血透长期导管置管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理
血透患者颈内静脉长期留置导管的护理摘要：目的：分析血透患者颈内静脉长期留置导管的护理意义。
方法：对我院30例患者展开研究，应用颈内静脉建立长期留置导管综合护理干预措施，观察干预效果。
结果：所有30例患者经皮右侧颈内静脉穿刺插管顺利完成。
住院期间，颈内静脉长期置管血流通畅，血流量>200ml/min。
早期并发感染患者1例、血栓形成2例、导管脱落1例，经过针对性干预后，已处理妥当。
结论：对颈内静脉长期留置维持性透析患者实施针对性护理结果令人满意，护理模式具有临床推广的价值。
关键词：血液透析；颈内静脉；长期留置导管；护理对于需要长期维持性透析而又无法应用内瘘作为血管通路的患者而言，需要建立稳定、可靠的血管通路来实现血液净化，当前我国医疗水平不断提升，深静脉留置导管应用更加广泛带给患者更小的痛苦，提升了血液透析的技术水平[1]。
护理人员应该掌握对血透患者颈内静脉长期置管后的科学护理措施，此次就我院2020年4月-2021年4月收治的共30例实施血液透析且颈内静脉长期留置导管的患者进行研究，分析可行有效的护理措施，具体内容报道入下。
1资料与方法1.1一般资料此次研究所选取的对象为我院2020年4月-2021年4月收治的共30例慢性肾功能衰竭患者，患者均实施血液透析。
包括男性14例、女性16例，年龄分布为46-82岁，平均为（57.32±6.32）岁，原发病：慢性肾炎8例，糖尿病肾病12例，狼疮肾炎5例，多囊肾2例，高血压性肾损害3例。
患者多次内瘘术后失败，无法再行建立内瘘术需要长期性留置颈内静脉导管。
导管使用时长为10-48个月，平均为（20.48±4.93）个月。
所有患者基本资料无统计学差异（P>0.05），可进行后续研究，经过医院伦理委员会同意，签署相关协议。
1.2方法所有患者所应用的导管均为美国Tyco公司提供的带涤纶套双腔导管，再对患者进行局部麻醉后，在右侧颈部内静脉置入双腔导管，置入过程中所应用的技术为Seldinger 技术及撕脱型扩张导管置管法，建立皮下隧道后，保持隧道内导管的良好弧度以防止出现导管的弯折，在出口位置做好固定覆盖，用透明贴膜封住固定，内部通过肝素封管。
血透留置导管患者的护理指导
肢体血管条件差，无法 建立自体动静脉内漏
适应症
心功能差不能耐受动静 脉内漏分流
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限
的患者
手术置管部位皮 肤或软组织有破 损、感染、血肿、
肿瘤
患者不能配 合，不能平
卧
患者有严重 出血倾向
禁 忌 症
无绝对禁忌症
既往在预定插 管血管有血栓 形成史、外伤 史、或血管外
需即刻至医院求治。 • 四、导管留置处敷料渗血，请先压迫出血
点半小时以上，如仍有出血应即刻至医院 就诊。 • 五、导管不慎脱落时，先压迫管口止血并 即刻至医院求诊。
谢谢
• 2.透析期间妥善固定导管，防 止导管移位脱落；可使用松紧 带等固定导管末端避免摆动， 以免穿刺处出血及皮肤出口感 染；导管应正确固定，有晃动 情形，应重新粘贴固定；活动 和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱 衣服时要特别注意保护，最好 是宽松及前扣式上衣，避免套 头式衣服，以免拉扯导管造成 松脱或把导管拉出引起出血.
导管堵塞的护理
溶栓 遵医嘱根据导管容量，推注至少含5000IU/ml 的尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每 隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳 者可尿激酶持续滴注，建议尿激酶2500050000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管 动静脉端滴入，持续6小时。
导管堵塞的护理
• 1.养成良好的个人卫 生习惯，保持置管处 敷料清洁干燥，避免 导管皮肤出口和管口 污染.
• ①如颈内静脉置管者，避 免洗脸洗头时水流至导管 皮肤出口；
• ②如需淋浴的患者一定 要将留置管和皮肤出口处 用3M胶布密封，以免淋 浴后感染；
• ③股静脉置管者下肢弯 曲最好不要超过90度，勿 过多起床活动，并保持局 部清洁，防止大小便污染 伤口并加强换药.
透析患者中心静脉导管的护理
可保留3~4周 患者可以自由3~4周 头颈部运动可受限制
比锁骨下静脉插管容易
并发症
血流量
体位
血栓发生 率
轻、少
可以获得较好 血流量 有心衰，不能 平卧者 高且不畅率也 高
严重、血气胸、静脉狭窄 等 可以获得较好血流量
头后倾体位
血栓和狭窄发生率高
较少、血肿、窒息
可以获得较好血流量
2.留置导管时患者不宜剧烈活动，活动和睡眠时避免压迫导管，以防 血栓形成和血管壁损伤；穿脱衣服时注意保护，最好是宽松及前扣式 上衣，避免套头式衣服，以免拉扯导管造成松脱或把导管拉出引起出 血。一旦脱落应立即压迫止血，并立即就诊。
3.颈内静脉置管者，避免洗脸洗头时水流至导管皮肤出口。
卫生宣教及自我护理
隧道感染
临床表现、治疗： 皮下隧道肿胀，出口处可见脓性分泌物。
治疗须使用有效抗生素2周(遵医嘱)，严重 者要拔管
中心静脉导管的常见长期并留发置导症管-的-常感见染并发症--感染
血源扩散性感染
临床表现、治疗: 血透开始1小时左右，出现畏寒、全身颤抖，
随之发热，立即查血常规、血培养、全身应用
抗菌素(遵医嘱)
护士、病人及其家属的细心保护
中心静脉导管的常长期见留并置导发管症的常-见-血并发流症不—血畅流不畅
血流不畅的常见原因
1、导管塌陷 2、导管贴壁
3、导管扭曲
4、血栓形成
中心静脉导管的长常期见留着并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打 折
如有以下情形，应立即来院就诊
1620次血液透析中心静脉长期留置导管的护理
者紧张和恐惧心理 、 减少应激反应对手术的顺利进 行及 其术后康复有着积极的促进 作用。
［ 键 词 ］ 心 理 护 理 ； 诊 ； 术 室 关 急 手
手术是外科治疗 工作 中的 一个重要 手段 ， 但无 论是 何种 手术都会对患者存在 伤害 和强烈 的心理 刺激 ， 特别 是急 诊手 术 。大多数患者突然 遭受 意外伤 害 ， 由于 发病急 、 病情 重 、 病
预防并发症发生 ， 做好健康教育， 可明显减少感染的发生， 延
长导管的使用寿命 ， 高透 析患者 的生活质量 。 提
５ 参考文献
２ ２ 健康 教育 ： ． 向患者及家属讲解 中心静脉长期 留置导管 的
重要性 ， 督促其养成 良好 的个人卫生 习惯 ， 保持导管 出 口处皮 肤清洁干燥 ， 不宜 沐浴 与游泳 ， 置管侧上肢 避免持重 物或进行 剧烈的运动 ， 防止脱 出引起大 出血 ， 一旦脱 出应立 即压迫 止血 同时来院 ， 科根据 经验指 导 患者 冬 天将置 管处 内衣剪 开并 本
２１２ ｍ栓 ： ．． 预防ｍ栓的关键是每次透析结束后， 生理盐水 ５ ＯＴ 推注动静脉管腔内， １ Ｊ ｎ 再用 ５ｍ ／ｄ ｇｒ 肝素钠生理盐水 ｒ
封管， 并且注明封管 日 。透析前用无菌 注射器抽去封管液 ， 期
如 果 血 流 不 畅 ， 忌 向管 腔 内 推 注 ， 防 栓 子 脱 落 ， 使 用 尿 切 以 可
［ 摘 要 ］ 目的 ： 了解 急 诊 手 术 患 者 围 手术 期 心 理 状 况 ， 对 患 者 有 针 对 性 地 做 好 各 种 心 理 护 理 。 方 法 ： 析 急诊 手 术 患 者 并 分
心理状况 ， 并针对其 围手术期各阶段存在 的不 良心理状况给予心理护理干预 ， 增强患 者战胜疾病 的信心。结果 ： 急诊 手术患者经 过有效 的心理护理 ， 能积极 、 主动配合治疗 ， 达到术 前预期的效果 ， 安全度过危险期。结论 ： 加强急诊手术患者的心理护理 、 消除患
长期留置导管护理规范
记录与报告
详细记录导管护理过程和结果 ，及时报告异常情况。
质量持续改进措施
定期评估
定期对导管护理质量进行评估 ，分析存在的问题和不足。
制定改进计划
根据评估结果，制定针对性的 改进计划，提高护理质量。
培训与交流
加强护理人员培训和经验交流 ，提高专业水平和操作技能。
持续监测与反馈
对改进措施进行持续监测和反 馈，确保改进效果。
患者沟通技巧与注意事项
倾听与理解
清晰表达
耐心倾听患者的需求和困扰，确保充分理 解患者的感受。
用简单易懂的语言向患者解释护理操作和 注意事项，避免使用专业术语。
鼓励提问
关注情感需求
鼓励患者提出疑问，并耐心解答，确保患 者对护理过程有充分的了解。
关注患者的情感变化，给予关心和支持， 增强患者的信心和配合度。
处理
针对不同并发症采取相应的处理措施 ，如气胸、血胸、心律失常等，必要 时请相关科室会诊或手术治疗。
04
导管护理质量控制与改进
护理质量评估标准
01
02
03
04
导管固定良好
导管固定应牢固，避免滑脱或 移动。
导管通畅
定期检查导管是否通畅，有无 堵塞或血栓形成。
皮肤护理
保持导管周围皮肤清洁干燥， 预防感染和皮肤炎症。
THANKS
感谢观看
05
患者教育与沟通
患者教育内容与方法
导管留置的重要性
向患者解释导管留置的必要性，以及 在疾病治疗过程中的作用。
日常护理方法
教导患者如何正确清洁、固定和记录 导管情况，以及如何应对常见问题。
注意事项与禁忌
告知患者留置导管期间需要注意的事 项，以及应避免的行为。
长期留置导管的使用与维护
长期留置导管的使用与维护关键词血液透析长期导管血液通路血液透析需要把患者引出体外，经过透析器或其他净化装置再回到体内去，该通路称血液通路。
建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证。
长期颈内导管留置术的出现，减少了尿毒症患者反复穿刺的痛苦，其用途也越来越来广泛，被临床和患者乐于接受，现将护理体会总结如下。
术前护理术前告知患者行长期颈内静脉，置管术的优点、缺点、置管方法及成功病例，以缓解患者紧张，恐惧心理，取得配合，如身体状况允许术前可进行沐浴，危重患者可床上洗头并清洁颈部及前胸部皮肤。
术后护理手术结束后第1天要严密观察患者隧道口有无出血，血肿形成，严密观察生命体征，如有出血，压迫止血，并更换敷料，一般2天行术后第1次透析，严密观察局部出血情况，了解导管功能是否良好，严密监测生命体征及病情变化。
向患者及家属交代插管后保持敷料清洁干燥，勿牵拉导管等注意事项，涤纶套长入皮肤需2周，所以交代患者穿脱衣服动作要轻稳，防止牵拉、扭转。
透析时使用方法及护理透析前：严格进行空气监测，每个月进行空气细菌培养，血液透析室安装空气净化装置，必须具备高效、除尘、灭菌，物体表面、地面常规使用500mg/L 有效氯擦拭，每次进行透析机表面消毒，每天透析结束时用500mg/L有效氯擦拭，每个月进行反渗水细菌培养，反渗水菌落计数＜200cfu/ml，内毒素＜2fu/ml。
工作人员准备：每次操作前工作人员要认真洗手，操作时戴好口罩、帽子、戴手套，并定期监测工作人员手的消毒，手的细菌数应＜10cfu/ml。
操作前洗手更换无菌手套，用带有吉尔碘液的无菌纱布消毒管口及动静脉夹子，先用无菌注射器抽出管内封管液及血凝块丢弃，装卸接头时药特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌辅料包住，要准备多套无菌肝素帽，做到每次透析更换肝素帽，更换无菌辅料，透析过程中避免导管扭曲或用力牵拉。
透析后：每次透析后更换无菌手套，严格消毒管口，先用生理盐水快速推入动静脉官腔内将血液冲干净，再用2ml生理盐水+100mg肝素钠正压封管，根据导管所示管腔容量封管，如两次透析间隔时间较长，中间再次封管1次。
血液透析患者留置带(cuff)长期导管的护理
血液透析患者留置带（cuff）长期导管的护理对于维持性血液透析的患者，良好的血管通路是保证血液透析质量、提高患者生活质量的关键。
但对于血管条件差、不能制作动静脉内瘘或其血流量不足、不能保证充分透析的患者。
我院透析中心自2010年5月～2014年6月对11例留置带（cuff）长期导管的患者进行透析护理，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料2010年5月～2014年6月，我院透析中心共11例患者采用颈内静脉留置带（cuff）长期导管。
其中男3例，女8例；年龄40～74岁，平均62岁；糖尿病肾病6例，肾小球肾炎3例，高血压肾病1例，多囊肾1例；右侧颈内静脉10例，左侧颈内静脉1例；外院安置导管6例，本院安置导管5例。
均透析2～3次/w。
1.2材料与方法4例导管由院外安置带入；7例在本院手术室采用美国巴德带（cuff）透析导管，在局麻下应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，经颈内静脉置管。
置管术均在透析前1d进行。
2结果到目前为止其他原因死亡1例，转院1例；其余9例留置导管均正常使用；使用时间6～49个月，平均24个月；其中发生导管相关性感染3例，5例次，表现为透析开始1h左右出现寒战、发热，血培养阳性，在排除其他原因后考虑为导管感染，根据培养及药敏试验结果选用敏感抗生素，每日给予肝素+抗生素封管+全身抗生素治疗，炎症均有效控制；6例血流不畅、达不到正常需要的流量，经尿激酶溶栓治疗后，5例血流量恢复正常（200～250ml/min），1例更换导管。
3导管护理3.1置管术后护理置管术后当天一般不做透析，以免引起出血，密切观察置管处伤口有无渗血肿胀，发现异常及时处理，保持伤口敷料清洁干燥。
双腔导管用等量肝素液封管備用。
Cuff导管一般需3～4w才能被结缔组织包裹固定[1]，所以皮肤出口处的缝线可待其自然脱落（一般3～4w），平时导管末端须用胶布妥善固定于胸壁上，防止牵拉致导管脱落。
血液透析长期导管护理
血液透析长期导管护理血液透析长期导管主要作用是维持血液透析者血透效果，近年来随着血液透析人群的不断增加，也使得选择长期导管护理患者不断增加。
但是由于血液透析长期导管在使用过程中，可能会出现血栓、导管感染、导管打折及位置异常等并发症，不仅会影响置管寿命，而且还会影响治疗效果。
因此，对血液透析长期导管进行护理尤其必要，这对预防并发症、延长导管使用寿命及提高血液透析患者治疗效果具有重要的意义。
1.血液透析长期导管的概述1.优点血液透析长期导管主要将血液透析导管经皮下隧道埋置，并通过颈内静脉、股静脉置入导管。
这种置管技术具有导管使用时间长、不易脱落和出血、护理操作简单、感染和血栓并发症少等优点，另外可以减轻患者重复更换导管的痛苦。
相比较临时管，长期管的透析效果更佳，目前临床上使用的导管材质主要有硅胶和改良后的聚氨酯这两种，这两种材质的导管均有良好的生物相容性和抗变形能力。
由于血液透析长期导管具有插入后即可使用、手术不复杂、无血流动力学紊乱及窃血综合征等优点，因此在血管通路治疗中广泛运用。
（2）置管方式目前锁骨下静脉和颈内静脉是血液透析长期导管主要的置管部位，但是在实际操作中，更多会选择在右侧颈内静脉置管，因为相比较锁骨下静脉内置管，右侧颈内静脉置管发生血栓的几率较低，因此目前首选的插管部位是在颈内静脉置管。
2、长期导管的护理（1）术前护理在置管前，应明确告知患者长期颈内置管的相关内容，包括此种置管方式的优点和缺点、注意事项，同时也需要向病人介绍采用此种置管方式的成果案例，以此消除病人紧张、焦虑等不良心理，树立自信心，并积极配合治疗。
（2）接管技术在置管过程中，应严格按照手术规程标准操作，首先是要严格进行无菌操作，佩戴无菌手套，准备相应的无菌用品。
同时也要做好导管的消毒工作，应使用碘伏棉球对管口和管路进行消毒，封管使用的肝素帽也应是一次性使用，对于接管过程中的各接头部位，应使用无菌纱布将其包裹，并覆盖无菌治疗巾。
血液透析长期导管护理
检查导管通畅性
通过回抽血液和注射生理盐水等方法 ，检查导管是否通畅。
调整导管位置
在必要时，可调整导管的位置，确保 其功能正常。
考虑更换导管
在无法恢复功能的情况下，可能需要 考虑更换导管。
05
血液透析长期导管护理的未来 展望
新技术应用
智能化监测
利用物联网和传感器技术，实时 监测导管状态，提高护理的精准
长期导管的发展历程
01
02
03
早期阶段
早期的长期导管材料多为 硅胶和聚氨酯，存在易感 染、易堵塞等缺点。
现代阶段
现代的长期导管材料多为 聚乙烯和聚四氟乙烯等高 分子材料，具有更好的生 物相容性和机械性能。
未来展望
未来随着科技的发展，长 期导管的材料和设计将进 一步优化，提高导管的长 期通畅性和安全性。
使用75%酒精或碘伏 消毒液对导管入口及 周围皮肤进行消毒， 保持干燥。
பைடு நூலகம்
敷料更换频率与技巧
根据医生建议定期更换敷料，一 般每2-3天更换一次。
更换敷料时，应先清洁并干燥导 管周围皮肤，然后使用无菌敷料
覆盖导管入口及周围区域。
确保敷料紧贴皮肤，无空隙，以 减少感染风险。
导管固定与保护
使用适当的固定方法将导管固 定在皮肤上，避免导管移动或 滑脱。
遇到的问题，提高生活质量。
THANK YOU
或外力牵拉等原因导致。
重新固定导管
对脱落或移位的导管进行重新 固定，确保其位置正确。
预防措施
加强导管的固定，嘱咐患者避 免过度活动或牵拉导管。
考虑拔除导管
在无法重新固定或无法恢复功 能的情况下，可能需要拔除导
管。
导管功能障碍
血透长期导管置管的护理
避免导管受压： 避免导管受压 防止导管堵塞
定期更换导管： 定期更换导管 保证导管通畅
观察导管情况： 观察导管情况 及时发现问题
并处理
保持导管清洁定 期更换敷料
避免导管受压、 扭曲或牵拉
避免接触水、肥 皂等刺激性物质
定期监测导管功 能如有异常及时 就医
保持良好的饮食习惯避免高脂肪、高糖、高盐的食物 保持适当的运动如散步、慢跑等增强体质 保持良好的睡眠习惯保证充足的睡眠时间 保持良好的心理状态避免过度紧张和焦虑
发现导管堵 塞：立即停 止透析联系 医生进行处
理
导管脱出： 立即停止透 析联系医生
进行处理
导管破裂： 立即停止透 析联系医生
进行处理
导管感染： 立即停止透 析联系医生
进行处理
导管移位： 立即停止透 析联系医生
进行处理
导管漏血： 立即停止透 析联系医生
进行处理
保持导管清洁： 定期清洁导管
避免感染
置管前准备： 包括患者评估、 器械准备、环
境准备等
置管过程：包 括穿刺、导管 插入、固定等
步骤
置管后护理： 包括导管维护、 感染预防、并
发症处理等
置管注意事项： 包括操作规范、 患者配合、术
后观察等
定期更换敷料保持敷料干燥
避免导管受压防止导管移位
保持导管清洁避免感染
定期检查导管确保导管通畅
评估患者的身体状况包括血压、 心率、呼吸等
功率高
确保患者身体状况良好无严重疾病或感染 检查患者皮肤状况确保无破损、感染等 准备必要的医疗设备如导管、穿刺针等 确保操作环境清洁、无菌避免感染风险
每日清洁：使用生理盐水或无 菌水清洁导管表面
消毒方法：使用碘伏或酒精进 行消毒
血透长期导管的护理要点
血透长期导管的护理要点
1. 局部皮肤护理
除严密观察局部皮肤有无红肿、热痛等炎症反应外，每日以碘酒、酒精消毒穿刺点，待挥发干燥后，加用碘伏，因碘伏具有逐渐释放碘的性能，能起到持续灭菌作用。
此外，应用碘伏的局部皮肤有一层深棕色薄痂形成，可起到掩盖导管皮肤入口处的作用，对防止细菌沿导管旁窦道行入血液有肯定的疗效。
再以3M透明薄膜覆盖穿刺点及导管，因其具有良好的透气性、无菌，不易造成封盖部位皮肤排泄物无法挥发而导致感染。
这些可能是本组无感染者发生的主要原因。
另需严密观察体温变化，体温是中心静脉导管留置过程中监测感染发生的重要指征，当病人突然出现发冷发热，体温骤然升高，临床上又查不出其它原因时，应考虑为导管相关感染。
2. 防栓塞护理
留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
头皮针插入肝素锁内输液，每日输液结束时经头皮针注入肝素液3ml (125U/ml)，速度宜慢，并注意将头皮针退至只留针尖，以保证肝素液充满整个管腔，从而避免相对降低肝素液浓度导致堵塞。
每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定导管是否通畅，若末见回血，应判断是否脱管或是管内回血凝固。
空气栓塞常发生在深部静脉置管中，如不迅速采取措施，病人将在几分钟内空气栓塞死亡。
本组患者在穿刺前均备好输液泵装置，根据输液泵的功能设置报警项目，如发生堵塞、空气、输液完毕等，
以确保液体顺利进入机体及避免意外事故的发生。
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心功能较差不能耐受动 静脉内瘘分流的患者
3.2
禁忌症
手术置管部位皮肤或软组 织有破损、感染、血肿、
肿瘤 患者不能配合，不能平卧
患者有严重出血倾向
既往在预定插管血管有血栓形成
史、外伤史或血管外科手术史
禁
忌
患者存在颈内静脉解剖变异或
证
严重狭窄甚至缺少
其它
无绝对禁忌证
4
长期导管的护理
洗澡方法
接
封
管
护
管
2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束 后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。
3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用 。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷， 减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。
5.g2
血栓的原因及处理
1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不 足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成 ，可采用尿激酶溶栓法。
2 目的及意义
保证安全、有效的透析治疗
老年人
肥胖
动脉粥 样硬化
解决自身动静脉内 瘘建立困难者的血
管通路
自身免疫 性疾病
糖尿病
3.1
适应症
肢体血管条件差，无法建 立自体动静脉内瘘患者
部分腹膜透析
患者，因各种
原因需暂停腹 透，或短期可
适
以行肾移植， 用血液透析过
应
渡，可选择长
症
期导管作为血
管通路
病情较重， 或合并有其 他系统的严 重疾患，预 期生命有限 的患者
2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml ，双腔管各 注入规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或 血凝块，再反复进行一次。 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓
6
小结
1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的 血管通路；
2.导管功能不良是最为常见的并发症； 3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 5.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使
长久导管与临时导管的比较
材质
再循 环率
流量
感染率 透析效果 使用时间
聚氨酯：体外有一定的 临时管 硬度，方便穿刺，体温
下会变软
高
250ml/min 350ml/min
高
差
短，小于 21天
分为硅胶和改良的聚氨
酯两种。硅胶的特性为
良好的生物相容性，受 长期管 压不会破裂。改良的聚
氨酯特性为更好的生物
低
最高达 500ml/min
技
理
技
术
症
术
置管创面的护理
4.1
接管技术
1.严格执行无菌操作 2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾 3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次 性使用
4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽 量少的暴露管腔
5.各接头处技术
1.冲净管腔内残留血液 2.注满肝素盐水 3.肝素盐水浓度个体化 4.拧紧肝素帽 5.通常48—72小时
5.g2
感染的预防及处理
1.严格无菌、规范及熟练操作 2.注意体温和导管皮肤出口部位 3.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、 血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.遵医嘱全身或局部使用抗生素
5.g2
出血的原因及处理
1.由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤 及皮下组织，以留置管恰能过为宜。
用。
6
经济效益
无投资成本
长期留置导管：3000～4000元
无本万利！
手术及其它费用：1000元
6
社会效益
1
不能做自体血管造 瘘或心功能不全不 宜造瘘者的替代办 法
2
保证血液透析顺利 进行和透析充分的 首要条件
3
成为建立长期血管 通路的极好补充形 式
主要内容 1
2 3 4 5
概述 目的及意义 适应症与禁忌症 长期导管的护理 主要并发症
1
定义
是应用技术，并采用撕脱型扩张导管置管 法，在皮下建立一个皮下隧道，并通过导管自 身的涤纶套与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至 中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和 牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。
1.1
3.血液扩散感染---患者血透开始15分钟-1小时左 右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热
5.g2
感染的原因
1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作 不熟练, 是引起感染的重要原因
2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期 的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、 真菌生长, 是发生感染的客观因素。
低
相容性，韧度增加，抗
弯折能力增加。
好长
1.2
无心肺 再循环
优点
插入后即 可使用
手术并不 复杂
无血流动力学 紊乱及窃血综
合征
无需长期多次内 瘘静脉穿刺痛苦
是一种安全、 有效、快速建 立的血管通路 方法
1.3 置管方式 主要置管部位
锁骨下静 脉
颈内静脉
因锁骨下静脉置 管后引起的静脉 狭窄与血栓形成 发生率很高，故 颈内静脉置管是 目前首选的插管 部位
4.3
置管创面的护理
1.观察创口处有无出血、红 肿、渗出和导管滑脱
2.清除结痂 3.严格消毒创口周围皮肤及
导管 4.覆盖无菌透气贴膜
5.2 使用过程中常见并发症及其处理
感染
出血
血栓
5.g2
感染的类型
1.导管出口感染---表现为导管口周围皮肤或隧道 表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物
2.隧道感染---皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分 泌物