血管性认知障碍

BPSD评估 NPI 评估— 评估
项目 妄想 幻觉 不安/攻击 抑郁/心境恶劣 焦虑 情绪高涨/欣快 淡漠/漠不关心 失抑制 激惹/情绪不稳 运动行为异常 睡眠/夜间行为 食欲和进食障碍 频率 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 严重程度 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 123 使照料者苦恼程 度 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4 0-4
Hachinski缺血量表 缺血量表
急性起病 2 阶梯式恶化 1 波动性病程 2 夜间意识模糊 1 人格相对保持完整1 情绪低落 1 躯体症状 1 情感失控 1 高血压或高血压病史1卒中史 2 动脉硬化 1 局灶性神经症状2 局灶性神经体征2
考虑血管性痴呆， 分考虑 分考虑AD 共18分，>7考虑血管性痴呆，<4分考虑 分 考虑血管性痴呆
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VaD的诊断标准 的诊断标准
（1）符合美国《精神疾病诊断和统计手 册第四版》痴呆诊断标准； （2）急性或亚急性发病的神经系统症状和 体征； （3）既往有脑卒中发病史；
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VaD的诊断标准 的诊断标准
（4）病程波动，呈阶梯性发展； （5）常合并有高血压、糖尿病、冠心病、 高脂血症； （6）Hachinski缺血量表记分≧7分； （7）CT 及MRI证实脑内多发性皮质或皮 质下缺血病变。
有3种标准
定向（时间和地点） 北医精神卫生研究所（文盲组≤14、 非文盲组≤19） 记忆（即刻和回忆） 上海精神卫生中心（文盲组≤17、 小学组≤20、初中及以上组≤24） 注意计算 北京协和医院神经内科AD课题组 （文盲组≤19、小学组≤22、初中 语言（命名、复述、 及以上组≤26） 听理解、阅读、书写） 优点：简单易行，用时短，适 合大规模筛查 视空间
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成套测验—韦氏成人智力量表 成套测验 韦氏成人智力量表 （WAIS） ）
言语测验：常识，领 悟能力，算术，相似 性，数字广度，词汇 操作测验：数字符号， 完成图画，积木，图 片排序，拼图 分为语言智商、操作 智商和总智商。100 分为一般智商，低于 85分，表示被试低于 一般人的智商 测查全面，可以提供 较客观的指标 但所需时间长，有时 需分部进行，对比较 重的痴呆患者不适用
定向力
能完全正确定向
除时间定向有轻微 困难外，能完全正 确定向
时间定向有中度困难； 时间定向有严重困 对检查的场所和人物 难；通常对时间不 能定向；在其他地点 能定向，常有地点 可能有失定向 失定向 在解决问题、辨别事 物间的异同点方面有 中度困难；社会判断 力通常保存 已不能独立进行这些 活动；可以从事其中 部分活动，偶尔检查 时正常 在解决问题、辨别 事物间差异点方面 有严重损害；社会 判断力通常受损 不能独立进行室外 活动；但可被带到 室外活动
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2006年NINDS/CNS关于血管性认 知功能障碍统一标准的建议
美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）与 加拿大卒中网（CSN）召集临床诊断、流行病 学、神经心理学、神经影像学、神经病理学、 实验模型、生物标志物、遗传学和临床试验等 方面的研究人员，共同研讨并推荐了用于VCI 日常临床实践的量表
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VCI的临床表现 的临床表现
VCI认知损害的核心症状是执行功能障碍 核心症状是执行功能障碍。 核心症状是执行功能障碍
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VCI的临床表现 的临床表现
VCI非认知损害：痴呆的行为和精神症状 痴呆的行为和精神症状 （the behavioural and psychological symptoms of demetia,BPSD） 定义为“痴呆患者经常出现的功能紊 乱和知觉、思维内容、心境或行为等方 面的症状”。
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1、认知功能障碍表现在以下两个方面： ⑴记忆力障碍（包括近和远记忆障碍）
DSMDSM-Ⅳ-R痴呆诊断标准
①近记忆障碍：表现为基础记忆障碍，通过数字广度测试至少有三位数记忆障碍，间隔5分钟后不能 复述三个词或三件物品名称。 ②远记忆障碍：表现为不能回忆本人的经历或一些常识。 ⑵认知功能损害至少具有下列一项 ①失语：除经典的各种类型失语症外，还包括找词困难，表现为缺乏名词和动词的空洞语言，类比性 命名困难表现在一分钟内能说出动物的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复。 ②失用：包括观念运动性失用及运动性失用。 ③失认：包括视觉和触觉性失认。 ④抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害。 2、上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。 3、不只是发生在谵妄病程之中。 4．上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如：抑郁症、精神分裂症等）。 12
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VCI的分型 的分型
即无痴呆型血管性认识障碍（vascular cognitive impairment dementia,V-CIND） 血管性痴呆（ vascular dementia，VaD） 混合性痴呆 （mixedVascular/Alzheimer’s）
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VaD的分型 的分型
多发梗死性痴呆（Mlit-infarc dementia,MID） 多发梗死性痴呆 皮质下缺血性血管性痴呆（Sbcortical ischaemic 皮质下缺血性血管性痴呆 vascular dementia，SIVD） 重要部位梗死性痴呆（Srategic infarct dement） 重要部位梗死性痴呆 低灌注性痴呆（Hypoperfusion dementia） 低灌注性痴呆 出血性痴呆（Hemorrhagic dementia） 出血性痴呆 特殊动脉疾病所致痴呆（Dementia caused by specific 特殊动脉疾病所致痴呆 arteriopathies）
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成套测验—临床痴呆评定表（ 成套测验 临床痴呆评定表（CDR） 临床痴呆评定表 ）
0 记忆力 无记忆缺损或只有 轻度不恒定的健忘 0.5 1 2 严重记忆缺损；能 记住过去非常熟悉 的事情，新材料则 很快遗忘 3 严 重 记忆 丧失； 仅存片段的记 忆 轻度、持续的健忘； 中度记忆缺损，对近 对事情能部分回忆， 事遗忘突出，记忆缺 属“良性”健忘 损妨碍日常活动
仅有人物定向
判断力解决问 题的能力
能很好解决日常问 题 ，处理事务和财 务，判断力良好
在解决问题、辨别 事物间的异同点方 面有可疑缺损
不 能 作出 判断， 或不能解决问 题
社会事务
在工作、购物、 一 在这些活动方面如 般事物、经济事务、 有损害仅是可疑损 害 帮助他人和与社会 团体社交方面，具 有通常水平的独立 活动能力 家庭生活、爱好和 需用智力的兴趣均 很好保持 家庭生活、爱好和 需用智力的兴趣保 持良好或仅有轻微 受损 完全自理
不能独立进行 室外活动；病 重得不能被带 到室外活动
家庭生活和业 余爱好
家庭活动有轻度而肯 定的障碍，放弃难度 大的家务，放弃复杂 的爱好和兴趣 偶尔需要督促
仅能做简单家务， 兴趣保持的范围和 水平都非常有限
丧失有意义的 家庭活动
个人照料
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
完全自理
需要帮助
个人料理需要 很多帮助；经 常二便失禁 21
日常能力—日常生活活动能力 日常能力 日常生活活动能力 (ADL)
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血管性认知障碍产生的背景
现行的VaD诊断标准要求患者必须有显著的记 有显著的记 忆力减退,但实际上很多血管源性认知功能下降 忆力减退 的患者记忆力减退并不明显,主要是其他认知功 能(如注意力、执行功能等) 的损害,这样,一部 分认知功能受损严重的患者因为诊断标准的限 制被排除在VaD 之外而未被重视
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神经心理学测验
执行/能动性 视空间 语言/语句再认 记忆/学习 语义流畅性测验 Rey复杂图形临摹 Boston命名试验 词表学习测验（即刻、短时 延迟、长时延迟记忆） 神经精神调查表（NPI)
神经精神/抑郁症 状 发病前的认知状态 IQCODE
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认知筛查—简易精神状态检查表 认知筛查 简易精神状态检查表 （MMSE） ） 总分30分，划分痴呆的分界值
ADL 1吃饭 2穿脱衣服 3洗漱 4上下床、坐下 或站起 5室内走动 6上厕所 7大小便控制 8洗澡 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 评分 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 IADL 1自己搭乘公共汽车（知道乘 哪一路车，并能独自去） 2在住地附近活动 3自己做饭（包括生火） 4吃药（能记住按时服药，并 能服用正确的药） 5一般轻家务（扫地，擦桌） 6较重家务（擦地擦窗，搬东 西等） 7洗自己的衣服 8翦脚趾甲 9购物 10使用电话 11管理个人钱财 12独自在家（能独自在家呆 一天） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 评分 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 22
血管性认知障碍
宣武医院神经内科 黄礼媛
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血管性认知障碍产生的背景
VaD的诊断标准众多 的诊断标准众多（<<精神疾病与统计手册 的诊断标准众多 >>第四版(DSM-Ⅳ) ；国际疾病分类法第十版 (ICD-10) ；美国国立神经系统疾病与卒中研究 所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDSAIREN）；美国加利福尼亚阿尔兹海默病诊断 和治疗中心（ADDTC）制订的诊断标准 ）
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血管性认知障碍的概念
“认知功能下降”不仅包括严重下降(痴 呆) ,还包括没有达到痴呆,但已经有极轻 度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有 些认知障碍可以是隐匿性的;