腰痛问诊

腰痛问诊

1.疼痛多长时间啦?包括一开始疼痛时间和这次疼痛发作时间。

2.有什么原因引起的疼痛?疼痛发病原因有加速型和减速性两种，减速性是有扭伤史，由于某种知道的原因突然引起剧烈疼痛，经休息或治疗后疼痛缓解，遗留慢性疼痛，时轻时重，反复发作，缠绵不愈。加速性是无明显受伤史，由慢性劳损引起，疼痛逐渐加重，最后形成剧烈疼痛。

3.疼痛程度。

①如果0表示无疼痛，10表示最疼，1到10表示疼痛的程度，数字越大疼痛越剧烈，现在的疼痛是哪个数字?

②疼痛无法忍受，严重影响工作和生活。疼痛可以忍受但特别痛苦.，严重影响工作和生活。疼痛存在但不是特别痛苦，影响工作但不影响生活。疼痛存在，但不影响工作和生活。

4.是持续疼还是阵发性疼痛?持续疼是一天都一样疼还是阵发性加重?阵发性疼

痛是早晨起床后，上午，下午，傍晚，晚上哪一个时间段疼痛严重?每次疼痛多长时间?疼痛能自己缓解还是用什么方法能缓解?影响疼痛减轻和加重的因素有

哪些?.

5.从开始发病到现在是逐渐加重，减轻还是一样程度的疼痛?

6.疼痛与天气变化有无关系?

7.疼痛是活动后减轻，还是活动后加重?有无活动受限?

8.坐位，站立，行走，平卧这四种姿势疼痛有何区别?

9.由站立坐下变换体位时疼?还是坐久后疼?还是由坐位刚站起时疼，活动后减轻?

10.是否坐久后刚站起时腰不能直起，必须活动片刻才能直腰?或不能长时间弯腰?

11.能否坚持站立不动?是否引起疼痛?

12.行走时有无疼痛?是越走越疼，还是走一会疼痛减轻，还是走路距离长短一样疼?能否坚持长距离行走?

13睡觉时是刚睡时疼，还是睡到下半夜疼?平躺，俯卧，左右侧卧睡是否都可以?疼痛是否影响睡眠?是否睡久后疼痛难忍必须起床活动后才能减轻?

14.睡一夜早晨起床后是疼痛加重还是减轻?

15.静止时疼痛加重还是减轻?

16.以前有无腰疼病史?做过何种检查，诊断结果是什么?做过何种治疗?效果如何?

17.这次发病后有无检查和治疗?结果如何?

18.疼痛的部位在哪里?

①胸椎12节和腰椎1节，2节属上腰椎疼痛

②腰椎3节和4节属中腰椎疼痛，腰椎5节和骶椎属下腰椎疼痛

③.腰椎两侧是腰椎横突疼

④下方骶骨两侧是骶髂关节疼

④两侧肋弓下方，髂嵴上方.可有明显疼痛。

19.检查可分为压痛和叩击疼。按人体后面正中线及两侧依次按压腰骶椎棘突，棘突间隙，两侧椎板，关节突，横突，肋弓下缘，髂嵴上缘，骶髂关节检查，找出阳性反应点。

20.腰部可分为腰部正中疼(分上，中，下三段)，两侧疼(分腰三横突处，肋弓，髂嵴，骶髂关节疼)。

21.腰部还可伴有下肢放射疼，有疼痛到髋，到膝，到踝，到足的不同。到髋可分前外侧的髂前上嵴下方疼，中间的臀中肌，臀上皮神经疼和后方的臀大肌，梨

状肌，坐骨神经疼。下肢又分为前方，后方，内侧，外侧疼，足部分足上面和足底部麻木疼痛。脚趾的麻木情况都要询问清楚。

22.身体有无高血压，心脏病，糖尿病等重大疾病。

23.有无凉热的感觉。

24.疼痛的性质是酸胀，刺疼，闪电样，跳痛，刀割样疼痛?是一会疼一下还是疼一段时间，或者持续性疼痛。

25.有无麻木现象?麻是神经受刺激的现象，是一种过电样，小虫爬样等一种异样的动态的感觉，木是一种静态的木胀的感觉，分主观木和客观木。主观木是病人自觉木感觉减退但经医生检查浅感觉正常，只是病人的一种主观感觉，神经没有损伤，病情轻，客观木是指浅感觉减退或消失，是客观存在的，是神经不同程度损伤的表现。有明显的感觉减退区域。麻木都要问清楚麻木的部位。疼痛是一种炎症反应，麻木才是一种神经受刺激的表现。

26.咳嗽是否会加重疼痛。不只是椎管内病变可因咳嗽加重，椎管外病变也可因咳嗽加重。

27.端东西抱孩孑对腰痛的影响。

28.腰是疼痛感觉，还是酸胀无力感觉，有无支撑不住身体，站一会就要坐下的感觉，有无腰部如闪腰样刺疼，不敢活动的感觉。

29.要注意检查全身整体状况，排除引起发热，消瘦等症状的骨结核，肿瘤等疾病。

30.排除内脏病变引起的牵涉疼。内脏病变引起的疼痛一般与运动和姿势无关，压痛点不明显，疼痛弥漫，疼痛范围不清晰明确。

31.区别神经干，神经丛，神经根疼痛。如坐骨神经干性疼可同时有胫神经和腓神经的症状，但不会有别的神经分布区的症状。神经丛则可同时有多个神经的症状。神经根一般只压迫一个节段的神经，有固定的神经节段分布区。根据疼痛麻木范围的大小可诊断出神经压迫的部位。

32.区别神经疼，肌肉疼，血管疼，关节疼。神经疼一般疼痛范围较广，局部压痛沒肌肉疼明显，疼痛区域的活动受限也不明显。肌肉疼一般按肌肉起止点分布，不会超过肌肉分布区，可因病变肌肉的运动而疼痛加剧。血管疼有发凉，皮肤变色发暗发紫的表现，血管搏动异常，一般与肢体运动无关。关节疼局限在关节周围疼痛，影响关节屈伸活动，与神经的线条状疼痛，单一肌肉的带状疼痛都不同，要注意鉴别，在问诊时要根据各自疼痛的特点针对性的询问。

体格检查

1.站立.向前弯腰双手下垂指尖是否能摸到地面?是否有疼痛?是不能弯腰还是弯腰不能到位还是弯腰有疼痛?是开始弯腰时疼还是弯下去后疼还是在弯的过程中疼?弯腰后在直立的过程中有无疼痛?用一个手指指出疼痛部位。

2.向后伸展腰时有无疼痛？用一个手指指出疼痛部位。是否能后伸到位。

3.向左右旋转时有无疼痛，是旋转的同侧疼还是对侧疼?用一个手指指出疼痛部位。两侧旋转角度是否一样?是否都能旋转到位。

4.左右侧屈时有无疼痛?是同侧疼还是对侧疼?用一个手指指出疼痛部位。两侧侧屈角度是否一样?是否都能侧屈到位。

上述几个动作是否能引起下肢放射疼?并指出疼痛部位。

5.病人俯卧位，首先看脊柱是否曲度正常?有无增大，减小情况?有无侧弯?

6.两侧髂嵴是否水平?骨盆有无前倾，后倾，旋转的现象?