产道异常

• 分级: Ⅰ级（临界性狭窄）:对角径11.5cm， （入口前后径10cm）多数可经阴道顺娩。 Ⅱ级（相对性狭窄）:对角径1011.0cm，（入口前后径8.5-9.5cm）， 经阴道分娩的难度增加， 可试产。 Ⅲ级（绝对性狭窄） : 对角径小于 等 于 9.5cm （ 入 口 前 后 径 小 于 等 于 8.0cm），必须行剖宫产。

米氏菱形窝：不对称
腹部检查
胎位异常 估计胎儿大小 估计头盆关系
跨耻征：
骨盆测量
• 骨盆外测量:
–均小骨盆：各径线＜正常值2cm或以上 –扁平骨盆：骶耻外径＜18cm –漏斗骨盆：坐骨结节间径＜ 8 cm – 耻骨弓角度＜ 90 度 –偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差＞1 cm
扁平骨盆：对角径＜11.5 cm，骶岬突出。 –中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径＜10cm， – 坐骨切迹宽度＜ 2横指。 –骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 – 矢状径之和＜15 cm。
产道异常 （ Birth canal abnormality）
• •
骨产道wenku.baidu.com常 软产道异常
一、骨产道异常
（pelvic abnormality）
骨盆径线过短或形态 异常，致使骨盆腔小 于胎先露部可通过的 限度，阻碍胎先露部 下降，影响产程顺利 进展。（一个或多个 径线过短，也可以为 一个或多个平面同时 狭窄。）
(四）畸形骨盆
• 骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐 骨结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称， 双斜径不等。
诊 断（diagnosis)
病史 • 幼年发育情况：佝偻病 、 脊髓灰质炎、结核 外伤 难产史 新生儿有无产伤
一般检查
• 身高：小于145厘米（均小骨盆发生率高）， 身体粗壮、颈短，骨盆异常率高 步态：呈“x”或“O”跛形 腹部形态：尖腹、悬垂腹



第一产程顺利 第二产程停滞 继发性宫缩乏力。
（三）骨盆出口平面狭窄
• 可分为三级： • 一级为临界狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨 结节间径加出口后矢状径15.0cm； • 二级为相对性狭窄，坐骨结节间径6.0-7.0cm， 坐骨结节间径加出口后矢状径12-14.0cm； • 三级为绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm，坐 骨结节间径加出口后矢状径≤11cm； • 常见的有漏斗型骨盆和横径狭窄骨盆两种类型
盆腔肿瘤
妊娠合并子宫肌瘤
(三）骨盆三个平面狭窄
• 均小骨盆：属于正常女型骨盆，每个平 面径线均小于正常值2cm或更多，多见 于身材矮小、体形匀称的妇女。
(四）畸形骨盆
• 指骨盆失去正常形态及对称性，包括跛行及脊 柱侧突所致的偏斜骨盆和骨盆骨折所致的畸形 骨盆。偏斜骨盆的特征是骨盆两侧的侧斜径或 侧直径之差>1cm。骨盆骨折常见于尾骨骨折 使尾骨尖前翘或骶尾关节融合使骨盆出口前后 径缩短，导致骨盆出口狭窄而影响分娩。
分类 (classification)
• 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄

畸形骨盆
(一）骨盆入口平面狭窄 (扁平骨盆）
以骨盆入口平面前 后径狭窄为主 骶耻外径＜18cm
对角径＜12.5cm
入口前后径＜10cm 影响胎先露入盆
(一）骨盆入口平面狭窄 (扁平骨盆）
（二）中骨盆平面狭窄
• 内旋转受阻：
胎头能正常衔接 持续性枕横位或枕后位

其他：
继发性宫缩乏力 胎头软组织水肿(产瘤较大) 严重时胎儿宫内窘迫 颅内出血. 先兆子宫破裂 子宫破裂

产程进展异常：
第二产程延长或停滞 胎头下降延缓与停滞
（三）骨盆出口平面狭窄
• 常与中骨盆平面狭窄相伴行，主 要见于男型骨盆，以坐骨结节间 径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。 • 若单纯骨盆出口平面狭窄:
漏斗骨盆
坐骨棘间径＜10 cm，坐骨切迹宽度＜2横指 坐骨结节间径＜8 cm，坐骨结节间径＋ 后矢状径＜15 cm 耻骨弓角度＜90° 影响胎头内旋转
漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）
• 特点： 入口正常 坐骨棘<10cm 坐骨切迹宽度<2横指 坐骨结节<9cm 耻骨弓<90度 出口横径+后矢状径 <15cm
（三）子宫异常
1、子宫畸形： 包括中隔子宫、双子宫、双角子宫等，子宫 畸形时难产发生几率明显增加；胎位和胎盘位置 异常的发生率增加，易出现子宫收缩发力、产程 异常、宫颈扩张慢和子宫破裂。临产后应严密观 察，适当放宽剖宫产手术指征。
（三）子宫异常
• 2、瘢痕子宫 包括曾行剖宫产术、穿过子宫内膜 的肌瘤挖除术、输卵管间质部及宫角切除 术、子宫成形术的孕妇，瘢痕子宫再孕分 娩时子宫破裂的风险增加。
二、 软产道异常
（一）外阴异常
会阴坚韧：
多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会 阴后-斜切开.
外阴水肿：
临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分 娩时会阴后-斜切开.
外阴瘢痕：
瘢痕不大, 分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产 术.
（二）阴道异常
• 阴道横隔：影响胎先露部下降,可作X形切开，分娩结束后再 切除剩余的隔，可用吸收线间断或连续锁边缝合残端;横隔高 且坚厚,行剖宫产 阴道纵隔：若伴有双子宫、双阴道宫颈，位于一侧子宫内的 胎儿下降，通过该侧阴道分娩时，纵隔被推向对侧，分娩多 无碍。若发生于单宫颈时，纵隔若阻碍先露部下降,在纵隔中 间剪断,分娩后剪除剩余的隔.可用吸收线间断或连续锁边缝 合残端; 阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位 置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产. • 阴道尖锐湿疣 ： 阴道囊肿和肿瘤 ：阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.阴道肿瘤 不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.
（一）骨盆入口平面狭窄
• 胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性 产程进展异常：潜伏期及活跃 早期延长 其他：胎膜早破、脐带脱垂
(二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （漏斗骨盆）
• 可分为三级： • 一级为临界狭窄，坐骨棘间径10cm，坐 骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm； • 二级为相对性狭窄，坐骨棘间径8.59.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径1213cm； • 三级为绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm ，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11.5cm 。
宫口开全，胎先露在+2+3以下；
3、均小骨盆，胎儿较小，产力好。
处理（management）
试产注意事项：
1、严密观察产程进展，保证良好产力，及时发现母儿 并发症；
2、试产时间2-4小时； 3、试产失败：2-4小时无进展或出现危害母儿情况。
二、 软产道异常
• 软产道包括阴道、宫颈、子宫及盆底软 组织。软产道异常也可导致异常分娩， 但相对少见。可由先天发育异常及后天 疾病引起。
• 骨盆内测量
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母儿影响（effect）
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对产妇的影响：继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染
处理（management）
一、选择分娩方式：
（一）剖宫产： 1、明显狭窄畸形 2、中出口狭窄 3、轻度狭窄合并产力、胎儿异常 4、珍贵儿 5、试产失败
处理（management）
（二）试产：
在规律而有力的宫缩条件下， 经短期严密观察产程进展， 确定能否经阴道分娩的方法。
处理（management）
指征：
1、入口轻度狭窄（骶耻外径17-18cm，入口前后径8.5-9.5cm）， 产力正常，胎位正常，胎儿不大（小于3000g）； 2、中出口狭窄，出口横径+后矢状径>15cm，