神经外科患者术后颅内感染危险因素分析

神经外科患者术后颅内感染危险因素分析

发表时间：2016-08-09T13:58:00.650Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：肖维

[导读] 手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素。

武汉市同济医院 430030

【摘要】目的：探讨神经外科开颅手术的患者术后发生颅内感染的相关危险因素。方法：以我院神经外科2014年10月-2016年3月期间收治的320例外科开颅手术患者为研究对象，对患者的病历资料进行回顾性分析，采用Logistic 回归分析对相关因素进行相关性分析。结果：纳入研究的320例患者中，35例患者发生颅内感染，颅内感染的发生率为10.94%。本研究对颅内感染发生的相关危险因素进行分析，结果显示，手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素（P<0.05）。结论：手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素，在临床护理工作中应注意针对这些危险因素，做好防护措施，预防颅内感染的发生。

【关键词】神经外科；颅内感染；危险因素

【中图分类号】R655.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-030-02

临床中多种疾病的治疗需要采用往往需要采用开颅手术进行治疗，且随着医学技术的发展，开颅手术的技术水平不断进步，在外科手术中的比例逐渐增高，然而，作为一种有创性的治疗方法，开颅手术可能会导致颅内感染的发生，影响患者的康复，加重患者的病情，甚至导致患者死亡。而颅内感染发生率约为2.6%-30%，可引起神经系统功能的损害[1,2]。颅内感染常常发病急、病情进展快、症状不易控制，严重的可危及患者的生命，其死亡率可达到30%[3]。另外，临床抗菌药物的不合理应用导致耐药菌株出现增多，更加大了颅内外伤患者术后感染发生率并增加了治疗难度[4]。因此，颅内感染在临床越来越受到重视。本研究回顾分析了我院神经外科2014年10月-2016年3月期间收治的外科开颅手术患者的临床资料，对患者术后颅内感染的危险因素进行分析，为临床护理过程中颅内感染的防治提供参考依据。

1. 材料与方法

1.1 一般材料

以我院神经外科2014年10月-2016年3月期间收治的320例外科开颅手术患者为研究对象，其中男性患者180例，女性患者140例，年龄23～70岁，平均年龄45.38±12.36岁，其中手术患者的疾病类型包括颅脑外伤（150例），颅内肿瘤（110例），脑血管疾病（70例）。

1.2 诊断标准：

颅内感染的临床表现为头痛、高热、呕吐、脑膜刺激征阳性等。实验室检查中脑脊液细菌、真菌、病毒培养阳性，以此为颅内感染的诊断标准[5]。

1.3 方法

收集患者的病历资料，包括患者的一般情况、疾病诊断、手术时间、相关检查结果、患者住院时间等。评估患者的相关因素如年龄、性别、手术类型、基础疾病情况、脑脊液漏、手术部位、围手术期抗菌药物的使用情况等，与颅内感染之间的相关性。

1.4 统计学方法

数据采用spss19.0软件进行统计分析，计数资料采用 χ２检验，采用Logistic 回归分析对相关因素进行相关性分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1 颅内感染发生率

本研究研究了320例患者的资料，其中35例患者发生颅内感染，颅内感染的发生率为10.94%。

2.2 单因素分析

对颅脑手术患者的因素进行分析结果显示，手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素（P<0.05）。

3. 讨论

颅内感染是开颅手术的一种常见并发症，以往研究显示，神经外科开颅手术之后颅内感染的发生率为1%-13%，且颅内感人常见于术后3-7天[6]。颅内感染治疗相对困难，且容易造成患者不良预后，因此，在临床中预防颅内感染的发生十分重要[7]。

3.1 颅内感染发生的危险因素分析

本研究对颅内感染发生的相关因素进行分析。纳入研究的320例患者中，35例患者发生颅内感染，颅内感染的发生率为10.94%。本研究中颅内感染的发生率与以往研究结果相似[7]。对颅内感染发生的相关危险因素进行分析，结果显示，手术时间、脑脊液漏、合并基础疾病、置管引流、开放性颅脑损伤为颅内感染发生的危险因素（P<0.05）。

在临床治疗中，常常采用脑室外引流术清除脑组织血肿或解除脑脊液循环通路的梗塞现象[8]。然而，术后引流管使脑组织与外界相通，增加了颅内感染的机会。已有研究表明，脑室外引流时间越长，颅内感染的发生率越高[9,10]。

脑脊液漏是由于硬脑膜缝合不严密、切口感染等原因导致的[11]，脑脊液漏导致血脑屏障受到破坏，从而导致脑组织失去保护屏障，抵抗感染的能力降低，容易导致细菌侵入脑内造成颅内感染[12]。

开放性颅脑损伤患者由于颅脑损伤范围广，导致污染细菌可经由伤口形成逆行感染，导致颅内感染的发生率显著升高[13]。手术时间较长的开颅手术导致脑组织暴露时间较长，接触到细菌的可能性增加，从而容易引起颅内感染的发生。

既往研究表明，年龄＞60岁是影响颅内感染的危险因素之一[14]，本研究结果证实了这一结论，由于老年患者衰老导致机体功能下降，且老年患者常合并心脑血管疾病等基础疾病，导致机体免疫力降低，容易发生感染[15]。

合并糖尿病等基础疾病的患者由于自身生理因素导致伤口愈合较慢、感染风险增加等原因导致开颅手术后颅内感染的发生率增加。糖尿病等疾病导致患者代谢紊乱，白细胞及中性粒细胞对细菌的杀灭能力低于正常健康人[16]，另外，糖尿病患者由于其机体对蛋白质的合成减少，分解加快，导致机体的免疫球蛋白的含量显著减少，淋巴细胞的转换率明显降低，引起糖尿病患者的抵抗力显著下降［17,18］。而且由于糖尿病患者体内的高血糖环境有利于细菌的繁殖，因此，合并糖尿病的患者术后发生颅内感染的发生率较高。

3.2 颅内感染的护理预防措施

临床治疗过程中护理工作对于预防颅内感染的发生具有十分重要的意义，因此，为降低颅内感染的发生率，应当在进行开颅手术过程中加强护理人员的培训及教育工作，提高预防颅内感染发生的意识，在进行开颅手术的护理过程中应注意以下几点：

3.2.1 加强无菌意识

对相关医护人员定期进行培训及宣传教育，加强医护人员的无菌操作技能及无菌意识，在手术进行过程中严格遵守无菌操作，降低感染的发生率。手术室相关管理部门加强医护人员在手术过程中无菌操作的执行情况的管理监督力度，加强手术室的无菌环境的管理制度[19]。

3.2.2 根据患者的病情合理选择手术方案

在神经外科为患者进行手术方案确定时，应根据患者的病情合理选择手术方案，尽量缩短手术的时间，减少侵入性操作及侵入性操作的持续时间。在制定手术方案的过程中，也应充分考虑患者合并的基础疾病情况，如患者是否患有糖尿病等影响颅内感染的疾病[20]。

3.2.3 做好围手术期护理工作

护理过程中做好围手术期护理工作，降低颅内感染的发生率。在对患者进行换药等操作过程中，要注意无菌操作，应当保持病房的清洁及卫生，为患者创造良好的住院环境。对于脑脊液漏护理工作中，护理人员应当加强切口换药，注意使患者保持头低脚高的体位，引流时使用常压引流并使引流袋要稍低于切口平面，降低逆行感染的发生率[21]。

3.2.3 合理使用抗生素

临床中使用抗生素应根据患者的药敏实验及病原菌种类选择合理的抗生素[22]。切忌滥用广谱抗生素。在使用抗生素的过程中应注意遵守抗生素使用的指证。护理人员在患者使用抗生素过程中注意观察患者的不良反应等情况[23]。

3.2.4 加强基础疾病的护理工作

神经外科的护理工作中，也应同时注意加强患者基础疾病的护理工作，尤其对于患有糖尿病、心脑血管疾病等基础疾病的患者，应当加强患者的护理，使患者控制好血糖水平，防止出现血糖升高，影响患者的康复。