腹膜透析原理-图片
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以及水份形成后而致密的腹膜表面层。
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
精品课件
弥散
精品课件
弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
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0.1百度文库
尿素
肌酐
维生素B12
0.0
0
1
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3
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6
7
8
9
透析时间(小时)
精品课件
弥散的影响因素
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间 腹膜效能
腹膜透析的原理和临床应用
精品课件
2012-01 吉大一院
精品课件
基本设备
腹膜透析管路 腹膜透析机
腹膜透析液
精品课件
渗透压制剂：腹葡膜萄透糖 析液成1.5分~4.25 g/L
电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L
*钠
132~141
mmol/L
*镁
0.25~0.75
mmol/L
*钙
1.25~2.5 mmol/L
精品课件
精品课件
*磷
1.00-1.61mmo1/L
精品课件
腹膜透析管
精品课件
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
精品课件
腹膜的结构
腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁
层腹膜
精品课件
腹膜的结构
精品课件
腹膜的结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
精品课件
处方内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
精品课件
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
没有尿毒症的症状和体征
精品课件
腹膜透析的适应证
●ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调
高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
精品课件
腹膜透析的绝对禁忌症
●有效腹膜面积严重下降 ●腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 ●不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 ●腹腔外科引流管 ●严重慢性阻塞性肺疾病
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尿素
肌酐
维生素B12
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透析时间(小时)
D/P
提示：小分子物质清除是剂量精依品课赖件，中大物质清除是时间依赖。
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
1.50%
700
500
300
100
-100
-300 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
精品课件
透析液剂量
超滤
精品课件
超滤
超滤量(ml)
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4.25%
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时间(小时)
精品课件
超滤的影响因素
渗透剂浓度
超滤功能 对流作用
保留时间 透析液剂量
腹膜效能
精品课件
腹腔重吸收
时间(小时)
提示：水的清除精是品课浓件 度依赖。
处方的决定因素
体表面积
残余肾功能
透析量
腹膜溶质转运功能
精品课件
处方的决定因素
▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能
体表面积
精品课件
腹膜平衡试(PET)
快速PET的做法
◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
精品课件
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
精品课件
腹膜透析的合并症
感染性合并症 ➢外口炎 ➢隧道炎 ➢腹膜炎
精品课件
腹膜透析的合并症
非感染性合并症 ➢水平衡紊乱 ➢电解质和酸碱平衡紊乱 ➢营养不良 ➢糖代谢异常和脂代谢异常 ➢钙磷代谢异常 ➢腹膜生理结构的变化
精品课件
腹膜透析的优点
•可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 •操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术 后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 •循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及 老年人。 •治疗为连续性，更接近生理过程。 •容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 •病人的饮食限制相对较小。 •费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。 •对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 •移植后肾功能恢复快。 精品课件
精品课件
腹膜透析的基本方式 CAPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 DAPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 CCPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 NIPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 IPD
精品课件
透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
精品课件
葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
精品课件
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
体重稳定或上升
没有水肿
除
SGA正常
非
血清白蛋白水平正常
精品课件
腹膜平衡试验结果
高转运 高平均 低平均 低转运
D/P
0.340.49
0.500.64
0.821.03
0.340.49
清除 超滤
精品课件
透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD
高容量PD HD
处方的应用
实施处方
修订处方
评估处方
精品课件
处方的评估
临床表现
实验室指标
•间质层：细胞外液、结缔组织、血管和淋巴系统组
成。
•血管层：基底膜
内皮细胞
精品课件
弥散
精品课件
弥散
D/P
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
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尿素
肌酐
维生素B12
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透析时间(小时)
精品课件
弥散的影响因素
弥散功能
浓度梯度差 分子量 保留时间 腹膜效能
腹膜透析的原理和临床应用
精品课件
2012-01 吉大一院
精品课件
基本设备
腹膜透析管路 腹膜透析机
腹膜透析液
精品课件
渗透压制剂：腹葡膜萄透糖 析液成1.5分~4.25 g/L
电 解 质 ： *氯化物 95~102 mmol/L
*钠
132~141
mmol/L
*镁
0.25~0.75
mmol/L
*钙
1.25~2.5 mmol/L
精品课件
精品课件
*磷
1.00-1.61mmo1/L
精品课件
腹膜透析管
精品课件
腹膜透析的基本原理
是利用腹膜作为透析膜通过弥散和超滤 作用以达到清除体内毒素和过多的水份， 并纠正电解质和酸碱平恒失调。
精品课件
腹膜的结构
腹膜的基本结构：脏层腹膜 壁
层腹膜
精品课件
腹膜的结构
精品课件
腹膜的结构
• 间皮细胞：表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质
腹膜透析的处方
腹膜透析处方的原则
★ 根据病人的经济情况 ★ 围绕病人的工作和生活 ★ 尽量24小时透析 ★ 水和毒素的清除分开考滤
精品课件
处方内容
透析处方
透析方式 透析液种类 透析液浓度
透析量 保留时间
精品课件
频率
制定及调整处方的决定因素
▼饮食蛋白和水盐的摄入量 ▼腹膜转运特性 ▼体表面积 ▼残余肾功能 ▼透析方式
没有尿毒症的症状和体征
精品课件
腹膜透析的适应证
●ARF、CRF ●急性药物及毒物中毒 ●水电解质失调
高钾血症 严重代谢性酸中毒 高钙血症 严重潴贸性高钠血症 ●高尿酸血症 ●充血性心力衰竭
精品课件
腹膜透析的绝对禁忌症
●有效腹膜面积严重下降 ●腹膜的广泛粘连 / 纤维化 / 缺失 ●不能修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损 ●腹腔外科引流管 ●严重慢性阻塞性肺疾病
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尿素
肌酐
维生素B12
0.0
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透析时间(小时)
D/P
提示：小分子物质清除是剂量精依品课赖件，中大物质清除是时间依赖。
透析液浓度与透析时间
超滤量(ml)
900
4.25%
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精品课件
透析液剂量
超滤
精品课件
超滤
超滤量(ml)
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时间(小时)
精品课件
超滤的影响因素
渗透剂浓度
超滤功能 对流作用
保留时间 透析液剂量
腹膜效能
精品课件
腹腔重吸收
时间(小时)
提示：水的清除精是品课浓件 度依赖。
处方的决定因素
体表面积
残余肾功能
透析量
腹膜溶质转运功能
精品课件
处方的决定因素
▼水负荷状况 ▼营养状况 ▼钙磷代谢状况 ▼心血管系统稳定性 ▼血糖状况 ▼透析量：残余肾功能
体表面积
精品课件
腹膜平衡试(PET)
快速PET的做法
◆前一天存腹透析 ◆当天2.5%的腹透液2L，存腹4小时后，测透出 液肌酐浓度（D） ◆在存腹2小时时采血标本，测血肌酐浓度（P） ◆根据D/P值，判定腹膜功能。
尿毒症症状的解除
血清尿素氮 / 肌酐
血压稳定
血清电解质 / 碳酸氢根
良好的水电解质酸碱平衡
血红蛋白 / 血球压积
贫血的纠正
血浆白蛋白
神经系统功能稳定
评估
充分性指标 Kt/V、CCr、PNA
精品课件
腹膜透析的合并症
腹膜透析管相关合并症 ➢ 腹膜透析管周围渗漏 皮下水肿、外阴水肿 ➢ 腹膜透析液引流障碍 腹透管扭结、移位、被网膜包裹、阻塞
精品课件
腹膜透析的合并症
感染性合并症 ➢外口炎 ➢隧道炎 ➢腹膜炎
精品课件
腹膜透析的合并症
非感染性合并症 ➢水平衡紊乱 ➢电解质和酸碱平衡紊乱 ➢营养不良 ➢糖代谢异常和脂代谢异常 ➢钙磷代谢异常 ➢腹膜生理结构的变化
精品课件
腹膜透析的优点
•可在任何清洁的地方进行透析，病人自行治疗生活自主性高。 •操作简单方便、不需机器、无须穿刺抗凝，固有出血倾向、术 后、创伤病人以及脑出血病人较适合选 用腹透。 •循环动力学改变不大，适用于糖尿病、低血压、心血管疾病及 老年人。 •治疗为连续性，更接近生理过程。 •容质清除缓慢，不会急速改变内环境，很少出现失衡综合证。 •透析时间灵活、自由程度高、无需每周数次往返于医院。 •病人的饮食限制相对较小。 •费用较血液透析低。 •更有利于残存肾功能保护。 •对血压的控制、贫血的改善较血透优越。 •移植后肾功能恢复快。 精品课件
精品课件
腹膜透析的基本方式 CAPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 DAPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 CCPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 NIPD
精品课件
腹膜透析的基本方式 IPD
精品课件
透析液的种类
PD-2
PD-4
氨基酸
精品课件
葡聚糖
溶质清除与透析时间
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
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腹膜透析的缺点
•每天需要进行换液3-4次 •许多医院治疗经验有限 •腹腔内长期有液体，使腹部显得臃肿 •换液过程须绝对无菌 •操作不注意易招致腹腔感染
精品课件
腹膜透析的开始时机
适时 透析
KT/Vurea < 2.0 nPNA < 0.8 g/kg/day
体重稳定或上升
没有水肿
除
SGA正常
非
血清白蛋白水平正常
精品课件
腹膜平衡试验结果
高转运 高平均 低平均 低转运
D/P
0.340.49
0.500.64
0.821.03
0.340.49
清除 超滤
精品课件
透析方式 DAPD NIPD CAPD CCPD CAPD CCPD
高容量PD HD
处方的应用
实施处方
修订处方
评估处方
精品课件
处方的评估
临床表现
实验室指标