急腹症ppt

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急腹症的护理PPT课件

急腹症的护理PPT课件

病情评估
方法 :“十问,九查、八辅检”
十问: 腹痛的诱因,发作的方式 ,部位,性质,程度, 消化道伴随症状,其他伴随症状,诊断经过,月经史, 既往史
九查:一般情况,生命体征,腹部的视诊、触诊、叩诊, 听诊,皮肤巩膜,直肠指诊,妇科检查。
八辅检:实验室、X线,B超,CT或MRI,内镜,血管
造影,腹腔穿刺或灌洗,腹腔镜检查。
处理原则
外科急腹症发病急,进展快,病情危重,处理应以及时, 准确,有效为原则。
1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗 方法
2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。 严格掌握非手术指征 (1)诊断明确,病情较轻者,如单纯性胆囊炎,空腹
状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。 (2)诊断明确,但病情危重,不能耐受麻醉和手术者。 (3)诊断不明,但病情尚稳定,无明显腹膜炎体征者
腹痛的部位
腹痛的部位一般可以反映腹部不同器官的病变,尤其 是腹痛的始发部位和最痛部位,对腹痛的病因鉴别有重要 意义。
但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位 常不明确。
腹痛的性质
阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻,致平滑肌痉挛性收缩 而引起,如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石 等
刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩
3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛,刺激经内神经传入,影响
相应脊髓节段而定位于体表。临表现急性腹痛是急腹症的主要临床症状,常同时伴恶心、呕 吐、腹胀等消化道症状或发热。
急腹症的特点
一、内科急腹症特点为先有发热后有腹痛,腹痛多为无 固定部位。 ①急性胃肠炎:表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞 痛,伴呕吐、恶心、腹泻和发热。 ②心肌梗死:部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛。 ③腹型过敏性紫癜:除皮肤紫癜外,以腹痛为常见表 现。

2024急腹症ppt课件完整版

2024急腹症ppt课件完整版

02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
发病原因
症状表现
诊断方法
治疗方法
阑尾管腔阻塞、细菌入 侵等
转移性右下腹痛、麦氏 点压痛等
腹部B超、CT等影像学 检查
阑尾切除术、抗生素治 疗等
急性胆囊炎
01
02
03
04
发病原因
胆囊结石、细菌感染等
症状表现
右上腹痛、恶心、呕吐、发热 等
诊断方法
腹部B超、CT等影像学检查、 血常规等实验室检查
密切观察病情变化
定期监测患者生命体征和出血相关指 标,及时调整治疗方案。
输血治疗
根据患者出血程度和血型,给予适当 的输血治疗,以补充血容量和纠正贫 血。
器官功能障碍应对策略
保护重要器官功能
积极采取措施保护心、肺、肝、 肾等重要器官功能,如使用保肝
药物、进行血液透析等。
营养支持
给予患者足够的营养支持,包括 肠内营养和肠外营养,以维持器
推动临床研究与创新,不断优化急腹 症诊疗策略
THANKS
感谢观看
腹部X线平片、CT等影像学检查
症状表现
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等
治疗方法
胃肠减压、药物治疗、手术治疗等,根据病 因和病情选择合适的治疗方法
03
诊断方法与辅助检查
问诊技巧与注意事项
01
02
03
详细询问病史
包括腹痛的诱因、性质、 部位、持续时间及伴随症 状等。
注意患者一般情况
如神志、面色、呼吸、脉 搏等,以评估病情严重程 度。
患者教育
向患者及家属介绍急腹症的相关知识,包括病因、症状、治疗及预防等,提高患者对疾病的认识和自我保健能力 。

急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】

急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———(内科)血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎(白血病性盲肠炎)。
肠道均可受累,受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿(瘤)蒂扭转
突发下腹剧痛,发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛,阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史,剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显,反跳痛明显,阴 道不规则流血,宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
(一)诊断不明时的处理
对腹内病变性质(炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血)诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降;
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性(实质脏器)、自发性(肝癌、异位妊娠、黄体…… )
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛,压痛不固定、无肌紧张,持续数分钟至数小时,伴恶心呕吐; 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。
炎,心绞痛,肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性,出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序(一)急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— (一)病史

急腹症影像诊断PPT课件

急腹症影像诊断PPT课件
度和是否有穿孔。
急性阑尾炎的影像诊断需要 结合患者的临床表现和其他 检查结果进行综合判断。
在影像诊断的同时,还需要 注意患者的临床表现,如腹 痛、发热、白细胞计数升高 等。综合判断可以更准确地 确诊急性阑尾炎,避免漏诊
和误诊。
病例二:急性胆囊炎的影像诊断
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性胆囊炎的影像诊断主要 依赖于超声和CT检查,可以 观察胆囊的大小、形态以及 是否有结石。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
常见急腹症的影像诊断
急性阑尾炎
总结词
详细描述
总结词
详细描述
急性阑尾炎是常见的急 腹症之一,影像诊断对 于确诊和治疗具有重要 意义。
急性阑尾炎的影像诊断 主要依靠超声和CT检查 。超声检查可以观察阑 尾的大小、形态、位置 以及是否有渗出液,而 CT检查可以更准确地判 断阑尾的炎症程度和范 围,以及是否有穿孔或 脓肿形成。
症状
急性腹痛、恶心、呕吐、发热、血便、黄疸等。
诊断流程与注意事项
诊断流程
详细询问病史、体格检查、实验室检 查和影像学检查等综合分析,以明确 诊断。
注意事项
对于急腹症患者,应尽早诊断和治疗 ,避免因延误治疗而导致严重后果。 同时,医生需根据患者具体情况制定 个体化治疗方案。
REPORT
CATALOG
详细描述
X线检查可以观察膈下新月状的游离气体,而CT检查可以更准确地判 断肠穿孔的位置和原因。
总结词
肠穿孔的影像诊断需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合 判断。
详细描述
在影像诊断的同时,还需要注意患者的临床表现,如腹痛、腹膜刺激 征等。综合判断可以更准确地确诊肠穿孔,避免漏诊和误诊。

急腹症处理课件ppt

急腹症处理课件ppt

联合治疗策略
探索急腹症的联合治疗策略,如药物 治疗、手术治疗和康复治疗的综合应 用。
提高公众急救意识与能力
急救知识普及
加强公众对急腹症的认知,提高 自救和互救能力。
急救技能培训
开展急救技能培训课程,提高公众 在遇到急腹症时的应急处理能力。
急救网络建设
建立覆盖城乡的急救网络体系,缩 短急救响应时间,为急腹症患者争 取宝贵的救治时间。
腹部压痛
多数患者腹部存在压痛,部分 患者可能出现反跳痛和腹肌紧
张。
02
急腹症处理原则
诊断与鉴别判断
诊断
根据患者病史、体查和实验室检查, 判断是否为急腹症,并确定病因。
鉴别诊断
对于疑似急腹症的患者,需与其他可 能导致腹痛的疾病进行鉴别,如消化 性溃疡、胆道疾病等。
紧急处理措施
01
02
03
疼痛缓解
VS
控制感染
对于已经出现感染症状的患者,应及时使 用抗生素等药物控制感染,防止感染扩散 。同时,密切监测患者的体温、白细胞计 数等指标,以便及时发现并处理感染。
维持水电解质平衡
补液治疗
急腹症患者常常因呕吐、腹泻等原因导致脱 水。医生应根据患者的脱水程度和类型,制 定合理的补液治疗方案,补充丢失的水分和 电解质。
对于剧烈腹痛的患者,可 给予适当的止痛药以缓解 疼痛。
补液治疗
对于因呕吐、腹泻导致的 水和电解质紊乱,应及时 补液治疗。
抗感染治疗
对于感染引起的急腹症, 应给予适当的抗生素治疗 。
手术治疗与非手术治疗的选择
手术治疗
对于某些严重的急腹症,如肠梗阻、腹腔内出血等,可能需要手术治疗。
非手术治疗
对于一些轻症的急腹症,如急性胃肠炎、胆绞痛等,可通过药物治疗、休息等 非手术治疗方式缓解症状。

急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT

急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT

体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位:仰卧,屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢,双手自然放于躯干两侧 充分暴露,上至乳头线,下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序:“视、触、叩、听”,加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望:腹式呼吸,腹型,皮疹,肠形,限局性隆 起,静脉曲张, 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”(定位、定性、定因诊断)
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触:压痛范围及程度,肌紧张,反跳痛,包块 叩:叩痛部位,肝浊音界,移动性浊音 听:有无肠鸣音,频率,音调,振水音
原则:四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准,不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度:炎症早期、出血 明显:化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度:胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感:结核性腹膜炎

急腹症护理ppt课件

急腹症护理ppt课件

急性肠梗阻护理案例
总结词
胃肠减压、纠正水电解质紊乱、严密 观察病情
详细描述
急性肠梗阻的护理需要实施胃肠减压 ,以减轻患者腹胀和呕吐症状。同时 ,需要纠正水电解质紊乱,严密观察 病情变化,预防并发症的发生。
急性胰腺炎护理案例
总结词
禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、营养支持
详细描述
急性胰腺炎的护理需要采取禁食和胃肠减压措施,以减少对胰腺的刺激。同时,需要抑制胰液分泌,并给予营养 支持,以维持患者的生命体征和健康状况。
05
急腹症护理的挑战与展望
应对护理资源不足的挑战
增加护理人员数量
通过招聘更多的护士或培 训现有员工来增加护理人 员数量,以满足患者需求 。
提高护理人员素质
提供持续的专业培训和教 育,确保护士具备处理急 腹症所需的技能和知识。
优化护理工作流程
通过改进护理工作流程, 提高工作效率,减少不必 要的等待和延误。
加强国际交流与合作 ,借鉴国外先进的急 腹症护理经验和技术 。
探索更加有效的急腹 症护理方法和技术, 提高护理效果。
THANKS。
预防并发症
01
02
03
预防感染
保持伤口清洁、定期更换 敷料、严格执行无菌操作 等措施,可以降低感染的 风险。
预防压疮
定期为患者翻身、按摩受 压部位、保持皮肤清洁干 燥等措施,可以预防压疮 的发生。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、咳嗽、 咳痰等措施,有助于清除 呼吸道分泌物,预防肺部 感染。
促进患者康复
对于需要禁食的患者,应告知禁食的原因和时间,同时密切观察患者的 病情变化。对于可以进食的患者,应根据病情选择合适的食物,并注意 饮食卫生。
饮食选择

《急腹症的护理》ppt课件

《急腹症的护理》ppt课件
《急腹症的护理》ppt课件
汇报人: 2023-12-15
目录
• 急腹症概述 • 急腹症的护理评估 • 急腹症的护理措施 • 急腹症并发症预防与处理 • 急腹症康复期护理指导 • 总结与展望:提高急腹症护理
质量,促进患者康复
01
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜 后组织和脏器发生急剧的病理变 化,从而产生以腹部为主要症状 和体征的临床综合征。
护理人员与患者沟通不 畅
04
对未来发展趋势进行展望
加强护理人员培训,提高专 业素养
推广先进的诊断技术和治疗 方法
02
01
强化患者教育和心理支持工

03
建立完善的护理质量监控体 系
04
05
加强与其他医疗部门的协作 与交流
THANKS
谢谢您的观看
疼痛程度
评估患者疼痛的程度,可采用 视觉模拟评分法等量表进行评 估,有助于判断病情的严重程 度。
疼痛治疗措施
根据患者疼痛程度,采取相应 的治疗措施,如药物治疗、物
理治疗等。
心理评估及护理干预
01
02
03
焦虑和恐惧
了解患者是否出现焦虑、 恐惧等心理问题,并评估 其程度。
应对方式
观察患者采取的应对方式 ,如积极配合治疗、寻求 心理支持等。
心理干预措施
根据患者的心理问题,采 取相应的心理干预措施, 如解释、安慰、鼓励等。
03
急腹症的护理措施
疼痛护理措施
01
02
03
04
评估疼痛
对患者的疼痛进行评估,了解 疼痛的性质、程度和持续时间

采取舒适体位
协助患者采取舒适的体位,如 半卧位或侧卧位,以减轻疼痛

急腹症ppt课件

急腹症ppt课件
心理支持
给予患者心理安慰和支持,帮 助其缓解焦虑、恐惧等情绪。
康复指导
定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查, 以便及时发现并处理潜在的健康问题 。
调整生活方式
鼓励患者保持健康的生活习惯,如合 理饮食、适量运动、规律作息等。
应对复发
向患者介绍急腹症复发的可能原因及 应对方法,以便其更好地预防和控制 病情。
血管病变
动脉病变
动脉粥样硬化或血栓形成可能导致腹部脏器 缺血,引发剧烈腹痛。肠系膜上动脉栓塞是 其中一种急腹症。
静脉病变
门静脉血栓形成等静脉病变可能导致腹部脏 器淤血、水肿,引发腹痛等症状。
其他病因
创伤
其他罕见病因
腹部创伤可能导致器官损伤、出血等 急腹症。
如腹腔内肿瘤、寄生虫感染等也可能 导致急腹症。
急性胆囊炎
总结词
急性胆囊炎是胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊炎症,通常 表现为右上腹疼痛,可伴有恶心、呕吐等症状。
详细描述
急性胆囊炎通常是由于胆囊管阻塞引起的,也可能是由于细 菌感染引起的。其症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热 等,严重时可能导致胆囊穿孔、腹膜炎等并发症。
急性胰腺炎
总结词
急性胰腺炎是胰腺酶消化胰腺组织引 起的炎症,通常表现为上腹部疼痛, 可伴有恶心、呕吐等症状。
急腹症ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
目 录
• 急腹症概述 • 常见急腹症 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的治疗原则与方法 • 急腹症的预防与护理
急腹症概述
01
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病。
分类
根据病因,急腹症可分为炎症性 、梗阻性、穿孔性、出血性和损 伤性等类型。

急腹症PPT【50页】

急腹症PPT【50页】
血性腹水→急性重症胰腺炎、绞窄性肠梗阻 胆汁样液体→胆道或十二指肠穿孔或破裂 无臭混浊液体→胃、十二指肠、小肠穿孔或破裂 恶臭混浊液体→结直肠穿孔或破裂 化验检查→明确病因
4. X线检查
腹部立位片:膈下游离气体→消化道穿孔或破裂 多个液气平面→肠梗阻 结石影→胆结石、泌尿系结石、阑尾粪石 膈肌位置→腹间隔综合征
主要原则:I 级 IAH:维持有效血容量的保守治疗; II 级IAH:积极液体复苏以维持心排出量; III 级IAH:非开腹手术的腹腔减压; IV 级IAH :开腹减压术,同时处理原发病。
(一)急性阑尾炎
1. 主要症状 转移性右下腹痛,发生率70%~80%。 2. 主要体征 右下腹麦氏点压痛。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,右下 腹便可出现固定压痛。随着阑尾炎症的发展,右下腹可有不同程度 的反跳痛及腹肌紧张等腹膜刺激征。 3.实验室检查 血常规:白细胞总数(> 10.0×l09/L)升高,中性粒细胞占 80%以上。动态检验发现白细胞总数逐步增高, 更具有诊断价值。
可因外伤、肿瘤、炎症等原因引起,如肝、脾破裂出血, 肝癌破裂出血,异位妊娠破裂出血。
5. 腹腔血管性病变
● 肠系膜血管缺血性疾病 ● 腹主动脉瘤
6. 其他疾病
肺炎、肋间神经痛、膈胸膜炎、急性心包炎、急性心肌梗 死、急性右心衰竭等均可引起不同程度的腹痛。
第3节
急腹症的诊断
(一)病史收集 1.性别和年龄
婴幼儿:胆道或肠道的先天性疾患 幼儿:肠套叠、胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻 青壮年:急性阑尾炎、急性胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎 中老年:胆囊炎、胆结石、消化道肿瘤 生育期妇女:异位妊娠破裂
2.发病诱因与既往史 油 腻 食 物 → 胆道疾病 暴食、饮酒 → 胰腺疾病 剧 烈 运 动 → 肠扭转 腹内压增加 → 嵌顿疝 慢性胃病史 → 溃疡病穿孔

《急腹症》ppt课件完整版

《急腹症》ppt课件完整版
腹部B超、CT等影像学检查
治疗方案
胆囊切除术、保胆取石术等, 辅以药物治疗
急性胰腺炎
发病原因
胆道疾病、酒精刺激、代谢障 碍等
症状表现
上腹部或左上腹部持续性剧痛 、恶心、呕吐等
诊断方法
血清淀粉酶和脂肪酶测定、腹 部CT等
治疗方案
禁食、胃肠减压、抑制胰液分 泌、抗感染治疗等,重症患者
需手术治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
心理支持策略和方法
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说,理解患者 的痛苦和焦虑,给予情感上的支
持。
鼓励与安慰
鼓励患者积极面对疾病,树立战 胜疾病的信心,同时给予安慰和
关怀,减轻患者的心理压力。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题,采取心理 疏导、认知行为疗法等干预措施 ,帮助患者缓解焦虑、抑郁等不
良情绪。
家属沟通技巧和注意事项
急腹症的基本知识
01
向患者介绍急腹症的定义、常见病因、症状表现等基本知识,
帮助患者正确认识疾病。
诊疗流程与注意事项
02
详细讲解急腹症的诊疗流程,包括检查、诊断、治疗等环节,
以及患者在整个过程中的注意事项。
生活方式与饮食调整
03
指导患者合理安排作息,保持良好的生活习惯,同时根据病情
调整饮食,避免刺激性食物的摄入。
《急腹症》ppt课件完整版
目录
• 急腹症概述 • 常见急腹症类型及特点 • 诊断方法与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持
01 急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指一组以急性腹痛为主 要表现的腹部疾病,具有起病急 、变化快、病情重等特点。
分类

急腹症ppt课件

急腹症ppt课件
04
康复指导
饮食指导
根据病情制定个性化饮食方案,逐步恢复正 常饮食。
运动指导
在医生指导下进行适当的康复运动,促进身 体恢复。
定期复查
告知患者及家属定期到医院进行复查,评估 恢复情况。
自我监测
教会患者及家属自我监测病情的方法,及时 发现异常情况。
06
急腹症的病例分析
病例一:急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎是常见的急腹症之一,通常表现 为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等。
治疗
急性阑尾炎一旦确诊,通常需要紧急手术治 疗。
诊断
除了症状外,实验室检查如白细胞升高,超 声检查有助于确诊。
并发症
阑尾穿孔、腹膜炎、感染性休克等。
病例二:急性胆囊炎
右上腹压痛、Murphy征阳性,实验 室检查可见白细胞升高,超声检查可 见胆囊结石或胆囊壁增厚。
胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、败血症等 。
肠梗阻
腹痛呈阵发性或持续性,呕吐物多为粪臭样 物,可见腹部肠型,听诊肠鸣音亢进。
急性胆囊炎
常有胆结石病史,疼痛位于右上腹,可放射 至肩背部,伴有恶心呕吐。
急性胰腺炎
常有暴饮暴食史,疼痛位于左上腹,可向背 部放射,伴有腹胀、恶心呕吐。
诊断流程
初步判断
病因分析
根据患者的病史、体格检查和实验室检查 结果,初步判断是否为急腹症。
急腹症的分类
总结词
急腹症可以根据病因、发病机制和病理生理进行分类。
详细描述
根据病因,急腹症可以分为感染性急腹症、梗阻性急腹症、穿孔性急腹症和出血 性急腹症等。根据发病机制,急腹症可以分为原发性急腹症和继发性急腹症。根 据病理生理,急腹症可以分为循环障碍型急腹症和炎症型急腹症等。
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②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊
③疼痛性质和程度与脏器结构有关
④疼痛部位与脏器胚胎起源有关
⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压 痛或深压痛。
急腹症的概念及分类
2.按引起的病变部位不同分为:
真性腹痛(腹部本身脏器病变引起)
非真性腹痛(腹部以外脏器病变引起)
急腹症的概念及分类
3.按疼痛的性质和主观感觉不同分为: 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 烧灼样痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛(隐痛)
c. 腹部猝中。
急腹症的诊断
6.损伤性急腹症(又称腹部外伤、创伤)
(1)单纯腹壁损伤 (2)内脏损伤 (3)消化道异物及损伤
急腹症的诊断
7.引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病(腹部
以外器官病变引起或腹部病变是其中的一个部分)
(1)胸部疾病:如:心绞痛、心梗
(2)造血系统疾病:如:过敏性紫癜:皮肤型、
急腹症的诊断
体检: a. 右下腹压痛,典型的是麦氏点压痛或伴有 肌紧张、反跳痛; b. 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌 试验:有助于诊断,但主要是用来术前 阑尾定位。 辅助检查: a. 实验室:血RT WBC↑N↑; b. 器械检查:可行阑尾B超或稀钡灌肠。
急腹症的诊断
(2)急性胆囊炎
病史:
a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛;
b. 黄疸, 辅助检查: a. 实验室:血RT WBC↑N↑,肝功能:异 常;
b. 器械检查:B超、PTC、CT有助于诊断。
急腹症的诊断
(2)急性梗阻化脓性胆管炎(重症胆管炎) 特点:临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障 碍”,即五联征。 (3)急性肠梗阻(特殊类型:腹外疝嵌顿、 肠扭 转、肠套叠等) 病史: 临床特点“痛、呕、胀、闭”, 持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、 大便闭、矢气闭。
急 腹 症 概 述
安康市中心医院 普通外科二病区 李 福 广
概述
急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、 发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作 中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。
急腹症的概念及分类
急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急 性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称。
急腹症的诊断方法
(1)视诊 腹部呼吸运动: 腹壁、皮肤:手术疤痕、静脉曲张
腹部外形:
腹部隆起
腹部凹陷
蠕动波及肠型: 腹股沟、外生殖器、会阴:
急腹症的诊断方法
(3)叩诊:
腹胀性质:气、液、实性
腹水:少量:移动性浊音(1000ml左右)
大量:蛙状腹
肝、脾、肾膀胱肿块:
急腹症的诊断方法
(4)听诊: 肠鸣音: 原则:四个象限每个象限5分钟 时间紧急时以右下象限近脐部为准, 不少于1分钟。
急腹症的诊断
(2)异位妊娠破裂(女性)
病史:
a. 停经:>6周或者数月;
b. 突发性下腹剧痛,持续性;
c. 阴道少量流血。
急腹症的诊断
体检:
a. 下腹部肌紧张,压痛、反跳痛;
b. 有移动性浊音,或有休克表现,腹穿(+); c. 妇科检查:一侧附件不规则,触痛包块宫颈 举痛,后穹窿饱满和触痛。 辅助检查:
生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼
痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或 疼痛区称为海德氏带(Head’s Zones)。
急腹症的概念及分类
躯体性腹痛的特点:
①痛阈较低、痛觉敏感
②疼痛常伴有腹膜刺激症
③定位明确
④植物神经反射缺如或少见
体格检查特点是肌紧张、反跳痛。
急腹症的概念及分类
内脏性腹痛的特点: ①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎 症、缺血、牵拉敏感
a. 实验室:妊娠试验(+);
b. 腹腔镜检查:有助于诊断。
急腹症的诊断
3.梗阻或绞窄性急腹症 (1)胆道结石并感染 病史: a. 多有胆道结石病史; b. Charcot三联征:“腹痛、寒热、黄疸” c. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐; d. 全身症状:畏寒、发热、黄疸、精神差。
急腹症的诊断
体检:
急腹症的诊断
体检: a. 腹胀(局限性或弥漫性),肠型,蠕动波; b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、 金属音或肠鸣音减弱、消失; c. 绞窄性肠梗阻:肌紧张、压痛、反跳痛。 辅助检查: a. 实验室:早期(-),后期:血RT WBC↑N↑, 生化异常; b. 器械检查;透视、X光片:肠胀气,气液平面, 闭袢肠管影, 有助于诊断。
急腹症的诊断
(4)各种原因所致的肾绞痛
病史:
a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次
类似发作史;
b. 突发腰腹部剧烈绞痛,向会阴部放射伴小
便异常。
急腹症的诊断
体检: “体症不符”——症状重、体征少轻, 腹部多无明显外科情况,或上、中输 尿管有压痛,或肾区叩击痛。 辅助检查: a. 实验室:血RT(-), 尿RT RBC(+-+++); b. 器械检查:KUB、B超、IVP,有助于诊断。
它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊
乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情
重、变化多、病因复杂的特点。
急腹症的概念及分类
按学科分类(四类):
内科急腹症
外科急腹症
妇产科急腹症 儿科急腹症
急腹症的概念及分类
按病变性质分类(六类): 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症
梗阻或绞窄性急腹症
出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 (非真性急腹症)
急腹症的诊断方法
急腹症的诊断原则和要求: “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”(定位、定性、定因诊断)
急腹症的诊断方法
诊断方法及要点:
1.收集病史是打开诊断门户的钥匙
要求: 对病人热情,取得病人信任和配合; 既要针对性系统化,又要注意提问方式, 以防暗示或诱导;
艺术性与真实性相结合,最终达到系统、
a .右上腹剧痛或绞痛,持续性或阵发性加
重,常放射至右肩部(牵涉痛);
b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐;
c. 全身症状:畏寒、发热、但无黄疸。
急腹症的诊断
体检:
a. 右上腹压痛,Murphy sign(+),或伴有肌紧张, 压痛、反跳痛;
b. 有时可触及肿大胆囊;
辅助检查: a. 实验室:血RT WBC↑N↑; b. B超:胆囊大,壁厚或有积脓,有助于确诊。
急腹症的诊断
体检: a. 下腹部压痛或肌紧张、反跳痛; b. 妇科检查:阴道分泌物多,有烧灼感, 宫颈摆痛、举痛。 辅助检查:
a. 实验室:血RT WBC↑N↑;
b. 器械检查:妇科B超:对诊断有帮助。
急腹症的诊断
2.破裂或穿孔性急腹症 (1) 胃十二指肠溃疡穿孔 病史: a. 多有“胃病”史,中青年男性多见; b. 突发上腹部剧烈疼痛,持续性,短期内 迅速扩散至全腹; c. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐; d. 全身症状:早期少,后期:发热、游离 气体,有助于诊断。
a. 实验室:血RT WBC↑N↑,血、尿淀粉酶↑
b. 器械检查:B超、CT:有助于确诊。
急腹症的诊断
(4)急性盆腔炎(女性)
病史: a. 下腹部持续性疼痛,多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史; b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐; c. 泌尿系症状:可有尿频、急、痛; d. 全身症状:畏寒、发热。
真实而又重点突出。
急腹症的诊断方法
内容: 一般项目:姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻……
主诉和现病史;
既往史; 个人史:婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
急腹症的诊断方法
2.体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求: a. 标准腹部检查体位:仰卧,屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢,双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露,上至乳头线,下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序:“视、触、叩、听” 加上“肛、殖、量、穿”。
急腹症的诊断
(3)急性胰腺炎
病史: a. 上腹部持续性疼痛,或伴向腰背部放射, 多有胆道病、胰腺病史,有暴饮暴食史; b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐;
c. 全身症状:早期少,中晚期:发热、休
克。
急腹症的诊断
体检: a. 上腹(胰区)压痛或伴有肌卫、反跳痛; b的诊断
5.出血性急腹症 (1)消化道内出血 病因很多,常见的有:食道胃底曲张静脉破裂、溃疡、 胆道出血……;
大出血:有无“休克”是判断大出血的关键指标;
小出血:5ml 大便潜血试验(+);50-70ml 出现黑便; 300ml 血胃内潴留,可出现呕吐。
急腹症的诊断
(2)腹腔内出血: a. 腹部肿瘤自发性破裂; b. 畸形;
急腹症的诊断方法
(5)“肛、殖、量、穿”检查,
对提高确诊、减少误诊、漏诊有很大帮助。 肛:肛门指检、肛镜检查 殖:生殖及阴道检查 量:量诊,量肝、脾大小、腹围大小 穿:腹腔穿刺及灌洗术
急腹症的诊断方法
诊断性腹腔穿刺及灌洗:
阳性指标: ①穿刺或灌洗液是血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液
②灌洗液镜下红细胞达0.1×1012/L (105/mm3),或白细胞
普通的X线检查的价值不容忽视 B超尤其是床边B超普遍应用于临床,并提倡急诊 科医生掌握
CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视
有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮 助,但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应 症。
急腹症的诊断
五、常见急腹症的诊断 (按病变性质分类叙述) 1.炎症性急腹症 (1) 急性阑尾炎 病史: a. 突发上腹或脐周围疼痛,既而转移至 右下腹,即“转移性右下腹痛”, 占70-80%; b. 胃肠道症状:可有恶心、呕吐、腹泻, c. 全身症状:发热、乏力、精神差。
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