轻度认知障碍认知训练的研究进展
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认 知训 练通过 策略学 习 、认 知能力 提升 、生活 场景式任 务学习等方式来干预 ＭＣＩ的认 知障碍 ，试 图延缓或逆转其认 知衰退 。已有研究 发现 ，认知 训练能提 高老年人加 工速度 、 执 行控制 、记 忆等多领 域认知 加工过程 ，同时这种认 知训练 可 以迁移 到未训练 的认知 能力甚至对 老年人 的 日常生 活能 力 产生长久的积极影响 。正是在这一背景下 ，近几年来 ，除 了对健康老年人开展认 知训 练延缓衰退 ，以认知障碍患者为 训 练对象 的认 知训 练研究也逐渐 增多 。为 了更 好地控制 安 慰剂效应 等无关 干扰 ，本文对 采用完 全随机对 照设计 ，同 时包 括实验组 和对照组 探讨认知 训练对 ＭＣＩ患者影 响的实 验结果进行 梳理 ，以期为更好地 开展认知训 练干预 ＭＣＩ的认 知康复提供参考 。
通常采用计算机辅助形式开展认知训练 。使用计算机的好 处还在于能够提供标准化程序 ，便于多次训练及难度控制ｕ 。
针对 ＭＣＩ患者的认知训 练 ，通常 以认 知功能 、日常生 活 能力 作为训练效果 的评估指标 ，也有研究采用神经成像技术 测量大脑 活动作为评估 指标 。认 知功 能采用相应 神经心理 测验进行测量 ，可分为具体认知能力测量及整体认知能力测 量。前者 包括语言 能力 、注意力 、推理 能力 、加 工速度 、记忆 能力 如即时 回忆 、延 时回忆 等。整体认知能力测量采用 的测 量 方 法多 为简 易精神 状态 量 表（ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ ｅｘａｍｉｎａ— ｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ１、蒙 特 利 尔认 知 评 估量 表 （Ｍｏｎｔｒｅａｌ ｃｏｎｇｎｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭｏＣＡ）、阿 尔 茨海 默 病评 定 量 表 认 知部 分 （Ａ１．
中圈露复匿学磐志 ２ｏ１８ｑ，ｇｇ ３３￣４：，第２期
· 综 述 ·
轻度 认知障碍认知训练的研究进展
张 英 杨颖 华 武 士 勇 张 费 徐 丰 朱祖德
轻度 认知 障碍 （ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）是正 常 老 化 和老年 痴呆 （ｄｅｍｅｎｔｉａ）之 间 的 中间状态 。ＭＣＩ患者 虽 然 日常生 活能力没有受到 明显影 响 ，但存在轻度认知 功能的 减退 。根 据不 同病 因或 大脑 损伤 部位 的不 同 ，可 以累及 记 忆 、认知控制 、语言 、空 间等 认知能力的一项或 以上 。ＭＣＩ可 以分 为遗 忘型和非遗忘型 ，两者的核心 区别 为前 者的记忆 受 损 明显 。根据 累及认 知能力领 域的多少 可 以进 一步分为单 一 认 知域损 害和多认 知域损害 。ＭＣＩ患 者在生 活照料和 经 济支 出方 面给个 人 和家 庭带 来极 大负担 。更为严 重 的是 ， ＭＣ１个体发展成 阿尔兹海默症或其他类型痴呆 的风险很高 ， 年转化率大约 ｌ０％一 １５％ 】。尽管 当前有多种药物用于改善 ＭＣＩ患者 的认 知功能 ，但效果 并不乐观ｌ３ 。因此 ，非药物疗 法 ，特别是计算机辅助认 知训练吸引了大量研究者的关注 。
Ｄ０Ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１８．０２．０２８ 基金项 目：江苏省卫生计 生委课题 （Ｈ２０１６７０）；国家 自然科学基金资助项 目（３１５７１１５６）；江苏高校优势学科二期建设 工程—— 中国语言文学
（ＰＡＰＤ）资助项 目 １ 宿迁市宿城区人 民医院，２２３８００；２ 华南 师范大学 心理学 院 ；３ 江苏师 范大学语 言科学 与艺术学 院；４ 通讯作者 作者简介 ：张英 ，男 ，主任 医师 ；收稿 日期 ：２０１６—１０—０９
１ 认 知 训 练 及 评 估 指 标 认 知训练所 涉及 的任务 可以是嵌套 在 日常生活场 景 中
的任务 ，也可 以是基 于注意 、认知 控制 、记忆力 等认 知加 工过 程 以提 升 这 些 加 ｌＴ 能 力 的 训 练 任 务 ，还 包 括 记 忆 策 略 、日程 ／ 计划规划 、认知监控等 加工策略任务 。训练 以个体 或以小组 为单位 ，采用纸笔或计算机进行 。随着计 算机技术 的普及 ，
２ 认知训练对认知功能的影响 遗忘型和非遗忘型 ＭＣＩ具有 明显差异 ，前者以记忆 受损
为主要特征 。除了记忆受损 ，执行控制涉及根据 目标 调整行 为的能力 ，其受损也严重影 响ＭＣＩ患者的生存 质量 。不 管是 哪种认知 障碍 ，目前都没有特异性 的药物能够快速恢 复个体 的认知能力 ，因而认 知训练往往针对一种或多种认知能力开 展训练 ，试 图由此改善训练针对 的认知能力 ，同时能够迁移到 存在障碍 的其他认知能力上 。为此 ，在总结认知训练对认知 功能影响 的同时 ，本文还特别关注认知训练能否迁移到其他 认知功能评估或综合性认知功能评估上 。随着认知神经科学 的广泛应用 ，也有认 ห้องสมุดไป่ตู้干预研究采用相关技术寻找干预 的神 经机制 。本文在效果总结的基础上 ，对此也做 了分析 。 ２．１ 认 知 训 练 对 记 忆 的 影 响
１ ｝ Ｈ ．Ｆｅｈ ａ ｂｉ．ＣＯｍ ．ｃｎ ２４９
ｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ — ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｓｕｂｓｃａｌｅ，
ＡＤＡＳ—ｃｏｇ）。常用 的 日常生 活能 力的测试 量表 包括 日常生 活活 动功能量表 （ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ），阿尔茨海 默病 生存 质量量 表 （ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ， ＱＯＬ．ＡＤ），轻度认知 障碍 自我效能量表等””。神经 活动的测 量方 面 ，有研 究使用 磁共 振成像 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇ— ｉｎｇ，ＭＲＩ）ｔ ，神经化 学标记作 为评估技术和手段 。
通常采用计算机辅助形式开展认知训练 。使用计算机的好 处还在于能够提供标准化程序 ，便于多次训练及难度控制ｕ 。
针对 ＭＣＩ患者的认知训 练 ，通常 以认 知功能 、日常生 活 能力 作为训练效果 的评估指标 ，也有研究采用神经成像技术 测量大脑 活动作为评估 指标 。认 知功 能采用相应 神经心理 测验进行测量 ，可分为具体认知能力测量及整体认知能力测 量。前者 包括语言 能力 、注意力 、推理 能力 、加 工速度 、记忆 能力 如即时 回忆 、延 时回忆 等。整体认知能力测量采用 的测 量 方 法多 为简 易精神 状态 量 表（ｍｉｎｉ—ｍｅｎｔａｌ ｓｔａｔｅ ｅｘａｍｉｎａ— ｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ１、蒙 特 利 尔认 知 评 估量 表 （Ｍｏｎｔｒｅａｌ ｃｏｎｇｎｉｔｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭｏＣＡ）、阿 尔 茨海 默 病评 定 量 表 认 知部 分 （Ａ１．
中圈露复匿学磐志 ２ｏ１８ｑ，ｇｇ ３３￣４：，第２期
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轻度 认知障碍认知训练的研究进展
张 英 杨颖 华 武 士 勇 张 费 徐 丰 朱祖德
轻度 认知 障碍 （ｍｉｌｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）是正 常 老 化 和老年 痴呆 （ｄｅｍｅｎｔｉａ）之 间 的 中间状态 。ＭＣＩ患者 虽 然 日常生 活能力没有受到 明显影 响 ，但存在轻度认知 功能的 减退 。根 据不 同病 因或 大脑 损伤 部位 的不 同 ，可 以累及 记 忆 、认知控制 、语言 、空 间等 认知能力的一项或 以上 。ＭＣＩ可 以分 为遗 忘型和非遗忘型 ，两者的核心 区别 为前 者的记忆 受 损 明显 。根据 累及认 知能力领 域的多少 可 以进 一步分为单 一 认 知域损 害和多认 知域损害 。ＭＣＩ患 者在生 活照料和 经 济支 出方 面给个 人 和家 庭带 来极 大负担 。更为严 重 的是 ， ＭＣ１个体发展成 阿尔兹海默症或其他类型痴呆 的风险很高 ， 年转化率大约 ｌ０％一 １５％ 】。尽管 当前有多种药物用于改善 ＭＣＩ患者 的认 知功能 ，但效果 并不乐观ｌ３ 。因此 ，非药物疗 法 ，特别是计算机辅助认 知训练吸引了大量研究者的关注 。
Ｄ０Ｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１８．０２．０２８ 基金项 目：江苏省卫生计 生委课题 （Ｈ２０１６７０）；国家 自然科学基金资助项 目（３１５７１１５６）；江苏高校优势学科二期建设 工程—— 中国语言文学
（ＰＡＰＤ）资助项 目 １ 宿迁市宿城区人 民医院，２２３８００；２ 华南 师范大学 心理学 院 ；３ 江苏师 范大学语 言科学 与艺术学 院；４ 通讯作者 作者简介 ：张英 ，男 ，主任 医师 ；收稿 日期 ：２０１６—１０—０９
１ 认 知 训 练 及 评 估 指 标 认 知训练所 涉及 的任务 可以是嵌套 在 日常生活场 景 中
的任务 ，也可 以是基 于注意 、认知 控制 、记忆力 等认 知加 工过 程 以提 升 这 些 加 ｌＴ 能 力 的 训 练 任 务 ，还 包 括 记 忆 策 略 、日程 ／ 计划规划 、认知监控等 加工策略任务 。训练 以个体 或以小组 为单位 ，采用纸笔或计算机进行 。随着计 算机技术 的普及 ，
２ 认知训练对认知功能的影响 遗忘型和非遗忘型 ＭＣＩ具有 明显差异 ，前者以记忆 受损
为主要特征 。除了记忆受损 ，执行控制涉及根据 目标 调整行 为的能力 ，其受损也严重影 响ＭＣＩ患者的生存 质量 。不 管是 哪种认知 障碍 ，目前都没有特异性 的药物能够快速恢 复个体 的认知能力 ，因而认 知训练往往针对一种或多种认知能力开 展训练 ，试 图由此改善训练针对 的认知能力 ，同时能够迁移到 存在障碍 的其他认知能力上 。为此 ，在总结认知训练对认知 功能影响 的同时 ，本文还特别关注认知训练能否迁移到其他 认知功能评估或综合性认知功能评估上 。随着认知神经科学 的广泛应用 ，也有认 ห้องสมุดไป่ตู้干预研究采用相关技术寻找干预 的神 经机制 。本文在效果总结的基础上 ，对此也做 了分析 。 ２．１ 认 知 训 练 对 记 忆 的 影 响
１ ｝ Ｈ ．Ｆｅｈ ａ ｂｉ．ＣＯｍ ．ｃｎ ２４９
ｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｓｃａｌｅ — ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｓｕｂｓｃａｌｅ，
ＡＤＡＳ—ｃｏｇ）。常用 的 日常生 活能 力的测试 量表 包括 日常生 活活 动功能量表 （ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ），阿尔茨海 默病 生存 质量量 表 （ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ， ＱＯＬ．ＡＤ），轻度认知 障碍 自我效能量表等””。神经 活动的测 量方 面 ，有研 究使用 磁共 振成像 （ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇ— ｉｎｇ，ＭＲＩ）ｔ ，神经化 学标记作 为评估技术和手段 。