[整理]坏死性淋巴结炎(1)教学讲义ppt

鉴别诊断一化脓性炎症
HNL 急性起病者常在短时间内出现高烧,易被诊断为 化脓性炎症
化脓性炎症一般白细胞明显升高,有感染灶,局部可以 有红肿热痛等炎性表现,对抗生素治疗敏感
HNL白细胞减少、对抗生素治疗无效
鉴别诊断一结核病
亚急性起病伴淋巴结肿大的HNL 易被误诊为结核,但抗痨 治疗无效
淋巴结结核 – 多继发于肺结核 – 临床伴发有发热、消瘦、咳嗽、盗汗等结核中毒症状 – 颈部淋巴结结核的淋巴结一组肿大，可以互相融合
可能与变态性反应有关 在坏死灶内及灶周组织中,可见纤维素样坏死性血管炎
诊断
临床三大主症
A. 发热，抗生素治疗无效，而对糖皮质激素敏感 B. 有痛性非肿瘤性淋巴结肿大，多以颈部为主 C. 白细胞减少
淋巴结活检
淋巴结病理
肉眼
– 淋巴结包膜完整，质地中等，大部分组织呈灰白色
光镜
– 皮质区和副皮质区淋巴细胞坏死，多数坏死细胞核破 坏，严重者呈凝固性坏死， 正常结构完全消失
2. Pandey M, Abraham EK, Somanathan T, et al. Necrotising histiocytic lymphadenitis. J Postgrad Med 2002;48:52–3.
3. Ramirez AL, Johnson J, Murr AH. Kikuchi-Fujimoto disease: an easily misdiagnosed clinical entity. Otolaryngol Head Neck Surg 2001;125:651–3.
教育应否纳入消法调整范围？
我觉得要分类讨论的
1.义务教育、学历教育、民办教育可以不用 纳入消法的调整范围。
2.非学历教育（如教育培训）需要纳入消法 的调整范围。
1.义 务 教 育
中国义务教育具有公益性、统一性、强制性 的特点。义务教育是我国必须予以保障的公益性 事业，实施义务教育，不收学杂费，而且从始至 终强调在全国范围内实行统一的教育。
– 坏死区周围见吞噬核碎屑、核固缩的巨噬细胞和无吞 噬的组织细胞、T 淋巴细胞
鉴别诊断一恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤 – 一般好发于中老年人 – 全身淋巴结无痛性肿大,ຫໍສະໝຸດ Baidu地较硬韧,活动度较差 – 后期可出现发热、白细胞升高等临床症状
HNL – 在发热高峰时淋巴结可增大,热退时缩小,在1 d 内 即可有明显变化 – 淋巴结较孤立,直径一般小于2 cm
坏死性淋巴结炎(1)
组织细胞性坏死性淋巴结炎
histiocytic necrotizing lymphaderitis HNL Kikuchi’s disease
– 组织细胞坏死性淋巴结炎最早由日本的Kikuchi 等 于1972年描述
– 是一种特殊类型的非肿瘤性淋巴结疾病
发病机制
可能与病毒感染有关 EB 病毒 副流感病毒 人类疱疹病毒-6 巨细胞病毒 乙型肝炎病毒
①干酪样结核，病理呈完全坏死 ②恶性淋巴瘤，被膜常破坏， 细胞有异型 ③恶性组织细胞增生症, 组织细胞异型性显著，且可见异
型组织细胞吞噬红细胞现象
治疗原则
自限性疾病，且病因不清，不需要特殊的治疗 对发热、淋巴结疼痛的病人予对症治疗和支持治疗。应
用肾上腺皮质激素治疗，多能较快退烧，预后较好 对复发的HNL 病人可以直接给予肾上腺皮质激素治疗，
能取得比较好的效果
强的松治疗
剂量为1mg.kg, 症状缓解后减量， 疼痛明显者 给予芬必得对症处理
口服泼尼松30 mg/ d ，逐渐递减为2. 5 mg/ d ， 并给予左旋咪唑等细胞免疫增强剂辅助治疗
Reference
1. Payne JH, Evans M, Gerrard MP. Kikuchi-Fujimoto disease: a rare but important cause of lymphadenopathy. Acta Paediatr 2003;92:261–4.
鉴别诊断一自身免疫性疾病
在女性病人长期反复发热、皮疹、蛋白尿、多脏器受 累的HNL ，由于有时出现一过性抗核抗体阳性，易被 误诊为风湿热、类风湿热及系统性红斑狼疮等结缔组 织疾病
对这一类疾病的惟一有效鉴别诊断就是通过淋巴结活 检病理诊断
病理鉴别诊断
本病确诊必须依靠淋巴结活检，但应与以下情况相鉴别
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