人工气道湿化PPT课件

气道内滴药
间断给药法
临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去针头将 湿化液直接注入气管内，但大多数人认为此法由于一次气道滴 药量大，易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、SpO2下 降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽会把部分滴入的湿化液咳 出，影响湿化效果；同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入 气道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加了感染机会等， 所以气管内滴注生理盐水不能成为常规操作的依据 ,提倡采用 其他的湿化方法
加热型湿化器(heated hum来自difier,HH)湿化应用HH将水加温后产生蒸汽，混进 吸入气中，达到加温、加湿的作用 。此方法可使气道内的气体温度达 到 37 ℃,相对湿度100%,以维持气 道黏膜完整,纤毛正常运动及气道 分泌物的排出 ,以及降低 VAP的发 生率。带呼吸机病人与不带呼吸机 病人都可使用，电热恒温湿化法已 是现今最受推崇的一种湿化方法。
温湿交换器（HME）
也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细 网状结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，能保持管道本身的干燥， 避免通气环路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。在国外被广泛使用。但 HME 能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气 体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌 物潴留的患者HME并不理想。
湿纱布覆盖法
为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做法
用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气的湿度,起到湿化的作用,还可防止空气中的 灰尘、微粒进入气道。
缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术后呼吸道水分从气管切口处不断的大量的丢 失。且有学者认为用湿纱布覆盖存在误区,既减少通气面积,且吸痰时反复取走湿纱布易增加感染 机会。
持续给药法
临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续滴入法和输液泵持续 滴入。同静脉输液，剪去针头将前端软管插入气管插管15～18cm， 气管切开插入5～8cm并用胶布固定以持续滴入。根据痰液选择注入 速度。痰少且稀者速度可4～8ml/h；痰稠多者速度8～20ml/h，以 保证充分湿化，使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴速；输液泵 持续湿化，可以控制24h内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿 化液，可在1～500ml范围内选择滴注速度，与应用微量泵注射比较 ，可减少工作量和材料消耗。持续给药法每次进入呼吸道量少,对 气道刺激小,不易引起刺激性咳嗽,符合气道持续丢失水分的生理需 要,使气道处于湿化状态,痰液粘稠度降低,分泌物稀释,患者能自行 咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼吸通畅。但此法只能在同一位置湿 化，而导管内其他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。
气道湿化
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过， 鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入 气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%； 气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度 可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相 对湿度可达100%。
我国通常的气道湿化标准
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对 湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气 体 温 度 达 到 37℃ 、 水 分 子 44mg/L 、 相 对 湿 度 100%时可达到最佳温湿化效果。
气道湿化
保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机 体的液体入量不足 ,即使气道进行湿化,呼吸道 的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于 失水状态。
气道湿化方法
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 温湿交换器（HME） 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法 喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化 空气湿化
提示问题
由于呼吸机管道内外温差，在管路上形成冷凝 水, 被视为高污染物。因此，呼吸管路的位置 应低于气管导管，冷凝水集水瓶应处于整个管 路的最低位，以避免冷凝水误吸入呼吸道，导 致人工气道相关性肺炎的发生。随着 HH与含有 单或双加热丝环路的联合使用 ，使得 HH的环 路冷凝物的产生也减少。但研究发现，呼吸机 管路有导线存在，在清洁消毒时增加了感染的 风险，在对呼吸机加温导线的细菌培养结果观 察到有细菌在其上定植，所以加温导线的存在 明显增加了呼吸道的感染率。缩短管道长度、 增加管壁厚度、提高环境温度也可以减少冷凝 水的产生，降低感染几率。
改良：可选用面罩对准气管套管外口,用细线固定于颈部,既利于人工气道的观察,又不会减少有 效通气面积 ,且患者感觉舒适,有时可将稀薄的痰液自行咳出气道外,减轻了吸痰的刺激,从而减 少对气管黏膜的损伤。
人工气道湿化
气道湿化
正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用，人工气 道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，必须全 部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此 增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的 能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌 感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升高。
雾化吸入湿化
从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾化。 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧分压下降,从而主
张用小雾量、短时间、间歇雾化法。 但有学者则认为以 0. 3～0. 8ml/min的速度持续加温雾化所提供的雾化气流可达到或超过病人
的吸气量,有助于保持呼吸道正常功能,避免了在人工气道口滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安 全因素 ,而且加温雾化(加温至吸入气接近 37℃)能避免吸入气温过低所引起的支气管纤毛运动 减弱的缺点,从而充分使气管、支气管扩张湿化, 具有较好的改善肺通气的作用。 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生素等药物时,则不能用加温雾化法。但在雾化吸入过程中 ，定植于管道内的细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气道后，可直接寄植到患者下呼吸道而 引发感染。故雾化器的消毒工作医务人员要更加重视。