妇科急腹症鉴别诊断
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妇科急腹症的鉴别诊断
Fra Baidu bibliotek
北京市朝阳区东坝医院 孙志华
急腹症是妇科常见急症,妇科急腹症主 要有感染,内出血和肿瘤并发引起,特 别是内出血病人,若诊断不准确,处理 不及时.延误治疗,可造成生命危险, 甚至死亡.
急腹症的特点: 急腹症的特点:
1,起病急,多以突发剧痛或持续剧痛为主 2,病因复杂,多学科疾病均可引起(内, 外,妇) 3,同一学科,多种疾病均可引起(异位妊 娠,急性输卵管炎等) 4,是某一种疾病的一组症状,而不是一种疾 病
特征性表现:阵发性腹痛,全腹压痛,高亢肠 鸣音,气过水声,直立位透视肠 腔内有多个气液平面. 注意:肠梗阻引起的腹胀,一般较妇科疾病引 起者明显
3,腹膜炎:有腹腔内异常液体刺激引起 临床特点:1)急性腹痛 2)恶心呕吐完全不能进食 3)体温升高,但脓毒血症时可呈低体 温 4)弥漫性腹膜炎都有麻痹性肠梗阻, 腹膜明显,肠鸣音消失 5)低血容量性休克(呕吐,腹泻,腹 水) 6)呼吸急促变浅,频率增加(横隔受 炎性刺激)
1,急性阑尾炎 好发年龄10-30岁 主要症状:脐周和剑突下,逐渐加剧,经历4-6 小时 后局限于右下腹,伴发热,有时 厌食,呕吐. 注意:大多数妇科疾病引起的盆腔疼痛是突 然起病,很少出现厌食.如果在腹痛 之前已有呕吐,提示很可能来自其它 外科疾病.
2,肠梗阻
肠梗阻可致腹痛,腹胀及呕吐,直接造成体液 丢失和血供不足
3,辅助检查-后穹窿穿刺 ,辅助检查 后穹窿穿刺
用于诊断破裂型宫外孕,盆腔脓肿,卵巢囊肿 破裂等急腹症.
谢谢! 谢谢!
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主要可归三大类:感染,内出血和肿瘤并发症 1,感染:疾病输卵管炎,输卵管卵巢囊肿,脓毒性 盆腔血栓形成 2,内出血:异位妊娠,黄体破裂,子宫穿孔 3,肿瘤并发症:卵巢囊肿蒂扭转,卵巢囊肿破裂, 子宫肌瘤红色变性
妇科原因引起急腹症的鉴别诊断: 妇科原因引起急腹症的鉴别诊断:
二,非妇科疾病引起的急腹症
6,镰状细胞危象
1)镰状细胞贫血发病率有地域性差异,急腹症是镰状细胞危象中第 2位的最常见表现,由于镰状细胞凝聚在静脉系统发生血管阻塞 引起. 2)镰状细胞相互黏附,形成阻塞,瘀血,组织缺氧,不能获得足够 血供,失水和剧痛为临床特征 3)腹部镰状细胞疼痛危象与盆腔炎性疾病及外科急腹症很难鉴别, 很多患者因延误而行剖腹探查 4)1/3患者在发生疼痛危象前有病毒或细菌感染,腹部剧痛时通常 肠鸣音正常,且无反跳痛.
2,物理检查-妇科检查 ,物理检查 妇科检查
阴道及宫颈分泌物通过肉眼观察,涂片及培养明确感 染性质.子宫直肠陷凹膨隆提示腹腔内有积血,脓液, 或破裂的囊液.双合诊了解宫颈举痛,子宫及附件情 况.三合诊有利于肿块及压痛区定位.
3,辅助检查-HCG测定 ,辅助检查 测定
在受孕后9-13天,血β-HCG诊断早孕显示100%的敏感 性和96%的特异性.当β-HCG>200IU/L而阴道B超不 能证明宫内妊娠时,应考虑宫外孕可能.
3,辅助检查-盆腔 超 ,辅助检查 盆腔 盆腔B超
阴道探头鉴别宫内妊娠和宫外孕敏感,但至少停经5周 后才能诊断.彩色多普勒在敏感或肿瘤患者可见超声 图像血流增加,而在囊肿或扭转的肿块则缺乏血流.
3,辅助检查-腹部平片 ,辅助检查 腹部平片
有助于判定液气平面,输尿管结石(85%不透 射线)和胆囊结石(15%不透射线).
腹痛定位特点: 腹痛定位特点:
1,弥漫性疼痛(定位不明确):由腹腔内脏 器受牵拉或膨胀刺激引起(脏层蜕膜受自 主神经支配) 2,局部性疼痛(定位明确):壁层腹膜受体 神经支配,来自细菌或化学物质对其炎性 刺激而产生的疼痛
妇科急腹症的诊断难点及鉴别诊断: 妇科急腹症的诊断难点及鉴别诊断:
一,妇科疾病引起的急腹症
4,泌尿道急性感染 临床特点:盆腔烧灼痛,呈间歇性, 多伴发热,但阴道分泌 物,双合诊检查无异常.
5,糖尿病酮症酸中毒 晚期患者可能出现恶心,呕吐,严重腹 痛,通气过度,心动过速,低血压和神智 改变.糖尿病酮症酸中毒是一急症难题, 表现为急腹症的机理不明,不及时治疗有 致命危险,经糖尿病合适治疗后腹痛可缓 解.
妇科急腹症的诊断及鉴别诊断要点:
1,病史 , 2,物理检查 , 3,辅助检查 ,
1,病史: ,病史:
1) 腹痛发生时间及其诱因,疼痛部位,性 质,有无放射性疼痛或伴随症状. 2)是否妊娠. 3)阴道出血或排液情况. 4)既往史及手术史 5)患者血容量不稳定时,采集病史必须简 短,尽快处理以稳定病情,然后再系统询 问.
2,物理检查-腹部检查 ,物理检查 腹部检查
1)轻 触:检查肌紧张,压痛情况. 2)深 触:触摸肿块,淋巴结病变,定位深部炎症 或疝. 3)反跳痛:判断腹膜炎是否存在.正常肠鸣音每 12-15秒钟1次,若连续3分钟未闻及为 肠鸣音消失,提示可能为宫外孕,阑尾 炎,脏器穿孔刺激腹膜引起;相反,肠 鸣音亢进可能为早起肠梗阻.
2,物理检查 ,
除生命体征外,倾斜试验(tilt test)阳性反应 循环血容量不足.宫外孕,阑尾炎,脏器穿孔 者,活动明显受限;肠梗阻,肾结石者,则不 能静卧而辗转不安.
2,物理检查-胸部检查 ,物理检查 胸部检查
肺炎引起的疼痛可反映至盆腔部位,尤其是儿 童.心脏疾患也可引起盆腔疼痛,尤其是老年 人.心房颤动可能引起肠系膜动脉栓塞
Fra Baidu bibliotek
北京市朝阳区东坝医院 孙志华
急腹症是妇科常见急症,妇科急腹症主 要有感染,内出血和肿瘤并发引起,特 别是内出血病人,若诊断不准确,处理 不及时.延误治疗,可造成生命危险, 甚至死亡.
急腹症的特点: 急腹症的特点:
1,起病急,多以突发剧痛或持续剧痛为主 2,病因复杂,多学科疾病均可引起(内, 外,妇) 3,同一学科,多种疾病均可引起(异位妊 娠,急性输卵管炎等) 4,是某一种疾病的一组症状,而不是一种疾 病
特征性表现:阵发性腹痛,全腹压痛,高亢肠 鸣音,气过水声,直立位透视肠 腔内有多个气液平面. 注意:肠梗阻引起的腹胀,一般较妇科疾病引 起者明显
3,腹膜炎:有腹腔内异常液体刺激引起 临床特点:1)急性腹痛 2)恶心呕吐完全不能进食 3)体温升高,但脓毒血症时可呈低体 温 4)弥漫性腹膜炎都有麻痹性肠梗阻, 腹膜明显,肠鸣音消失 5)低血容量性休克(呕吐,腹泻,腹 水) 6)呼吸急促变浅,频率增加(横隔受 炎性刺激)
1,急性阑尾炎 好发年龄10-30岁 主要症状:脐周和剑突下,逐渐加剧,经历4-6 小时 后局限于右下腹,伴发热,有时 厌食,呕吐. 注意:大多数妇科疾病引起的盆腔疼痛是突 然起病,很少出现厌食.如果在腹痛 之前已有呕吐,提示很可能来自其它 外科疾病.
2,肠梗阻
肠梗阻可致腹痛,腹胀及呕吐,直接造成体液 丢失和血供不足
3,辅助检查-后穹窿穿刺 ,辅助检查 后穹窿穿刺
用于诊断破裂型宫外孕,盆腔脓肿,卵巢囊肿 破裂等急腹症.
谢谢! 谢谢!
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主要可归三大类:感染,内出血和肿瘤并发症 1,感染:疾病输卵管炎,输卵管卵巢囊肿,脓毒性 盆腔血栓形成 2,内出血:异位妊娠,黄体破裂,子宫穿孔 3,肿瘤并发症:卵巢囊肿蒂扭转,卵巢囊肿破裂, 子宫肌瘤红色变性
妇科原因引起急腹症的鉴别诊断: 妇科原因引起急腹症的鉴别诊断:
二,非妇科疾病引起的急腹症
6,镰状细胞危象
1)镰状细胞贫血发病率有地域性差异,急腹症是镰状细胞危象中第 2位的最常见表现,由于镰状细胞凝聚在静脉系统发生血管阻塞 引起. 2)镰状细胞相互黏附,形成阻塞,瘀血,组织缺氧,不能获得足够 血供,失水和剧痛为临床特征 3)腹部镰状细胞疼痛危象与盆腔炎性疾病及外科急腹症很难鉴别, 很多患者因延误而行剖腹探查 4)1/3患者在发生疼痛危象前有病毒或细菌感染,腹部剧痛时通常 肠鸣音正常,且无反跳痛.
2,物理检查-妇科检查 ,物理检查 妇科检查
阴道及宫颈分泌物通过肉眼观察,涂片及培养明确感 染性质.子宫直肠陷凹膨隆提示腹腔内有积血,脓液, 或破裂的囊液.双合诊了解宫颈举痛,子宫及附件情 况.三合诊有利于肿块及压痛区定位.
3,辅助检查-HCG测定 ,辅助检查 测定
在受孕后9-13天,血β-HCG诊断早孕显示100%的敏感 性和96%的特异性.当β-HCG>200IU/L而阴道B超不 能证明宫内妊娠时,应考虑宫外孕可能.
3,辅助检查-盆腔 超 ,辅助检查 盆腔 盆腔B超
阴道探头鉴别宫内妊娠和宫外孕敏感,但至少停经5周 后才能诊断.彩色多普勒在敏感或肿瘤患者可见超声 图像血流增加,而在囊肿或扭转的肿块则缺乏血流.
3,辅助检查-腹部平片 ,辅助检查 腹部平片
有助于判定液气平面,输尿管结石(85%不透 射线)和胆囊结石(15%不透射线).
腹痛定位特点: 腹痛定位特点:
1,弥漫性疼痛(定位不明确):由腹腔内脏 器受牵拉或膨胀刺激引起(脏层蜕膜受自 主神经支配) 2,局部性疼痛(定位明确):壁层腹膜受体 神经支配,来自细菌或化学物质对其炎性 刺激而产生的疼痛
妇科急腹症的诊断难点及鉴别诊断: 妇科急腹症的诊断难点及鉴别诊断:
一,妇科疾病引起的急腹症
4,泌尿道急性感染 临床特点:盆腔烧灼痛,呈间歇性, 多伴发热,但阴道分泌 物,双合诊检查无异常.
5,糖尿病酮症酸中毒 晚期患者可能出现恶心,呕吐,严重腹 痛,通气过度,心动过速,低血压和神智 改变.糖尿病酮症酸中毒是一急症难题, 表现为急腹症的机理不明,不及时治疗有 致命危险,经糖尿病合适治疗后腹痛可缓 解.
妇科急腹症的诊断及鉴别诊断要点:
1,病史 , 2,物理检查 , 3,辅助检查 ,
1,病史: ,病史:
1) 腹痛发生时间及其诱因,疼痛部位,性 质,有无放射性疼痛或伴随症状. 2)是否妊娠. 3)阴道出血或排液情况. 4)既往史及手术史 5)患者血容量不稳定时,采集病史必须简 短,尽快处理以稳定病情,然后再系统询 问.
2,物理检查-腹部检查 ,物理检查 腹部检查
1)轻 触:检查肌紧张,压痛情况. 2)深 触:触摸肿块,淋巴结病变,定位深部炎症 或疝. 3)反跳痛:判断腹膜炎是否存在.正常肠鸣音每 12-15秒钟1次,若连续3分钟未闻及为 肠鸣音消失,提示可能为宫外孕,阑尾 炎,脏器穿孔刺激腹膜引起;相反,肠 鸣音亢进可能为早起肠梗阻.
2,物理检查 ,
除生命体征外,倾斜试验(tilt test)阳性反应 循环血容量不足.宫外孕,阑尾炎,脏器穿孔 者,活动明显受限;肠梗阻,肾结石者,则不 能静卧而辗转不安.
2,物理检查-胸部检查 ,物理检查 胸部检查
肺炎引起的疼痛可反映至盆腔部位,尤其是儿 童.心脏疾患也可引起盆腔疼痛,尤其是老年 人.心房颤动可能引起肠系膜动脉栓塞