急诊科抢救记录
(完整word版)抢救记录
南涧县中医医院急诊科
抢救记录
抢救记录书写规范
1、当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必争投入抢救工作。
抢救危重病人应报告上级医师。
2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。
内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。
3、抢救记录内容
（1）出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检查结果。
（2）抢救时生命体征变化。
（3）详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。
（4）记录抢救结果及终止抢救的理由。
若抢救成功应记录准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。
4、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。
5、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。
6、记录抢救时间应当具体到分钟。
7、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救结束时间及记录时间。
8、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间（年、月、日、时、分），并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图平线）。
将死亡心电图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。
家属意见，如“同意停止抢救”或有特殊尸体护理要求等。
记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。
南涧县中医院急诊科抢救记录
南涧县中医院急诊科抢救记录续页
抢救经过地点。
心梗抢救记录
心梗抢救记录患者姓名：XXX性别：男年龄：62科室：心内科住院号：XXXXXX抢救记录：患者于XXXX年XX月XX日下午X点因突发胸痛被送入急诊科，诊断为急性心梗。
患者当时状况较严重，出现了一定程度的休克，血压不稳定，心率较快，心功能不全。
入院后，我们立即展开抢救工作。
首先对患者进行了心电图检查，随后进行心电监护，以确保心脏功能稳定。
接着对患者进行了吸氧、静脉输液等基础治疗，以缓解胸痛症状。
同时，我们还给予了抗凝、抗心律失常等药物进行治疗。
在经过一段时间的抢救后，患者病情有所好转，血压稳定，心率逐渐恢复正常。
但是，患者仍存在一定程度的器官功能障碍，需要进一步治疗和观察。
为了更好地对患者进行救治，我们邀请了多学科专家组成抢救团队，对患者进行了全面的评估和治疗。
在接下来的几天里，我们继续对患者进行监护和治疗，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
经过一周的抢救和治疗，患者病情得到了有效控制，身体逐渐恢复。
在患者出院时，我们叮嘱患者要按时服药、注意休息、避免过度劳累、保持良好心态等注意事项，并建议其定期进行复查，以确保身体状况良好。
总结：该患者因急性心梗入院治疗，病情较为严重。
经过我们的全力抢救和治疗，患者病情得到了有效控制，身体逐渐恢复。
在患者出院时，我们叮嘱患者要按时服药、注意休息、避免过度劳累、保持良好心态等注意事项，并建议其定期进行复查，以确保身体状况良好。
在这次抢救中，我们采用了多学科联合的治疗方式，对患者进行了全面的评估和治疗。
同时，我们还密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
这种多学科联合的治疗方式能够有效地提高患者的救治成功率和生活质量。
在这次抢救中我们也发现了一些问题。
首先是在入院前处理方面还有不足之处, 患者在送到医院之前, 急诊室的医护人员便应进行处理和简单的急救措施, 这能争取到更多的抢救时间。
其次是在药物治疗方面, 虽然我们已经及时给与了患者药物治疗, 但我们在药物的种类和剂量上还可以进一步优化, 这有助于更好地控制患者的病情。
医院抢救记录单
医院抢救记录单抢救记录单是医院急救科对患者抢救过程进行详细记录的重要文档。
它包含了患者基本信息、抢救过程、用药情况、医疗措施、抢救效果评估等内容，为医务人员提供了重要的参考依据，也为患者的后续治疗和病情分析提供了重要的依据。
一、患者基本信息1. 患者姓名：李某某2. 性别：男3. 年龄：45岁4. 就诊时间：2022年5月10日 09:305. 就诊科室：急诊科6. 主要症状：呼吸难点、胸痛、意识含糊二、抢救过程1. 抢救开始时间：2022年5月10日 09:352. 抢救团队成员：主治医师、护士、呼吸治疗师3. 抢救过程描述：患者入院时呼吸急促，心率加快，血压下降，浮现胸痛和意识含糊。
即将进行心电图监测，发现心电图异常，怀疑为急性心肌梗死。
即将赋予氧气吸入，进行静脉通路建立，并开始进行心肺复苏。
同时，赋予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗，以及镇痛、抗心律失常等相应处理。
经过30分钟的全力抢救，患者的血压逐渐恢复，心电图恢复正常，症状明显改善。
三、用药情况1. 氧气吸入：赋予患者5L/min的氧气吸入，持续至抢救结束。
2. 硝酸甘油：静脉滴注硝酸甘油，初始剂量0.5mg，维持剂量根据血压和症状调整。
3. 阿司匹林：口服阿司匹林300mg，咀嚼后吞服。
4. 盐酸吗啡：静脉注射盐酸吗啡2mg，缓解胸痛和焦虑。
5. 利多卡因：静脉注射利多卡因50mg，预防和治疗心律失常。
四、医疗措施1. 心肺复苏：按照BLS（基本生命支持）和ACLS（高级心脏生命支持）的原则进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸、自动体外除颤等措施。
2. 心电监测：使用心电监护仪对患者的心电图进行实时监测，及时发现和处理心律失常等异常情况。
3. 静脉通路建立：在患者的上肢静脉处建立静脉通路，以便给药和输液。
4. 监测血压：使用无创血压监测仪对患者的血压进行实时监测，及时调整药物剂量。
5. 导尿：插入导尿管进行尿液引流，监测尿量和尿液性状。
(完整word版)抢救记录模板1
毕节市中医院
急诊科危重病人抢救纪录
姓名：性别：年龄：岁民族：护送人姓名：
现住址：过敏史：
到达医院时间：开始抢救时间：是否启动绿色通道：是
病情摘要:
初步诊断:
抢救经过：
是否启动绿色通道制度（要有医嘱），是否其他科室协作抢救（上医嘱），抢救时间用药要衔接要有中医抢救内容是否人中合谷内关针刺,（上医嘱）。
另如六味解毒汤配方如下：大黄15g 人工硫磺3g枳实10g 厚朴15g 丁香10g 柿蒂10g 沙参20g 麦冬15g 黄连9g 吴茱萸12g 炙甘草10g
（不够写请下页）
参加抢救人员:
记录医师：
时间：年月日
毕节市中医院
急诊科危重病人抢救纪录。
急诊科抢救记录范文
急诊科抢救记录范文英文回答：Emergency Department Resuscitation Report.I remember one incident in the emergency department where we had to perform a life-saving resuscitation. It was a chaotic situation, with the patient experiencing cardiac arrest upon arrival. As the team leader, I quickly assessed the situation and assigned roles to the team members.First, we started cardiopulmonary resuscitation (CPR) to restore blood circulation. I instructed one team member to provide chest compressions while another administered rescue breaths. We followed the guidelines and maintained a rhythm of 30 compressions followed by 2 breaths.Meanwhile, I directed another team member to prepare the defibrillator. We attached the pads to the patient's chest and delivered a shock to restore the heart's normalrhythm. We repeated this process multiple times until the patient's heart started beating on its own.Throughout the resuscitation, I constantly communicated with the team, providing clear instructions and maintaining a calm and focused environment. I encouraged the team members and praised their efforts to keep their morale high.We also administered medications to support thepatient's cardiovascular system and monitored their vital signs closely. I made sure to communicate with thepatient's family, updating them on the situation and providing emotional support.After what seemed like an eternity, the patient's heart started beating regularly, and they regained consciousness. It was a moment of relief and joy for the entire team. We continued to provide post-resuscitation care to stabilizethe patient and transferred them to the intensive care unit for further monitoring and treatment.中文回答：急诊科抢救记录。
急诊科院前救治记录
院前急救记录急诊病历书写规范1、急诊病历的书写使用专川急诊病历本。
2、病历封面的项目必须填写完善(姓名、性别、职业、年龄3、必须填写就诊日期、时间(具体到分钟)和科别。
4、主诉重点突出，简明扼要。
5、现病史内容必须与主诉相关、相符，能反映本次疾病的超始、演变、诊治过程，重点突出及必要的鉴别诊断资料。
6、既往史应记录重要的与本病诊治相关的内容，以及药物过敏史、个人史、家族史。
7、查体内容包括生命体征、浅表淋巴结、心肺、肝脾情况，与主诉相关的常规查体不能漏8、辅助检查应记录重要的与诊断、鉴别诊断相关的各种化验和影像的结果。
9、诊断书写要规范，诊断明确者要写诊断全名称，未明确者应写待查，并写出首先考虑的可能诊断。
10、处理应记录根据病情需要做的各种辅检项日，记录所采取的各种治疗措施和必要的患者或家属签字，处方应有药物的名称、总剂量和用法。
出具医疗证明的应有记录。
另外，还应记录与患者交待的重要注意事项11、医师必须签全名。
12、对复诊病历的要求：主诉应描述经过治疗后自觉症状（体征）的变化情况，未确诊者有必需的鉴别诊断资料的补充；其它还包括就诊时间、科别、辅检、诊断、处理和医师签名等的要求同前。
13、对急危重症患者，参加抢救的经治医师应抢救结束立即书写抢救记录，抢救护士及时书写抢救护理记录。
14、急诊病历应由接诊医师在患者就诊时及时完成。
如病员留观、急诊病历须入留观室，由经治医师书写留观期间的病情观察记录：如病人入院，则急诊病历入相应科室，出院时，由经治医师记录病员住院期间的记录和出院医嘱。
15、急诊病历在就诊、留观或出院后由病员自行保管。
16、书写要求：用钢笔书写，字迹清楚、整洁，不得涂改。
一、基本内容：一般项目、病情记录、辅助检查、救治记录、出诊结果及急救转归、完成病历的时间和签字。
病人交接情况记录可作为附页。
二、一般情况：病人基本资料、急救时间记录，病人基本资料包括病人姓名、性别、年龄（民族、国籍、职工等内容可根据需要添加）单位或住址、联系电话、药物过敏史；急救时间记录包括出车时间、到达病人身边时间、到达医院时间、病历完成时间。
抢救病历记录
抢救病历记录一、患者基本信息患者姓名：[XXXXX]性别：[XXXXX]年龄：[XXXXX]岁就诊时间：[XXXX年XX月XX日]二、抢救时间与地点抢救时间：XXXX年XX月XX日，[XX：XX - XX：XX]抢救地点：[XXXXX]三、病情状况描述患者因突发昏迷、呼吸急促、心跳加速等症状送至急诊科就诊。
根据患者病史、体查和初步检查，怀疑为心脏骤停或脑血管意外。
患者处于昏迷状态，无法言语交流，生命体征不稳定。
四、抢救措施与过程1. 心肺复苏：立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。
2. 建立静脉通道：迅速建立静脉通道，进行液体复苏和给药。
3. 急救药物：给予急救药物，如肾上腺素、阿托品等，以稳定生命体征。
4. 持续监测：持续监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
5. 相关检查：紧急进行心电图、血气分析等相关检查，以明确诊断。
6. 除颤：如发现室颤，立即进行电除颤。
7. 通知家属：及时通知患者家属，告知抢救情况。
五、抢救结果与后续治疗经过紧急抢救，患者生命体征逐渐稳定。
经过详细检查和评估，诊断为心肌梗死并发心脏骤停。
患者目前仍处于昏迷状态，需要进一步观察和治疗，包括溶栓治疗、冠脉介入治疗等。
患者家属已被告知后续治疗方案和风险。
六、参与抢救医护人员参与抢救医护人员包括急诊科主任XXX、主治医师XXX、住院医师XXX等医护人员。
参与抢救的医护人员具有丰富的急救经验和专业技能，为患者的抢救工作做出了积极贡献。
七、家属沟通在抢救过程中，已及时通知家属，并与其保持密切联系，告知抢救情况和后续治疗方案。
家属表示理解和支持，愿意积极配合医院的抢救工作。
以上是本次抢救病历记录的主要内容，记录了患者的病情状况、抢救措施与过程、抢救结果与后续治疗以及参与抢救医护人员和家属联系方式等信息。
该记录为患者后续治疗提供了重要参考，并为医疗质量控制和总结提供了依据。
最新抢救记录书写范文
最新抢救记录书写范文
最新抢救记录。
时间，2023年10月15日。
地点，XX医院急诊科。
患者，王某，男，45岁。
主诉，胸痛、气短。
入院情况，患者于当日上午10点入院，主诉胸痛、气短，查体发现心率120次/分，血压160/100mmHg，呼吸急促，面色苍白，四肢发绀，查心电图显示ST段抬高，怀疑急性心肌梗死。
抢救过程：
10:15am，患者入急诊科后立即进行急救处理，给予氧气吸入、静脉注射阿司匹林、硝酸甘油等药物。
10:30am，患者病情加重，出现意识模糊，血压下降至
90/60mmHg，立即进行心脏复苏术，同时安装心电监护仪。
10:45am，患者病情继续恶化，心电监护仪显示室颤，立即进行除颤，恢复自主心律。
11:00am，患者病情稍稳定，进行紧急冠脉造影术，发现左前降支闭塞，立即进行介入治疗，成功开通血管。
11:30am，患者转入重症监护室继续治疗，血压逐渐恢复正常，心电监护仪显示心律正常。
12:00pm，患者病情稳定，转入普通病房继续观察治疗。
抢救结果，患者经过及时的急救处理和介入治疗，病情得到有效控制，目前病情稳定，预后良好。
医生总结，本次抢救过程中，医护人员迅速反应，果断处理，采取了正确的抢救措施，最终取得了成功。
抢救过程中，医护人员严格遵守操作规程，密切配合，充分发挥了团队协作的优势，为患者争取到了宝贵的抢救时间，最大限度地减少了病情的恶化，为患者的康复奠定了坚实的基础。
在今后的工作中，我们将继续加强团队协作，提高抢救水平，为患者提供更加优质的医疗服务，努力为每一位患者的健康保驾护航。
医院抢救记录单
医院抢救记录单抢救记录单是医院急救部门用于记录患者在急救过程中的详细信息和抢救措施的一种重要文档。
它记录了抢救的时间、地点、抢救人员、患者情况、诊断结果、治疗方案以及治疗效果等关键信息。
以下是医院抢救记录单的标准格式：抢救记录单医院名称：XXX医院科室：急诊科日期：2022年X月X日时间：XX:XX-XX:XX患者信息：姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁住院号/门诊号：XXX抢救人员：XXX（主治医生）、XXX（护士）、XXX（实习医生）抢救过程：1. 抢救开始时间：XX:XX抢救地点：急诊抢救室抢救人员到达现场后，立即进行初步评估和急救准备工作。
患者表现出XX 症状，如呼吸困难、心跳骤停等。
2. 初步评估：- 患者意识状态：昏迷/清醒- 呼吸状态：自主呼吸/辅助呼吸- 血压：XXX mmHg- 心率：XXX bpm- 血氧饱和度：XXX%3. 诊断和治疗：- 诊断：根据患者症状和体征，初步诊断为XX疾病，需立即采取相应的治疗措施。
- 治疗措施：- 给予氧气吸入，维持氧饱和度在正常范围。
- 心肺复苏：采取CPR措施，包括胸外按压和人工呼吸。
- 给予静脉注射药物：如肾上腺素、阿托品等，以维持心脏功能和循环稳定。
- 补液：静脉输液，维持血容量和血压稳定。
- 其他治疗措施：根据患者具体情况，可进行进一步的辅助检查和治疗。
4. 抢救效果：- 抢救结束时间：XX:XX- 患者病情变化：患者病情逐渐好转/无明显变化/病情恶化。
- 相关检查结果：如心电图、血气分析等。
5. 抢救后处理：- 将患者转入重症监护室/住院病房，继续观察和治疗。
- 患者家属沟通：与患者家属进行沟通，解释抢救情况和治疗效果，并提供必要的支持和安慰。
6. 抢救记录：- 抢救人员签名：- 主治医生签名：- 抢救记录单归档时间：XX年XX月XX日以上是医院抢救记录单的标准格式，用于记录患者在急救过程中的详细信息和抢救措施。
抢救记录单的编写需要准确、清晰地描述抢救过程和治疗效果，以便于医务人员后续的评估和参考。
抢救记录抢救经过模板
抢救记录抢救经过模板救护记录。
患者信息：姓名，王小明。
性别，男。
年龄，45岁。
入院时间，2022年1月10日 10:30。
患者主诉，胸痛、呼吸困难。
抢救经过：1. 到达现场。
患者被发现躺在家中，面色苍白，呼吸急促，表情痛苦。
家属称患者突然出现胸痛、呼吸困难症状，随即拨打了急救电话。
2. 评估患者状况。
立即进行初步评估，发现患者神志不清，血压严重下降，心率快速，呼吸急促。
立即给予氧气吸入，并进行心电监护、血氧饱和度监测。
3. 快速处理。
怀疑患者可能出现了心肌梗塞，立即给予阿司匹林咀嚼片、硝酸甘油含片，同时留置静脉通道，开始输液支持治疗。
4. 联络急救中心。
同时通知急救中心，请求医疗救援车辆前来支援，并告知患者情况，准备好相关病历资料。
5. 紧急转运。
在稳定患者状况后，立即将患者转移到急救车上，继续给予氧气吸入和心电监护，保持患者呼吸道通畅。
6. 到达医院。
急救车全速前往最近的心血管专科医院，与医院方面提前沟通，确保患者到达后能够迅速接受进一步治疗。
7. 医院抢救。
患者到达医院后，立即被送往急诊科心血管急救室，医护人员立即进行心电图、血液检查等相关检查，确诊为急性心肌梗塞。
8. 治疗过程。
医生立即给予溶栓治疗，同时进行血管介入手术，成功恢复了患者的心血管通畅，患者症状得到明显缓解。
9. 住院观察。
患者转入心血管病专科病房，继续接受治疗和观察，家属得到及时的沟通和指导，患者情况稳定。
10. 出院。
经过一周的治疗和观察，患者症状明显好转，心功能得到明显改善，家属接受相关护理知识培训后，患者顺利出院。
抢救记录结束。
以上为王小明患者的抢救记录，感谢医护人员的及时救治和关心照顾，也感谢家属的配合和信任。
希望王小明能够早日康复，健康快乐地生活下去。
抢救过程记录实例
抢救过程记录实例一、基本信息1. 患者姓名：张三2. 性别：男3. 年龄：35岁4. 就诊时间：2021年9月10日 10:005. 就诊科室：急诊科6. 病史：患者有高血压病史5年，本次就诊前剧烈运动后感到胸痛。
二、抢救过程1. 10:00 到达急诊科，立即进行生命体征监测，完成心电图检查。
2. 10:05 医生诊断患者为急性心梗，立即启动抢救流程。
3. 10:10 完成静脉通道建立，给予患者阿司匹林300mg嚼碎吞下，同时给予患者肝素钠注射。
4. 10:15 护士向医生报告患者血压80/50mmHg，心率120次/分，医生考虑休克，决定给予患者快速补液。
5. 10:20 补液治疗开始，同时通知心内科专家会诊。
6. 10:30 心内科专家到达现场，查看患者情况，决定立即为患者进行介入手术。
7. 10:40 患者被送往导管室，进行介入手术。
8. 11:00 介入手术完成，患者胸痛症状缓解，生命体征稳定。
9. 11:15 患者被送回急诊科病房，继续观察。
三、后续治疗1. 继续给予抗血小板、抗凝、扩血管等药物治疗。
2. 密切监测患者生命体征，观察胸痛症状是否再次出现。
3. 完善相关检查，如血常规、肝肾功能、心肌酶谱等。
4. 心内科医生根据患者具体情况，制定进一步治疗方案。
四、抢救成功原因分析1. 快速诊断：医生接诊后，迅速完成生命体征监测和心电图检查，及时诊断急性心梗。
2. 立即启动抢救流程：在诊断明确后，立即启动抢救流程，给予患者阿司匹林和肝素钠治疗。
3. 密切监测患者病情：护士在抢救过程中，及时向医生报告患者病情变化，医生根据病情调整治疗方案。
4. 高效协作：心内科专家迅速到达现场，决定进行介入手术，确保了治疗效果。
五、抢救经验总结1. 对于急性心梗患者，应尽快进行心电图检查，明确诊断。
2. 一旦诊断为急性心梗，应立即启动抢救流程，给予抗血小板、抗凝治疗。
3. 在抢救过程中，密切监测患者生命体征，及时发现并处理病情变化。
心脏骤停抢救记录正规范文
心脏骤停抢救记录正规范文一、患者基本信息。
患者姓名：[具体姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁。
于[具体日期]，[大概时间]被送至我院急诊科。
二、发病经过。
当时患者被送来的时候，情况那叫一个紧急啊。
家属在旁边急得不行，说是患者突然就倒下了，没有任何征兆，就像个好好走着的机器突然就停摆了。
三、抢救初始情况。
1. 到达急诊科的时候，患者已经没有了意识，面色发灰，就像被乌云遮住了阳光似的。
我上去一摸颈动脉，一点搏动都没有，再拿听诊器一听，心跳声也消失得无影无踪。
这就好比汽车发动机直接熄火了，得赶紧想办法重新发动起来啊。
2. 同时观察患者的呼吸，就看到胸廓一点起伏都没有，就像平静的湖面一样，这说明呼吸也停了。
四、抢救过程。
1. 紧急呼叫团队。
我立马大喊一声：“心脏骤停，快来人抢救！”那声音在急诊科里就像一声惊雷。
不一会儿，抢救团队就迅速集合过来了，有护士小李、小王，还有医生老张他们，就像超级英雄们听到召唤赶来拯救世界一样。
2. 胸外按压。
我第一时间开始进行胸外按压。
按照标准的姿势，双手交叠，垂直用力按压在患者的胸骨中下1/3交界处。
一边按压一边心里默默数着数：“1、2、3……”那感觉就像是在给一个即将熄灭的小火苗拼命吹气，想让它重新燃烧起来。
按压的频率得保持在每分钟100 120次呢，这可不能含糊，每一下都像是在和死神拔河，要把患者从死亡边缘拉回来。
护士小李在旁边给我计时，每两分钟就会提醒我换一下人，毕竟这是个体力活，就像接力赛跑一样，要保持力量的连贯性。
3. 开放气道。
护士小王迅速地清理患者口腔里的异物，那些可能会堵塞气道的东西都被她像清理战场的小能手一样清理得干干净净。
然后她用仰头抬颌法打开患者的气道，就像打开一扇紧闭的大门，好让空气能够顺利地进入肺部。
4. 人工呼吸。
我深吸一口气，然后捏住患者的鼻子，对着患者的嘴巴用力地吹了进去，就像给气球打气一样。
看到患者的胸廓有了起伏，心里就稍微松了一口气。
急诊科抢救护理记录书写规范
急诊科抢救护理记录书写规范一、急诊抢救记录为记录急诊抢救患者的护理文件，急诊抢救记录作为急救护理文件进入病历。
二、抢救记录应当客观、真实、准确、及时、完整，并使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写。
三、抢救记录应使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
四、病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
书写出现错误时，应当用双线划在错字上，不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
五、抢救记录应按规定的内容书写，并由相应的护理人员签名。
实习护理人员，试用期护理人员书写的抢救记录，应经过在本医疗机构合法执业的护理人员审阅，修改并签名。
六、抢救记录眉栏处的病历号要写门诊病历号，病历号填写位置要准确，抢救记录的眉栏要填写齐全，不可漏项。
七、急诊抢救记录要记录患者的客观存在的症状、体征和临床表现，病情观察要记录患者的病情表现、主诉及护士直观到的内容，要记录护理措施和效果。
记录时间要具体到分钟。
八、每班交班时凡进入抢救室时间1小时以上的患者，均要写交班小结，小结内容包括患者的一般情况，治疗、神志、病情转归情况，呼吸机的模式及下一班应注意事项等。
九、患者转出抢救室前要写转出小结，不论是住院、留观、转外院均要在抢救记录上写明患者转出时的情况及去向。
十、对于神志不清、不能自主活动的患者，要记录进入抢救室时患者的皮肤情况，如患者来院前已有压疮，要注明压疮的部位、范围、程度等。
十一、具体书写要求1.患者的生命体征、临床症状，要求记录准确，描述客观、属实;每小时记录1次。
2.及时记录患者出现病情变化时的临床表现及采取的相应措施。
3.准确记录昏迷及生活不能自理者的皮肤情况、翻身情况等护理措施。
4.使用呼吸机患者的记录内容①呼吸机模式，湿化水温、呼吸频率、潮气量、氧浓度。
②气管插管的深度，以距门齿的位置为准。
③患者分泌物、痰液的情况。
④气管滴药的情况。
5.患者输液的情况，包括输入的药物名称、时间、给药途径，输注速度。
急诊外伤死亡病人抢救记录范文
急诊外伤死亡病人抢救记录范文日期：[具体年月日]时间：[精确到分钟]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、急诊接诊情况。
今天就像平常又不平常的一天，突然“哐当”一声，这患者就被紧急送进来了。
那场面，真是乱得像一锅粥，不过咱急诊科的小伙伴们可不含糊。
患者是被路人发现倒在街边的，据说是出了严重的车祸，肇事车辆早跑没影了。
来的时候患者满脸是血，衣服破破烂烂的，身上到处都是擦伤和伤口，那腿啊，以一种特别奇怪的角度弯曲着，看着就吓人。
二、初步检查。
1. 生命体征。
血压：几乎都测不到了，就那么一点点，估计也就[X]mmHg，这可把我们吓了一跳。
心率：慢得像蜗牛在爬，数了数，才[X]次/分，这可不是啥好兆头。
呼吸：微弱得不行，就像那种风箱快没气儿了一样，呼哧呼哧的，感觉随时都会停。
2. 伤口检查。
头部：头皮有一个大大的开放性伤口，血不停地往外冒，就像小泉水似的，止都止不住。
摸了摸脑袋，感觉颅骨好像都有点变形了，这脑瓜子里面估计也是一团糟。
胸部：肋骨摸起来好像断了好几根，每摸一下，患者就好像更痛苦一点，那胸口就像被人狠狠捶打过的鼓，凹进去一块。
腹部：硬邦邦的，也不知道里面的脏器是不是都破了，反正看着情况不妙。
四肢：除了那条明显骨折的腿，手臂上也有好多擦伤和割伤，有些伤口深可见骨，骨头茬子都露出来了，看着都让人揪心。
三、抢救过程。
1. 建立静脉通路。
咱也顾不上那么多了，赶紧给患者建立静脉通路，就像给一艘快沉的船抛绳子一样。
可是那血管啊，就像调皮的小泥鳅，怎么找都不好找，好不容易才在手腕那里扎上了针，赶紧把那些救命的药给输进去，希望能起点作用。
2. 止血包扎。
先得把那头上像小喷泉一样的血给止住啊。
拿了好几块纱布，用力按在伤口上，可是血还是不停地渗出来，就像在跟我们作对似的。
又赶紧用绷带缠了好几圈，把伤口紧紧地包扎起来，好歹血是流得慢了点。
3. 心肺复苏。
这患者呼吸心跳都快没了，那还等啥呀，心肺复苏搞起来！我和另一个同事轮流上阵，就像在擂鼓一样，一下又一下地按压着患者的胸口。
急诊科抢救记录书写模板
急诊科抢救记录书写模板***人民医院急诊抢救记录姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：主因：时间：入院时情况：一般情况：T：℃、（未测） P：次/分 R：次/分Bp： / mmHg步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房,神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）体位（自动、被动、强迫、辗转）表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他）皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血点）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮湿、大汗淋漓）瞳孔（左：圆形、不规则形，直径mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部位）心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆心律（规整、期前收缩次/分、绝对不整、其它）神经系统：颈强直（无、有），肌张力（正常、增强、减弱、消失），肌力（左上肢肌力级；右下肢级；左下肢级；右下肢级），膝反射左、右，踝反射左、右，Babinski征左右，Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左右，Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左右初步诊断：病情及处理：参见抢救人员（姓名、职称）：转归：□（1、门诊治疗 2、留观 3、住院 4、自动离院 5、死亡 6、其他）抢救记录医师签名：记录时间：姓名：性别：年龄：岁急诊抢救记录（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
急诊科抢救记录单
止血口包扎口骨折固定口
药物：
抢救过程：
急救效果：有效口无变化□加重口死
亡口
是否重大突发事件：是口否口
去向：医生签字：参加抢救护士：
填写时间：年月日 时分
抢救护理记录
患者姓名年龄
时间
病情变化及处理
药物名称、计量、用法
医生签字
护士签字
急诊科抢救记录单
患者姓名：年龄：性别：开始抢救时间月日时分
主诉： 现病史：
过敏史：既往病史：
体
检
体征TC,P次/分，R次/分，BP/mmHg
意识：皮肤：瞳孔：对光反射：
头颈部：胸部：
心：肺：
腹：脊柱，四肢：
其他：
辅助检
查
拟诊断
心脏按压□吸痰口催吐口
急诊科抢救记录
朦胧□ mm
深昏迷□ 对光反射 口腔异味
呼吸 左侧：清□ 啰音□ 哮鸡音□ 右侧：清□ 啰音□ 哮鸡音□ 心脏 腹部 初步印象 处理 支持 治疗 建立静脉通路□ CPR 吸氧□ 开始时间： 气管插管□ 机械通气□ 心电监护□ 心率： 肌紧张□ 次/分 心律：齐 不齐 ） 心律失常类型
指尖血糖
压痛□（部位：
反跳痛□（部位：
）பைடு நூலகம்
止血□ 中止时间：
包扎□
除颤□（
次）
抢救 措施 用药 情况
抢救结果 患者 去向 离开急诊时间 抢救医生姓名 住院□
成功□
好转□ 留观□ 离院□
无变化□
死亡□ 其它□ 说明情况：
收治科室： 时 分 记录完成时间 抢救护士签名
时
分
年
月
日
XXXX医院急诊科抢救记录
患者姓名 家庭住址 性别 男 女 年龄 接诊时间 时 分
现病史
既往史 生命体征 神志 瞳孔 查体 皮肤 冷 暖 T ℃ 清楚□ 左 干 P 次/分 嗜睡□ 右 湿 潮红 mm 紫绀 苍白 R 次/分 浅昏迷□
药物过敏史： Bp mmHg 氧饱和度 GCS评分 灵敏 迟钝 消失
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急诊科抢救记录
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
xx省xx市急诊抢救记录xxx 医院
姓名：性别：年龄：岁职业：民族：
婚姻：
主因：
时间：
入院时情况：
一般情况：T：℃、（未测） P：次/分 R：次/分
Bp： / mmHg
步态（自行、搀扶、背入、抬入）病房,
神志（清醒、模糊、嗜睡、昏睡、昏迷、丧失）
呼吸（平稳、表浅、急促、困难、深大、潮式、间断、其他）
体位（自动、被动、强迫、辗转）
表情（安静、忧虑、烦躁、痛苦、急性病容、慢性病容、临终面容、其他）
皮肤粘膜：颜色（正常、潮红、苍白、发绀、黄染、瘀点、紫红、出血
点）皮温（正常、升高、冰冷）皮肤（干燥、湿润、潮
湿、大汗淋漓）
瞳孔（左：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射；右：圆形、不规则形，直径 mm，对光放射）唇色（正常、苍白、发绀）
颈动脉搏动（正常、增强、减弱、消失）
呼吸音（正常、粗糙、减弱、消失、湿啰音、干啰音、胸膜摩擦音、部
位）
心音（正常、遥远、亢进、消失、分裂、部位期隆隆样、吹风
样杂音级、
有无心包摩擦音、其它）心率：次/分，心律
（规整、
左、右，踝反射左、右，Babinski征左右，
Oppenheim征左右，Hoffmann征左右，Brudzinski征左
右，Gorden征左右，Kenig征左右，Lasegue征左
右
初步诊断：
病情及处理：
参见抢救人员（姓名、职称）：
转归：□（1、门诊治疗 2、留观 3、住院 4、自动离院 5、死亡 6、其他）抢救记录医师签名：
记录时间：
姓名：性别：
年龄：岁
xx省xx市急诊抢救记录
xx医院。