如何诊断骶尾骨骨折

骶尾骨骨折
骶尾骨构成
? 骶骨由5块骶骨融合成一块形成，尾骨由 3-5组成。在人类的退化 结构中骶尾骨变异较大，特别是侧位的弯曲形态变异较大。研究 表明在 X线侧位片上骶尾骨共同向前弯曲，但由于其变异较大， 弯曲形态各异。
分型
? 按不同的弯曲形态将其分为 :均匀弯曲型、骶骨成角型、尾骨成角 型、尾骨脱位型 4种类型(见图1- 9)，其中骶骨成角一般在 S3、S45和S5部位，成角最大为 70°。尾骨成角常在尾 1-2或尾2-3部位， 成角最大可达 80°。
? 骶尾椎骨折以横形及斜行骨折多见，在正位 X线片上可见骨折线
呈横形或骶下部两侧骨皮质断裂，远端可有轻度错位。侧位片上
骨皮质连续性中断，有骨皮质断裂、皱褶、嵌入等征像。骶尾椎 骨折远端轻度向前或向后移位并两折端相嵌是骶尾椎骨折的特殊 表现。尾椎脱位以尾椎向前脱位多见， X线侧位片上见尾椎前移， 骶尾椎边缘的自然弧度消失，骶尾关节间隙增宽或错位。
? Ⅲ型(骶管区骨折 )：骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶 骨横形骨折亦属于该型。骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾， 表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。
? 分型简单、实用，目前已成为较公认的分型方法，这一分型方法
的优越性在于将骨折形态与临床表现、治疗选择较为紧密地联系 起来。
易误诊：
? 病人女性，外伤后骶尾部疼痛，片示骶尾关节对应关系差，骶 5 椎体欠规则。
重建示骶5椎体粉碎性骨折！
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骶骨骨折的分类（分型）
? 1983年根据分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区 3型： 型(骶 骨翼区骨折 )：骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼 骨折，腰 5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症 状。
? Ⅱ型(骶孔区骨折 )：骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼， 但不累及骶管；骶管孔区骨折，骶 1、2、3孔区连续性中断，可 损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍。
? (1)骶骨下部成角，并可见前缘骨皮质凹陷，但无骨折透亮线。也就 是文中所提到的骶骨成角型变异 (见图2-4)；
? (2)尾骨成角，向前 倾斜，关节间隙尚好，无骨折片，易误认为尾骨 脱位(见图5-7)；
? (3)尾骨向后滑移，也就文中所说的尾骨脱位型，常易误诊为尾骨脱 位(见图8、9)。
? 另外，百度文库尾骨骨折，特别是尾椎脱位的诊断还要和临床紧密结合。
治疗
? 手术禁忌症：一般情况差不能耐受手术、骨性骨盆有严重的骨质 疏松是手术禁忌。
? 手术适应症：骶骨骨折移位影响直肠和肛管区、骶骨骨折移位合 并下部骶神经根病变、需要进行中央管减压者。
? 尾骨骨折或者骶尾脱位：止痛药物、功能性治疗； ? 无移位的骶骨横行骨折：止痛药物、功能性治疗； ? 移位的骶骨横行骨折：骶骨椎板切除神经根减压 +钢板固定术； ? 旋转不稳定的骶骨骨折：合并骨盆前环损伤可以手术治疗。
图1 均匀弯曲型； 图2 骶骨成角型(骶3)； 图3 骶骨成角型(骶4-5)； 图4 骶骨成角型(骶5)； 图5尾骨成角型(尾1)； 图6 尾骨成角型(尾1-2)； 图7 尾骨成角型(尾2-3 )； 图8 尾骨脱位型； 图9尾骨脱位型。
骶尾骨骨折以骶4、5椎骨骨折最常见，约占骶尾骨折病人总数 的84%、75％，尾骨骨折次之。跌伤方式以臀坐式为主。