肝硬化基础上原发性肝癌的时间密度曲线研究
原发性肝癌疾病研究报告
原发性肝癌疾病研究报告疾病别名：所属部位：腹部就诊科室：肿瘤科,肝病病症体征：乏力，肝肿大，消瘦，腹胀，食欲减退，肝区痛疾病介绍：什么是原发性肝癌？原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃，食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45%，由于依靠血清甲胎蛋白(AFP)检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期切除的远期效果尤为显著，加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高原发性肝癌应以预防为主,动物实验证明黄曲霉素可诱发肝癌，而黄曲霉素在发霉的花生和玉米中含量最高，因此，不要食用发霉的花生和玉米，临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切，因此，患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗为防止酒精性肝硬化发生，不应暴饮酒，出现右上腹不适，疼痛或包块者应尽早到医院检查，一旦确诊应尽早治疗，以手术为主的综合治疗可明显延长病人生命期，肝癌的疗效取决于早发现，早治疗，目前小肝癌外科治疗5年生存率达70%左右，故患者不要丧失信心，一旦患病，要尽早到医院治疗症状体征：原发性肝癌有哪些症状？以下就是有关原发性肝癌症状的介绍：起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。
不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。
(一)肝癌的症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
1、肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。
肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。
向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。
突然发一在剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
2、消化道症状：胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等，因缺乏性特异性而易被忽视。
原发性肝癌
＜０ ５， ．］ ０ 而血清 Ａ Ｔ Ｌ Ｈ 的水平与健康 Ｓ 、Ｇ Ｄ
人比较 差异 无统 计学 意义 ［ ７１ （ ． ４ ４±３．２ Ｕ／ ０２ ）
Ｌ Ｖ （９３ Ｓ１ ．３±８５ ） ＬＰ＞００ ； ． ．０Ｕ／ ， ．５（ ６ ８ ２±９２ ） ．９
Ｕ／ （３ ± ． ） ／— ＞ ． ］ 结论 ＩＦ Ｐ Ｌ ｓ ． １ ０ ｌＰ ０ ５。 ｖ ５０ ０ Ｕ ０ ＧＢｌ ３在肝硬化的发生发展中可能起重要作用。 肝 硬化 患者 血浆 ＩＦ Ｐ Ｇ Ｂ ３水 平 的降 低可 能 与
Ｃ Ｔ值 。 统计 处理 采 用 Ｓ ｓ ｌ． 计软 件包 。 Ｐｓ１ ０统 结 果 ： 常 人 主 动 脉 强 化 峰 值 时 间与 肝 硬 化 正 患者 主 动脉 强化 峰 值时 间差 值 之 间并 无 统计 学 差异 （＝ ． ２， 者 主 动 脉 强 化 峰 值 之 差 Ｐ ００ ） ７ 二 值 间也无统计 学 差异 （＝ ．４。 硬化 患 者平 Ｐ ０１）肝
与内毒 素的 水平 也呈 负相 关（ － ． ５ ｒ ０３ ， ＝ ５ Ｐ＜
００ ）肝 硬化 患 者血 清 ＡＬ ．５。 Ｔ的 水平 明显增 高 ［ ９３ （ ．０±２ ． ） ＬＶ（８ ５±６３ ） ＬＰ ３ ０４ Ｕ／ Ｓ１ 。２ ６ ．９Ｕ／ ，
均门静脉峰值时 间（２ ） ４ ． Ｓ明显长 于正常人 ２ （４５ｓ ３． ， Ｐ＜００） ．５。肝硬 化 患 者 门静脉 强化 峰
、
均门静脉强化峰值时间（３８ｓ稍长于 Ｃ ｎ ４． ） ｈｄ Ａ 级 肝硬 化 患者 （０５ｓ， 二者 之 间并 无统 ４． ） 但 计学差异（＝ ． ３。 结论 ： Ｐ ０１ ） ６ 在注射速度相同 （ ｍ ／） ５ ｌｓ 的情况下肝硬化患者 门静脉强化时 间（２ ） ４ ． ｓ明显长于正常人（４ ） ｈｌ 、 ３ ３ ． ｓ Ｃ ｉ Ｂ ４ ， ｄ Ｃ级肝硬化患者门静脉强化峰值时间（３ ） ４． Ｓ ９
血清α-L-岩藻糖苷酶、甲胎蛋白、异常凝血酶原检测在原发性肝癌诊断中的价值研究
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.02.005血清α- L-岩藻糖苷酶、甲胎蛋白、异常凝血酶原检测在原发性肝癌诊断中的价值研究尚应春邳州市中医院检验科，江苏邳州221300[摘要]目的分析在诊断原发性肝癌患者时采取血清α-L-岩藻糖苷酶（α-l-fucosidase, AFU）、甲胎蛋白（α-fetoprotein, AFP）、异常凝血酶原Ⅱ（Protein Induced by Vitamin K Absence or Antagonist-Ⅱ, PIVKA-Ⅱ）检测的价值。
方法选取2022年8月—2023年8月邳州市中医院收治的83例原发性肝癌患者以及肝硬化患者作为研究对象，依据疾病类型不同，分为良性组（肝硬化患者41例）、观察组（原发性肝癌患者42例），另选择83例健康人群作为对照组。
检测3组血清AFU、AFP、PIVKA-Ⅱ指标，分析上述指标水平，同时通过ROC曲线分析单项以及联合检测诊断原发性肝癌的价值。
结果两组患者AFU、AFP、PIVKA-Ⅱ指标均显著高于对照组，且观察组AFU、AFP、PIVKA-Ⅱ指标水平高于良性组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
联合检测时，AUC提升至0.912，灵敏度提升至89.63%，特异度提升至99.10%，高于单独检测。
结论在诊断原发性肝癌患者中，采用联合AFU、AFP、PIVKA-Ⅱ检测方式，有较为理想的诊断价值，能够为完善治疗方案奠定基础，可以作为诊断原发性肝癌的有效方法之一。
[关键词]血清α-L-岩藻糖苷酶；甲胎蛋白；异常凝血酶原；原发性肝癌；诊断价值[中图分类号]R446 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）01(b)-0005-04Value of Serum α-L-fucosidase, Alpha-fetoprotein and Abnormal Pro⁃thrombin Detection in the Diagnosis of Primary Liver CancerSHANG YingchunDepartment of Clinical Laboratory, Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Pizhou, Jiangsu Province, 221300 China[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of serum α-L-fucosidase (AFU), α-fetoprotein (AFP), protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ (PIVKA-Ⅱ) in patients with primary liver cancer. Methods A total of 83 patients with primary liver cancer and liver cirrhosis admitted to Pizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from August 2022 to August 2023 were selected as the study subjects. According to different disease types, they were divided into benign group (41 patients with liver cirrhosis), observation group (42 patients with primary liver cancer), and 83 healthy people as control group. Serum AFU, AFP and PIVKA-Ⅱ indexes were detected in the 3 groups, and the levels of the above indexes were analyzed, and the value of single and combined detection in the diagnosis of pri‐mary liver cancer was analyzed by ROC curve. Results AFU, AFP and PIVKA-Ⅱ indexes in two groups were signifi‐cantly higher than those in control group, and the levels of AFU, AFP and PIVKA-Ⅱ indexes in observation group were higher than those in benign group, and the differences were statistically significan (all P<0.05). In the combined detection, the area under curve (AUC) was increased to 0.912, the sensitivity was increased to 89.63%, and the speci‐ficity was increased to 99.10%, which was higher than that of the single detection. Conclusion In the diagnosis of pa‐tients with primary liver cancer, the combination of AFU, AFP and PIVKA-Ⅱ detection has ideal diagnostic value, which can lay a foundation for the improvement of treatment plan, and can be used as one of the effective methods for the diagnosis of primary liver cancer.[作者简介] 尚应春（1982-），男，本科，副主任技师，研究方向为临床生物化学检验。
多层螺旋CT诊断乙肝后肝硬化的应用有效性评价
多层螺旋CT诊断乙肝后肝硬化的应用有效性评价发布时间：2021-12-23T05:42:57.960Z 来源：《中国科技人才》2021年第26期作者：张顺豪许艳玲[导读] 评析乙肝后肝硬化患者采用多层螺旋CT进行诊断的效果与价值。
昆明市第三人民医院云南省昆明市 650000【摘要】目的：评析乙肝后肝硬化患者采用多层螺旋CT进行诊断的效果与价值。
方法：将在我院接受治疗的乙肝后肝硬化患者（38例）和接受体检（40例）的健康人分别设为实验组和对照组，分组后两组研究对象均接受多层螺旋CT检查，比较组间肝脏体积差异和不同感兴趣区TDC（时间密度曲线）峰值差异。
结果：实验组和对照组的主动脉TDC峰值差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组螺旋CT肝脏体积检查结果数据水平均要低于对照组，且随着乙肝后肝硬化患者Child-Pugh分级水平的提升，肝脏体积也在随之减小，差异存在统计学意义，P＜0.05；另外，实验组患者的门静脉和肝脏TDC峰值水平高也要低于对照组，组间差异有意义，P＜0.05。
结论：多层螺旋CT具有操作简便、诊断结果准确的优点，在临床应用过程中能通过对受检者肝脏体积和血供情况的检查，判断受检者是否患有乙肝后肝硬化，并可为乙肝后肝硬化患者病情严重程度的判断提供重要的参考依据，有助于患者的诊断和治疗，临床应用价值较高。
【关键词】多层螺旋CT；乙肝后肝硬化；诊断肝脏是人体重要器官，在人类正常生命活动中起到着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成和制造胆汁等作用，在维持人体正常生命活动方面有着不可替代的作用[1]。
因此，肝脏一旦出现问题便会对人体的健康造成严重的威胁。
从全球的角度来看，我国属于“肝病大国”，肝炎、酒精肝、脂肪肝、肝硬化和肝癌等疾病在我国的发生率均较高，严重威胁着广大人民群众的身体健康。
导致上述情况出现的原因同我国的“酒文化”和医疗卫生事业发展较晚有着密切的联系。
相关研究指出，肝癌是全球致死率第二高的恶性肿瘤疾病，而乙肝和肝硬化便是导致肝癌出现的相关危险因素，故做好乙肝后肝硬化的早期诊断和治疗，对于肝癌的预防有着重要的意义[2]。
CT灌注参数动脉增强分数值在评估肝癌TACE术后疗效中的初步研究
CT灌注参数动脉增强分数值在评估肝癌TACE术后疗效中的初步研究刘璐璐;章浙伟;杨永波;范林音;邵国良;庞佩佩【摘要】Objective To discuss the application of routine CT three-phase perfusion parameter,that is arterial enhancement fraction (AEF) value,in evaluating the curative effect of transcatheter arterial chemoembolization (TACE) for hepatocellular carcinoma (HCC).Methods The clinical data of a total of 30 patients with pathologically proved HCC were enrolled in this study.Routine CT three-phase perfusion scan was performed 1-3 days before as well as 30-40 days after TACE in all patients.AEF value was calculated by using CT Kinetics software (GE Healthcare).The formula for calculating AEF value was as follows:AEF value=(arterial phase CT value-plain scan CT value)÷(portal phase CT value-plain scan CT value).The results were statistically analyzed.Results Effective treatment group had 17 patients,and ineffective treatment group had 13 patients.The postoperative AEF values in the effective treatment group and the ineffective treatment group were (0.351±0.090) and (0.438±0.050) respectively,the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Taking postoperative AEF value of 0.392 as the critical value to predict the postoperative effect of TACE,the sensitivity and specificity were 86.7％ and 73.2％ respectively,and the area under the curve was 0.876 (P＜0.001).Conclusion The routine CT three-phase perfusion parameter (AEF) can quantitatively reflect the hemodynamicchanges of HCC after TACE,which is helpful for making early evaluation of TACE effect,meanwhile,no additional radiation dose will be added.%目的探讨常规CT三期灌注参数动脉增强分数(AEF)值在肝细胞肝癌(HCC)行TACE后疗效评价中的应用价值.方法回顾性分析行TACE术的30例HCC患者,于术前1～3 d、术后30～40 d分别行常规CT三期灌注扫描,应用CT Kinetics软件计算AEF参数值.AEF值为(动脉期CT值-平扫期CT值)/(门脉期CT值-平扫期CT值),并将结果进行统计学分析.结果治疗有效组17例,治疗无效组13例.有效组术后AEF为(0.351±0.090),无效组为(0.438±0.050),差异有统计学意义(P＜0.05).以术后AEF值0.392为临界值预测TACE术后疗效,灵敏度和特异度分别为86.7％和73.2％,曲线下面积为0.876(P＜0.001).结论常规CT三期灌注参数AEF能定量反映肝癌TACE前后的血流动力学变化,有助于TACE疗效的早期评价,且不增加格外的辐射剂量.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2017(026)011【总页数】5页(P988-992)【关键词】肝细胞肝癌;CT灌注成像;动脉增强分数;经导管动脉化疗栓塞术【作者】刘璐璐;章浙伟;杨永波;范林音;邵国良;庞佩佩【作者单位】310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;310022 杭州浙江省肿瘤医院放射科;GE医疗生命科学部【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌（HCC）是全球最常见的恶性肿瘤之一，按照BCLC分期，我国大部分肝癌患者为中晚期，仅有20%患者在诊断时可行根治性手术切除，大部分需要非手术治疗。
肝硬化结节和早期肝癌的病理基础及mri诊断和鉴别
•图文讲座•肝硬化结节和早期肝癌的病理基础及MRI诊断和鉴别毛思月，谢传淼【摘要$在慢性肝病患者中，肝硬化结节发展为肝细胞癌通常会经历一个多步骤癌变过程：再生结节一异型增生结节一早期肝细胞癌，在此过程中肝结节性病变有其特定的病理特征及影像表现。
本文介绍了肝硬化结节及早期肝癌的病理基础及其特征性影像学表现，并对其鉴别要点进行了总结，旨在进一步提高对癌前病变以及早期肝癌的诊断准确性。
【关键词】肝硬化；肝细胞癌；再生结节；异型增生结节；早期诊断；病理基础町【中图分类号$R445.2；R735.7【文献标识码】A【文章编号$ 10000313(2019)12128504ijDOI：10.13609/ki.10000313.2019.12.001开放科学(资源服务)标识码(OSID):减原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一，大部分HCC发生于乙肝病毒或丙肝病毒引起的肝硬化基础上$HCC 实际上是一个连续的、多步骤进展的癌变病理过程$本文对肝硬化结节的病理基础及分类、癌变的多步骤进程、早期HCC的影像学诊断和鉴别进行概述，希望能为肝硬化结节及肝癌的早期诊断提供一定参考$肝硬化结节的病理基础及分类肝硬化是指肝脏慢性炎症反复导致肝损伤、肝实质破坏，激发肝细胞再生，同时伴随着肝纤维化及纤维崩解的反复发作，使纤维组织包绕肝实质结节，取代正常的肝小叶结构$肝硬化结节是在肝硬化背景下，肝细胞和周围间质增生形成的肝细胞结节2$根据国际胃肠病学大会1995年提出的分类，在慢性肝病患者中发现的肝结节性病变可分为以下几类3$1.再生结节再生结节(regenerative nodule,RN)为良性的肝硬化结节，主要是因为肝细胞坏死、血供改变或其它因素导致肝细胞及间质增生，周围围绕着纤维间隔，大部分由单层或双层肝细胞板形成，细胞无异形性，无正常汇管区和门静脉，其结构和血供与正常肝细胞相仿，主要由门静脉供血$再生结节主要包含以下几类：单腺泡再生结节(仅有一条门静脉通路)、多腺泡再生结节(具有多条门静脉通路)、硬化性结节、段或叶的增生及局灶性结节样增生⑷。
PIVKA-Ⅱ、AFP在原发性肝癌中的诊断价值研究
经 验论坛• Experience Forum/2020 年 12 月第 23 卷第 12 期 Dec. 2020 Vol. 23 No. 12982中国现代普通外科进展Chin J Curr Adv Gen SurgPIVKA- ||、AFP 在原发性肝癌中的诊断价值研究杨启吕新远万春南阳市中心医院肝胆外科(河南南阳473000)【摘要】探讨联合检测血清异常酶原II (PIVKA II )、甲胎蛋白(AFP)在原发性肝癌诊断中的价值。
选取我院经病理学检查确诊的原发性肝癌患者80例为肝癌组,80例乙肝肝硬化患者为肝硬化组,80例健康体 检对象为对照组;检测3组的血清PIVKA- I 、AFP 、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。
采用受试者工作曲线(ROC)分析PIVKA- I 、AFP 单独及联合应用诊断原发性肝癌的价值。
肝硬化组的血清ALT 、AST 水平高于对照组和肝癌组(P<0.05),肝癌组的血清ALT 、AST 水平高于对照组 (P<0.05)；肝癌组的血清PIVKA- I 、AFP 水平高于肝硬化组和对照组(P<0.05)。
血清PIVKA- I 诊断原发性肝癌的灵敏度为91.10%、特异度为84.38%、ROC 曲线下面积AUC 值为0.888；血清AFP 诊断原 发性肝癌的灵敏度为94.01%、特异度为89.27%、ROC 曲线下面积AUC 值为0.928；血清AFP 联合PIVKA- I 诊断原发性肝癌的灵敏度为98.33%、特异度为93.45%、ROC 曲线下面积AUC 值为0.971。
联合检测PIVKA- I 、AFP 对原发性肝癌的诊断具有较高的临床实用价值。
【关键词】肝肿瘤•异常酶原I •甲胎蛋白•诊断【中图分类号】 R735.7【文献标识码】B doi:10.3969/j.issn.1009-9905.2020.12.020【文章编号】1009-9905(2020)12-0982-03原发性肝癌患者短期内病死和致残的风险较 高［1］,早期诊断能够显著提高临床干预的效果,延长 原发性肝癌患者的生存时间。
血清中AFP,GPC3,DCP和VEGF 4种肿瘤标志物对原发性肝癌的早期诊断价值
血清中AFP,GPC3,DCP和VEGF 4种肿瘤标志物对原发性肝癌的早期诊断价值卢凌鹏;黄艳芳【摘要】目的探讨AFP,GPC3,DCP和VEGF4种肿瘤标志物对早期诊断原发性肝癌的价值.方法将82例原发性肝癌患者纳入肝癌组,另外收集同期住院的肝硬化患者45例纳入肝硬化组和健康体检者50例纳入对照组.检测入选患者血清AFP,GPC3,DCP和VEGF浓度,ROC曲线分析4种肿瘤标志物诊断原发性肝癌的价值.结果肝癌组患者血清AFP、GPC3、DCP和VEGF的浓度显著高于肝硬化组和对照组(P＜0.05);肝硬化组患者血清GPC3浓度显著高于对照组(P＜0.05).4种肿瘤标志物诊断原发性肝癌的敏感度由高到低依次为VEGF (0.817)、GPC3 (0.812)、DCP(0.724)和AFP(0.534);特异度由高到低依次为GPC3(0.707)、VEGF(0.692)、DCP(0.665)和AFP(0.653).其中GPC3和VEGF的敏感度和特异性显著高于DCP 和AFP(P ＜0.05),但GPC3与VEGF之间无统计学差异(P＞0.05).联合检测的敏感度和特异度为0.852和0.800,显著高于任何一种标志物(P＜0.05).ROC结果显示联合检测的曲线下面积(AUG)为0.818,高于任一种标志物单独检测的AUC.结论血清GPC3、DCP和VEGF的检测可协助AFP诊断原发性肝癌,联合4种标志物检测可显著提高原发性肝癌的检出率.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)009【总页数】3页(P1399-1401)【关键词】原发性肝癌;甲胎蛋白;磷脂酰基醇蛋白聚糖-3;异常凝血酶原;血管内皮生长因子【作者】卢凌鹏;黄艳芳【作者单位】200137 上海市第七人民医院;200137 上海市浦东新区高桥社区卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，早期诊断困难，治疗难度大，疾病进展快，死亡率高，预后极差。
原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)
!"原发性肝癌的分层筛查与监测指南（２０２０版）中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染性肿瘤防控学组摘要：中国原发性肝癌（简称肝癌）年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但肝癌发病人数占全球５５％，肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势，患者５年生存率无显著性提高。
肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。
指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危４个层次的肝癌风险人群辨识特征。
在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者，并科学地进行分层监测。
伴有肝癌风险的患者需要终生监测，指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具，对于肝癌高危人群，６个月１次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测（常规监测）；对于肝癌极高危人群，３个月１次常规监测，６～１２个月增强ＣＴ或ＭＲＩ检查１次，以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本；低中危人群中，肝癌年发生率低，可延长监测间隔为１年或以上。
指南部分推荐意见的成本－效益仍需要进一步评价。
关键词：肝肿瘤；肝硬化；乙型肝炎，慢性；筛查；监测；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０２－０２８６－１０Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（２０２０ｅｄｉｔｉｏｎ）ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＲｅｌａｔｅｄＣａｎｃｅｒ（ＰＩＲＣＡ）Ｇｒｏｕｐ，ＳｐｅｃｉａｌｉｓｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅａｇｅ－ａｄｊｕｓｔｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｈａｓｂｅｅｎｄｅｃｌｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＰＬＣｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ５５％ｇｌｏｂａｌｌｙ．Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｉｓｓｔｉｌｌｈｉｇｈａｎｄｔｈｅ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｗｏｄｅｃａｄｅｓ．ＴｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｕｔｌｉｎｅｓＰＬＣｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ｂｏｔｈｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆＰＬＣｉｎＣｈｉｎａ．ＦｏｒｂｅｔｔｅｒＰＬＣｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓ，ｉｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｓｔｒａｔｉｆｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｔｔｈｅｒｉｓｋｉｎｔｏ４ｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ，ｎａｍｅｌｙ，ｌｏｗ－ｒｉｓｋ，ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋ，ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ，ａｎｄｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ．ＴｈｅｌｉｆｅｌｏｎｇｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｓａｎｄｔｏｏｌｓｆｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌ ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ）ｅｖｅｒｙ６ｍｏｎｔｈｓｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｅｖｅｒｙ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ／ＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｅｖｅｒｙ６－１２ｍｏｎｔｈｓａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｃａｎｂｅｅｘｔｅｎｄｅｄｅｖｅｒｙ１ｙｅａｒｏｒｌｏｎｇｅｒｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｌｏｗ－ｒｉｓｋｏｒａｔａｎｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋｏｆＰＬＣ，ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｉｒａｎｎｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＰＬＣｉｓｖｅｒｙｌｏｗ．Ｔｈｅｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｓｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２１．０２．００９收稿日期：２０２１－０１－２３；修回日期：２０２１－０１－２３基金项目：艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项（２０１７ＺＸ１０２０１２０１－００８，２０１７ＺＸ１０２０３２０２－００４，２０１７ＺＸ１０２０１２０１－００６，２０１８ＺＸ１０７２５５０６，２０１２ＺＸ１０００２－００８，２０１０ＺＸ１０００２－００８）通信作者：杨永平，电子信箱：ｙｏｎｇｐｉｎｇｙａｎｇ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ；卢实春，电子信箱：ｌｓｃ６２０２１３＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ 原发性肝癌简称肝癌，主要由起源于肝细胞的肝细胞癌、起源于肝内胆管细胞的肝内胆管癌（ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏ ｍａ，ＩＣＣ）和肝细胞胆管细胞混合癌（ｃｏｍｂｉｎｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＣＨＣ）组成［１］，肝细胞癌占８５％～９０％。
原发性肝癌治疗策略研究进展
２ｏ １ ３ Ｖ ｏ １ ． １ ４ Ｎ ｏ． ４
讲 座 与 综 述
原发性肝癌治疗策略研究进展
Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ Ｃａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍａ
Ｈ Ｃ Ｖ感染 者 ， 其 中约 ２ ０ ％ ３ ０ ％的将 进 展 至肝 硬化 ，
一
能障碍患者首选治疗方案 引 。 对适合于肝脏移植最 旦 发生 肝 硬化 ， Ｈ Ｃ Ｃ年 发病 率 是 ３ ％一 ５ ％，即 １ ／ ３ 佳患者 ， 即单个 Ｈ Ｃ Ｃ直径 ≤５ ｅ ｍ或多达 ３ 个＜ ３ ｃ ｍ 肝硬化患者在生命过程中将发生 Ｈ Ｃ Ｃ ［ ２ ］ 。现就原发 结节 的患者 接 受治 疗后 ５年生 存 率 为 ７ ０ ％， 且 复发
目前 选择 手术 切除 患者 ， 其 手术 技术 如超声 刀 、 第一 肝 门阻断等和术后 即刻 处理等 已经优化 。 由于这些进 步 ，肝 硬化 ＨＣ Ｃ手术 切除 的现代 标准包括 围手术期 死 亡率 下 降 ３ ％、 有 输 血要求 的不 足 １ ０ ％、 以及 ５年 的生存 率至少 ５ ０ ０ ／ ０ ／ ［ ３ ￣ 。事实上 ， 大 部分医疗机构 中 ， 围 疗 效最 佳 ＿ ｌ ２ ］ 。 对较 大肿 瘤 、 多个瘤 体 以及 晚期 肝衰 竭 的患者应依据其 个人基 础来 合理治 疗 。 日本对２ ３ ２
（ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ Ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｆ ）可 以 获 得 ８ ０ ％ 的 疗
功能好 ，所有类型的肝脏肿瘤都可以通过手术来切 效 ，而直 径在 ３ ｃ ｍ～ ５ ｅ ｍ之 间 的肿 瘤 疗效 仅 ５ ０ ％， ｈ ｉ ｌ ｄ — Ｐ ａ ｕ ｇ ｈ Ａ级直 径 小于 ２ ｃ ｍ 的单 个肿 瘤 的患 者 除。 有研究 报 道 Ｈ Ｃ Ｃ术 后 ５年生存 率 为 ３ ０ ％～ ５ ０ ％。 Ｃ
动态增强MRI半定量及时间-信号强度曲线对原发性肝细胞肝癌的诊断价值
动态增强MRI半定量及时间-信号强度曲线对原发性肝细胞肝癌的诊断价值高鑫;张磊【摘要】目的：探讨动态增强MRI半定量分析及时间-信号强度曲线在原发性肝细胞肝癌( primary hepatocel-lular carcinoma, HCC)诊断中的应用价值。
方法对2011—2015年经病理组织学证实或临床影像综合分析确诊的22例HCC患者共22个病灶的影像学资料进行回顾性分析,均行9期动态增强扫描。
分别测量HCC病灶和正常肝组织感兴趣区的相对信号强度增加值、峰值信号增强百分比、增强斜率及廓清斜率。
根据信号强度增加值绘制时间-相对信号增强曲线；对HCC 病灶和正常肝组织半定量参数进行分析。
结果本组中HCC的时间-相对信号增强曲线类型分为廓清型95%(21/22)及上升平台型5%(1/22),HCC病灶峰值信号增强百分比、增强斜率高于正常肝组织(P<0．01),HCC病灶廓清斜率与正常肝组织比较差异无统计学意义(P>0．05)。
结论时间-信号强度曲线形态可直观反映病灶内对比剂的流入及廓清情况,通过半定量分析间接反映肿瘤新生血管情况,对HCC有一定诊断意义。
%Objective To investigate application of semi-quantitative dynamic-enhanced magnetic resonance im-aging ( MRI) and time-signal intensity curve in diagnosis of primary hepatocellular carcinoma ( HCC) . Methods Ico-nography data of 22 HCC patients (22 lesions) from 2011 to 2015 confirmed by histopathology or clinical imaging analysis was retrospectively analyzed. All patients underwent a total of 9 phases of dynamic-enhanced MRI scanning. Relative in-crease value of signal intensity, peak signal enhancement percentage, enhancement slope and clearance slope of the inter-ested region in HCC lesions and normalhepatic tissues were detected respectively. Time-relative signal intensity curve was drawn according to value of signal intensity, and semi-quantitative parameters of HCC lesions and hepatic tissues were analyzed. Results Types of HCC time-relative signal intensity curve in this study were 95% (21/22) of clearance type and 5% ( 1/22 ) of rise platform type. Values of peak signal enhancement percentage and enhancement slope of HCC lesions were significantly higher than those of hepatic tissues (P<0. 01), but there was no significant difference in clearance slope between HCC lesions and hepatic tissues ( P>0. 05 ) . Conclusion The shape of time-signal intensity curve can directly reflect inflow and clearance conditions of contrast medium, and semi-quantitative parameter analysis can indirectly reflect tumorous neovessels characteristics, and therefore it is helpful for HCC diagnosis.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2016(028)008【总页数】5页(P56-60)【关键词】肝肿瘤;动态增强;磁共振成像;半定量;时间-信号强度曲线【作者】高鑫;张磊【作者单位】100101 北京，安徽医科大学解放军306临床学院;100101 北京，安徽医科大学解放军306临床学院; 100101 北京，解放军306医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝细胞肝癌(primary hepatocellular carcinoma， HCC)是最常见、最严重的恶性肿瘤之一。
双源CT_肝动脉三期扫描和增强灌注扫描诊断肝硬化背景下小原发性肝癌价值研究
∗基金项目:江苏省青年医学重点人才项目(编号: QNRC2016855)作者单位::210003南京市南京医科大学第一附属医院放射科第一作者:林永祝,男,32岁,大学本科,主管技师㊂E-mail: linyongzhu2022@通讯作者:穆西虎,E-mail:tymuxihu@ ㊃肝癌㊃双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描诊断肝硬化背景下小原发性肝癌价值研究∗林永祝,史红媛,穆西虎㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描诊断肝硬化背景下小原发性肝癌(sPLC)的价值㊂方法㊀2019年2月~2021年9月我院收治的130例肝内有结节的肝硬化患者,行双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描,记录病灶血容量(BV)㊁肝动脉分数(HAF)㊁血流量(BF)和肝动脉灌注量(HAP)㊂取外科手术组织或肝穿刺活检组织行病理学检查㊂绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)分析双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描参数诊断sPLC的价值㊂结果㊀在130例存在肝内结节的肝硬化患者中,发现sPLC者85例;病灶直径为0.8~3.0cm,平均为(1.85ʃ0.37)cm;动脉晚期和动脉中期扫描病灶CT绝对值分别为(69.8ʃ15.9)Hu和(65.8ʃ15.2)Hu,显著高于动脉早期扫描ʌ(48.4ʃ10.3)Hu,P<0.05ɔ,病灶强化值分别为(24.9ʃ5.1)Hu和(23.6ʃ4.9)Hu,显著高于动脉早期扫描ʌ(15.2ʃ3.9)Hu,P<0.05ɔ,病灶检查率分别为91.3%和88.0%,显著高于动脉早期扫描的40.2%(P<0.05);sPLC病灶BV㊁HAF㊁BF和HAP分别为(17.4ʃ5.1)mL/100g㊁(0.21ʃ0.02)㊁(183.8ʃ15.4)mL/(min㊃100g)和(38.4ʃ4.9)mL/(min㊃100g),显著低于45例良性结节ʌ分别为(19.4ʃ6.9)mL/100g㊁(0.26ʃ0.03)㊁(201.9ʃ18.3)mL/(min㊃100g)和(52.3ʃ5.6)mL/(min㊃100g),P<0.05ɔ;双源CT肝动脉三期扫描与增强灌注扫描诊断肝硬化背景下sPLC的AUC值(95%CI)分别为0.842(0.768~0.899)和0.888(0.821~0.936),其灵敏度分别为83.5%和90.6%,特异度分别为84.8%和87.0% (Z值=1.012,P值=0.312)㊂结论㊀应用双源CT肝动脉三期扫描有助于发现肝硬化背景下sPLC病灶,而增强灌注扫描可有效评估病灶性质,对确定诊断有裨益㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原发性肝癌;双源CT肝动脉三期扫描;增强灌注扫描;肝硬化;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.03.028㊀㊀Diagnosis of small primary liver cancer under the background of liver cirrhosis by dual-source CT hepatic artery three-phase scanning and enhanced perfusion scanning㊀Lin Yongzhu,Shi Hongyuan,Mu Xihu.Department of Radiology,First Affiliated Hospital,Nanjing Medical University,Nanjing210003,Jiangsu Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the diagnostic performance of dual-source CT hepatic artery three-phase scanning and enhanced perfusion scanning in finding small primary liver cancer(sPLC)under the background of liver cirrhosis.Methods㊀130patients with liver cirrhosis and intrahepaticnodules were encountered in our hospital between February2019and September2021,and all underwent dual-source CT hepatic artery three-phase scanning and enhanced perfusion scanning.The blood volume(BV),hepatic artery fraction(HAF),blood flow(BF)and hepatic arterial perfusion(HAP)were recorded.The histopathological diagnosis was made by post-operational or needle aspiration biopsy specimen.The receiver operating characteristic curve(ROC)was drawn,and the area under the curve(AUC)was applied to analyze the diagnostic performance of dual-source CT hepatic artery three-phase scan and enhanced perfusion scan for sPLC under liver cirrhosis background.Results㊀85patients with sPLC was proven by pathological examination out of the130patients with liver cirrhosis in our series,with the average diameter of(1.85ʃ0.37)cm at range of0.8-3.0cm;the absolute CT value of malignant lesion at late arterial and mid-arterial stage were(69.8ʃ15.9)Hu and(65.8ʃ15.2)Hu,both significantly higher than[(48.4ʃ10.3)Hu,P< 0.05],the enhancement CT value were(24.9ʃ5.1)Hu and(23.6ʃ4.9)Hu,both significantly higher than[(15.2ʃ3.9)Hu,P<0.05],and the detection rates were91.3%and88.0%,both significantly higher than40.2%(P<0.05)at early arterialstage;the BV,HAF,BF and HAP in sPLC lesions were(17.4ʃ5.1)mL/100g,(0.21ʃ0.02),(183.8ʃ15.4)mL/(min㊃100g)and(38.4ʃ4.9)mL/(min㊃100g),all significantlylower than[(19.4ʃ6.9)mL/100g,(0.26ʃ0.03),(201.9ʃ18.3)mL/(min㊃100g)and(52.3ʃ5.6)mL/(min㊃100g),respectively,P<0.05]in benign lesions in45patients;the AUCs were(95%CI):0.842(0.768-0.899)and0.888(0.821-0.936)by dual-source CT hepatic artery three-phase scanning and enhanced perfusion scanning in diagnosingsPLC under the background of liver cirrhosis,with the sensitivities of83.5%and90.6%and the specificities of84.8%and87.0%(Z=1.012, P=0.312).Conclusions㊀Both the application of dual-source CT hepatic artery three-phase scanning and the enhanced perfusion scan is helpful for the detection of small primary liver cancer under the background of liver.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Primary liver cancer;Dual-source CT hepatic artery three-phase scan;Enhanced perfusion scan;Liver cirrhosis;Diagnosis㊀㊀我国肝硬化发病率较高㊂在肝硬化的基础上进展为小原发性肝癌(small primary liver cancer,sPLC)的几率较高[1]㊂随着射频消融和手术等各种治疗手段的不断发展,肝癌患者5a生存率显著提高,但大部分患者预后仍较差,因此早期诊断及评估肝癌患者预后具有重要的意义㊂在肝硬化背景下早期发现sPLC也是一个难题[2]㊂常规CT扫描或MRI诊断典型肝硬化背景下的癌性结节准确率较高,而针对直径<2cm或不典型的癌性结节,容易误诊为肝内良性增生性结节[3]㊂相比于常规CT,双源CT扫描的时间分辨率更高,应用范围更广㊂双源CT肝动脉三期扫描常用于诊断肝脏病患者肝内占位性病变,且诊断率较高[4]㊂近年来,灌注增强扫描技术发展迅速,被广泛应用于体部肿瘤的检查,其创伤小㊁时间分辨率高,且扫描时间短[5]㊂本研究回顾性分析了我院收治的肝硬化背景下sPLC患者的临床资料,总结了上述两种扫描技术的诊断价值㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2019年2月~2021年9月我院收治的肝内有结节的肝硬化患者130例,男75例,女55例;年龄为35~79岁,平均年龄为(52.37ʃ6.19)岁㊂符合肝硬化和原发性肝癌诊疗指南的诊断标准[6,7]㊂Child A级63例,B级47例,C级20例;排除标准:①合并其他类型的恶性肿瘤;②转移性肝癌;③妊娠期或哺乳期妇女;④存在脑㊁心㊁肺㊁肾等脏器功能严重损伤;⑤过敏体质;⑥因呼吸系统疾病或胸腹水等造成的呼吸困难㊂1.2双源CT肝动脉三期扫描㊀使用德国西门子Force双源CT检查㊂检查前,饮水900mL㊂取仰卧位,扫描范围为从膈顶到髂前上棘,扫描参数:自动管电流㊁重建间距为0.625mm,管电压为80kV㊁视野为30cmˑ30cm㊁扫描层厚为0.6mm㊂在平扫后,经肘静脉注射造影剂碘佛醇(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20067896)1.5mL.kg-1,注射速率为3.0~3.5mL/s,以肝门水平的腹主动脉作为造影剂追踪触发监测点,CT阈值为100HU,在注射造影剂后5~15s㊁16~25s和26~30s实施动脉早期㊁动脉中期和动脉晚期扫描,采集并记录动脉三期扫描图像㊂1.3增强灌注扫描㊀常规行腹带加压,指导浅慢呼吸㊂灌注层面包括门静脉和腹主动脉分支或主干,为肿瘤最大截面㊂经前臂静脉团注非离子型造影剂碘佛醇(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20067896)45mL,对灌注层面施行连续多期动脉增强扫描,实施多期同层动态灌注扫描,扫描参数:电流为60mA㊁时间为45s㊁电压为120kV㊁扫描层厚为5mm,扫描获取200层图像,待扫描图像输入到工作站后实行后处理,重建厚度为10mm㊂根据灌注图像获得血容量(BV)㊁肝动脉分数(HAF)㊁血流量(BF),并计算肝动脉灌注量(HAP),HAP为BF 与HAF的乘积,测量3次,取平均值㊂1.4病理学检查㊀取外科手术后组织或经超声引导下经皮肝穿刺取得肝组织,行病理学检查㊂1.5统计学方法㊀应用SPSS22.0软件处理数据,计量资料以(xʃs)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以%表示,两组间比较采用x2检验;绘制受试者工作特征曲线(ROC),以曲线下面积(AUC)分析双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描指标诊断sPLC的价值, P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1动脉三期sPLC病灶强化特征和病灶检出率比较㊀在130例肝硬化患者中,发现sPLC者85例㊂病灶直径为0.8~3.0cm,平均为(1.85ʃ0.37)cm㊂动脉晚期和动脉中期病灶CT绝对值㊁强化值和检出率均显著高于动脉早期(P<0.05,表1)㊂2.2不同性质病灶灌注参数比较㊀sPLC病灶BV㊁HAF㊁BF和HAP显著低于良性结节(P<0.05,表2)㊂表1㊀肝动脉三期扫描病灶强化特征及病灶检出率[%,(ʃs)]比较例数CT绝对值(Hu)强化值(Hu)检出动脉早期8548.4ʃ10.315.2ʃ3.937(40.2)动脉中期8565.8ʃ15.2①23.6ʃ4.9①81(88.0)①动脉晚期8569.8ʃ15.9①24.9ʃ5.1①84(91.3)①F/x260.564117.30376.699P<0.001<0.0010.001㊀㊀与动脉早期比,①P<0.05表2㊀不同性质病灶灌注参数(xʃs)比较例数BV(mL/100g)HAF BF(mL/(min㊃100g)HAP[mL/(min㊃100g)] sPLC8517.4ʃ5.1①0.21ʃ0.02①183.8ʃ15.4①38.4ʃ4.9①良性结节4519.4ʃ6.90.26ʃ0.03201.9ʃ18.352.3ʃ5.6F值 4.999218.89136.970139.204P值0.003<0.001<0.001<0.001㊀㊀与良性病灶比,①P<0.052.3双源CT肝动脉三期扫描与增强灌注扫描对肝硬化背景下sPLC的诊断价值情况㊀双源CT肝动脉三期扫描与增强灌注扫描诊断肝硬化背景下sPLC 的AUC值(95%CI)分别为0.842(0.768~0.899)和0.888(0.821~0.936),其灵敏度分别为83.5%和90.6%,特异度分别为84.8%和87.0%㊂双源CT 肝动脉三期扫描与增强灌注扫描诊断肝硬化背景下sPLC的效能无统计学差异(Z值=1.012,P值= 0.312,图1)㊂图1㊀双源CT肝动脉三期扫描与增强灌注扫描诊断sPLC的ROC曲线3㊀讨论目前,肝硬化的发病机制复杂,涉及多种途径㊂有研究[7]指出,病毒性肝炎㊁营养障碍等与该病的发生密切相关㊂肝硬化早期肝脏代偿功能基本正常,没有典型的症状,后期会出现肝损害和门脉高压引起的症状,可造成机体多个脏器受累,造成感染㊁肝性脑病等并发症,严重时甚至引起癌变㊂肝硬化基础上发生的癌变风险较高㊂虽然病理学检查为诊断sPLC的金标准,但该方法存在侵袭性㊁有创性,部分患者难以耐受,因此寻求一种有效的影像学检查方法用于诊断具有重要的临床意义[8,9]㊂本研究结果显示,CT扫描动脉晚期和动脉中期显示的恶性病灶CT绝对值㊁强化值和肿瘤检出率均显著高于动脉早期扫描,而动脉中期与动脉晚期CT 绝对值㊁强化值和检出率比较差异无统计学意义(P >0.05),提示应用双源CT肝动脉中期和晚期扫描能够提高对病灶的早期检出率㊂双源CT综合应用两套探测器系统与两套X射线球管系统,患者无需特殊准备即可进行双源CT扫描,其时间分辨率较高,对病灶扫描细节和检查范围均有明显的提升作用㊂肝动脉三期扫描能够更加清晰地显示瘤体小滋养动脉,有助于检出不典型病灶,故采用双源CT肝动脉三期扫描检查病灶的效果被明显提高[10,11]㊂既往研究[12,13]指出,双源CT肝动脉三期扫描可明显提高对sPLC的诊断效果㊂良恶性病灶灌注扫描获得的BV㊁BF㊁HAF和HAP比较有统计学差异,提示增强灌注扫描可有助于评估肝硬化背景下sPLC的存在㊂CT增强灌注扫描具有创伤小㊁时间分辨率高㊁三维立体㊁时间短等优势,可获取清晰的解剖图像,并可观察病灶的血流变化,可全面观察病变和脏器血流灌注特征,做到功能性诊断的效果[13,14]㊂相关研究[15,16]表明,sPLC主要表现为血供丰富病灶,准确㊁高效掌握sPLC强化特征及其病灶在动脉期的表现对诊断的意义重大㊂研究[17-21]指出,轻度肝硬化患者汇管区和中央静脉周围纤维组织呈轻度增生,而中度和重度肝硬化患者胶原纤维明显增生,多数再生结节累及肝静脉和门静脉分支,会阻塞或中断血管血流,引起门静脉内血液流通受阻,导致BF 和BV值下降,从而引起HAF的变化㊂本研究结果显示,癌性结节HAP和HAF均显著高于良性病灶㊂随着肝硬化程度的加重,HAF和HAP逐渐增加,而BV和BF逐渐下降,与上述研究相符㊂本研究结果显示,癌性病灶BV㊁BF㊁HAF和HAP降低,提示增强灌注扫描可有效评估肝硬化背景下sPLC㊂相关研究[22-24]指出,肝肿瘤和肝硬化患者肝动脉灌注参数显著升高,肝硬化患者伴随脾脏灌注增加,而肝肿瘤并无这样的表现,可用于鉴别诊断sPLC与肝硬化㊂国内有研究[20]指出,使用64排增强CT增强灌注扫描在评估和预测sPLC存在和分化程度方面具有重要的临床意义㊂本研究结果显示,使用双源CT肝动脉三期扫描和增强灌注扫描对肝背景下sPLC的诊断效能比较差异无统计学意义,提示两者在诊断肝硬化背景下sPLC均具有良好的应用价值,可进一步总结经验㊂综上所述,使用双源CT肝动脉三期扫描有助于发现肝硬化背景下sPLC病灶,增强灌注扫描可有效评估病变性质,两者在诊断肝硬化背景下sPLC方面均具有良好的应用价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]Moon AM,Singal AG,Tapper EB.Contemporary epidemiology ofchronic liver disease and cirrhosis.Clin Gastroenterol Hepatol, 2020,18(12):2650-2666.[2]Campbell KA,Trivedi HD,Chopra S.Infections in cirrhosis:aguide for the clinician.Am J Med,2021,134(6):727-734. 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[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展
![[原发性,肝癌]原发性肝癌的研究及治疗进展](https://img.taocdn.com/s3/m/308fd200360cba1aa911dad1.png)
原发性肝癌的研究及治疗进展目的：中国医学会报道，全球病毒性肝炎感染人数是艾滋病的10倍，全国100万人死于肝癌，肝炎是我国甲乙类传染病中的第一位，我国有9300万乙肝的感染者，而90%的乙型肝炎，都遵循乙肝三部曲，肝炎，肝硬化，肝癌的转变，所以造成原发性肝癌是我国最常见恶性肿瘤，在我国肿瘤死亡率中占第三位。
以中青年发病率最高，我国乙肝与相关疾病，成为了政府的巨大的财政负担，直接损失达9000亿元，今年来我国肝炎报告病例逐年增加，所以控制与防止肝炎的蔓延，治疗慢性乙肝显得尤为突出，研制新的抗病毒药物，有效的控制乙肝病毒的发展是治疗关键。
其次还要寻找更好地手术方式来进行手术治疗。
【关键字】肝癌；研究进展；药物引言：原发性肝癌（primary live Cancer，PLC，以下简称肝癌）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中90%为肝细胞肝癌（hepaeoeellular carcinoma，HCC），目前其发病率在世界范围内呈上升趋势。
我国是全球肝癌发病率最高的国家，据统计，目前我国肝癌发病人数占全球的55%，而死亡人数占全世界肝癌死亡人数的45%，对我国人民的身体健康造成严重威胁。
随着医疗水平的进步，治疗肝炎的药物的发展，抗病毒药物的研发，肝癌由不治之症，变成了部分可治。
以手术切除为主的综合治疗大大提高了肝癌患者的生存率，目前手术切除是获得肝癌长期生存的最重要手段。
除此之外，其它治疗手段，如手术前后的分子靶向治疗，系统性化疗等，患者的生存质量明显提高，其作用机理和已经显示出来的治疗效果让人们对肝癌治疗的前景非常期待[1]。
1 手术治疗1.1以肝切除术为代表的外科治疗大大提高了原发性肝癌患者的生存率，手术切除是获得肝癌长期生存的重要手段。
肝切除是治疗小肝癌的首选方法，无论是否合并肝硬化的小肝癌均仍以手术治疗为主要手段[2]。
术前评估：肝切除术术前肿瘤情况及肝储备功能的评估非常重要，我国一期手术前提条件是①患者一般情况较好，无明显重要脏器器质性病变②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级，或肝功能分级属 B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级③肝储备功能正常范围2肝动脉插管栓塞化疗.（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）.研究表明：TACE后，80%以上的肝癌有不同程度的活细胞残留，这在本组的二步切除病人中也得到了证明。
不同肝背景下原发性肝癌超声造影灌注特征的定量分析
不同肝背景下原发性肝癌超声造影灌注特征的定量分析张丽丽;顾金花;齐云峰;赵丽荣【摘要】目的:探讨正常肝、肝硬化及脂肪肝背景下原发性肝癌的超声造影表现,定量分析3种肝背景下原发性肝癌的血流灌注特征.方法:选择137例原发性肝癌患者共137个原发病灶,依据肝背景不同分为正常肝背景组(45例)、肝硬化背景组(51例)和脂肪肝背景组(41例).观察3种肝背景下病灶的超声造影特征;应用时间-强度曲线分析3种肝背景组原发性肝癌的灌注参数,包括始增时间、达峰时间、峰值强度、梯度和灌注期曲线下面积.结果:本组1 37个病灶均表现为动脉相快速高增强,绝大多数病灶表现为典型的“快进快退”增强模式;但在正常肝背景组有6.7％、肝硬化背景组有31.4％的病灶表现为门脉相和延迟相呈等增强,甚至部分病灶内出现局部高增强的表现,即呈“快迸慢退”增强模式;时间-强度曲线分析,3组肝背景下任2组病灶的始增时间、达峰时间、峰值强度、梯度及灌注期曲线下面积比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:3种肝背景下原发性肝癌的超声造影表现存在差异,但灌注参数无明显差异,应用时间-强度曲线能够客观准确地分析原发性肝癌超声造影的灌注参数,对病灶做出正确诊断.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2016(042)001【总页数】5页(P164-167,后插4)【关键词】超声造影;肝背景;脂肪肝;肝硬化;肝肿瘤;时间-强度曲线【作者】张丽丽;顾金花;齐云峰;赵丽荣【作者单位】吉林大学第一医院二部超声科,吉林长春130031;吉林大学第一医院二部超声科,吉林长春130031;吉林大学第一医院二部超声科,吉林长春130031;吉林大学第一医院二部超声科,吉林长春130031【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R735.7ABSTRACT Objective：To investigate the contrast-enhanced ultrasound features of primary hepatic carcinoma in normal liver，cirrhosis liver and fatty liver background，and to quantitatively analyze the blood flow perfusion features of tumors in different hepatic background.Methods：One hundred and thirty-seven patients with primary hepatic carcinoma including one hundred and thirty-seven primary focuses were selected.The patients were divided into normal liver group（n＝45），cirrhotic liver group（n＝51）and fatty liver group（n＝41）according the different liver background.The enhancement features of focuses in different hepatic background were observed. The perfusion parameters including rise time，time to peak，maximum of intensity，gradient and area under the curve were analyzed by time-intensity curve.Results：All leisions of 137 patients presented hyperehcoic enhancement in arterial phase and majority of the lesions presented typically as fast in fast out.6.7%of leisions in normal liver group and 41.2%of the leisions in cirrhotic hepatic group presented equivalent even hyperechoic enhancement in the portal and delayed phase as fast in and slow out.The perfusion features of tumors such as rise time，time to peak，maximum of intensity，gradient and area under the curve inany two hepatic background groups had no significant differences（P＞0.05）.Conclusion：There are differences in contrast-enhanced ultrasound featuresof primary hepatic carcinoma with different hepatic background，but there is no significant differences in the perfusion parameters in three groups.The time-intensity curve can analysze the perfusion parameters of contrastenhanced ultrasound of primary hepatic carcinoma objectively，which is helpful for differential diagnosis.KEYWORDS contrast-enhanced ultrasound；liver background；fatty liver；hepatic cirrhosis；liver neoplasms；time-intensity curve超声造影能够增强肝脏的二维声像信息，有效提高肝脏局灶性病变的诊断效能，谐波成像技术可以敏感地检测肝肿瘤微血管信号，显示病灶的灌注特征，提高对肝癌诊断的准确性［1］，但其仅能观察灰阶变化，易受患者个体差异以及检查者主观印象的影响。
肝癌的鉴别诊断
肝癌的鉴别诊断肝癌1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。
常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白（AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。
2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。
鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。
肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(AFP)阳性多提示癌变。
少数肝硬化患者也可有血清AFP升高，但通常为“一过性”且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌则血清AFP 持续上升，往往超过500ng/ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。
甲胎蛋白异质体LCA非结合型含量＞75%提示非癌肝病。
如果肝硬化病人出现进行性肝肿大，质硬而有结节，影像学诊断揭示占位病变，应当反复检测AFP，严密观察。
3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎）的鉴别。
AFP甲胎球蛋白检查和SGPT谷丙转氨酶必须同时检测，如二者动态曲线平行或同步升高，或SGPT持续升高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大；如二者曲线分离，AFP升高，SGPT正常或降低，则应多考虑原发性肝癌。
影象学检查以B超为主，必要时在B超下进行细针肝活检。
应反复动态观察，可配合CT和MRI(核磁共振)。
4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
临床反复多次超声检查常可发现脓肿的液性暗区。
超声导引下诊断性肝穿刺，有助于确诊。
5、肝海绵状血管瘤:本病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。
本病我国多见。
鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。
肝血管造影主要有以下特点：①肝血管的粗细正常，瘤体较大时可有血管移位。
②无动静脉交通。
③门静脉正常，无癌栓。
④血池影延续至静脉相、成为浓度大的微密影；血池的分布构画出海绵状血管瘤的大小和形态为其特征性表现。
肝硬化背景下超声造影鉴别诊断肝细胞肝癌和血管瘤的价值分析
肝硬化背景下超声造影鉴别诊断肝细胞肝癌和血管瘤的价值分析李勇;宋琦炜【期刊名称】《肝脏》【年(卷),期】2017(022)011【摘要】目的探究肝硬化背景下肝细胞肝癌与血管瘤超声造影指标的差异性和动态血管模式(dynamic vascularpattern,DVP)曲线特征,为鉴别诊断提供理论依据.方法选取2015年1月至2016年12月于我院接受超声造影检查的肝硬化背景下局灶性病变患者1 16例,后经病理或临床确诊,其中肝细胞肝癌和肝血管瘤均为58例.现回顾性分析患者影像学资料,采用SonoLiver软件计算时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)各项参数,绘制DVP曲线,比较两种疾病的差异.结果超声造影表现方面,肝细胞肝癌为“快进快出”增强模式为主,具体为延迟相和门脉相减退,动脉相增强,且增强大部分为整体增强;肝血管瘤可表现为4种增强模式,最常见模式为延迟期对比剂无或轻度退出,门脉期向心性充填,动脉期病变周围呈结节样环状强化.TIC参数方面,肝细胞肝癌组上升时间(rise time,RT)、达峰时间(time to peak,TTP)和平均渡越时间(mean transit time,MTT)均短于肝血管瘤组,峰值强度(intensity maxium,IMAX)高于肝血管瘤组,差异均有统计学意义(P＜0.05).DVP曲线方面,肝细胞肝癌组主要为正负双向波,肝血管瘤主要为正向波和负向波,两组波形构成差异有统计学意义(P＜0.05).结论超声造影可良好地反映肝硬化背景下肝细胞肝癌与肝血管瘤血流灌注的差异,TIC参数与DVP曲线作为新的定性指标,为鉴别诊断提供了更加有力的依据.【总页数】4页(P1032-1035)【作者】李勇;宋琦炜【作者单位】726000陕西陕西省商洛市中心医院超声科;726000陕西陕西省商洛市中心医院超声科【正文语种】中文【相关文献】1.超声造影鉴别诊断肝硬化背景下的小肝癌与不典型增生结节 [J], 韦柳;李智贤;彭涛;杨红;丁雪明2.实时超声造影对肝硬化背景下占位病变的鉴别诊断 [J], 司芩;钱晓莉;仝威;黄声稀;吕校平3.肝硬化背景下超声造影对肝内微小结节的诊断价值分析 [J], 鲍昌初4.超声造影对鉴别诊断肝硬化背景上小肝癌与不典型增生结节的价值分析 [J], 魏淑芳;刘德林;孙希希5.超声及CT鉴别诊断肝硬化背景下肝血管瘤、肝细胞肝癌的临床价值探讨 [J], 胡菁;夏茂鑫;任艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
原发性肝癌病理流行病学研究进展
原发性肝癌病理流行病学研究进展关键词：肝癌病理流行病学肝癌病理流行病学是用流行病学方法研究肝癌病理的学科，其为肝癌病因和防治研究开辟了一条新的途径。
就世界而言，不论是肝癌高发或低发国家，在尸检中肝癌发病率都呈上升趋势〔1－4〕。
一、病因意义世界各地肝癌周围肝组织的HBsAg阳性率差异甚大，德国9．52％、苏格兰9．88％、美国35．5％、泰国44．4％、日本55．2％、香港57．8％、新加坡74％、中国大陆80．2％、中国台湾85．7％和印度94％。
尽管资料来源和检测方法敏感性的不同，影响非癌肝组织的HBsAg检出率，但至少就一个侧面了解世界各地肝癌与HBV相关性强度并不一致，甚至差距很大。
德国、苏格兰、美国等西方发达国家显示HBV以外的病因更为重要〔2〕。
肝癌中p53基因的突变热点，即在249密码的第三碱基上G∶T→T∶A颠换，导致精氨酸→丝氨酸的变化。
这与黄曲霉素B1（AFB1）引起动物实验的突变位置一致，间接支持了其致癌作用〔5〕。
邓卓霖〔6〕等研究广西AFB1高、中、低暴露区的HCC标本，发现p53基因突变热点分别为67％、60％和10％。
国内外研究表明，除中国大陆和南非AFB1高暴露区外，在肝细胞癌（HCC）中极少见有p53突变热点。
世界各地肝癌p53突变热点依次为：启东8／16例和13／25例、莫桑比克3／10例、重庆6／28例、美国4／37例、台湾3／38例、泰国1／15例、欧洲1／20例，而北京、日本、新加坡〔9〕和英国均未见突变热点。
Ozturk等〔7〕从14个不同国家收集的标本，其中包括北美、欧洲、中东和日本等95例HCC均未发现突变热点。
以上资料提示除个别地区外，AFB1可能不是肝癌的重要病因。
二、肝硬化与肝癌的相互关系不同的地区肝硬化合并肝癌率有显著差别。
其中低发区较高发区为低；如低发区的美国、德国和英国分别为5％、9．1％和12．3％；而高发区的乌干达、南非、香港、日本和我国大陆分别高达19％、44％、47％、55％和55．9％，以上结果提示在高发区的肝硬化癌变机会比低发区高得多。
血清Hs-CRP、肝硬度及肝功能指标检查老年肝硬化合并肝癌的结果研究
血清Hs-CRP、肝硬度及肝功能指标检查老年肝硬化合并肝癌的结果研究发布时间：2022-12-10T03:21:03.713Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：邹凤萍[导读]血清Hs-CRP、肝硬度及肝功能指标检查老年肝硬化合并肝癌的结果研究邹凤萍（惠州市第三人民医院输血科；广东惠州516000）【摘要】目的：探析在老年肝硬化合并肝癌检查中血清Hs-CRP、肝硬度及肝功能指标检查的应用效果。
方法：从我院2021年1月到2022年9月间收治的老年肝硬化合并肝癌、单独肝硬化及体检健康者中各筛选出40例，分别纳入到试验甲组、试验乙组、对照组中。
对三组患者的血清Hs-CRP、肝硬度进行测定，并完成对比分析。
结果：在血清Hs-CRP、肝硬度的组间对比中，指标水平及硬度由大到小顺序均为试验甲组、试验乙组、对照组，且P＜0.05。
结论：在老年肝硬化合并肝癌检查中，血清Hs-CRP、肝硬度相关的肝功能指标检查应用效果较高，可实现对肝硬化与肝癌合并存在患者的有效诊断。
【关键词】血清Hs-CRP；肝硬度；肝功能；肝硬化；肝癌肝癌是一种出现在肝脏上的恶性肿瘤疾病，据相关调查研究结果显示，我国原发性肝癌的发病率较高，并且致死率也极高，是导致人们死亡的关键疾病因素之一。
而肝功能的异常，与人们的生活、饮食因素，以及遗传因素、疾病因素都有一定联系，在肝功能出现异常时大多先是肝炎，其次是肝硬化，随着疾病的逐渐发展恶性，演变为肝癌[1]。
而面对肝癌疾病，最有效的方式就是及早发现、及早治疗，诊断筛查是不可获取的环节。
在现代医学技术水平不断提升的背景下，瞬时弹性成像系统（FibroScan）的出现成为肝纤维化检验的重要方式，其可实现对肝硬度的定量检测，但对于肝硬化合并有肝癌症状的诊断效果仍有欠缺，因此有学者提出应将该种方式与其他检测技术联合使用，以此提升检验准去性，其中与血清Hs-CRP检测的联合深受认可[2]。
特此，本文进行了对比试验探究，并做如下报告。
基于TACE的肝癌介入综合治疗答案(市二类2.5分)-2024年华医网继续教育
基于TACE的肝癌介入综合治疗（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、原发性肝癌CT及MRI影像征象及鉴别诊断1.肝细胞肝癌影像学的主要征象是（）参考答案：快进快出强化2.肝内胆管细胞癌确定的危险因素是（）参考答案：慢性胆道炎症3.关于肝腺瘤，下述说法错误的是（）参考答案：肝硬化及AFP升高4.HCC筛查首选影像方法是（）参考答案：超声5.原发性肝癌需与以下哪种疾病鉴别（）参考答案：以上都是二、《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版）》解读1.油包水乳剂的配制中，碘化油与水溶液体积比为（）参考答案：2比12.肝癌介入治疗间隔时间推荐至少（）周以上参考答案：33.下列哪项不是肝癌切除术后复发的高危因素（）参考答案：肿瘤富血供4.以下哪个不是肝癌TACE的禁忌症（）参考答案：肾功能障碍，血肌酐＜176.8 μmol/L5.肝癌cTACE中与化疗药物混合的栓塞剂通常指（）参考答案：碘化油三、HAIC在晚期肝癌的应用1.高危人群的肝癌筛查周期是（）个月参考答案：62.肝癌HAIC术后出现手足麻木，多考虑哪种药物引起的（）参考答案：奥沙利铂3.肝癌下列哪种情况（）优先考虑HAIC参考答案：多发肝转移瘤4.FOLFOX-HAIC的中位显效时间为（）个疗程参考答案：45.下列哪项不是影响HAIC疗效的重要因素（）参考答案：穿刺入路的选择四、碘125放射性粒子植入治疗肝癌合并门静脉癌栓1.门静脉癌栓程氏分型的II型是指癌栓侵犯（）参考答案：门静脉左支或右支2.与外放疗相比，放射性粒子植入术的优点不包括（）参考答案：微创3.肝癌病人一旦出现PVTT，平均中位生存时间仅为（）个月？参考答案：2.74.镜下癌栓形成在PVTT中国分型是（）参考答案：I0型5.门静脉癌栓的形成机制不包括哪项（）参考答案：定植五、原发性肝细胞癌局部消融治疗1.下列哪项不属于物理消融治疗（）参考答案：PEI2.下列哪项不是肝癌消融治疗的禁忌症（）参考答案：肝功能Child-Pugh C级，经护肝治疗可达Child-Pugh B 级者3.肝癌MDT诊疗模式不包括下列哪个临床科室（）参考答案：临床药学4.下列哪项不是肝癌消融治疗的并发症（）参考答案：胰腺炎5.下列关于经皮肝穿刺消融治疗术的描述正确的是（）参考答案：消融治疗完成后应立即复查B超或CT六、肝癌靶向药物治疗不良反应的处理策略1.靶向药物不良反应的特点描述不准确的是（）参考答案：不可预期性2.靶向治疗过程中出现蛋白尿，24小时尿蛋白超过（）g时即建议停药参考答案：23.靶向治疗血液系统毒性反应不包括（）参考答案：白细胞增多4.以下哪项属于系统治疗（）参考答案：靶向治疗5.靶向药物治疗上，需评估患者一般情况，以下哪项不适合靶向治疗（）参考答案：国际标准化比值（INR）≥2.3七、肝脏疾病介入诊断及肝癌综合介入治疗进展1.（）是目前我国HCC患者最重要的治疗手段参考答案：介入治疗2.TACE术适应证不包括（）参考答案：门静脉主干完全阻塞3.经皮肝穿刺活检术的禁忌证不包括（）参考答案：左侧胸腔感染4.经皮肝穿刺活检术前准备事项不正确的是（）参考答案：术前常规应用抗生素5.TACE术禁忌证是（）参考答案：以上都是八、肝癌介入治疗并发症的护理进展1.如介入治疗后出现脓性或血性物质，需给予患者（）药物治疗参考答案：胃黏膜修补类2.呕吐１-２次/d为（）参考答案：Ｉ度3.疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰，属于按照VRS（）级参考答案：24.预防介入治疗后患者恶心、呕吐的措施不包括（）参考答案：联合应用激素类药物和免疫抑制剂5.因恶心而卧床为（）参考答案：Ⅲ度九、肝癌介入术后患者心理护理1.常规护理不包括（）参考答案：药物治疗2.TACE的绝对禁忌证包括（）参考答案：以上都是3.肝癌患者介入术后常见并发症不包括（）参考答案：以上都是4.TACE围手术期管理包括（）参考答案：以上都是5.认知护理包括（）参考答案：以上都是十、肝癌的靶向药物治疗1.以下对索拉非尼的认识，错误的是（）参考答案：是单一靶点酪氨酸激酶抑制剂2.以下哪项是肝癌的系统治疗手段（）参考答案：分子靶向治疗3.（）用于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者，可作为二线用药参考答案：瑞戈非尼4.在2018年ASCO中，首曝了一项（）联合K药治疗晚期肝细胞肝癌的患者（含初治及索拉菲尼耐药），有效率在35%以上，疾病控制率为100%参考答案：乐伐替尼5.以下哪项是索拉非尼最常见的不良反应（）参考答案：皮肤病十一、肝癌肝切除技术的最新进展1.肝癌患者实施肝脏切除术，正常肝实质预留肝体积须大于标准肝体积（）参考答案：30%-35%2.东亚地区肝细胞肝癌发病率的上升主要由（）导致参考答案：肝炎病毒感染3.以下哪类人群不属于肝细胞肝癌的高危人群（）参考答案：＜35岁的女性4.大出血，即出血量≥（）ml是导致肝切除手术失败的主要原因之一参考答案：10005.低中心静脉压技术是指采用药物或其他技术，使肝实质离断过程时中心静脉压低于（）cmH2O，从而减少肝窦渗血及肝静脉出血参考答案：5十二、肝癌的放疗和介入进展1.以下哪项不是肝癌放疗的适应证（）参考答案：肝癌伴黄疸或腹水2.以下哪项是肝癌的系统治疗手段（）参考答案：分子靶向治疗3.肝癌放射治疗常规剂量分割模式为（）参考答案：1.8-2.0Gy/次，5次/周，总剂量50-70Gy4.一般建议肝癌患者第一次介入治疗后（）时复查CT和/或MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等参考答案：3-6周5.以下哪项不是肝癌介入治疗的基本原则（）参考答案：如经过1-2次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用或联合其它治疗方法，如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等十三、《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》——系统抗肿瘤治疗和介入治疗更新解读1.2022年版原发性肝癌诊疗指南中提出，（）是中晚期肝癌的重要治疗方法参考答案：系统抗肿瘤治疗和介入治疗2.相较于2019年版，以下哪个方案（）是2022年版原发性肝癌诊疗指南的一线治疗新增的1A类推荐方案参考答案：信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物3.2022年版原发性肝癌诊疗指南中，关于系统抗肿瘤治疗要点总结错误的是（）参考答案：治疗过程中，不可以应用中医中药4.在介入治疗方面，2022版指南强调了（）策略参考答案：以上都是5.转化治疗是中晚期肝癌病人获得根治性切除和长期生存的途径之一，属于肝癌转化治疗方式的有（）参考答案：以上都正确十四、肝癌的影像诊断1.肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）参考答案：速升速降型2.关于肝内胆管癌的描述，以下错误的是（）参考答案：发病率居于各类肝癌的首位3.下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现（）参考答案：病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展4.（）又称肝硬化结节，内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化参考答案：再生结节5.原发性肝癌血管造影的表现不包括（）参考答案：供血动脉受压闭塞。
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态 学 及 其 指标 Ｔ ＴＰ与 Ｐ 明 确 提 示 它 们 不 同 的血 流 动 力 学 变 化 。 Ｖ 【 关键 词 】 体 层 摄 影术 ， 线 计 算机 ； 硬 化 ； 发 性 肝 癌 ； 间 密 度 曲 线 ｘ 肝 原 时
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【 摘
要】 目的 ： 用 ＭＳ Ｔ 的 时 间 密 度 曲线 （ Ｃ 研 究 发 生 于 肝 硬 化 基 础 的肝 癌 的 达 峰 时 间 （ Ｐ 及 峰 值 高 度 （ Ｖ） 应 Ｃ ＴＤ ） ＴＴ ） Ｐ
的变 化 ， 示 癌 变 的 血流 动力 学 改 变 。 方 法 ： 炎 后 肝 硬 化 合 并 原 发 性 肝 癌 病 例 ３ 揭 肝 ２例 ， ＭＳ Ｔ 动 态 增 强 扫 描 ， 察 时 行 Ｃ 观 间密 度 曲 线 及 分 别 得 到 Ｔ ＴＰ及 Ｐ 应 用配 对 ｔ 验 进 行 统 计 学 分 析 。 结 果 ： 硬 化 实 质 与 肝 癌 的 Ｔ Ｃ 形 态 不 同 ． 者 Ｖ， 检 肝 Ｄ 两
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医学影像学杂志 ２ １ 年第 ２ ０１ １卷 第 ２期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇＶｏ． １Ｎｏ ２２ １ ｄＩ ｇｎ ［２ ． ０ １
肝 硬化 基 础上 原 发性 肝 癌 的时 间密度 曲线研 究
方 心华 钟 群 赵春 雷 钱根 年。 陈 自谦 张 雪林。 ， ， ， ， ，
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中图 分 类 号 ： ８ ４ ４ ； ７ ． Ｒ １ ． ２ Ｒ５ ５ ２ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ６ ９ ｌ （ Ｏ １ ０ — ２ ｌＯ １ ０ —ｄ ｎ ｉｙ ｃ ｒ ｅｓｕｄ ｆ ｐ ｉ ａ ｙ ｈｅ ｔ ｃ ｌｕＩｒ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｂ ｓ ｄ ｏ ｉｒ ｏ ｉ ｔ ＳＣＴ ｅ ｔｍ － ｅ ｓｔ ｕ ｖ ｔ ｙ ｏ ｒｍ ｒ ｐａ ０ ｅ Ｉ ａ ａ ｃｎｏ ａ ｅ ｎ ｃ ｒ ｈ ｓｓ ｗｉｈ Ｍ