腰痛问诊
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
腰痛中医诊疗方案
腰痛中医诊疗方案引言：腰痛是一种常见的疾病，常见于现代生活中长时间保持不良坐姿、久坐不动或者过度劳累等情况下。
中医有着丰富的诊断和治疗腰痛的经验，采用综合的中医诊疗方案，可以有效缓解和治疗腰痛症状。
本文将介绍中医在诊断和治疗腰痛中的方法和方案。
一、中医诊断腰痛的方法1.1 望诊中医通过观察患者的腰部状况来判断腰痛的原因和病理变化。
比如，腰部肿胀、发红、皮肤有瘀斑等，可以提示患者有湿热痹阻等疾病。
1.2 闻诊通过闻患者腰部的声音，可以判断是否存在脉络不通等问题。
比如，腰部有咔嗒声，可以提示腰部韧带有损伤或肌肉劳损。
1.3 问诊通过询问患者的病史、腰痛的发生规律、持续时间等，可以了解腰痛的病因及病情轻重。
比如，腰痛是突然发作还是渐进式加重，有无其他不适等。
1.4 切诊通过对患者脉搏的观察和感觉，可以了解腰痛病情。
比如，脉象沉细、弦主，则可能是阳虚内寒所致。
二、中医治疗腰痛的方案2.1 中药治疗中医常常采用中药治疗腰痛，根据腰痛的病理变化和体质辨证施治。
常用的中药有活血化瘀、祛风湿、温肾阳等功效的药物，比如川芎、当归、桂枝、独活等。
具体的用药剂量和方案需要根据患者的具体情况来确定。
2.2 针灸疗法针灸疗法是中医治疗腰痛的常用方法之一，通过针刺患者的穴位来调节体内的阴阳平衡，以达到治疗腰痛的效果。
常用的穴位有膀胱经的大椎、风门、腰阳关等。
针灸治疗需要由专业的中医师来操作。
2.3 推拿按摩推拿按摩是一种通过按摩腰部来促进血液循环、舒缓肌肉，以达到缓解和治疗腰痛的效果。
推拿按摩可以通过揉捏、拨叩、推拿等手法来进行，需要由专业的推拿师来操作。
2.4 调整生活习惯除了中药治疗和针灸推拿，中医还强调腰痛患者的生活习惯调整。
比如，保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势不动等。
此外，合理饮食、适度运动也是调整生活习惯的重要方面。
结论：腰痛是一种常见的疾病，中医诊疗方案为腰痛的治疗提供了多种选择和方法。
通过中医的望、闻、问、切诊断方法，可以全面了解腰痛的病因和病情。
骨科问诊模版
骨科问诊模版1. 引言骨科疾病广泛存在于人们的生活中，包括骨折、关节炎、脊柱疾病等等。
当我们遇到这些问题时，寻求专业的骨科医生的帮助是至关重要的。
骨科问诊是我们与医生进行有效沟通和确诊的关键步骤。
本文将介绍一个针对骨科问诊的模板，帮助患者在问诊过程中更清晰地表达自己的症状和问题。
2. 主诉在与骨科医生进行问诊时，我们需要首先清楚地陈述自己的主诉，即我们所遇到的问题或症状。
这将帮助医生快速了解我们的情况，并采取相应的措施。
例子：主诉：我最近感到腰部疼痛，并且出现了明显的僵硬感。
3. 疼痛的特点接下来，我们需要描述疼痛的特点，以便医生能够更好地了解我们的症状，并进行进一步的评估。
例子：- 疼痛的程度：疼痛从轻微到剧烈的程度有所不同。
- 疼痛的性质：疼痛被描述为刺痛、酸痛、疼痛等。
- 疼痛的位置：疼痛发生在腰部，可以向下延伸至臀部。
4. 症状的时间和频率在问诊时，我们需要告诉医生症状出现的时间和频率。
这有助于医生确定问题的严重程度、可能的原因以及需要进行哪些特定的检查。
例子：- 症状出现的时间：症状已经持续了两周。
- 症状的频率：症状每天都会出现，尤其在活动后更为明显。
5. 活动影响我们还需要告诉医生症状对我们的日常活动产生了何种影响。
这有助于医生了解症状的程度，并为我们提供适当的建议和治疗方案。
例子：- 症状对活动的影响：疼痛和僵硬使得我难以弯腰和行走。
- 症状是否加重：症状在活动后明显加重。
6. 曾经尝试的治疗方法在问诊中，我们应告诉医生我们是否尝试过任何治疗方法，如药物、物理治疗等。
这有助于医生了解我们的病史，并为我们提供更有针对性的治疗建议。
例子：- 曾经尝试的治疗方法：我尝试过服用止痛药和使用热敷，但效果并不明显。
7. 个人病史和家族病史我们还应告诉医生我们的个人病史和家族病史，因为这些信息可能会对我们的症状和可能的诊断产生影响。
例子：- 个人病史：我之前没有过任何骨科手术或疾病。
- 家族病史：我的母亲曾经被诊断为患有腰椎间盘突出。
脊柱外科问诊模板
脊柱外科问诊模板前言脊柱外科问诊模板是医生在面对脊柱疾病患者时，用于详细了解患者症状、病史和体征等方面信息的一种模板。
通过使用脊柱外科问诊模板，医生可以更加全面准确地评估患者的病情，制定相应的诊疗方案。
病例描述根据患者就诊记录，我们来看一个具体的病例。
病人基本信息•姓名：张三•性别：男•年龄：42岁•职业：办公室文员主诉患者主诉腰痛，已持续3个月，且逐渐加重。
疼痛程度以夜间为重，并伴有下肢麻木、乏力。
现病史患者在半年前开始出现腰骶部酸胀感，症状不明显，没有引起重视。
后来逐渐加重，疼痛范围从腰骶部向下延伸至右大腿外侧，伴有下肢麻木、乏力。
既往史患者过去无类似症状，无手术史，无重大疾病史。
家族史患者家族无明显遗传疾病史。
问诊问题根据以上病例，我们可以进一步了解患者的病情和病史。
下面是一些常见的问诊问题。
1. 是否出现腰痛？•是•否2. 腰痛程度如何？•轻微•中等•严重3. 是否出现下肢麻木、乏力？•是•否4. 疼痛范围如何？•仅限于腰骶部•向下延伸至大腿•向下延伸至小腿•向下延伸至足部5. 是否有其他症状？•无•尿失禁•排便困难•头晕、恶心体格检查根据患者的主诉和病史，医生进行了体格检查以进一步了解患者的脊柱状况。
1. 神经系统检查按照脊柱神经根分布区域，检查下列反射和感觉症状是否存在。
a. 膝腱反射正常反射 / 减弱反射 / 消失反射b. 足背反射正常反射 / 减弱反射 / 消失反射c. 感觉异常存在 / 不存在2. 脊柱活动度检查让患者进行一些脊柱活动，观察是否有以下情况出现：a. 活动度减少观察、测量患者脊柱活动范围。
b. 活动异常观察是否出现脊柱侧弯、驼背等异常。
3. 病灶压痛检查检查患者是否出现以下病灶压痛反应：a. 腰椎存在 / 不存在b. 椎间盘存在 / 不存在综合分析与诊断根据患者的主诉、病史和体格检查结果，我们可以进行一些初步的分析和诊断。
1. 腰椎间盘突出根据患者的下肢麻木、乏力症状以及神经系统检查结果，可能存在腰椎间盘突出的可能性。
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“腰痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，遇劳则剧，按之则舒。
可因体位不当、劳累过度、天气变化等因素诱发或加重。
3.常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫、劳累过度等相关病史
4.血常规、尿常规、抗链球菌溶血素“O”、红细胞沉降率、类风湿因子检查，腰椎、骶髂关节X线、CT、MRI等检查，及肾脏、妇科相关检查有助于本病的诊断与鉴别诊断，可明确病变部位与损伤程度。
二、鉴别诊断
1.背痛
背痛是指由于身体某组织受伤或怀孕、肥胖、不佳的静态姿势等所致的背以上部位出现疼痛的症状。
2.尻痛
尻痛是尻骶部位的疼痛。
3.胯痛
胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
4.肾痹
肾痹是指腰背强直弯曲、不能屈伸、行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
腰背痛的问诊
腰背痛是临床仅次于感冒的最常见的疾病，但涉及因素众多，诊断困难。
详细的病史采集和体格检查在腰背痛的诊断中有重要作用。
最近重新学习了一下腰背痛的病史采集和体格检查，特整理出来与大家分享。
下面进入正题。
•问诊：2、活动对疼痛的影响我们最好详细询问患者以下几个问题：1、站起来的时候痛不痛。
2、弯腰的时候痛不痛。
3、起床、转身的时候痛不痛。
4、休息的时候痛不痛。
5、上下楼梯的时候痛不痛。
6、站久了、坐久了痛不痛。
7、疼痛加重的时候你会怎么做？躺下、停下、坐下还是走动。
这些问题对我们的诊断意义重大。
一般来说，机械源性疼痛会因为活动而加重，随休息而缓解，如盘源性疼痛。
小关节的疼痛会因为晨起起床时、突然的转身时和弯腰而加重疼痛。
而内脏牵涉性疼痛不会因活动而加重，也不会因休息而缓解，如十二指肠溃疡。
而累积神经根的神经纤维瘤往往需要不停的走动来驱赶疼痛。
肿瘤性的疼痛与活动关系不大，而且静息痛、夜间痛更多见。
问诊3：疼痛的持续时间和进程。
我们可能要详细询问以下内容：疼痛是什么时候开始的？疼痛是怎样开始的？疼痛开始前有外伤吗？疼痛有其他的诱因吗？疼痛是逐渐加重还是突发的？疼痛是持续性的还是发作性的？疼痛有没有可见的规律？疼痛有没有越来越严重，包括发作频率，疼痛程度，持续时间？如剧烈的活动后引起的剧烈阵发性疼痛多是机械因素引起的。
而轻微的运动后的剧烈疼痛要考虑病例性骨折，如骨质疏松患者可搬重物引起腰椎压缩性骨折，60岁以上的老人不要忘记肿瘤的可能。
问诊4：功能受限程度症状及功能受限的程度的程度能帮我们分辨患者的残疾是较微的、中等的还是严重的，一个明确的分级有助于我们制定出介理的治疗方案。
如果患者有大小便失禁，那么很可能有马尾受压的情况，这是临床上需要急诊手术解除压迫的紧急状况，不能保守治疗了。
如果一个颈椎病患者有腿脚不听使唤或者踩棉花感表明脊髓受压严重，一般的微创可能就无能为力了，多需要减压手术。
问诊5，伴随症状1．腰背痛伴脊柱畸形，外伤后畸形则多因脊柱骨折，错位所致；自幼则有畸形多为先天性脊柱疾病所致；缓慢起病者见于脊柱结核和强直性脊柱炎。
腰痛病中医诊断标准
腰痛病中医诊断标准一、病名诊断。
1. 主要依据。
- 以腰部疼痛为主要症状，可表现为一侧或双侧腰部疼痛，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛、刺痛、冷痛、酸痛等。
这是因为腰部是人体的重要部位，内藏肾脏，为肾之府，同时腰部还有众多经络循行，气血不畅、经络阻滞、脏腑亏虚等多种因素均可导致腰部疼痛。
- 疼痛部位多在腰部脊旁、腰骶部等区域。
从经络学说来看，足太阳膀胱经、督脉等经络循行于腰部，这些经络气血不通时，就会出现相应部位的疼痛。
2. 辅助依据。
- 部分患者可能伴有腰部活动受限，如弯腰、转身、伸腰等动作困难。
这是由于腰部疼痛导致肌肉紧张、痉挛，或者关节、骨骼病变影响了腰部的正常活动功能。
- 病程可长可短，急性腰痛起病较急，多由外伤、外感寒湿等因素引起；慢性腰痛病程较长，常与劳损、肝肾亏虚等因素有关。
二、辨证诊断。
（一）寒湿腰痛。
1. 症状。
- 腰部冷痛重着，转侧不利。
这是因为寒湿之邪侵袭腰部，寒性凝滞，湿性重浊，导致腰部气血凝滞，经络阻滞。
- 逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。
寒湿之邪为阴邪，遇寒则凝，遇阴雨天湿气更盛，所以疼痛会加重。
- 舌苔白腻，脉沉而迟缓。
舌苔白腻为寒湿内盛之象，脉沉迟缓也是寒湿阻滞经络、气血运行不畅的表现。
2. 病因病机。
- 多因居住环境潮湿阴冷，或冒雨涉水，寒湿之邪入侵腰部经络，阻滞气血运行所致。
（二）湿热腰痛。
1. 症状。
- 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重。
湿热之邪侵袭腰部，湿性重着，热性炎上，故腰部有重着感且伴有热感。
暑湿阴雨天时，外界环境湿热之气加重，内外合邪，使病情加重。
- 活动后或可减轻，小便短赤。
活动后气血流通，湿热有一定的疏散，所以疼痛可能减轻。
湿热下注膀胱，导致小便短赤。
- 苔黄腻，脉濡数或弦数。
苔黄腻为湿热内蕴之象，濡数或弦数脉是湿热之邪影响气血运行的脉象表现。
2. 病因病机。
- 外感湿热之邪，或寒湿之邪郁久化热，蕴结于腰部经络，气血不畅而发病。
（三）瘀血腰痛。
腰痛,专家教你如何正确就诊
腰痛，专家教你如何正确就诊*导读：在脊柱外科门诊，每天就诊最多的可能就是腰痛病人，由于门诊病人多，轮到自己见医生时，可能只有5-10分钟时间，如何在短时间内把自己的病痛告诉医生，让医生能准确的诊治是非常重要的。
当然，有经验的医生也会引导病人讲出自己的主要不适，做出正确的判断。
但也有因为病人讲述不清，造成诊断不及时、检查重复等情况也是屡见不鲜。
……在脊柱外科门诊，每天就诊最多的可能就是腰痛病人，由于门诊病人多，轮到自己见医生时，可能只有5-10分钟时间，如何在短时间内把自己的病痛告诉医生，让医生能准确的诊治是非常重要的。
当然，有经验的医生也会引导病人讲出自己的主要不适，做出正确的判断。
但也有因为病人讲述不清，造成诊断不及时、检查重复等情况也是屡见不鲜。
那么，腰痛病人在看医生时如何与医生沟通呢？小编就这个问题咨询了骨科专家，他们普遍认为以下几点非常重要：★按照医生的思路来，不要答非所问医生在看病时有一套规范的问诊程序，这有助于快速做出初步诊断，接下来安排必要的检查，从而明确诊断。
★切忌先让医生看片子医生看片子固然重要，但这一会使医生“懒得”去做专科查体，二也影响了医生固有的诊断程序和思路（骨科医生正确的看病程序是问诊、查体、看片子）。
★不要说自己得了什么病有的病人一进诊室，还未等医生开口，就反复说“我已经在XX 医院看了，医生说得了什么病”，这样会让医生“先入为主”，影响判断。
正确的是按照医生的提问，准确回答自己的不适、时间、既往诊疗过程和效果等。
★不要主动要求做某某检查专家反映，有的病人一上来就要求医生开CT检查，看有没有椎间盘突出，好像自己很懂，甚至怀疑医生的水平（比如医生建议先拍个腰椎X线片）。
的确，典型的腰椎间盘突出症病人做CT检查可以明确诊断和突出部位、程度，有助于选择适合的治疗方法。
但临床上引起腰痛的疾病不下数十种，多数疾病临床表现并不典型，而腰椎间盘CT扫描通常只选择3个椎间隙，一开始就做CT 检查可能既费钱又不能确诊。
(完整word版)腰痛问诊
腰痛问诊1.疼痛多长时间啦?包括一开始疼痛时间和这次疼痛发作时间。
2.有什么原因引起的疼痛?疼痛发病原因有加速型和减速性两种，减速性是有扭伤史，由于某种知道的原因突然引起剧烈疼痛,经休息或治疗后疼痛缓解，遗留慢性疼痛,时轻时重，反复发作，缠绵不愈。
加速性是无明显受伤史，由慢性劳损引起,疼痛逐渐加重，最后形成剧烈疼痛。
3.疼痛程度。
①如果0表示无疼痛，10表示最疼，1到10表示疼痛的程度，数字越大疼痛越剧烈，现在的疼痛是哪个数字?②疼痛无法忍受，严重影响工作和生活.疼痛可以忍受但特别痛苦。
，严重影响工作和生活.疼痛存在但不是特别痛苦，影响工作但不影响生活。
疼痛存在,但不影响工作和生活。
4。
是持续疼还是阵发性疼痛?持续疼是一天都一样疼还是阵发性加重?阵发性疼痛是早晨起床后，上午,下午，傍晚，晚上哪一个时间段疼痛严重?每次疼痛多长时间?疼痛能自己缓解还是用什么方法能缓解?影响疼痛减轻和加重的因素有哪些？.5.从开始发病到现在是逐渐加重,减轻还是一样程度的疼痛?6。
疼痛与天气变化有无关系？7.疼痛是活动后减轻，还是活动后加重?有无活动受限？8.坐位，站立,行走，平卧这四种姿势疼痛有何区别？9。
由站立坐下变换体位时疼?还是坐久后疼？还是由坐位刚站起时疼，活动后减轻?10.是否坐久后刚站起时腰不能直起，必须活动片刻才能直腰？或不能长时间弯腰?11.能否坚持站立不动?是否引起疼痛？12。
行走时有无疼痛？是越走越疼，还是走一会疼痛减轻，还是走路距离长短一样疼？能否坚持长距离行走？13睡觉时是刚睡时疼，还是睡到下半夜疼？平躺，俯卧，左右侧卧睡是否都可以?疼痛是否影响睡眠?是否睡久后疼痛难忍必须起床活动后才能减轻?14。
睡一夜早晨起床后是疼痛加重还是减轻?15。
静止时疼痛加重还是减轻？16。
以前有无腰疼病史?做过何种检查，诊断结果是什么？做过何种治疗？效果如何?17.这次发病后有无检查和治疗?结果如何?18。
疼痛的部位在哪里？①胸椎12节和腰椎1节，2节属上腰椎疼痛②腰椎3节和4节属中腰椎疼痛，腰椎5节和骶椎属下腰椎疼痛③.腰椎两侧是腰椎横突疼④下方骶骨两侧是骶髂关节疼④两侧肋弓下方，髂嵴上方.可有明显疼痛.19.检查可分为压痛和叩击疼。
中医腰痛病的鉴别诊断
中医腰痛病的鉴别诊断一、急性腰痛1. 寒湿腰痛症状：腰部冷痛，转侧不利，遇寒加重，得温则减，常伴阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓。
分析：寒湿内侵，阻遏阳气，经脉不利，故腰部冷痛，转侧不利；寒湿痹阻，阳气不得宣通，故疼痛遇寒加重，得温则减；苔白腻，脉沉而缓皆为寒湿内停之象。
2. 湿热腰痛症状：腰部疼痛，伴有热感，活动后加重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析：湿热壅滞，阻滞经脉，故腰部疼痛；湿热内蕴，故腰部有热感；湿热痹阻，经脉不利，故活动后疼痛加重；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数皆为湿热内蕴之象。
二、慢性腰痛1. 肾虚腰痛症状：腰部酸痛，腰膝乏力，劳累后疼痛加重，休息后缓解，遗精、遗尿、阳痿、早泄等。
分析：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则骨失所养，故腰部酸痛、腰膝乏力；劳累后机体更加虚弱故疼痛加重；休息后机体得以缓解；肾虚精关不固，则遗精；肾气虚则遗尿；肾虚则性功能低下，故阳痿、早泄。
2. 瘀血腰痛症状：腰部疼痛固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛，活动后加重，舌质紫暗或有瘀斑。
分析：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛固定不移；瘀血内阻，气血运行不畅，故刺痛或刀割样疼痛；活动后瘀血运行不畅加重；舌质紫暗或有瘀斑为瘀血内阻之象。
三、妇科腰痛1. 痛经腰痛症状：女性在经期或行经前后，出现腰骶部疼痛，严重者疼痛难忍，甚至晕厥，同时伴有小腹坠痛、头痛、恶心、呕吐等不适。
分析：痛经腰痛是由于胞宫气血运行不畅，加上经血瘀滞，导致胞宫及腰骶部气血循环不畅，因而出现腰骶部疼痛。
同时，胞宫与肾相系，肾主骨生髓，腰为肾之府，所以肾虚也可能导致痛经腰痛。
2. 妊娠腰痛症状：女性在妊娠期间出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适。
分析：妊娠腰痛是由于胎儿逐渐增大，压迫了局部神经和血管，导致腰骶部气血循环不畅，从而引起疼痛。
此外，妊娠期间女性体内激素水平的变化也可能导致腰痛。
3. 产后腰痛症状：女性在分娩后出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有肢体乏力、畏寒、怕冷、头晕等不适。
腰痛的临床诊断
妇女胎产带经期，迟速闭崩皆可见，
切
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
按
望
寒热
闻
➢问诊要点：寒热新久、轻重程度、持续时间长短、时 间规律、局部特点、发热与体温的关系及其兼证
问
切
➢常见类型：恶寒发热（恶寒重发热轻、发热重恶寒轻、 发热恶风）、但寒不热（新病恶寒、久病畏寒）、但
热不寒（壮热、微热、潮热）、寒热往来（有定时、
问
黑）
切
望形体：形体的强弱、胖瘦、体质类型 望姿态：动静姿态（坐形、卧式、立姿、行
按
态）、异常动作（睑、面、唇、指、趾颤动；
四肢抽搐、拘挛、项背强直、角弓反张）
望 闻 问 切 按
局部望诊内容：
•望头面：头部（头颅、小儿囟门、头发）、面部（面肿、腮肿、口眼歪斜、 惊恐貌、苦笑貌） •望五官：目（目色，目形、目态）、耳（耳轮、耳络、耳廓等）、鼻（鼻色、 鼻端、鼻翼等）、口与唇（唇色、干湿、流涎等）、齿与龈、咽喉 •望躯体：颈项、胸胁、腹部、腰背部 •望四肢：形态异常、动作异常 •望二阴：前阴、后阴 •望皮肤：色泽、形态、皮肤病症 •望排出物：痰涎、鼻涕、呕吐物、大便、小便
切
注意饮食环境对气味的影响 饮食因素
按
气候因素 环境因素
望
问诊 是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获
闻
取临床资料的一种诊法。
问
问诊是采集病史的重要手段。
切
病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有 很大的影响
按
问诊方法
望
➢一般患者的问诊方法：一般情况、主诉、现病史（发病
闻
情况、病程经过、诊治经过）、既往史、个人生活史、家 族史、过敏史
按
爽，大便酸腐臭秽）、失禁 小便:尿次、尿量、感觉（尿道涩痛、余溺不尽、
腰疼诊疗方案
腰疼（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环及软骨板的不完全或完全断裂，致使髓核向裂隙方向移动，对周围的关节、脊髓、神经根产生压迫而导致的各种症候。
好发于青壮年，男性多于女性，多有不同程度的腰部外伤史。
属于中医“腰痛”范畴。
因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。
一、诊断标准（一）中医诊断（辩证）标准1.诊断标准（1）有腰部劳损﹑外伤﹑受凉史或原有腰疼症状加重。
（2）临床以腰部疼痛为主要表现，可伴有下肢疼痛﹑麻木及行走不利等症状，2.辩证标准（1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。
静卧痛不减，遇阴雨天加重。
苔白腻，脉沉而迟缓。
（2）瘀血腰痛：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重。
证轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按。
舌质暗紫，或有淤斑，脉涩。
部分病人有外伤史。
（3）肾虚腰痛：腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。
偏阳虚者，则少腹拘急，面色晄白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。
偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
（二）西医诊断标准1. 腰腿痛伴下肢放射痛，感觉障碍，麻木，直腿抬高试验阳性可初步诊断。
2. 上述表现加上CT、MRI﹑X线检查可确诊。
（三）西医分型1.中央型突出：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊，出现马鞍区感觉减退及双下肢麻木。
2．偏侧型：最多见，突出压迫同侧神经根，引起一侧下肢痛和运动障碍。
3．外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常忽略。
二、鉴别诊断（一）骨盆出口综合征骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。
起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。
病程长时可呈间隙性起伏发作。
多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。
疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。
腰突问诊要点
腰突问诊要点腰突是指腰部的一种疾病，常见的症状有腰痛、腰部肌肉僵硬、腰部活动受限等。
对于腰突的问诊，医生需要掌握一些要点，以便能够准确判断病情并给出合适的治疗方案。
医生需要询问患者关于腰痛的详细情况。
腰痛是腰突最常见的症状之一，而且其病因多种多样，包括肌肉劳损、韧带损伤、神经根受压等。
医生可以询问患者疼痛的性质（如刺痛、胀痛、钝痛等）、部位（是否仅限于腰部或放射至下肢）、程度（轻、中、重）以及是否有加重或减轻的因素等。
医生还需要了解腰痛的发作频率和持续时间。
有些患者可能只是偶尔出现一次腰痛，而对于另一些患者来说，腰痛可能是反复发作的。
此外，腰痛的持续时间也是一个重要的指标，长时间的腰痛可能意味着病情较为严重。
除了腰痛之外，医生还需要详细了解患者的其他症状。
腰突常伴有腰部肌肉的僵硬和活动受限，患者可能会感觉到腰部的肌肉紧绷或无法自如地弯腰、转身等。
此外，一些患者还可能出现下肢感觉异常、疼痛或无力等症状，这可能是由于神经根受压造成的。
在问诊过程中，医生还需要了解患者的既往病史和家族病史。
有些患者可能有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能对腰突的治疗产生影响。
此外，家族病史也有助于确定患者是否存在遗传性疾病或遗传易感。
医生还需要进行体格检查。
医生可以通过观察患者的站立姿势、行走方式和躯干对称性等来初步判断腰突的可能性。
此外，医生还可以进行一些特殊的检查，如腰椎活动度测定、肌力测试、感觉检查等，以进一步确认诊断。
总的来说，腰突的问诊要点包括腰痛的详细情况、腰痛的发作频率和持续时间、其他伴随症状、既往病史和家族病史以及体格检查等。
通过这些要点的了解，医生可以更好地判断患者的病情，并制定出相应的治疗方案。
当然，在进行问诊时，医生还需与患者建立良好的沟通，倾听患者的意见和需求，以达到更好的治疗效果。
中医问诊之腰痛的问诊
腰痛的问诊中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。
今天，我们来介绍中药问诊之腰痛的问诊，希望对您有所帮助。
腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现在腰部的一侧或两侧。
因腰为肾之府，故腰痛与肾的关系最为密切。
其主要是因为久居湿地，感受湿邪，久病体虚，或劳欲太过，或跌仆闪挫，引起湿邪，瘀血阻滞。
或精亏失养而发生腰痛。
腰痛发生后，可影响人的正常生活和工作，对于腰痛的治疗，首先要分清表里寒热虚实。
邪实者，宜祛湿、活血、通络；木虚者，应该补益肾气。
西医的腰肌劳损、扭伤、腰椎骨折、骨质疏松、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、肾盂肾炎等所致腰痛均可属本病的范畴。
（一）问诊要点凡以腰痛为主要症状的病证，都可以诊断为本证。
在间诊时要注意病人的年龄，有无扭伤的病史。
一般说来，发病急骤，有跌仆闪挫、感受外邪的病史，属表证、实证；而患病日久，或因房事不节等引起，腰痛不甚，按则痛减者，属里证、虚证。
（二）分型问诊1.寒温腰痛问诊：腰部冷痛重着，活动不利，逐渐加重，静卧时疼痛不减，遇阴雨天则加重。
治法：温经散寒通络。
方用甘姜苓术汤加桂枝、杜仲、川断。
痛连肩背，或关节游走性疼痛，可与独活寄生汤合用。
2.湿热腰痛问诊：腰部疼痛发热，可伴有小便短赤，舌苔黄腻。
治法：清热利湿，舒筋止痛。
方用四妙散加味。
如果有腰膝酸软，口舌咽干，手足心热是伤阴之象，可与知柏地黄丸合用。
腰痛病人问诊模板
腰痛病人问诊模板患者基本信息姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________职业：____________________________联系方式：____________________________11 主诉111 腰痛开始时间112 疼痛性质描述113 疼痛具体位置114 是否伴随其他症状如腿部放射性疼痛尿频等115 疼痛发生情境是持续还是间歇是否与特定活动相关1111 近期是否有加重或缓解因素1112 加重或缓解的具体情况描述1113 近期是否接受过治疗治疗方式及效果1121 有无类似病史1122 家族中有无类似病症患者1123 个人生活习惯描述包括运动饮食习惯等1124 工作环境及工作强度介绍1125 是否存在长期站立或久坐的情况1131 既往健康状况概述1132 是否患有慢性疾病如糖尿病高血压等1133 有无手术史特别是脊柱相关手术1134 曾经接受过的治疗方式及效果1135 对药物是否存在过敏现象1141 日常如何管理疼痛1142 使用何种药物及其剂量1143 是否采取物理治疗或其他非药物治疗方法1144 治疗过程中遇到的问题或困扰1145 目前生活质量受疼痛影响程度1151 患者对治疗的期望值1152 希望通过本次咨询解决的具体问题1153 是否愿意尝试新的治疗方法1154 对医生或治疗方案有何特殊要求1155 其他需要说明的信息1161 是否同意将个人信息用于学术研究用途1162 对隐私保护的具体要求1163 在治疗过程中希望得到哪些支持1164 对未来病情发展的担忧1165 是否有其他未提及但认为重要的事项1171 患者签字1172 日期1173 医生或咨询师签字1174 医疗机构盖章1175 文件提交日期此文档用于记录患者基本情况及其对于自身腰痛症状的详细描述以便于医生更好地了解病情并制定相应的诊疗计划患者应如实填写相关信息以确保后续治疗顺利进行若有任何疑问或需要进一步解释的地方请随时向工作人员提出我们将尽力为您解答并提供帮助。
腰痛患者常见的8个疑问,看骨科专家的解答!
腰痛患者常见的8个疑问，看骨科专家的解答！腰痛是许多人常见的问题，经常会让人困扰不已。
在这篇文章中，我们将会回答一些常见的腰痛患者的疑问，希望能够给大家一些帮助。
1. 为什么我频繁出现腰痛？腰痛的原因很多，可能与你的生活习惯有关。
长期坐姿不正确、缺乏锻炼、过度劳累、腰部肌肉的劳损等都可能导致腰痛。
此外，有些人可能还存在腰椎骨折、腰椎间盘脱出等严重问题。
建议你去骨科专家处进行详细的检查，以确定你的具体情况。
2. 怎样正确矫正坐姿以减少腰痛？正确的坐姿非常重要，可以减少腰痛的发生。
你应该保持挺直的脊柱，使腰背部得到充分支撑。
坐椅的高度应适中，脚平放在地面上，避免交叉双腿。
同时，长时间坐姿时可以适当地起身活动，放松腰部肌肉。
3. 长时间站立或行走会导致腰痛吗？是的，长时间站立或行走也会导致腰痛。
这可能是因为腰部肌肉长时间负荷过大或者姿势不正确导致的。
你可以尝试在站立或行走时穿适合的鞋子，并且适当休息，放松腰部肌肉。
4. 如何正确提重物以减少腰部劳损？正确的提重物姿势非常重要，可以减少腰部劳损的发生。
提重物时，你应该腰背挺直，双腿微曲并与肩同宽。
同时，分散重量，尽量使用你的腿部肌肉而不是腰部去负载。
切记不要用扭转的方式提重物，这可能导致腰椎扭伤。
5. 瑜伽可以缓解腰痛吗？是的，瑜伽可以缓解腰痛。
研究表明，一些特定的瑜伽动作可以增加腰部的灵活性、强化腰部的肌肉，并减少腰痛的发生。
你可以选择一些适合自己情况的瑜伽动作，但一定要注意正确的姿势及动作技巧。
6. 热敷还是冷敷对腰痛更有效？这取决于腰痛的原因。
一般来说，对于急性炎症性的腰痛，冷敷会更有效。
冷敷可以缓解疼痛、减少肿胀和炎症。
而对于慢性的腰痛，温热敷则可以放松肌肉、促进血液循环。
你可以根据自己的具体情况选择适合的敷法。
7. 长期服用止痛药是否会对身体有害？长期服用止痛药可能会对身体造成一定的损害。
一些止痛药可能导致胃肠道问题，如溃疡和出血。
此外，长期使用药物可能会让身体对药物产生耐药性，从而降低疼痛的缓解效果。
腰痛的临床诊断
望 闻 问 切 按 抑郁、情绪高涨、焦虑、恐惧、急躁易怒、烦躁
问妇女
望 闻 问 切 按
问诊要点：月经、带下、妊娠、产后 常见类型： 抑郁、情绪高涨、焦虑、恐惧、急躁易怒、烦躁
望 闻 问 切 按
切诊 是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一 种方法。 诊脉 按诊
望 闻 问 切 按
汗
问诊要点：有无当汗出而无汗，不当汗出而汗出或汗 出较多；无汗时，时全身无汗还是局部无汗；汗出时 间、部位、量、质地、颜色、伴随症状 常见类型：表证汗出、里证汗出（自汗、盗汗、亡阳、 亡阴之汗、战汗）、局部汗出（头汗、半身汗、手足 心汗）
望 闻 问 切 按
疼痛 问诊要点：有无疼痛现象、部位、性质、程度轻重、 持续时间长短、喜恶、缓解方式、发作的诱因、伴随 症状 一般规律：“不通则痛”“、“不荣则痛”
二便
望 闻 问 切 按
问诊要点：大便的便次、色、质、感觉；小便的尿量、 尿次、色质、排尿感觉 常见类型： 大便：便次（便秘、泄泻）、便质（完谷不化、 溏结不调、先干后稀、脓血便、便血）、感觉（灼热、 里急后重、排便不爽、腹痛欲便而排出不爽、腹泻不 爽，大便酸腐臭秽）、失禁 小便:尿次、尿量、感觉（尿道涩痛、余溺不尽、 小便失禁、遗尿）
望 闻 问 切 按
问诊内容 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女胎产带经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
望 闻 问 切 按
寒热 问诊要点：寒热新久、轻重程度、持续时间长短、时 间规律、局部特点、发热与体温的关系及其兼证 常见类型：恶寒发热（恶寒重发热轻、发热重恶寒轻、 发热恶风）、但寒不热（新病恶寒、久病畏寒）、但 热不寒（壮热、微热、潮热）、寒热往来（有定时、 无定时）
腰疼诊疗方案
腰疼诊疗方案腰疼是一种常见的健康问题，给广大人群带来了不便和痛苦。
为了帮助解决这一问题，以下是一份腰疼的诊疗方案，旨在提供有效的治疗方法和日常护理建议。
一、综合诊疗1.身体检查：初次出现腰疼时，应立即到医院进行身体检查，以排除严重的潜在原因。
医生会进行详细的询问症状并进行体格检查，可能会要求做进一步的检查，如X-ray或MRI。
2.中西医结合：腰疼的治疗可以采用中医和西医相结合的方法。
中医理论认为，腰疼通常与肾脏功能不平衡有关，因此可以考虑采用中药治疗来调整肾脏功能，并缓解疼痛。
3.针灸和推拿：在中医中，腰疼往往与经络堵塞相关。
通过针灸和推拿可以促进经络的畅通，缓解腰痛，并提高血液循环。
二、药物治疗1.非处方止痛药：对于轻度到中度的腰疼，可以尝试使用非处方止痛药，如布洛芬和对乙酰氨基酚等。
但是，长期或过量使用这类药物可能会引起副作用，因此请遵循医生或药剂师的建议使用。
2.肌肉松弛剂：当腰疼是由肌肉痉挛引起时，医生可能会建议使用肌肉松弛剂。
这些药物可以缓解肌肉紧张，并减轻疼痛。
3.抗炎药物：有些腰疼是由炎症引起的，此时可以考虑使用抗炎药物，如布洛芬、非甾体抗炎药等。
这种药物可以减轻炎症反应并缓解相关的腰痛症状。
三、物理治疗1.热敷：腰疼时，热敷可以有效地放松肌肉，并改善血液循环。
可以使用热水袋或热毛巾进行热敷，每次持续15-20分钟，每天多次进行。
2.冷敷：对于急性腰痛，冷敷可以帮助减轻肿胀和疼痛。
使用冰袋或者冷水毛巾进行冷敷，每次持续15-20分钟，每天多次进行。
3.按摩：对于长期的腰疼，可以尝试进行按摩来放松紧张的肌肉。
按摩可以通过促进血液循环、缓解疼痛和改善肌肉柔韧性来帮助恢复。
四、腰部锻炼1.核心肌群锻炼：加强腰部周围的核心肌群（如腰肌、腹部及背部肌肉）可以帮助支持和稳定腰椎，减轻腰疼。
可以选择一些适当的运动，如平板支撑、仰卧起坐和腹部平板等。
2.腰部伸展运动：进行一些腰部伸展运动可以增加腰椎的灵活性，并缓解紧张的肌肉。
腰椎增生性脊柱炎的问诊
腰椎增生性脊柱炎的问诊腰椎增生性关节炎，俗称〃腰椎骨刺〃，是一种以软骨退变.骨质增生为主的骨关节炎。
本病多见于中老年人，男性略多于女性，胖人.体力劳动者及体育运动员等发病较早。
造成退行性改变的病因是椎体及其周围组织老化，使椎休软骨变性，椎体下沉，椎间隙变窄，椎体边缘骨剌形成，椎间小关节熠生等，这与长期负重，慢性积累性劳损及运动外伤有密切关系。
另外，也与老年人肥胖、内分泌障碍有一定关系。
中医把腰椎增生性脊柱炎归为慢性腰痛的范畴。
认为中年以后体质渐弱，肾气渐衰，气血精津渐亏，再兼外伤.劳损等则致筋骨不坚，关节韧带松弛痿软，椎间盘退化变碎，则骨刺形成。
若再兼外惑风寒湿邪，则致腰腿疼痛，反复发作。
故《诸病源候论•腰痛候》说：〃夫腰痛，皆由伤肾气所为。
〃《千金方》也说：〃肾虚，役用伤肾是以痛。
”可见年老休弱■肾气虚弱.筋骨不坚退化是内在因素，而外伤劳损、外感风寒湿邪则是外在原因。
(-)问诊要点本病属于老年退行性腰痛，发病时间长，病程进展缓慢，无明显外伤病史，但与长期劳损有关。
一般表现为慢性腰背酸痛，疼痛并不剧烈，腰部呈钝痛不适，转、侧、屈、伸有失灵敏，早晨起床或久坐站行时,疼痛不适感更为明显，而稍事活动，症状可减轻，过度劳累后腰痛症状加剧。
有时疼痛可向大腿或臀部放射。
严重者，可见有驼背（主要是圆背），叩击痛，两侧腰肌紧张儿痛，下肢麻木、怕冷，双膝酸冷无力等，若在此基础上复感风寒湿邪或从伤，则症状更为典型。
（二）分型问诊1.肾阳不足问诊：老年体弱，腰膝酸软疼痛，畏寒肢冷，面色胱白，小便清利。
治法：温阳散寒，强筋壮骨。
方用八味肾气丸加味。
2.肾阴不足问诊：年老体弱，形体消瘦，腰膝酸软疼痛，面色潮红，五心烦热。
治法：滋阻补肾，强筋壮骨。
方用六味地黄丸加味。
3.肝阴不足问诊：腰膝痿弱，下肢无力，麻木不仁，甚至出现经脉拘挛。
治法：滋阴养肝，强筋壮骨。
方用健骨虎潜丸加味。
4.肾气不足复感风寒问诊：腰背素来隐隐作涌，突然感受风寒湿邪，疼痛加重，甚至不能转侧，加之年老体弱，恢复缓慢。
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腰痛问诊1.疼痛多长时间啦?包括一开始疼痛时间和这次疼痛发作时间。
2.有什么原因引起的疼痛?疼痛发病原因有加速型和减速性两种，减速性是有扭伤史，由于某种知道的原因突然引起剧烈疼痛，经休息或治疗后疼痛缓解，遗留慢性疼痛，时轻时重，反复发作，缠绵不愈。
加速性是无明显受伤史，由慢性劳损引起，疼痛逐渐加重，最后形成剧烈疼痛。
3.疼痛程度。
①如果0表示无疼痛，10表示最疼，1到10表示疼痛的程度，数字越大疼痛越剧烈，现在的疼痛是哪个数字?②疼痛无法忍受，严重影响工作和生活。
疼痛可以忍受但特别痛苦.，严重影响工作和生活。
疼痛存在但不是特别痛苦，影响工作但不影响生活。
疼痛存在，但不影响工作和生活。
4.是持续疼还是阵发性疼痛?持续疼是一天都一样疼还是阵发性加重?阵发性疼痛是早晨起床后，上午，下午，傍晚，晚上哪一个时间段疼痛严重?每次疼痛多长时间?疼痛能自己缓解还是用什么方法能缓解?影响疼痛减轻和加重的因素有哪些?.5.从开始发病到现在是逐渐加重，减轻还是一样程度的疼痛?6.疼痛与天气变化有无关系?7.疼痛是活动后减轻，还是活动后加重?有无活动受限?8.坐位，站立，行走，平卧这四种姿势疼痛有何区别?9.由站立坐下变换体位时疼?还是坐久后疼?还是由坐位刚站起时疼，活动后减轻?10.是否坐久后刚站起时腰不能直起，必须活动片刻才能直腰?或不能长时间弯腰?11.能否坚持站立不动?是否引起疼痛?12.行走时有无疼痛?是越走越疼，还是走一会疼痛减轻，还是走路距离长短一样疼?能否坚持长距离行走?13睡觉时是刚睡时疼，还是睡到下半夜疼?平躺，俯卧，左右侧卧睡是否都可以?疼痛是否影响睡眠?是否睡久后疼痛难忍必须起床活动后才能减轻?14.睡一夜早晨起床后是疼痛加重还是减轻?15.静止时疼痛加重还是减轻?16.以前有无腰疼病史?做过何种检查，诊断结果是什么?做过何种治疗?效果如何?17.这次发病后有无检查和治疗?结果如何?18.疼痛的部位在哪里?①胸椎12节和腰椎1节，2节属上腰椎疼痛②腰椎3节和4节属中腰椎疼痛，腰椎5节和骶椎属下腰椎疼痛③.腰椎两侧是腰椎横突疼④下方骶骨两侧是骶髂关节疼④两侧肋弓下方，髂嵴上方.可有明显疼痛。
19.检查可分为压痛和叩击疼。
按人体后面正中线及两侧依次按压腰骶椎棘突，棘突间隙，两侧椎板，关节突，横突，肋弓下缘，髂嵴上缘，骶髂关节检查，找出阳性反应点。
20.腰部可分为腰部正中疼(分上，中，下三段)，两侧疼(分腰三横突处，肋弓，髂嵴，骶髂关节疼)。
21.腰部还可伴有下肢放射疼，有疼痛到髋，到膝，到踝，到足的不同。
到髋可分前外侧的髂前上嵴下方疼，中间的臀中肌，臀上皮神经疼和后方的臀大肌，梨状肌，坐骨神经疼。
下肢又分为前方，后方，内侧，外侧疼，足部分足上面和足底部麻木疼痛。
脚趾的麻木情况都要询问清楚。
22.身体有无高血压，心脏病，糖尿病等重大疾病。
23.有无凉热的感觉。
24.疼痛的性质是酸胀，刺疼，闪电样，跳痛，刀割样疼痛?是一会疼一下还是疼一段时间，或者持续性疼痛。
25.有无麻木现象?麻是神经受刺激的现象，是一种过电样，小虫爬样等一种异样的动态的感觉，木是一种静态的木胀的感觉，分主观木和客观木。
主观木是病人自觉木感觉减退但经医生检查浅感觉正常，只是病人的一种主观感觉，神经没有损伤，病情轻，客观木是指浅感觉减退或消失，是客观存在的，是神经不同程度损伤的表现。
有明显的感觉减退区域。
麻木都要问清楚麻木的部位。
疼痛是一种炎症反应，麻木才是一种神经受刺激的表现。
26.咳嗽是否会加重疼痛。
不只是椎管内病变可因咳嗽加重，椎管外病变也可因咳嗽加重。
27.端东西抱孩孑对腰痛的影响。
28.腰是疼痛感觉，还是酸胀无力感觉，有无支撑不住身体，站一会就要坐下的感觉，有无腰部如闪腰样刺疼，不敢活动的感觉。
29.要注意检查全身整体状况，排除引起发热，消瘦等症状的骨结核，肿瘤等疾病。
30.排除内脏病变引起的牵涉疼。
内脏病变引起的疼痛一般与运动和姿势无关，压痛点不明显，疼痛弥漫，疼痛范围不清晰明确。
31.区别神经干，神经丛，神经根疼痛。
如坐骨神经干性疼可同时有胫神经和腓神经的症状，但不会有别的神经分布区的症状。
神经丛则可同时有多个神经的症状。
神经根一般只压迫一个节段的神经，有固定的神经节段分布区。
根据疼痛麻木范围的大小可诊断出神经压迫的部位。
32.区别神经疼，肌肉疼，血管疼，关节疼。
神经疼一般疼痛范围较广，局部压痛沒肌肉疼明显，疼痛区域的活动受限也不明显。
肌肉疼一般按肌肉起止点分布，不会超过肌肉分布区，可因病变肌肉的运动而疼痛加剧。
血管疼有发凉，皮肤变色发暗发紫的表现，血管搏动异常，一般与肢体运动无关。
关节疼局限在关节周围疼痛，影响关节屈伸活动，与神经的线条状疼痛，单一肌肉的带状疼痛都不同，要注意鉴别，在问诊时要根据各自疼痛的特点针对性的询问。
体格检查1.站立.向前弯腰双手下垂指尖是否能摸到地面?是否有疼痛?是不能弯腰还是弯腰不能到位还是弯腰有疼痛?是开始弯腰时疼还是弯下去后疼还是在弯的过程中疼?弯腰后在直立的过程中有无疼痛?用一个手指指出疼痛部位。
2.向后伸展腰时有无疼痛？用一个手指指出疼痛部位。
是否能后伸到位。
3.向左右旋转时有无疼痛，是旋转的同侧疼还是对侧疼?用一个手指指出疼痛部位。
两侧旋转角度是否一样?是否都能旋转到位。
4.左右侧屈时有无疼痛?是同侧疼还是对侧疼?用一个手指指出疼痛部位。
两侧侧屈角度是否一样?是否都能侧屈到位。
上述几个动作是否能引起下肢放射疼?并指出疼痛部位。
5.病人俯卧位，首先看脊柱是否曲度正常?有无增大，减小情况?有无侧弯?6.两侧髂嵴是否水平?骨盆有无前倾，后倾，旋转的现象?7.肌肉有无痉挛，高起，萎缩，条索状物，硬结等阳性反应。
8.当病人腰部有压疼或放射疼时，俯卧位，腹下垫枕，使病人腰部前屈，按压疼点如疼痛不变，怀疑椎管外因素，如疼痛减轻，怀疑椎管内因素。
把枕头从腹下移到前胸部下方，使病人腰处于伸展状态，按压痛点如疼痛加重，怀疑椎管内病变。
9.侧屈试验。
病人站立，两手下垂，病人不用力，医生一手扶持病人一侧髋外侧，另一手扶持病人对侧胁肋部，向中线用力使病人被动做侧屈动作，如出现侧屈侧下肢放射疼麻木感加重，怀疑椎管内病变。
.10.仰卧挺腹试验。
病人仰卧位，下肢伸直，用头和两脚跟支撑，把肚子向上挺离开床面，并屏住呼吸半分钟到一分钟，如有下肢放射性疼麻，怀疑椎管内病变。
11.屈颈试验。
病人平仰卧，医生把病人头向前屈曲坚持一分钟，如有下肢放射性疼麻，怀疑椎管内病变。
12.抱膝试验。
患者仰卧，两手抱膝使髋，膝关节尽量屈曲，如有腰骶关节疼痛即为阳性。
13.髋膝屈曲试验。
患者仰卧，屈曲髋膝关节，检查者把住患者膝部，使髋膝关节尽量屈曲，并向头侧推压，使臀部离开床面，腰部被动前屈，如腰骶部发生疼痛，即为阳性，若进行单侧髋膝屈曲试验，病人一侧下肢伸直，检查者以同样方法使另一侧髋膝关节尽量屈曲，向头侧推压，则腰骶关节和骶髂关节便可随之运动，若发生疼痛，即为阳性。
如果腰部软组织损伤，劳损或腰椎椎间关节，腰骶关节，骶髂关节有病变或腰椎结核等均可使本试验阳性。
但腰椎间盘突出症此试验常为阴性。
腰痛症状1不能弯腰2不能直腰3不能坐4不能站5不能躺6不能翻身7上午重，下午轻8上午轻，下午重9不能抱东西10不能背东西11阴天重12蹲下时腰疼13蹲下或坐下在站立过程中疼痛，站起后不疼14站立改为蹲下或坐下过程中疼痛，蹲下或坐下后不疼15坐高凳子与矮凳子疼痛有何区别16坐软座位和硬座位疼痛有何区别17平躺时腰下空虚，需垫点东西才舒服18腰感觉沉重下坠，站立一会就想坐下19腰酸胀20腰无力21腰发凉22腰发板，僵硬23腰有想闪腰的感觉24腰生理曲度变直25腰生理曲度加深26腰椎侧弯1不能弯腰2不能直腰3不能坐4不能站5不能躺6不能翻身7腰生理曲度变直8腰生理曲度加深9腰椎侧弯10上午重，下午轻11上午轻，下午重12不能抱东西13不能背东西14阴天重15蹲下时腰疼16蹲下或坐下在站立过程中疼痛，站起后不疼17站立改为蹲下或坐下过程中疼痛，蹲下或坐下后不疼18坐高凳孑与矮凳孑疼痛有何区别19坐软座位和硬座位疼痛有何区别20平躺时腰下空虚，需垫点东西才舒服21腰感觉沉重下坠，站立一会就想坐下22腰酸胀23腰无力24腰发凉25腰发板，僵硬26腰有想闪腰的感觉还有临床上病人腰疼出现的症状，每个人把见到的都汇集起来，只要是腰疼，都是这些症状。
然后再分别分析每个症状出现的原因最后给出治疗方法，生理曲度变直，加深，不能直腰，弯腰，有几种治法能解决这个症状，不论前方，后方，上方，下方，近端，远端，针刺，手法，拔罐，锻炼，只要能解决问题就行让大家见了病人，知道问哪里?病人说了症状，知道治哪里?一问就准，一冶就灵，这才能提高技术。
不必学疑难病，把常见症状有把握治好就可以了。
如果只讲肌肉功能理论，到治病时结合不起来，还是无从下手。
病人来治疗的是症状，我们提供的是方法能消除症状，如经方中的有是证，用是方，通过症状找治疗方法，也可能知道机理，也可能不知道，只要知道在哪里针刺手法把症状消除就行，研究是专家学者的事情，我们做临床的只要知道怎样祛症状就行。
重点攻一块，一起搞出个治疗模式和治疗标准出来。