息
• 胎儿缺氧时早期胎动增加（兴奋状态），胎心率增快≥160次/分； 缺氧持续存在，晚期表现为胎动减少甚至消失（抑制状态）。胎心 率减慢＜100次/分或不规则，最后心脏停搏。窒息较重者伴肌张力 低下，肛门括约肌松弛排出胎粪，羊水被胎粪污染成黄绿色。
2.新生儿窒息
• 根据皮肤颜色、呼吸、心率、对刺激的反应、肌张力来判断严重程 度。目前多采用Apgar评分标准（表 8-4），用来评估新生儿窒息 程度，Apgar评分 8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为 重度窒息。根据出生后1分钟的Apgar评分判断窒息的程度，出生后 5分钟和10分钟的评分，有助于判断复苏效果及预后。但不能将 Apgar评分作为针对窒息的唯一指标，可结合脐动脉血气等增加其 准确性。
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新生儿窒息
脐带受压 、脱垂 、打结 、 绕颈、过短或 牵拉等。 4、分娩因素： （1）产程长，产力不足
（2）头盆不称 难产
如臀位
产钳
（3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当 等。
新生儿窒息-病因
5、胎儿因素
（1）早产儿 、巨大儿等； （2） 先天畸形 ：如食道闭锁 喉蹼、肺发 育不全 、先心病等 ； （3）宫内感染； （4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。
复苏。
新生儿窒息-复苏方案
2.复苏步骤和程序 (1)最初复苏步骤 ( 要求在生后 15~20 秒内完
成 ):
① 新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救 台上 , 设置腹壁温度为 36.5 ℃ ; ②减少散热: 用温热干毛巾揩干头部及全身; ③摆好体位: 肩部以布卷垫高 2~3cm, 使颈 部轻微伸仰;
新生儿窒息-病理生理
1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：
窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩
张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活
性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力
增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。 肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、 酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。
得以维持。
新生儿窒息-病理生理
如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢酸中毒进
一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上
腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和
动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。
非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受
损。
新生儿窒息-病理生理
3.呼吸改变： （1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧 初期，呼吸代偿性加深加快，如未及时纠正转 为呼吸抑制，反射性心率减慢。此为原发性呼 吸暂停。 （2）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在， 则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止。 此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降， 此阶段需正压通气方可恢复自主，否则将死亡。
（2）头盆不称 难产
如臀位
产钳
（3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当 等。
新生儿窒息-病因
5、胎儿因素
（1）早产儿 、巨大儿等； （2） 先天畸形 ：如食道闭锁 喉蹼、肺发 育不全 、先心病等 ； （3）宫内感染； （4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。
复苏。
新生儿窒息-复苏方案
2.复苏步骤和程序 (1)最初复苏步骤 ( 要求在生后 15~20 秒内完
成 ):
① 新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救 台上 , 设置腹壁温度为 36.5 ℃ ; ②减少散热: 用温热干毛巾揩干头部及全身; ③摆好体位: 肩部以布卷垫高 2~3cm, 使颈 部轻微伸仰;
新生儿窒息-病理生理
1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：
窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩
张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活
性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力
增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。 肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、 酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。
得以维持。
新生儿窒息-病理生理
如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢酸中毒进
一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上
腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和
动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。
非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受
损。
新生儿窒息-病理生理
3.呼吸改变： （1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧 初期，呼吸代偿性加深加快，如未及时纠正转 为呼吸抑制，反射性心率减慢。此为原发性呼 吸暂停。 （2）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在， 则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止。 此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降， 此阶段需正压通气方可恢复自主，否则将死亡。
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有活力的定义： 呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分
擦干
用温热干毛巾快速揩干全身
刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
第七章 第四节 新生儿窒息
课时安排：1学时 教学课型：理论课 教学目的和要求： 掌握：新生儿窒息的临床表现、并发症、
后遗症和治疗 熟悉：新生儿窒息的病因、病理生理 了解：新生儿窒息的预防
教学重点与难点：
重点：新生儿窒息的临床表现、并发症、 后遗症和治疗
难点：新生儿窒息的复苏 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体
原发性呼吸暂停
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
注意事项Biblioteka 常用的器械和用品：1.吸引器械 2.正压人工呼吸器械 3.气管内插管器械 4.其他 5.药品和给药的准备 注意物品要处于备用状态
复苏步骤和程序
快速评估 初步复苏 正压通气 胸外心脏按压 药物治疗
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗 有呼吸或哭声吗
传统窒息分度
重度 0－3分 轻度 4－7分 正常 8－10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低 氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一 指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾 病或母亲应用镇静剂时。
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会 （ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断
定义
新生儿窒息是出生后不能建立正常的自主 呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、 代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残 的重要原因之一。
病因
本质是缺氧； 凡影响胎儿、新生儿气体交换的因素均
可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在
产程开始后。
窒息的病因
胎盘因素 脐带因素
? 任何1项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
刺激
擦干
摆好体位: 头轻微仰伸位，咽后壁，喉和
气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→ 肾功能不全,衰竭
肾静脉血栓形成
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
消化系统→
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长
血液系统→ DIC
血小板减少
辅助检查
出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
臀位 产程延长或急产
产钳助产 产程中用药不当
病理生理
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、 肌酐
治疗
复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A 清理呼吸道 B 建立呼吸 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和氧合（皮肤颜色、血氧饱合 度）是窒息复苏评价的三大体征
孕 母 因 素 分娩因素
胎儿因素
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 妊娠高血压 或过小 综合征
多胎妊娠
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
母婴血型不合
先天性畸形
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率≥160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
Apgar评分法
体征
评
分
0
1
2
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青 紫
心率（次/分）
无
<100
全身红 >100
弹足底或插鼻 管反应
肌张力
无反应 松弛
有些动作，如： 皱眉
四肢略屈曲
哭，喷嚏 四肢活动
呼吸
无
慢、不规则 正常，哭声响
性脑血流
缺O2
体循环压
脑 加重 脑血流灌注
大脑半 球血流
肾上腺
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
肠
NEC
无氧酵解
低血糖
儿茶酚胺
心钠素 抗利尿激素
高血糖 血钠
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
呼吸改变
呼吸暂停：呼吸停止＞20秒，心率减慢＜ 100次/分，伴紫绀，氧饱和度下 降，肌张力低下。
标准
1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中 毒，pH＜7 ； 2.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟； 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力 低下等； 4.出生早期有多脏器功能不全的证据。
多脏器受损症状
中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病
颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征
肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘迫 综合征
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 表面活性物质产生↓、活性↓
肺泡扩张受阻 肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
缺O2
窒息时各器官缺血缺氧改变
PH PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2
加重 肺A压 心功能受损
心衰
压力被动 体循环压
血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常 或↑，继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结 合胆红素↑ 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→ 稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
临床表现
胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状
擦干
用温热干毛巾快速揩干全身
刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
第七章 第四节 新生儿窒息
课时安排：1学时 教学课型：理论课 教学目的和要求： 掌握：新生儿窒息的临床表现、并发症、
后遗症和治疗 熟悉：新生儿窒息的病因、病理生理 了解：新生儿窒息的预防
教学重点与难点：
重点：新生儿窒息的临床表现、并发症、 后遗症和治疗
难点：新生儿窒息的复苏 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体
原发性呼吸暂停
缺氧初期 ↓
呼吸加深加快 ↓
缺氧继续 ↓
呼吸停止、心率减慢
肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸
继发性呼吸暂停
缺氧持续 ↓
几次喘息样呼吸 ↓
呼吸停止
肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
注意事项Biblioteka 常用的器械和用品：1.吸引器械 2.正压人工呼吸器械 3.气管内插管器械 4.其他 5.药品和给药的准备 注意物品要处于备用状态
复苏步骤和程序
快速评估 初步复苏 正压通气 胸外心脏按压 药物治疗
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
是足月吗
羊水清吗 有呼吸或哭声吗
传统窒息分度
重度 0－3分 轻度 4－7分 正常 8－10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低 氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一 指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾 病或母亲应用镇静剂时。
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会 （ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断
定义
新生儿窒息是出生后不能建立正常的自主 呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、 代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残 的重要原因之一。
病因
本质是缺氧； 凡影响胎儿、新生儿气体交换的因素均
可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在
产程开始后。
窒息的病因
胎盘因素 脐带因素
? 任何1项为“否”
肌张力好吗 初步复苏!
初步复苏步骤
要求在生后30秒内完成
保暖
清理呼吸道
摆好体位
刺激
擦干
摆好体位: 头轻微仰伸位，咽后壁，喉和
气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻腔
羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→ 肾功能不全,衰竭
肾静脉血栓形成
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
消化系统→
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、持续时间延长
血液系统→ DIC
血小板减少
辅助检查
出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
臀位 产程延长或急产
产钳助产 产程中用药不当
病理生理
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、 肌酐
治疗
复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A 清理呼吸道 B 建立呼吸 C 维持正常循环 D 药物治疗 E 评价
A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和氧合（皮肤颜色、血氧饱合 度）是窒息复苏评价的三大体征
孕 母 因 素 分娩因素
胎儿因素
心脏病
呼吸系统疾病
严重贫血
吸毒吸烟
孕母因素
糖尿病
年龄过大 妊娠高血压 或过小 综合征
多胎妊娠
胎盘早剥
胎盘老化、 梗塞
胎盘因素
前置胎盘
脐带绕颈
脐带脱垂
脐带因素
脐带过短
脐带打结
早产儿
巨大儿
宫内感染
胎胎儿儿因因素素
呼吸道梗阻
母婴血型不合
先天性畸形
胎头吸引
头盆不称
分娩因素
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率≥160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
Apgar评分法
体征
评
分
0
1
2
皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青 紫
心率（次/分）
无
<100
全身红 >100
弹足底或插鼻 管反应
肌张力
无反应 松弛
有些动作，如： 皱眉
四肢略屈曲
哭，喷嚏 四肢活动
呼吸
无
慢、不规则 正常，哭声响
性脑血流
缺O2
体循环压
脑 加重 脑血流灌注
大脑半 球血流
肾上腺
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
肠
NEC
无氧酵解
低血糖
儿茶酚胺
心钠素 抗利尿激素
高血糖 血钠
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
呼吸改变
呼吸暂停：呼吸停止＞20秒，心率减慢＜ 100次/分，伴紫绀，氧饱和度下 降，肌张力低下。
标准
1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中 毒，pH＜7 ； 2.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟； 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力 低下等； 4.出生早期有多脏器功能不全的证据。
多脏器受损症状
中枢神经系统→ 缺氧缺血性脑病
颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征
肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘迫 综合征
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 表面活性物质产生↓、活性↓
肺泡扩张受阻 肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
不可逆性器官损伤
缺O2
窒息时各器官缺血缺氧改变
PH PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2
加重 肺A压 心功能受损
心衰
压力被动 体循环压
血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常 或↑，继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结 合胆红素↑ 低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→ 稀释性低钠 低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
临床表现
胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状