步行功能训练精品PPT课件
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步行功能训练ppt课件
10 °过度伸展~0 °
0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
5 °~35°屈曲
35 °~60°屈曲 60 °~30°屈曲 30 °屈曲~0°
踝关节
0° 0 °~15 ° 15 °跖屈~10 °背屈
10 °背屈~0 °
0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
• 由于肌肉的原因，引起的肌力下降 • 由于骨关节系统的异常，如骨发育不全，如可动
域障碍造成的挛缩，强直 • 由于疼痛造成异常步态，易出现在腰部，髋，膝
，踝
步行功能训练
异常步态的分类：
• 基础分类：支撑相、摆动相 • 按疾病原因分类：中枢性、末梢性、运动系统疾病 • 按肌紧张异常分类：肌张力增高、肌张力低下 • 按步行异常分类：中枢性异常、末梢性异常 • 按畸形类型分类：动态畸形、静态畸形
步行功能训练
• 适用于患者进行站立训练、平衡训练及负重训练等 • 站立训练每次10~20分钟开始
步行功能训练
• 适用于初期行走训练，为准备使用拐杖或手杖前的 训练
• 适用于下肢无力、股骨颈骨折或股骨头坏死、一侧 偏瘫或截肢病人
• 行动迟缓的老年人或有平衡问题的患者 • 助行器仅适宜在平地使用
步行功能训练
步行功能训练
• 在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中心型发生器 （central patterngenerator CPG），能控制感觉相关 的运动环路
步行功能训练
• 使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群 的收缩负荷
• 改善和加大下肢关节的活动范围 • 减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式 • 提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理
六分钟步行试验-小讲课PPT课件
全面查找功能损害的原因
6分钟步行试验试验结果判定
国外，40-80岁健康男性和女性 6MWT结果：
男性 576m
女性 494m
6 MWT与性别、年龄、身高和体重相关。6min步行距离的预计公式：
男：6MWD=（7.57×身高）-（5.02 × 年龄）-（1.76 × 体重）-309
女：6MWD=（2.11×身高）-（2.29 × 体重）-（5.78 × 年龄）+ 667
国内： <150米重度心功能不全
150-425米中度心功能不全
426-550米轻度心功能不全
对≥65岁老年人 6MWT平均距离：344±88m
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六分钟步行试验
The Six Minute Walk Test
2018.07.25
6分钟步行试验内容
1
概述
3
禁忌征
2
适应征
4
实施
5
影响因素与评估
一.6分钟步行试验概述
测定患者 6 分钟内在平坦、硬地上 以能耐受的最大速度步行的距离，可以 很好地反应患者完成日常体力活动（次 极量活动）的功能代偿能力。
四.6分钟步行试验的实施
标准提示语言： 您走得很好，还有5min
6分钟步行试验试验结果判定
国外，40-80岁健康男性和女性 6MWT结果：
男性 576m
女性 494m
6 MWT与性别、年龄、身高和体重相关。6min步行距离的预计公式：
男：6MWD=（7.57×身高）-（5.02 × 年龄）-（1.76 × 体重）-309
女：6MWD=（2.11×身高）-（2.29 × 体重）-（5.78 × 年龄）+ 667
国内： <150米重度心功能不全
150-425米中度心功能不全
426-550米轻度心功能不全
对≥65岁老年人 6MWT平均距离：344±88m
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六分钟步行试验
The Six Minute Walk Test
2018.07.25
6分钟步行试验内容
1
概述
3
禁忌征
2
适应征
4
实施
5
影响因素与评估
一.6分钟步行试验概述
测定患者 6 分钟内在平坦、硬地上 以能耐受的最大速度步行的距离，可以 很好地反应患者完成日常体力活动（次 极量活动）的功能代偿能力。
四.6分钟步行试验的实施
标准提示语言： 您走得很好，还有5min
《步行功能训练》课件
评估方法
通过观察患者的步行表现 、量表评估、仪器检测等 方法，全面了解患者的步 行功能训练效果。
评估周期
定期评估，如每周、每月 进行评估，以便及时调整 训练计划，确保训练效果 。
步行功能训练的改进建议
增加训练强度
结合日常生活
根据患者情况适当增加步行训练的强 度，如增加步数、时间或坡度等。
将步行功能训练与日常生活相结合， 如上下楼梯、家务活动等，提高训练 效果。
《步行功能训练》ppt 课件
目录
Contents
• 步行功能训练概述 • 步行功能训练的原理与技术 • 步行功能训练的实践与应用 • 步行功能训练的效果评估与改进 • 总结与展望
01 步行功能训练概述
定义与目标
定义
步行功能训练是指通过特定的训 练方法，改善步行能力、提高步 行的稳定性和舒适度，以及预防 和纠正步行障碍的一系列训练。
耐力训练
进行有氧运动，提高心 肺耐力和持久力。
步行功能训练的应用场景
康复治疗
针对因疾病或损伤导致的步行 功能障碍，进行康复训练。
健身锻炼
提高普通人的心肺功能和身体 素质，促进健康。
竞技体育
针对运动员进行步态和体能训 练，提高竞技水平。
老年人护理
帮助老年人改善步行功能，提 高生活质量。
步行功能训练的实践案例
步行功能训练的适应人群
介绍步行功能训练适合的人群，包括老年人、慢性疾病患 者、康复期患者和运动员等，以及不同人群的训练特点和 注意事项。
对未来研究的展望
1 2 3
新技术与步行功能训练的结合
探讨如何将新技术（如虚拟现实、智能设备等） 应用于步行功能训练中，以提高训练效果和趣味 性。
减重步行训练(定稿)课件
8
悬吊系统（悬吊带）
• 特制的减重吊带作用于患者，提供减重和保护。悬 吊带的着力点一般在腰部和会阴部（如图），不宜 在腋下或大腿。
减重步行训练(定稿)
11
不同的减重训练装置
减重步行训练(定稿)
)
(
减 重 步 态 训 练 架 气 压 调 控
12
六、训练方法
• 开始训练时，1名治疗师坐在患者的偏瘫 侧，在摆动期脚触地时训练患侧以足跟接 触地面。在摆动中期，防止膝过伸，促进 对称步幅和支撑期的出现。
• 减重可逐渐下降，使下肢负荷达到可能支
撑的最大重量。
减重步行训练(定稿)
13
七、常规操作
• 向患者及其家属说明悬挂减重训练目 的、过程和配合事项。
• 检查悬挂减重机的升降装置，确认处 于正常状态。如果使用活动平板训练， 必须使平板速度处于最慢（最好为静 止状态）。
• 确定悬吊带无损伤，各连接部件无松 动或损伤给患者佩带悬吊带，注意所 有连接部位牢靠。
• 随着康复技术的发展，1986年有学者提出了减重支持 系统，使减重支持治疗更加多样化。
• 而将减重训练用于神经瘫痪患者的新热潮始于1989年 加拿大学者的报道，他们发现痉挛性瘫痪者进行40％ PWS活动平板训练后，平衡功能、步行速度和步行耐 力均得到显著提高。经过近二十年来的发展，减重步 行训练技术在临床上得到越来越广泛地应用。
者，以免发生关节损伤。
减重步行训练(定稿)
6
五、减重训练装置
• 减重训练装置由TM和悬吊减 重系统两大部分组成。
• TM多为康复专用电动跑步机 （即活动平板），速度调节范 围较大，尤其是低速，可低至 0.01m/s，以适应患者的步 行要求。
• 悬吊系统多为一个过头的钢架 悬吊装置，包括固定支撑架、 减重控制台、电动升降杆、减 重吊带几个部分。
《运动治疗技术》第十三章 步行功能训练(步行训练)
常规操作和常用治疗参数 ①减重程度：一般减重不超过体重的30 ％～40%。 ②减重步行速度：因平板的起始速度不同， 可根据患者的具体情况以接近正常的步速 训练中枢性损伤患者。 ③训练时间：30～60 min/次，或根据患 者情况分节进行。 ④训练频率：不低于3 ～ 5次/周。 ⑤疗程：8 ～ 12周。
脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈 合或关节损伤处于不稳定阶段；患者不 能主动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛； 体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用 于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置 矫形器者，以免发生关节损伤。
减重步行训练--组成
减重步行训练系统： 减重悬吊系统 步行系统
减重步行训练--操作程序
减重步行训练--注意事项
⑴悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛； ⑵减重程度要适当； ⑶悬吊装置必须可靠； ⑷训练过程中必须有医务人员在场进行指导 和保护； ⑸避免活动平板起始速度过快或加速过快， 造成危险； ⑹步行时患者可以佩带矫形器。
㈣机器人步行
康复机器人旨在利用机器人的原 理。辅助或者替代患者的功能运动，或 者进行远程康复训练。这是康复工程与 康复医疗结合最紧密的部分之一。 可穿戴式机器人： 上肢外置装置 下肢外置装置
在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的 中 心型发生器（central pattern generator CPG），能控制感觉相关的 运动环路。
减重步行训练--治疗作用
⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少 步行中下肢相关肌群的收缩负荷；
⑵改善和加大下肢关节的活动范围；
⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力， 输入正常的步行模式； ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧 张和恐惧心理。
姿势、步态及行走PPT课件
• 剪刀步态
由于髋关节内收肌 痉挛，迈步时向前 内侧，足尖着地， 成交叉或剪刀样， 严重时行走困难。
3.与失调有关异常步态： 由于运动失调引起，行走时足高抬， 落地重，步距大，躯干动摇较大。
小脑性失调步态，醉汉步态
• 失调步态
行ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ时双上肢外展， 以保持平衡，双足 间距过宽。高抬腿， 落地沉重，不能走 直线。摇晃不止， 状如醉汉。
异常步态的分类：
• 原因 1.与肌肉麻痹有关
臀大肌步态 臀中肌步态 四头肌步态 三头肌步态
• 臀大肌步态：
臀大肌无力，足 跟着地时胸部用力 后仰，重心落在髋 关节后方髋关节被 动伸展，站立中期 膝关节过伸展，形 成仰胸挺腰凸腹的 臀大肌步态。
• 臀中肌步态
在行走时髋 关节的侧方稳定 受到影响，为维 持平衡，身体左 右摇摆。
抗重力肌的活动：股四头肌，竖脊肌 股二头肌，腓肠肌，比目鱼肌 姿势反射，平衡反应
• 其他：
维持立位姿势机制：
1. 正常的脊柱生理弯曲：颈椎，腰 椎前凸，胸椎，骶椎后凸
2. 抗重力肌的活动及平衡被破坏时 将重心移动还原的机制
3. 胸腹腔内压从前方支撑体重
4. 平衡的保持：牵张反射，交互伸 张反射，紧张性迷路反射，紧张 性颈反射等各种反射的调节作用
标准拐应具有的条件
扶手的安定型好
长度适合
材质轻且结实
有防滑的橡胶帽
常用的助行器
使用单拐的步行模式
三点步行
两点步行
拐 患侧 健侧 拐和患侧同时 健侧
使用拐杖上下楼梯
• 三点步行
• 两点步行
使用腋拐的步行模式
• 交互式蹭步
• 同时蹭步
• 摆至步 • 摆过步
脑卒中偏瘫步行训练精品PPT课件
支撑末期（双腿支撑阶段）： 表现：髋关节伸展不充分； 因足下垂、内翻，踝关节 无法从跖屈位过度背屈位； 对侧腿提前触地。
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
20
偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
13
14
偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
15
偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
22
偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
20
偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
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14
偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
15
偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
• 髂腰肌肌力降低可能是原发因素
• 改善髂腰肌肌力是关键。
22
偏瘫步态训练
（一）步行基础训练
1.体位适应性训练
2.肌力训练
桥式运动和垫上训练
上肢主要肌群力量的训练：肩带肌、肘伸肌、腕伸肌的肌力训练
下肢主要肌群力量的训练：伸髋肌、髂腰肌、髋外展肌、膝关节伸展、 屈曲肌群的肌力训练
3.关节活动度训练
（二）平衡训练
踝跖屈肌挛缩或痉挛，支撑相胫骨不能前移导致膝关节过 伸； 股四头肌无力导致过伸才能负重； 股四头肌痉挛导致膝关节突然伸展
膝过伸的训练：
--矫正足下垂 --站立位膝关节在5—10°范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下 肢，然后患 侧下肢。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
步行功能训练...
减重步行训练--禁忌证
• 脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节 损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合； 运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压； 严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌 力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生 关节损伤。
减重步行训练--组成
• 减重步行训练系统： • 减重悬吊系统 • 步行系统
室内步行训练—注意事项
• ⑴行走训练时，注意安全。 • ⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步态。 • ⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确选 择和使用适合的助行架、腋拐或手杖。 • ⑷当患侧下肢支撑力＜体重的50%时，不宜 使用单腋拐；患侧下肢支撑力＜体重的90% 时，不宜使用手杖；双下肢支撑力总和＜ 体重的100%时，不宜使用助行架
15 °跖屈~10 °背屈
10 °背屈~0 ° 0 °~20 °跖屈 20 °~10 °跖屈 10 °跖屈~0 ° 0°
正常步态的维持,应为髋关节前屈30°,后伸10°;膝关节充分伸展,屈曲60°;踝关节跖屈20°,背伸15°
步行能耗
• 正常步行能耗 正常人以舒适的速度，即约4.5～5km/h的 速度步行时耗能不大，有实验表明，平地常速步行时的能 耗为0.33kJ/min· kg（0.8cal/min· kg），步速增加或步态 改变时能耗增加。 • 异常步行能耗 • 偏瘫时步行的能耗增加65%； • 截瘫后增加2～4倍； • 单侧膝上截肢步行时能耗增加60%～70%，双侧膝上截肢 能耗增加则为100%； • 单侧膝下截肢，能耗增加10%、双侧膝下截肢能 • 耗增加则为40%~50%。
通过对步行能力进行宏观分级大致了解患者的步
行水平。常用Hoffer步行能力分级和Holdden步行
功能分类
㈠临床分析
步行与移动能力的训练概述PPT课件
临床特点
1 平行杠内重心转移良好
2 可以维持单腿站立
3 具有骨盆运动控制能力
4 立位下肢分离运动充分
康复目标
1 拄拐独立步行
2 徒手独立步行
3 室内独立安全步行
4 上下阶梯
5复杂地面的独立步行
6 室外独立步行
训练方法
1 平行杠内步行训练
首先将平行杠高度调节在与患者股骨大转子相同的位置。步行模式
此外，周围神经损伤导致的下肢屈肌肌力低下者，在摆动期躯干也会因代偿而后 倾。无论导致后倾的原因如何，其结果都是利用反向负荷模式完成的动作。因此，为 了矫正步态应进行躯干后倾的抑制训练。
（三） 躯干侧倾
躯干侧倾是由于一侧下肢于支撑中期躯干与髋外展肌反向控制不充分，或对侧下肢 髋关节内收受限时，利用反向负荷而引起的代偿动作。这种异常的动作模式很容易使 下肢尽快的完成摆动，双足着地以确保平衡。这也是不行中健侧摆动期（迈步相）变 短的主要原因之一。与躯干前倾相比，侧倾更容易发生。但是，如果患者能单腿站立 保持侧方平衡，躯干侧倾的情况就会减少。
前型，后型，平型。手杖也可根据稳定性从大到小依次分为肘拐，四脚拐，手杖
三种。训练中还要注意重点练习步行的稳定性，在此基础上提高耐力和速度。
3 控制双肩步行训练
治疗师位于患者身后，双侧轻轻搭在患者肩上（拇指在后，四指在前）当患肢处于 支撑期，健侧下肢摆动时，在足跟着地前肩胛骨向后方旋转，可以防止足外旋。当患 肢处于摆动期时，治疗师诱发患者双上肢呈对角线方向有节奏地自然摆动可使躯干旋 转，为出现正常步态创造条件。
5 特殊步行训练
(1)向患侧横向迈步训练
治疗师立于患侧，一手置于患侧腋窝，使患侧躯干伸展，另一手置于健侧骨盆， 使患者身体重心移向患肢，然后嘱患者健侧下肢从患肢前方横向迈出。
体位摆放身体移动及站立步行功能训练ppt
（二）偏瘫患者旳移乘训练
见图2-6-29。 ► 偏瘫患者轮椅与床之间旳移乘 ► （1）将轮椅斜向以健侧对着床，刹闸。 ► （2）健手支撑站起，再用健手扶床。 ► （3）边转身边坐下。 ► （4）将轮椅放至床边患者健侧，以相反动
作，可做坐回轮椅训练。
三、轮椅操作训练 （一）脊髓损伤患者轮椅操作训练主
肢勾住辅助者旳脖子。 ► 辅助者用双膝固定住患者旳双膝，辅助者
重心后移站起同步将患者臀部向前上方托 起。 ► 辅助者抱住患者臀部，使其保持立位。
（2）截瘫患者配带矫形器站起
见图2-6-22。
► 坐于轮椅前部，将躯干尽量前屈，双手握 杠。
► 双手同步用力，将身体拉起，臀部向前， 将髋关节处于过伸展位，保持站立。
要内容
► 1、迈进、后退、转弯等驱动操作 四肢瘫患者在 驱动轮椅时，患者应戴上橡胶无指手套，并将轮 椅手动轮缠上橡胶带或安上小把手等，以便于驱 动。
► 2、乘坐轮椅开关门动作 ► （1）将轮椅停在门把手旳斜前方。 ► （2）一只手开门，另一只手驱动轮椅进门。 ► （3）轮椅出门后，反手将门关上。 ► 3、上斜坡动作
6、轮椅训练
► 多数患者最合用旳长距离 移动工具。
► 伤后2－3个月患者脊柱稳 定性良好，坐位训练已完 毕，可独立坐15分钟以上 时，开始进行轮椅训练。
轮椅训练
► 轮椅训练涉及前后驱动，左右转训练，前轮跷 起行走及旋转训练，上斜坡训练和跨越障碍训 练，上下楼梯训练，越过公路镶边石旳训练， 过狭窄门廊旳训练及安全跌倒和重新坐直旳训 练。
（一）脊髓损伤患者旳移乘训练
►帮助转移和独立转移 ►轮椅旳转移训练：训练利用滑板进行床
→←轮椅旳转移，轮椅→←浴 盆，轮椅 →←厕所旳训练
步行训练PPT课件
Moment when foot strikes the ground
定义:足跟着地瞬间 关键点
足跟首次着地 ROM:
骨盆 10°前倾，5°旋前 髋 30°屈曲, 膝 5°, 踝 0°
肌肉收缩: 胫前肌, 股四头 肌及腘绳肌等长收缩
6
承重反应 (foot flat)
Shock absorbed, momentum preserved, foot flat
步行功能训练
1
内容：
一.基本概念 二.步行前准备 三.步行训练 四.常见异常步态的矫治训练
2
基本概念
1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动 身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然 步态。
2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、 步频、足偏角；上身姿势的稳定；最佳能量 消耗或最省力的步行姿势。
足跟提起，踝关节在背 屈位，观察侧下肢后置
ROM:
骨盆 10°前倾，5°旋后
髋 20°伸直, 膝0°, 踝10度 背屈
肌肉收缩: 小腿三头肌
9
摆动前期(heel off)
Foot remains on the floor, knee rapidly flexes, weight shifted to other limb
IV级 社区性步行（community ambulator)借助
于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、
去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能持久，
如需要离开社区长时间步行仍需坐轮椅。
17
Holden步行功能分类
级 别表 现
0级：无功能 患者不能走，需要轮椅或2人协助才能 走。
I级：需大量持续性的帮助 需使用双拐或需要1个人 连续不断地搀扶才能行走或保持平衡。
定义:足跟着地瞬间 关键点
足跟首次着地 ROM:
骨盆 10°前倾，5°旋前 髋 30°屈曲, 膝 5°, 踝 0°
肌肉收缩: 胫前肌, 股四头 肌及腘绳肌等长收缩
6
承重反应 (foot flat)
Shock absorbed, momentum preserved, foot flat
步行功能训练
1
内容：
一.基本概念 二.步行前准备 三.步行训练 四.常见异常步态的矫治训练
2
基本概念
1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动 身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然 步态。
2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、 步频、足偏角；上身姿势的稳定；最佳能量 消耗或最省力的步行姿势。
足跟提起，踝关节在背 屈位，观察侧下肢后置
ROM:
骨盆 10°前倾，5°旋后
髋 20°伸直, 膝0°, 踝10度 背屈
肌肉收缩: 小腿三头肌
9
摆动前期(heel off)
Foot remains on the floor, knee rapidly flexes, weight shifted to other limb
IV级 社区性步行（community ambulator)借助
于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、
去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能持久，
如需要离开社区长时间步行仍需坐轮椅。
17
Holden步行功能分类
级 别表 现
0级：无功能 患者不能走，需要轮椅或2人协助才能 走。
I级：需大量持续性的帮助 需使用双拐或需要1个人 连续不断地搀扶才能行走或保持平衡。
步行功能训练PPT课件
6
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期
骨盆
关节运动角度 髋关节
膝关节
踝关节
首次着地 承重反应 站立中期 足跟离地 足趾离地 摆动初期 摆动中期 摆动末期
5°旋前 5°旋前 中立位 5 °旋后 5 °旋后 5 °旋后 中立位 5 °旋前
30 °屈曲 30 °屈曲 30 °屈曲 ~0 ° 0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
①步长 ④步宽 ⑦步速
②步长时间 ③步幅 ⑤步频 ⑥步行周期 ⑧足偏角
编辑版ppt
19
测量法--注意事项
①正式检查前，让患者试行至自然行走方式 再测试；
7
步态分析
• 步态分析(Gait Analysis GA) 是利用力学概 念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人 体行走功能的状态进行客观的定性分析和 （或）定量分析，并为临床及康复治疗进 行有益的指导和疗效评价。
• 分析方法分为临床分析和实验室分析。
编辑版ppt
8
临床分析
• 包括观察法和测量法。 • 观察法为定性分析，一般采用目测的方
步行功能训练
编辑版ppt
1
内容：
• 第一节 • 第二节 • 第三节 • 第四节 • 第五节
概述 步行训练基本条件 步行训练 步行能力训练 常见异常步态的矫治训练
编辑版ppt
2
基本概念
1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身 体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步 态。
2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、 步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗 及省力等。
法获得第一手资料，然后根据经验进行 分析。 • 测量法是一种简单定量分析方法，常用 足印法测定时间参数、距离参数。
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步
患腿
行
支撑 伸髋
分
站立
解
训
健腿 跨越
练
障碍
11
步行训练方法--基础步行训练
步
靠 墙
行
伸
分
髋 踏
解
步
训
练
12
步行训练方法--基础步行训练
侧方迈步、原地迈步
步
行
分
解
训
练
13
步行训练方法--减重步行训练
Ø减重步行训练：又称部分重量支撑步行训练， 是指通过器械悬吊的方式将患者身体的重量部分 向上吊起，使患者步行时下肢的负担减轻，以帮 助患者进行步行训练、平衡训练，提高患者日常
距离和速度。 ⑸先选择较平整的路面，逐渐到较复杂的
步
路面行走。
行
⑹所有实用技术应先在治疗室内进行模拟 训练，待熟练后再到实际环境中训练。
训
练
25
步行训练方法--机器人步行
康复机器人旨在利用机器人的原理。辅助或 者替代患者的功能运动，或者进行远程康复 训练。这是康复工程与康复医疗结合最紧密 的部分之一。
电刺激等 ⑤局部肌肉神经阻滞
28
足 下 垂 步 态 矫 治 方 法
29
常见异常步态的矫治训练
①手法牵伸训练、功能性电刺激（FES）或 膝
肌电触发功能性电刺激。
塌
②强化小腿三头肌肌力训练如踮脚步行、前 脚掌踏楼梯上下训练等。
陷
③对痉挛严重的可行局部肌肉神经阻滞，必 矫
要时给以伸膝矫形器以辅助治疗。 ④加强拮抗肌肌力训练如靠墙马步蹲、功率
治
自行车训练、登山器踏踩训练、直腿抬 方
高训练、上下楼梯训练等。
法
常见异常步态的矫治训练
①股四头肌牵伸训练 ②股四头肌肌力训练 ③膝关节控制训练 ④臀大肌肌力训练。
30
膝 过 伸 矫 治 方 法
31
常见异常步态的矫治训练
臀
大
肌
臀大肌肌力训练：伸膝后踢腿/抗阻后踢 腿；俯卧背飞；靠墙伸髋踏步；倒退步
制内收肌痉挛； ②对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞
刀
治疗；全身性可给以口服中枢性解痉药； 步
③强化拮抗肌→臀中肌肌力训练； ④温热敷或冷敷；
态
⑤足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同 矫
运动； ⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。
治
方
法
常见异常步态的矫治训练
①胫前肌肌力训练 ②踝足矫形器（AFO）使用 ③小腿三头肌及胫后肌牵伸 ④功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性
序
情况分节进行。
④训练频率：不低于3 ～ 5次/周。
⑤疗程：8 ～ 12周。
16
步行训练方法--减重步行训练
⑴悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉
挛；
⑵减重程度要适当；
注
⑶悬吊装置必须可靠； ⑷训练过程中必须有医务人员在场进行
意
指导和保护；
事
⑸避免活动平板起始速度过快或加速过 快，造成危险；
项
⑹步行时患者可以佩带矫形器。
腋拐的步
室
行训练
内
功
能
性
步
行
训
练
21
步行训练方法--步行能力训练
室 内 功 能 性 步 行 训 练
22
步行训练方法--步行能力训练
⑴行走训练时，注意安全。 ⑵正确选择适当的行走辅助具和行走步
态。 ⑶要根据患者的身高和手臂长度，正确
选择和使用适合的助行架、腋拐或 手杖。 ⑷当患侧下肢支撑力＜体重的50%时，不 宜使用单腋拐；患侧下肢支撑力＜ 体重的90%时，不宜使用手杖；双下 肢支撑力总和＜体重的100%时，不 宜使用助行架。
足趾离地的过程,占整个步行周期的60%。支撑相分期：足跟着地、
全足底着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。
（2）摆动相：指足趾离开地面腾空向前迈步到该足再次落地之间的
时间，占整个步行周期的40%。摆动相分期：摆动初期（又称加速
期）、摆动中期、摆动末期（又称减速期）。
6
步行训练方法--基础步行训练
1.体位适应性训练
室内 步行 训练 注意 事项
23
步行训练方法--步行能力训练
社
⒈环境适应性训练
区
⒉过马路
性
⒊超市购物 ⒋乘坐交通工具
步
行
训
练
24
步行训练方法--步行能力训练
⑴注意安全，严格遵守交通规则。
社
⑵专人保护，治疗师应站在患者的患侧。
区
⑶患者必须具有他动态平衡能力。 ⑷遵循循序渐进的原则，逐步延长步行的
性
生活活动能力，早日回归家庭和社会。
14
步行训练方法--减重步行训练
减重悬吊系统
组
步行系统
成
15
步行训练方法--减重步行训练
常规操作和常用治疗参数 ①减重程度：一般减重不超过体重的30％～
操
40%。 ②减重步行速度：因平板的起始速度不同，
作
可根据患者的具体情况以接近正常的步 程
速训练中枢性损伤患者。 ③训练时间：30～60 min/次，或根据患者
3.步行训练 以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢 复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。
4
概述
4.步行周期 是指完成一个完整步行过程所需要的时间， 即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着 地时止所用的时间,称为一个步行周期。在每个步行周期
中, 又可分为支撑相和摆动相。
概述
5
（1）支撑相：指下肢接触地面和承受重力的时间，即从足跟着地到
基
2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练
础 步
5.协调训练
行
6.感觉训练 7.疼痛的处理
训
练
7
步行训练方法--基础步行训练
单腿负重
步
行
分
解
训
练
8
步行训练方法--基础步行训练
靠
步
墙
行
伸 髋
分
↓
解
离
训
墙 站
练
立
9
步行训练方法--基础步行训练
步
行
患 腿
分
上
解
下 台
训
阶
练
10
步行训练方法--基础步行训练
康复治疗技术
YOUR LOGO
•
步行功能训练
2
学习内容
1.步行训练的概念 2.基础步行训练 3.减重步行训练 4.步行能力训练
5.常见异常步态的矫正训练
3
概述
1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替 迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。
2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足 角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。
可穿戴式机器人： 上肢外置装置 下肢外置装置
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常见异常步态的矫治训练
偏
①手法牵张股四头、腘绳肌、小腿三头肌、 瘫
內收肌等 ②躯干肌肌力训练→半桥运动等
步
③强化步行分解训练
态
④靠墙蹲马步训练
矫
⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练 ⑥膝关节屈伸控制性训练等
治
方
法
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常见异常步态的矫治训练
①采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑 剪
17
步行训练方法--步行能力训练
是在完成基础步行训练特别是髋、膝、
室
踝关节控制能力训练后，关键肌的
内
肌力未达不到3级
合适的支具
功
能
性 步
行 训 练
18
步行训练方法--步行能力训练
室
平行杠 内训练
内 功
能
性
步
行
训
练
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步行训练方法--步行能力训练
室
助行器 步行训
内
练
功
能
性
步
行
训
练
20
步行训练方法--步行能力训练