血透长期导管置管的护理

心功能较差不能耐受动 静脉内瘘分流的患者
3.2
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禁忌症
手术置管部位皮肤或软组 织有破损、感染、血肿、
肿瘤 患者不能配合，不能平卧
患者有严重出血倾向
既往在预定插管血管有血栓形成
史、外伤史或血管外科手术史
禁
忌
患者存在颈内静脉解剖变异或
证
严重狭窄甚至缺少
其它
无绝对禁忌证
4
长期导管的护理
洗澡方法
接
封
管
护
管
低
相容性，韧度增加，抗
弯折能力增加。
好长
1.2
无心肺 再循环
优点
插入后即 可使用
手术并不 复杂
无血流动力学 紊乱及窃血综
合征
无需长期多次内 瘘静脉穿刺痛苦
是一种安全、 有效、快速建 立的血管通路 方法
1.3 置管方式 主要置管部位
锁骨下静 脉
颈内静脉
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
部分腹膜透析
患者，因各种
原因需暂停腹 透，或短期可
适
以行肾移植， 用血液透析过
应
渡，可选择长
症
期导管作为血
管通路
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限 的患者
3.血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左 右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热
5.g2
感染的原因
1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作 不熟练, 是引起感染的重要原因
2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期 的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、 真菌生长, 是发生感染的客观因素。
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
1
定义
是应用技术，并采用撕脱型扩张导管置管 法，在皮下建立一个皮下隧道，并通过导管自 身的涤纶套与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至 中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和 牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。
1.1
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
5.g2
血栓的原因及处理
1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不 足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成 ，可采用尿激酶溶栓法。
5.g2
感染的预防及处理
1.严格无菌、规范及熟练操作 2.注意体温和导管皮肤出口部位 3.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、 血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.遵医嘱全身或局部使用抗生素
5.g2
出血的原因及处理
1.由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤 及皮下组织，以留置管恰能过为宜。
技
理
技
术
症
术
置管创面的护理
4.1
接管技术
1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次 性使用
4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽 量少的暴露管腔
5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖
4.2
封管技术
1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时
长久导管与临时导管的比较
材质
再循 环率
流量
感染率 透析效果 使用时间
聚氨酯：体外有一定的 临时管 硬度，方便穿刺，体温
下会变软
高
250ml/min 350ml/min
高
差
短，小于 21天
分为硅胶和改良的聚氨
酯两种。硅胶的特性为
良好的生物相容性，受 长期管 压不会破裂。改良的聚
氨酯特性为更好的生物
低
最高达 500ml/min
2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml ，双腔管各 注入规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或 血凝块，再反复进行一次。 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓
6
小结
1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的 血管通路；
2.导管功能不良是最为常见的并发症； 3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 5.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使
4.3
置管创面的护理
1.观察创口处有无出血、红 肿、渗出和导管滑脱
2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及
导管 4.覆盖无菌透气贴膜
5.2 使用过程中常见并发症及其处理
感染
出血
血栓
5.g2
感染的类型
1.导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道 表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物
2.隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分 泌物
用。
6
经济效益
无投资成本
长期留置导管：3000～4000元
无本万利！
手术及其它费用：1000元
6
社会效益
1
不能做自体血管造 瘘或心功能不全不 宜造瘘者的替代办 法
2
保证血液透析顺利 进行和透析充分的 首要条件
3
成为建立长期血管 通路的极好补充形 式