肾病 ppt课件
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肾病综合征医学课件PPT
以维持肾脏功能。
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
营养不良处理
加强营养支持，给予高蛋白、 低盐、低脂的饮食，同时补充
必要的维生素和矿物质。
04
肾病综合征的康复与护理
康复指导
制定康复计划
根据患者的病情和个体差异， 制定个性化的康复计划，包括 饮食调整、运动锻炼、药物治 疗等。
定期复查与监测
定期进行肾功能检查、尿常规 检查等，监测病情变化，及时 调整康复计划。
适量运动有助于增强身体 免疫力，改善血液循环， 预防肾病综合征的发生。
保持良好心态
积极乐观的心态有助于调 节身体机能，增强身体免 疫力，预防肾病综合征的 发生。
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于维护肾脏健康。
THANK YOU
感谢聆听
心理支持与教育
01
02
03
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗。
健康教育
向患者及家属介绍肾病综 合征的病因、治疗和护理 知识，提高患者的自我管 理和预防意识。
社交支持
鼓励患者参加社交活动， 与病友交流经验，互相鼓 励支持，增强康复信心。
05
肾病综合征的预防与保健
02
肾病综合征的治疗方法
一般治疗
休息与饮食
保证充足的休息，避免过度劳累，饮食以低盐、低 脂、优质蛋白为主，控制水摄入量。
控制感染
预防和控制感染，避免使用肾毒性药物。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导。
药物治疗
01
02
03
04
利尿剂
用于缓解水肿症状，常用氢氯 噻嗪、呋塞米等。
糖皮质激素
肾病ppt课件
7
四、临床表现
男性发病率显著高于女性（2-4:1），患儿起病前常有上呼 吸道感染。 （一）症状与体征 主要症状是不同程度的水肿，轻者仅表 现为晨起眼睑水肿；重者全身凹陷性水肿，阴囊水肿使表 皮光滑透亮，阴茎包皮或大阴唇水肿可影响排尿；严重水 肿可伴发腹水和胸腔积液。患儿常有疲倦、厌食、苍白和 精神萎靡等症状。血压多数正常，少数患儿有高血压症状。
10
五、实验室检查
尿蛋白定性多数在+++~++++；24小时尿蛋白定量常超过0.1 g/kg，一次尿蛋白（mg/dl )/肌酐（mg/dl）>2。可有透明 和颗粒管型。血浆总蛋白显著下降，白蛋白低至10g-20g/L； 胆固醇明显增高。血沉增快，可达100mm/h以上。血清蛋白 电泳显示白蛋白和γ球蛋白低下、α2球蛋白显著增高。肾 功能、血清补体和血尿等因临床类型而异。
4
三、病理生理
大量蛋白尿可引起以下病理生理改变：
（一）低蛋白血症 血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤 出后被肾小管吸收分解是造成NS低蛋白血症的主要原因； 蛋白丢失超过肝合成蛋白的速度也致使血浆蛋白降低。患 儿胃肠道也可有少量蛋白丢失，但并非低蛋白症的主要原 因。
（二）高脂血症 患儿血清总胆固醇和低密度、极低密度脂 蛋白增高，其主要机制是低蛋白血症促进肝合成蛋白增加， 其中的大分子脂蛋白难以从肾排出而蓄积于体内，导致了 高脂血症。
11
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断标准 国内儿科的诊断标准为：大量蛋白尿（++ +~++++）持续时间＞2周，24小时尿蛋白总量＞0.1g/kg或 ＞0.05g/kg；血浆白蛋白＜30g/L；血胆固醇＞5.7mmol/L； 水肿可轻可重。以上4项条件中以大量蛋白尿和低蛋白血症 为必备条件。
四、临床表现
男性发病率显著高于女性（2-4:1），患儿起病前常有上呼 吸道感染。 （一）症状与体征 主要症状是不同程度的水肿，轻者仅表 现为晨起眼睑水肿；重者全身凹陷性水肿，阴囊水肿使表 皮光滑透亮，阴茎包皮或大阴唇水肿可影响排尿；严重水 肿可伴发腹水和胸腔积液。患儿常有疲倦、厌食、苍白和 精神萎靡等症状。血压多数正常，少数患儿有高血压症状。
10
五、实验室检查
尿蛋白定性多数在+++~++++；24小时尿蛋白定量常超过0.1 g/kg，一次尿蛋白（mg/dl )/肌酐（mg/dl）>2。可有透明 和颗粒管型。血浆总蛋白显著下降，白蛋白低至10g-20g/L； 胆固醇明显增高。血沉增快，可达100mm/h以上。血清蛋白 电泳显示白蛋白和γ球蛋白低下、α2球蛋白显著增高。肾 功能、血清补体和血尿等因临床类型而异。
4
三、病理生理
大量蛋白尿可引起以下病理生理改变：
（一）低蛋白血症 血浆蛋白由尿中大量丢失和从肾小球滤 出后被肾小管吸收分解是造成NS低蛋白血症的主要原因； 蛋白丢失超过肝合成蛋白的速度也致使血浆蛋白降低。患 儿胃肠道也可有少量蛋白丢失，但并非低蛋白症的主要原 因。
（二）高脂血症 患儿血清总胆固醇和低密度、极低密度脂 蛋白增高，其主要机制是低蛋白血症促进肝合成蛋白增加， 其中的大分子脂蛋白难以从肾排出而蓄积于体内，导致了 高脂血症。
11
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断标准 国内儿科的诊断标准为：大量蛋白尿（++ +~++++）持续时间＞2周，24小时尿蛋白总量＞0.1g/kg或 ＞0.05g/kg；血浆白蛋白＜30g/L；血胆固醇＞5.7mmol/L； 水肿可轻可重。以上4项条件中以大量蛋白尿和低蛋白血症 为必备条件。
IgA肾病科普ppt课件
6
临床表现
7
• 1．前驱病及潜伏期：多为呼吸道或消化道感染，
潜伏期一般不超过3天。
• 2．血尿
(1)发作性肉眼血尿：它通常于上呼吸道感染(扁 桃体炎等)、急性胃肠炎、骨髓炎、腹膜炎、带状 疱疹等感 染后，偶于疫苗注射后或剧烈运动时出 现。最常见的是与上呼吸道感染间隔很短时间 (24～72小时， 偶 可短到数 小时)后即出现肉眼 血尿，故有人称之为咽炎同步血尿。肉眼血尿持 续数小时到数天，通常少于3天。肉眼血尿有反复 发作的特点。
13
• IgA肾病（Berger’s病）。如箭头所示，IgA主要沉积
在系膜区，它增加系膜细胞数量。IgA肾病病人常表 现为血尿。
14
• IgA肾病（Berger’s病），免疫荧光显微镜
免疫荧光显微镜下可见阳性的抗IgA抗体。 主要是系膜区。这就是IgA肾病。
15
治疗原则
16
IgA肾病需与哪些疾病相鉴别：
17
链球菌感染后肾小球肾炎，低倍镜小球充满细胞， 毛细血管袢分辨不清。这是增生性肾小球肾炎的 一种，也称作链球菌感染后肾小球肾炎。
18
链球菌感染后肾小球肾炎，免疫颗粒沉积，免疫 荧光显微镜 链球菌感染后肾小球肾炎是由免疫介导的。因为 免疫沉积过程具有局限性，免疫沉积物呈颗粒或 团块状分布于毛细血管袢。
8
•
(2)镜下血尿伴/不伴无症状性蛋白尿：多半 在对学生的过筛检查和参军、婚前等常规 健康检查时发现，然后作肾活检确诊。为 儿童和青年人IgA肾病的主要临床表现。
9
• 3．腰痛及腹痛：年长儿可诉，少有水肿和高血压。
4．其他：尚有部分病人可有如下情况： (1)急性肾炎综合征起病，血尿、水肿、高血压均 有。 (2)以大量蛋白尿为主要表现的肾病样改变。 (3)以急进性肾炎或急性肾功衰竭为主要表现。 (4)以恶性高血压、低钾性肾病或慢性肾功能减退 为临床表现。
临床表现
7
• 1．前驱病及潜伏期：多为呼吸道或消化道感染，
潜伏期一般不超过3天。
• 2．血尿
(1)发作性肉眼血尿：它通常于上呼吸道感染(扁 桃体炎等)、急性胃肠炎、骨髓炎、腹膜炎、带状 疱疹等感 染后，偶于疫苗注射后或剧烈运动时出 现。最常见的是与上呼吸道感染间隔很短时间 (24～72小时， 偶 可短到数 小时)后即出现肉眼 血尿，故有人称之为咽炎同步血尿。肉眼血尿持 续数小时到数天，通常少于3天。肉眼血尿有反复 发作的特点。
13
• IgA肾病（Berger’s病）。如箭头所示，IgA主要沉积
在系膜区，它增加系膜细胞数量。IgA肾病病人常表 现为血尿。
14
• IgA肾病（Berger’s病），免疫荧光显微镜
免疫荧光显微镜下可见阳性的抗IgA抗体。 主要是系膜区。这就是IgA肾病。
15
治疗原则
16
IgA肾病需与哪些疾病相鉴别：
17
链球菌感染后肾小球肾炎，低倍镜小球充满细胞， 毛细血管袢分辨不清。这是增生性肾小球肾炎的 一种，也称作链球菌感染后肾小球肾炎。
18
链球菌感染后肾小球肾炎，免疫颗粒沉积，免疫 荧光显微镜 链球菌感染后肾小球肾炎是由免疫介导的。因为 免疫沉积过程具有局限性，免疫沉积物呈颗粒或 团块状分布于毛细血管袢。
8
•
(2)镜下血尿伴/不伴无症状性蛋白尿：多半 在对学生的过筛检查和参军、婚前等常规 健康检查时发现，然后作肾活检确诊。为 儿童和青年人IgA肾病的主要临床表现。
9
• 3．腰痛及腹痛：年长儿可诉，少有水肿和高血压。
4．其他：尚有部分病人可有如下情况： (1)急性肾炎综合征起病，血尿、水肿、高血压均 有。 (2)以大量蛋白尿为主要表现的肾病样改变。 (3)以急进性肾炎或急性肾功衰竭为主要表现。 (4)以恶性高血压、低钾性肾病或慢性肾功能减退 为临床表现。
肾脏病健康教育ppt课件
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
三、不宜露 早晨户外活动，要选 择避风向阳、温暖安 静、空气新鲜的旷野、 公园或草坪等，不要 顶风跑，更不宜脱衣 露体锻炼。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
中老年人保护肾脏健康——运动禁忌
一、不宜早 初春，晨间气温低、 雾气重。过早出户 后，人体骤然受冷 容易患伤风感冒或 哮喘病、老慢支， 还会使肺心病等病 情加重，故老年人 应在太阳初升后外 出锻炼为宜。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
您知道定期体检的重要性吗？ ——之面对肾脏病如何增抵抗力
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
哪些人群或哪些情况下需高度警惕患肾脏病呢？
• 1. 无症状性血尿和（或）蛋白尿
无症状性血尿
蛋白尿
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾病综合征讲课PPT课件
其他并发症
感染：由于免疫 抑制剂的使用， 肾病综合征患者 容易发生感染， 如肺炎、尿路感
染等。
血栓和栓塞：肾 病综合征患者血 液处于高凝状态， 容易形成血栓， 如深静脉血栓、
肺栓塞等。
营养不良：肾 病综合征患者 常出现低蛋白 血症、电解质 紊乱等营养不
良症状。
肾功能不全： 长期大量蛋白 尿可能导致肾 功能不全，严 重时甚至发展
特殊治疗
血浆置换法：通过 置换血浆，清除体 内过多的免疫复合 物，减轻肾脏负担
免疫吸附法：利用 吸附剂吸附体内过 多的免疫复合物， 降低肾脏损害程度
激素联合免疫抑制剂 ：针对肾病综合征的 病因，抑制免疫反应 ，减轻肾脏损害
细胞毒药物治疗：对 于部分难治性肾病综 合征患者，采用细胞 毒药物进行治疗
感染
常见感染部位： 肺部、泌尿道、
皮肤等
感染症状：发 热、咳嗽、尿
频、尿急等
感染对肾病综 合征的影响： 加重病情，影
响治疗
防治措施：保 持个人卫生， 避免接触感染 源，遵医嘱治
疗
血栓形成
常见部位：下肢深静脉、肾 静脉、肺动脉等。
防治措施：使用抗凝药物、定 期检测凝血指标、避免长时间
卧床等。
定义：肾病综合征患者由于高 凝状态和低蛋白血症等原因， 容易形成血栓。
一般治疗
休息：保证充足 的休息，避免过 度劳累
饮食：低盐、低脂、 优质蛋白饮食，控 制水分摄入
控制感染：预防和 控制感染，避免使 用肾毒性药物
药物治疗：根据病 情选择合适的药物， 如利尿剂、糖皮质 激素等
药物治疗
糖皮质激素：抑制炎症反应，缓解症状 细胞毒药物：抑制免疫反应，减少尿蛋白 生物制剂：调节免疫，减轻肾脏损伤 新型药物：如JAK抑制剂，靶向治疗，提高疗效
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
肾病健康宣教PPT课件
注意测定血清钠。
10
饮食指导 2
➢ 注意蛋白质摄入量 ：肾病综合征患者摄 入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损 害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄 入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可， 每日每公斤体重1g（每日80～100g左右）， 且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、 鱼和肉类等。
11
牡丹江市第一人民医院 肾内科
1
大量蛋白尿
➢ 大量蛋白尿（>3.5/d）：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏 障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以 白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过 远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。
2
水肿
➢ 低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入 组织间隙，是水肿的主要原因。
8
休息
➢ 有的患者务必卧床休息，有的患者可适当活动。患者若出现下 列任何情况:中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在 400ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿 者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半 卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的， 长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻 或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参 加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的 运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时 间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。 否则，会使肾病加重或迅速恶化。
➢限制饮酒 肾病患者应忌酒，因为酒精可以使肾血流量减
少，恶化肾功能，并增加心脏负担。
13
用药指导(原则)
➢ 患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下 减药或停药;
肾病综合征的护理ppt课件
肾内科 ：张菊
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合征（NS）：可由多种病因引起，以肾小球 基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、 高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发 性NS属于原发性肾小球疾病，有多种病理类型构成。
❖临床表现
•大量蛋白尿
•是指成人尿 蛋白排出量 >3.5g/d
3、每日监测体重并记录。
预防感染的护理
1、加强皮肤、口腔护理。 2、病房定时进行空气消毒，减少探视人数。 3、做各种操作严格执行无菌操作原则。 4、病情好转后或激素用量减少时，适当锻
炼以增强抵抗力。
预防血栓的护理
1、急性期卧床休息，给予双下肢按摩，恢复期活 动与休息交替进行。
2、遵医嘱应用低分子肝素治疗。 3、观察有无肾静脉血栓，如腰疼，肾脏肿大，肾
•是肾病综合 征的最基本 的病理生理 机制
•低蛋白血症 •血浆白蛋白 降至<30g/L
•大量白蛋白 从尿中丢失
•蛋白质摄入 不足
•水肿
•低白蛋白血 症、血浆胶 体渗透压下 降，使水分 从血管腔内 进入组织间 隙
Hale Waihona Puke •高脂血症•高胆固醇和 （或）高甘 油三酯血症， 血清中LDL、 VLDL和脂蛋 白（α）浓 度增加
1.保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。 2.按时、按量服药，不得随意减量或停药，避
免使用肾毒性药物。 3.指导病人预防各种感染的发生。 4.定期门诊复查。若出现少尿、水肿、尿液浑
浊、感冒等症状时，应及时就医
❖一般治疗
•休息 •饮食
❖治疗
❖对症治疗
•利尿消肿： 使用利尿剂和 补充白蛋白 •减少尿蛋白： ACEI或ARB
❖主要治疗
肾病综合征PPT课件
免疫刺激剂：左旋咪唑等。
静脉免疫球蛋白：其作用机理可能在与免疫球蛋白与肾小 球的免疫复合物相结合，改变其晶格状态，从而促其溶解， 或封闭了巨噬细胞和B细胞的Fc受体，从而抑制了B淋巴 细胞合成抗体。常用剂量0.4g/kg/d，3-5天。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
非固醇类消炎药
光镜下可见系膜细胞及系膜基质的弥漫重度增 生，肾小球基底膜呈分层状增厚，毛细血管袢 呈“双轨征”。
好发于青少年。半数有上感的前驱症状。75% 有持续性低补体血症，是本病的重要特征。
尚无有效的治疗方法，激素和细胞毒药物在成 人效果不展至ESRD。
.
15
膜性肾病
光镜下表现肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。 好发于中老年，极易发生血栓栓塞并发症，以
肾静脉血栓最常见（10~40%）。 约1/4病例可自行缓解，早期膜性肾病激素及
细胞毒药物治疗后约60%病例可缓解，晚期疗 效差，往往不能使尿蛋白减少。 适当使用调脂药和抗凝治疗。
.
16
系膜毛细血管性肾炎
主要作用T淋巴细胞的早期作用，近年 研究表明此药还有影响全身及肾脏血流 动力学的作用，肾综病人用药后血容量 下降、肾血流量下降、肾小球滤过率下 降而降低尿蛋白，常用剂量为4-5mg/kg/d， 但要警惕其副作用。
.
42
其它可能的降尿蛋白的治疗措施
中药：雷公藤 2片，每日3次或火把花根片3-5片，每日3 次。
.
34
持续治疗阶段：经过减量阶段，应视病人的
具体情况作持续治疗。
（1）首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者， 按上述方法减量后至小剂量，可服6个月或更 长时间，如果病人在小剂量持续治疗中，获得 完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然 后，十分缓慢和规则的减量，减至维持剂量时， 则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再 逐渐减量直至停药。
静脉免疫球蛋白：其作用机理可能在与免疫球蛋白与肾小 球的免疫复合物相结合，改变其晶格状态，从而促其溶解， 或封闭了巨噬细胞和B细胞的Fc受体，从而抑制了B淋巴 细胞合成抗体。常用剂量0.4g/kg/d，3-5天。
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
非固醇类消炎药
光镜下可见系膜细胞及系膜基质的弥漫重度增 生，肾小球基底膜呈分层状增厚，毛细血管袢 呈“双轨征”。
好发于青少年。半数有上感的前驱症状。75% 有持续性低补体血症，是本病的重要特征。
尚无有效的治疗方法，激素和细胞毒药物在成 人效果不展至ESRD。
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15
膜性肾病
光镜下表现肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。 好发于中老年，极易发生血栓栓塞并发症，以
肾静脉血栓最常见（10~40%）。 约1/4病例可自行缓解，早期膜性肾病激素及
细胞毒药物治疗后约60%病例可缓解，晚期疗 效差，往往不能使尿蛋白减少。 适当使用调脂药和抗凝治疗。
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16
系膜毛细血管性肾炎
主要作用T淋巴细胞的早期作用，近年 研究表明此药还有影响全身及肾脏血流 动力学的作用，肾综病人用药后血容量 下降、肾血流量下降、肾小球滤过率下 降而降低尿蛋白，常用剂量为4-5mg/kg/d， 但要警惕其副作用。
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42
其它可能的降尿蛋白的治疗措施
中药：雷公藤 2片，每日3次或火把花根片3-5片，每日3 次。
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34
持续治疗阶段：经过减量阶段，应视病人的
具体情况作持续治疗。
（1）首始大剂量激素治疗后，仅获部分缓解者， 按上述方法减量后至小剂量，可服6个月或更 长时间，如果病人在小剂量持续治疗中，获得 完全缓解，则于缓解后，按原量再服4周，然 后，十分缓慢和规则的减量，减至维持剂量时， 则视病人具体情况，用维持量一段时期后，再 逐渐减量直至停药。
《肾病辨证》PPT课件
VS
详细描述
肾病的治疗方法有多种，其中药物治疗是 最常用的方法之一，包括激素、免疫抑制 剂等。透析治疗则是通过人工方法替代肾 脏的排泄功能，包括血液透析和腹膜透析 。对于终末期肾病患者，肾移植是一种有 效的治疗方法，可以恢复肾脏功能并提高 患者的生活质量。
01
肾病辨证理论
肾病辨证的原理
整体观念
动态变化
详细描述
肾病的症状表现多种多样，常见的有水肿、高血压、蛋白尿和血尿等。水肿通常表现为眼睑、颜面部 及双下肢的水肿；高血压则是肾病患者常见的并发症之一；蛋白尿是指尿液中出现蛋白质，提示肾脏 滤过功能受损；血尿则是指尿液中出现红细胞，提示肾脏实质性病变。
肾病的治疗方法
总结词
肾病的治疗方法包括药物治疗、透析治 疗和肾移植等。
治疗方法
根据不同证型，采用健脾补肾、 活血化瘀、利水渗湿等治疗方法 ，减轻蛋白尿和水肿，调节免疫 功能，预防并发症。
预后
肾病综合征的预后与病情轻重、 治疗是否得当及患者自身管理有 关，需长期治疗和观察。
病例三：慢性肾功能衰竭的辨证治疗
总结词
本病例探讨了慢性肾功能衰竭的中医 辨证治疗方法，包括对病因、症状、 治疗方法及预后的深入分析。
避免长期使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、抗生素等，需长期用药时 应定期检查肾功能。
控制慢性病
如高血压、糖尿病等慢性疾病，积极治疗， 控制病情发展。
预防感染
注意个人卫生，预防泌尿道、呼吸道等感染 ，如有感染及时治疗。
肾病保健知识
01
02
03
04
了解肾病相关知识
学习肾病的症状、治疗方法、 预防措施等，提高自我保健意
感谢观看
THANKS
慢性肾脏病ppt课件
高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低 钠血症。 • 肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液 体丧失时，易发生血容量不足，导致直立 性低血压和肾功能恶化，出现明显的尿毒 症症状。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。
肾脏病常见症状与体征ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病理性蛋白尿
蛋白尿类型
机制
举例
肾小球性蛋白尿
滤过屏障受损
肾病综合征
肾小管性蛋白尿 重吸收功能减退 范可尼综合征
溢出性蛋白尿
生成增加
骨髓瘤
分泌性蛋白尿 小管炎症，药物刺激 T-H蛋白
组织性蛋白尿 组织细胞破坏释放 GBM成分
以上情况可相互重叠
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
血尿 (Hematuria)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾脏疾病的常见临床表现
• 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 贫血（anemia） • 尿液异常 • 肾脏大小的异常 • 腰痛
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
肾病综合征诊治课件PPT
❖尚不清楚。目前认为: ❖1、肾小球毛细血管壁结构或电化学的改变可导致蛋白
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
尿。 ❖2、与T细胞免疫功能紊乱有关。CD4/CD8 、IL-1、6、
8和血管通透因子显著升高。 ❖3、非微小病变型内常见免疫球蛋白和或补体成分沉积，
局部免疫病理过程可损伤滤过膜的正常屏障作用而发 生蛋白尿。 ❖4、与遗传有关。
肾病综合征
❖ 肾病综合征（nephrotic syndrome） 是由各种原因引起的肾小球滤过膜通透性 增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失 的临床综合症。临床有以下四大特征：① 大量蛋白尿；②低蛋白血症；③高脂血症； ④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、 继发性、先天性3大类。
一、病因及发病机制
MCN: effacement of epithelial foot process in EM
三、病理生理
❖1、蛋白尿(Proteinuria)
❖ 分子机械屏障受损
非选择性蛋白尿
❖ 静电屏障受损
选择性蛋白尿
❖新 进 展 ： 近 来 研 究 发 现 “ 足 细 胞 分 子 ” nephrin 、CD2-AP、 podocin 、а-actinin-4
等是肾病综合征发生蛋白尿的关键分子。
❖2、低蛋白血症(hypoproteinemia) 或25g/l
❖3、高脂血症(hyperlipemia) ❖4、水肿(edema) ❖5、其它
白蛋白﹤30g/l
四、临床表现
❖ 主要是不同程度的水肿，为凹陷性水肿。血 压多数正常，少数患儿有高血压症状。
单纯型
二、病理
❖1、微小病变（MCD） 光镜下肾小球基本正常，或仅有 极轻微的系膜变化。电镜可见有典型上皮细胞肿胀， 足突融合，免疫荧光基本阴性。
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ppt课件
1
第十四章第四节
nephrotic syndrome，NS
ppt课件
2
肾病综合征
概述
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致 大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症 候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和 不同程度水肿为特征。
原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅 次于ANG，居第2位。
肾病综合征
治疗
ppt课件
35
肾病综合征
治疗
ppt课件
36
• 85%儿童PNS为微小病变，80%-90%的 PNS患儿初始激素治疗完全缓解，但有 76%~93%的患儿复发，其中45%~50% 为频复发或激素依赖。
ppt课件
37
肾病综合征
治疗要点
休息
营养 限盐 1-2g/d
蛋白质 2g±/kg/d
激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型）
ppt课件
40
肾病综合征
激素疗效判定
治疗
勤复发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发
依 赖：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药2周内复发， 恢复用量或 再次用药又缓解并重复2-3次者
ppt课件
41
一、初发NS的治疗
ppt课件
20
肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响
对机体的影响
•血清转铁蛋白
•铜蓝蛋白
•锌结合蛋白
•甲状腺结合蛋白
•25-羟胆骨化醇结合蛋白•皮质醇结合蛋白
•IgG、补体旁路B因子
•脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶有关
因子，高凝状态
大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变
• 2.使用激素时注意事项：
ppt课件
42
2.激素加环孢素治疗:
ppt课件
43
非频复发NS治疗
• 激素治疗：
• （1）重新诱导缓解：泼尼松（泼尼松龙） 60mg/（m2.d）或2mg（kg.d）（按身高的标 准体重计算），最大剂量80mg/d，分次或晨顿 服，直至尿蛋白连续转阴3d后改为40mg/m2或 1.5mg/（kg.d）隔日晨顿服4周，然后用4周以 上的时间逐渐减量。
影响内环境的稳定：渗透压下 降
，血容 量 （２５－３０mmＨg 降至６－８mmＨg）
改变
营养多种物质代谢：脂代谢
对药代动力学影响
ppt课件
24
肾病综合征 病生与临床 水 肿
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
ppt课件
25
肾病综合征 病生与临床 水肿
①underfilled theory
NS
ppt课件
33
肾病综合征
单纯性NS
病理 MCD为主
临床
凹陷性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症
临床诊断
肾炎性NS
non-MCD为主
同单纯性NS+以下一项或多项 ①持续性血尿，两周内三次尿
沉渣RBC>10个/HP ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症
ppt课件
34
体液调节机制差，强利尿剂和 原
大量放腹水
因
大量长期使用了激素降低了保
钠作用
白蛋白<20g/L难以维持正常血容量
免疫抑制药物的使用
长期免盐或低盐
ppt课件
30
肾病综合征临床并发症
血液高凝状态和血栓形成
ppt课件
31
肾病综合征
诊断
ppt课件
32
肾病综合征
诊断要点
治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检
16
肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
原 因
ppt课件
17
肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
原 因
ppt课件
18
肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
原 因
ppt课件
19
• 大量蛋白尿概念
• 1周内3次尿蛋白定性（+++）~（++++） ，或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg） ≥2.0，24h尿蛋白定量≥50mg/kg
高脂血症
主要
危害
增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响
ppt课件
27
肾病综合征
临床并发症
ppt课件
28
肾病综合征临床并发症 感 染
免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用
气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染
ppt课件
29
肾病综合征临床并发症 低血容量和休克
抗感染
利尿
降压或对症处理（包括严重病例处理）
ppt课件
38
肾病综合征
糖皮质激素治疗
治疗要点
短疗程 8-12周 中、长疗程
目前国内通行长程治疗9月-1年以上 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病
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39
肾病综合征
激素疗效判定
治疗
以泼尼松1.5-2mg/kg/d（最大量60mg/d） 治疗8w判断：
原 ②overfilled theory 因 NS
蛋白尿
原发性水钠潴留
低蛋白血症
血浆胶渗透压↓
血容量↓
神经内分泌调节改变 （RAA，ADH，心房肽等）
ppt课件
水肿
26
肾病综合征 病生与临床 高脂血症
血浆白蛋白↓ ↓
脂质在肝脏代 偿合成增加
脂蛋白的分解 代谢障碍
高胆固醇血症
（>5.72mmol/L）
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21
肾病综合征 病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L病综合征病生与临床 低蛋白血症
尿中排出
原
分解代谢：肾小管处分解↑ 因
肝合成状态
血管通透性增加致间质中增加， 血中下降
胃肠道：吸收不良，异常丢失？
ppt课件
23
肾病综合征病生与临床 低蛋白血症
蛋白质营养不良 对机体的影响
12
肾病综合征
病理（电镜）
ppt课件
13
肾病综合征
病生与临床
ppt课件
14
肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
★ 正常尿中有少量蛋白质：通 常≤100mg/M2/d； >200mg/d为异常。
★ NS：定性≥+++；定量〉50mg/kg/d
ppt课件
15
肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
ppt课件
• 1.激素治疗：可分以下两个阶段： • （1）诱导缓解阶段：足量泼尼松（泼尼松龙）
60mg/（m2.d）或2mg（kg.d）（按身高的标 准体重计算），最大剂量80mg/d，先分次口服 ，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。 • （2）巩固阶段治疗：隔日晨顿服1.5mg/kg或 40mg/ m2（最大剂量60mg/d），共6周，然后 逐渐减量。
ppt课件
3
肾病综合征
发病机制
ppt课件
4
肾病综合征
发病机制
ppt课件
5
肾病综合征
发病机制
ppt课件
6
肾病综合征
病理
ppt课件
7
肾病综合征
病理
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8
肾病综合征
病理
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9
肾病综合征
病理
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10
肾病综合征
病理（模型）
ppt课件
11
肾病综合征
正常
病理（光镜）
NS患儿
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1
第十四章第四节
nephrotic syndrome，NS
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2
肾病综合征
概述
NS是由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致 大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床症 候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和 不同程度水肿为特征。
原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅 次于ANG，居第2位。
肾病综合征
治疗
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35
肾病综合征
治疗
ppt课件
36
• 85%儿童PNS为微小病变，80%-90%的 PNS患儿初始激素治疗完全缓解，但有 76%~93%的患儿复发，其中45%~50% 为频复发或激素依赖。
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37
肾病综合征
治疗要点
休息
营养 限盐 1-2g/d
蛋白质 2g±/kg/d
激素完全效应（敏感型） 激素部分效应（部分敏感型） 激素无效应（耐药型）
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40
肾病综合征
激素疗效判定
治疗
勤复发：半年内有2次以上或1年内有3次 以上的复发
依 赖：对激素敏感，用药缓解，减量 或停药2周内复发， 恢复用量或 再次用药又缓解并重复2-3次者
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41
一、初发NS的治疗
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20
肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响
对机体的影响
•血清转铁蛋白
•铜蓝蛋白
•锌结合蛋白
•甲状腺结合蛋白
•25-羟胆骨化醇结合蛋白•皮质醇结合蛋白
•IgG、补体旁路B因子
•脂蛋白酶：脂代谢改变、抗凝血酶Ⅲ、纤溶有关
因子，高凝状态
大量蛋白尿尤其是持续者可致肾小管间质改变
• 2.使用激素时注意事项：
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42
2.激素加环孢素治疗:
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非频复发NS治疗
• 激素治疗：
• （1）重新诱导缓解：泼尼松（泼尼松龙） 60mg/（m2.d）或2mg（kg.d）（按身高的标 准体重计算），最大剂量80mg/d，分次或晨顿 服，直至尿蛋白连续转阴3d后改为40mg/m2或 1.5mg/（kg.d）隔日晨顿服4周，然后用4周以 上的时间逐渐减量。
影响内环境的稳定：渗透压下 降
，血容 量 （２５－３０mmＨg 降至６－８mmＨg）
改变
营养多种物质代谢：脂代谢
对药代动力学影响
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24
肾病综合征 病生与临床 水 肿
下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液
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肾病综合征 病生与临床 水肿
①underfilled theory
NS
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33
肾病综合征
单纯性NS
病理 MCD为主
临床
凹陷性水肿 大量蛋白尿 低蛋白血症 高脂血症
临床诊断
肾炎性NS
non-MCD为主
同单纯性NS+以下一项或多项 ①持续性血尿，两周内三次尿
沉渣RBC>10个/HP ②氮质血症，除外循环量不足 ③高血压，除外激素影响 ④持续性低补体血症
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34
体液调节机制差，强利尿剂和 原
大量放腹水
因
大量长期使用了激素降低了保
钠作用
白蛋白<20g/L难以维持正常血容量
免疫抑制药物的使用
长期免盐或低盐
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30
肾病综合征临床并发症
血液高凝状态和血栓形成
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肾病综合征
诊断
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肾病综合征
诊断要点
治疗4-8w尿蛋白仍≥++者，争取肾活检
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肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
原 因
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肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
原 因
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肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
原 因
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• 大量蛋白尿概念
• 1周内3次尿蛋白定性（+++）~（++++） ，或随机或晨尿尿蛋白/肌酐（mg/mg） ≥2.0，24h尿蛋白定量≥50mg/kg
高脂血症
主要
危害
增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响
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肾病综合征
临床并发症
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肾病综合征临床并发症 感 染
免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 免疫抑制药物的使用
气管炎、肺炎、腹膜炎、皮肤感染
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肾病综合征临床并发症 低血容量和休克
抗感染
利尿
降压或对症处理（包括严重病例处理）
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肾病综合征
糖皮质激素治疗
治疗要点
短疗程 8-12周 中、长疗程
目前国内通行长程治疗9月-1年以上 针对肾炎性NS 复发性单纯性NS 难治性肾病
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肾病综合征
激素疗效判定
治疗
以泼尼松1.5-2mg/kg/d（最大量60mg/d） 治疗8w判断：
原 ②overfilled theory 因 NS
蛋白尿
原发性水钠潴留
低蛋白血症
血浆胶渗透压↓
血容量↓
神经内分泌调节改变 （RAA，ADH，心房肽等）
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水肿
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肾病综合征 病生与临床 高脂血症
血浆白蛋白↓ ↓
脂质在肝脏代 偿合成增加
脂蛋白的分解 代谢障碍
高胆固醇血症
（>5.72mmol/L）
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肾病综合征 病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L病综合征病生与临床 低蛋白血症
尿中排出
原
分解代谢：肾小管处分解↑ 因
肝合成状态
血管通透性增加致间质中增加， 血中下降
胃肠道：吸收不良，异常丢失？
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肾病综合征病生与临床 低蛋白血症
蛋白质营养不良 对机体的影响
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肾病综合征
病理（电镜）
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肾病综合征
病生与临床
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肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
★ 正常尿中有少量蛋白质：通 常≤100mg/M2/d； >200mg/d为异常。
★ NS：定性≥+++；定量〉50mg/kg/d
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肾病综合征 病生与临床大量蛋白尿
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• 1.激素治疗：可分以下两个阶段： • （1）诱导缓解阶段：足量泼尼松（泼尼松龙）
60mg/（m2.d）或2mg（kg.d）（按身高的标 准体重计算），最大剂量80mg/d，先分次口服 ，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程6周。 • （2）巩固阶段治疗：隔日晨顿服1.5mg/kg或 40mg/ m2（最大剂量60mg/d），共6周，然后 逐渐减量。
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肾病综合征
发病机制
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肾病综合征
发病机制
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肾病综合征
发病机制
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肾病综合征
病理
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7
肾病综合征
病理
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肾病综合征
病理
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肾病综合征
病理
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肾病综合征
病理（模型）
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肾病综合征
正常
病理（光镜）
NS患儿
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