变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状2-PPT文档资料
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(最新整理)2019年变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状2PPT精选文档
- 糖皮质激素应减量使用(如减半) - 常年性过敏者，症状可复发需要长期治 疗
- 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治 疗(数周)
患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持 续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素
中度到重度症状患 者，升级治疗
中重度持续性鼻炎
- 鼻用糖皮质激素作为一线治疗 - 如果鼻塞很明显: 可加用短期 (1-2周) 口服糖皮质激素， 或鼻 内使用减充血剂(少于10天)
AAAAI 2019
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
18
诊断（3）体格检查
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
组胺
Tryptase
白三烯
Prostaglandins
Chemokines Cytokines
鼻症状
喷嚏
流涕
鼻痒
鼻塞
*The precise mechanism through which these agents affect symptoms is not known.
2021/7/26
33
Meltzer. Allergy. 2019;52(suppl 36):33-40.
B细胞
IL-4 IL-13
Th2
IL-5 IL-4
IgE
肥大细胞
ICVAM-1 Eotaxin Rantes
IL-5
嗜酸性粒细胞
YY
组胺 白细胞三烯 激肽类
早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒
- 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治 疗(数周)
患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持 续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素
中度到重度症状患 者，升级治疗
中重度持续性鼻炎
- 鼻用糖皮质激素作为一线治疗 - 如果鼻塞很明显: 可加用短期 (1-2周) 口服糖皮质激素， 或鼻 内使用减充血剂(少于10天)
AAAAI 2019
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受，
甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天
都不能正常活动
1-3 轻度 5-7 中重度
18
诊断（3）体格检查
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
组胺
Tryptase
白三烯
Prostaglandins
Chemokines Cytokines
鼻症状
喷嚏
流涕
鼻痒
鼻塞
*The precise mechanism through which these agents affect symptoms is not known.
2021/7/26
33
Meltzer. Allergy. 2019;52(suppl 36):33-40.
B细胞
IL-4 IL-13
Th2
IL-5 IL-4
IgE
肥大细胞
ICVAM-1 Eotaxin Rantes
IL-5
嗜酸性粒细胞
YY
组胺 白细胞三烯 激肽类
早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒
变应性鼻炎PPT课件
花粉草、真菌、 动物皮屑、 羽毛、昆虫、其他（絮、粉 尘、食物、烟草、漆及溶剂、 化妆 用品）
季 节 性：（花粉症） 树木、野草、农作物等（榆、 杨、槭、白蜡、柳、云杉、车前、 沙枣、十字花科、桑科、蒿科等）
8
(二)食入性变应原
• 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； • 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。
超 敏 兴奋副交感神经 感 状 释放乙酰胆碱 态
分泌旺盛
介质细胞脱颗粒
组胺为主介质释放
阻力血管收缩，或容量血 管扩张、毛细血管通透性 增高，多形核、单核细胞 浸润，以嗜酸膜呈浅蓝色，黏膜水肿
7
（一）吸入性变应原
吸入性变应原 常年性： 屋内尘土、 屋尘螨、
3
分类
• 常年性变应性鼻炎（PAR）由一些全年存在的过敏原引 起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、 霉菌、食物和饮料以及药物。
• 季节性变应性鼻炎（SAR）包括从春到秋各个季节对树、 野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢 子引起的敏感反应。
根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南
变应性鼻炎
1
定义
• 变应性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）：是发生 在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷 嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主 要特点。
• 普通人群患病率为10-25% • 常伴有鼻窦的变态反应性炎症
2
变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
季 节 性：（花粉症） 树木、野草、农作物等（榆、 杨、槭、白蜡、柳、云杉、车前、 沙枣、十字花科、桑科、蒿科等）
8
(二)食入性变应原
• 1 、食物（牛乳、鸡蛋、鱼虾、水果等）； • 2 、口服药物（磺胺、青霉素、头孢类）。
超 敏 兴奋副交感神经 感 状 释放乙酰胆碱 态
分泌旺盛
介质细胞脱颗粒
组胺为主介质释放
阻力血管收缩，或容量血 管扩张、毛细血管通透性 增高，多形核、单核细胞 浸润，以嗜酸膜呈浅蓝色，黏膜水肿
7
（一）吸入性变应原
吸入性变应原 常年性： 屋内尘土、 屋尘螨、
3
分类
• 常年性变应性鼻炎（PAR）由一些全年存在的过敏原引 起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、 霉菌、食物和饮料以及药物。
• 季节性变应性鼻炎（SAR）包括从春到秋各个季节对树、 野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢 子引起的敏感反应。
根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南
变应性鼻炎
1
定义
• 变应性鼻炎（ allergic rhinitis,AR）：是发生 在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷 嚏、鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀等为其主 要特点。
• 普通人群患病率为10-25% • 常伴有鼻窦的变态反应性炎症
2
变应性鼻炎的流行病学
➢ 变应性鼻炎流行率有明显增加趋势，发达国家已达总人口的10％～20％以上； ➢ 我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。 ➢ 变应性鼻炎发病的增加可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变 以及“过度清洁”的生活方式有关。
中国变应性鼻炎诊断和治疗指南解读护理课件
跨学科合作
加强耳鼻喉科、呼吸科、变态反应科等相关学科的合作，共同开展 临床研究和治疗工作。
患者教育
加强患者教育，提高患者对变应性鼻炎的认识和自我管理能力，促 进患者积极参与治疗和康复。
提高患者的生活质量
症状缓解与生活质量改善
01
通过有效的诊断和治疗，缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
心理健康关怀
抗组胺药主要用于缓解鼻痒、喷嚏等症状，但需注意副作用，如嗜睡、口干等。
鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物，可有效缓解鼻塞、流涕等症状，但 长期使用可能引起鼻黏膜干燥、出血等不良反应。
非药物治疗
非药物治疗包括避免接触过敏原、鼻 腔冲洗、激光治疗等。
鼻腔冲洗可清除鼻腔内的过敏原和炎 性分泌物，减轻鼻塞和流涕等症状。
中国变应性鼻炎诊断和治疗 指南解读护理课件
contents
目录
• 引言 • 诊断标准与分类 • 治疗原则与方法 • 护理干预与患者教育 • 指南解读与护理实践 • 展望与未来研究方向
01
引言
目的和背景
目的
解读中国变应性鼻炎诊断和治疗指南，为护理人员提供专业指导和建议。
背景
随着环境因素和生活方式的改变，变应性鼻炎的发病率逐年上升，严重影响患 者的生活质量。为规范诊断和治疗，中国发布了相关指南，以指导临床实践。
诊断标准
01
02
03
主要症状
鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流 清涕等。
辅助检查
皮肤点刺试验阳性，血清 特异性IgE抗体检测阳性。
排除其他疾病
排除感冒、鼻窦炎等疾病。
分类与分型
分类
根据发病机制分为季节性和常年 性变应性鼻炎。
分型
根据症状持续时间可分为间歇性 和持续性变应性鼻炎。
加强耳鼻喉科、呼吸科、变态反应科等相关学科的合作，共同开展 临床研究和治疗工作。
患者教育
加强患者教育，提高患者对变应性鼻炎的认识和自我管理能力，促 进患者积极参与治疗和康复。
提高患者的生活质量
症状缓解与生活质量改善
01
通过有效的诊断和治疗，缓解患者的症状，提高患者的生活质量。
心理健康关怀
抗组胺药主要用于缓解鼻痒、喷嚏等症状，但需注意副作用，如嗜睡、口干等。
鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的一线药物，可有效缓解鼻塞、流涕等症状，但 长期使用可能引起鼻黏膜干燥、出血等不良反应。
非药物治疗
非药物治疗包括避免接触过敏原、鼻 腔冲洗、激光治疗等。
鼻腔冲洗可清除鼻腔内的过敏原和炎 性分泌物，减轻鼻塞和流涕等症状。
中国变应性鼻炎诊断和治疗 指南解读护理课件
contents
目录
• 引言 • 诊断标准与分类 • 治疗原则与方法 • 护理干预与患者教育 • 指南解读与护理实践 • 展望与未来研究方向
01
引言
目的和背景
目的
解读中国变应性鼻炎诊断和治疗指南，为护理人员提供专业指导和建议。
背景
随着环境因素和生活方式的改变，变应性鼻炎的发病率逐年上升，严重影响患 者的生活质量。为规范诊断和治疗，中国发布了相关指南，以指导临床实践。
诊断标准
01
02
03
主要症状
鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流 清涕等。
辅助检查
皮肤点刺试验阳性，血清 特异性IgE抗体检测阳性。
排除其他疾病
排除感冒、鼻窦炎等疾病。
分类与分型
分类
根据发病机制分为季节性和常年 性变应性鼻炎。
分型
根据症状持续时间可分为间歇性 和持续性变应性鼻炎。
变应性鼻炎诊疗指南
变应性鼻炎诊疗指南【诊断流程】图3-1 变异性鼻炎的诊疗流程【治疗】治疗原则是尽量避免变应原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法以及患者教育。
1.避免接触变应原对已明确的变应原，应尽量避免与之接触。
2.药物治疗(1) 抗组胺药： 给药方式包括鼻腔局部应用和口服。
1)口服抗组胺药：常用第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪以及依巴斯汀等。
2)鼻用抗组胺药 鼻用剂型将抗组胺药用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织，目前用于临床的鼻内抗组胺药主要有氮卓斯汀、左卡巴斯汀鼻喷剂。
(2) 糖皮质激素：是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。
(3)肥大细胞稳定剂：常用药物有色甘酸钠和奈多罗米，主要其预防作用。
该类药物药效持续时间短且不如抗组胺药和鼻用糖皮质激素。
(4)减充血剂主要用于缓解鼻塞，给药方式主要为鼻内局部应用。
(5)抗白三烯药包括两类药物：1)白三烯抗体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁斯特、普鲁斯特等。
2)白三烯合成抑制剂，如齐留通。
白三烯抗体拮抗剂的疗效与口服抗组胺药相当，但疗效反应的个体差异性较大，临床上一般作为AR的二线药物。
3.手术治疗外科手术不能治疗变应性疾病本身，仅作为AR的一种辅助治疗手段，是用于下列情况：(1)下鼻甲肥大引起鼻塞，药物治疗无效；(2)鼻中隔解剖异常，并有功能障碍；(3)伴有慢性鼻窦炎。
目的在于改变解剖学的异常，降低鼻黏膜的自主神经的反应性。
【预后】AR目前尚不能彻底根治，但通过长期、正规的综合治疗，AR的症状可得到良好的控制，并改善患者的生存质量。
有人认为预防或早期治疗AR有助于防止哮喘的发生或减轻下呼吸道症状的严重程度。
小儿变应性鼻炎诊断与治疗PPT
未来研究方向与挑战
寻找更有效的诊断方法 探索新的治疗手段和药物 研究变应性鼻炎的发病机制 提高患者生活质量和治疗效果
THANK YOU
汇报人：
Байду номын сангаас
小儿变应性鼻炎诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 小儿变应性鼻炎概述 诊断方法 治疗方法 预防与护理 并发症与后遗症
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
小儿变应性鼻炎概述
定义与发病机制
定义：小儿变应性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏 等症状。
发病机制：过敏原刺激鼻腔黏膜，引起炎症反应，导致鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
过敏原：常见的过敏原有花粉、尘螨、宠物皮屑等。
遗传因素：家族中有过敏性疾病史的儿童更容易患小儿变应性鼻炎。
流行病学特点
发病率：小儿变应性鼻炎的发病率逐年上升 年龄分布：主要发生在儿童和青少年时期 性别差异：男性发病率高于女性 地域分布：城市地区发病率高于农村地区 季节性：春季和秋季是高发季节 遗传因素：家族中有过敏性疾病史的儿童更容易患病
非药物治疗
避免过敏原： 避免接触引起 过敏的物质， 如花粉、尘螨
等
清洁鼻腔：使 用生理盐水冲 洗鼻腔，清除 过敏原和分泌
物
鼻腔按摩：通 过按摩鼻腔， 促进血液循环， 减轻鼻塞症状
热敷：用热毛 巾敷在鼻子上， 缓解鼻塞症状
手术治疗
手术目的：改善鼻腔通气，减轻鼻塞症状 手术方法：鼻内窥镜下鼻窦开放术、鼻中隔矫正术等 手术适应症：药物治疗无效、鼻腔结构异常等 手术风险：术后出血、感染、鼻腔粘连等
心理辅导：提供心理咨询，帮 助患者调整心态，增强自信心
家庭支持：鼓励家庭成员参与 患者的治疗和护理，提供情感 支持
《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》解读PPT课件
临床表现及分类
01 主要症状
鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等鼻 部症状，可伴有眼痒、流泪等 眼部症状。
03
02
严重程度分级
04
分类
根据症状持续时间和发作频率 ，变应性鼻炎可分为持续性变 应性鼻炎（Persistent Allergic Rhinitis，PAR）和间歇性变应 性鼻炎（Intermittent Allergic Rhinitis，IAR）。PAR指症状 持续时间超过4周，每周发作天 数超过4天；IAR指症状持续时 间少于4周或每周发作天数少于
发病机制
变应性鼻炎的发病机制涉及免疫、神 经、内分泌等多个系统，主要包括过 敏原暴露、免疫细胞活化、炎症介质 释放和神经调节等过程。
流行病学特点
发病率
近年来，变应性鼻炎的全球发病率呈上升趋势，尤其 是在工业化国家和地区。
发病年龄
变应性鼻炎可发生于各年龄段，但以儿童和青少年为 主。
影响因素
环境污染、气候变化、生活习惯等因素均可影响变应 性鼻炎的发病率和严重程度。
《中国变应性鼻炎诊断和治疗 指南》解读
汇报人：xxx 2023-12-13
目 录
• 变应性鼻炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与原则 • 患者教育与心理支持 • 指南实施中挑战与问题 • 总结与展望
01
变应性鼻炎概述
定义与发病机制
定义
变应性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR ），即过敏性鼻炎，是一种由免疫球 蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜慢性炎症 性疾病。
提高患者对自身疾病认知水平
了解变应性鼻炎基本概念
包括定义、发病机制、常见诱因等。
掌握症状识别与自我评估
学会识别典型症状，如鼻塞、流涕、喷嚏等， 并进行自我评估。
变应性鼻炎PPT演示幻灯片
• 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、 日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度
轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。
22
LOGO
诊断
临床症状: 喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻 痒等症状出现2项以上（含2项），每 天症状持续或累计在1小时以上。可伴 有眼痒、结膜充血等眼部症状。
1.抗组胺药物
抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑 制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻
炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用 治疗中-重度变应性鼻炎。
28
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治疗-药物治疗
2.糖皮质激素
糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻 内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应 或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素 进行短期治疗。不推荐鼻内注射。
使哮喘的症状改善
运动诱发支气管收缩反应减轻
10
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变应性鼻炎与哮喘的相关性
上下气道炎症联系的可能机制
变应性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不洁空气刺 激下气道,加重哮喘 鼻后流涕（含炎性介质）后流入下气道，诱发 支气管炎症反应 鼻部炎性介质吸收入血，到达肺部，诱发支气 管炎症反应 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支气管收 缩 骨髓反应血循环也是联系上下气道的一种途径
29
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治疗-药物治疗
鼻内糖皮质激素正确使用方法
1.轻轻摇匀喷瓶； 2.头微低下； 3.右手拿瓶喷左鼻孔，将瓶口刚好伸入鼻腔，
稍微转向外侧壁，喷雾1~2次； 4.左手拿瓶喷右鼻孔，重复上述步骤； 5.喷鼻时避免用力吸气。
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读PPT文档34页
儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南解读
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
变应性鼻炎讲课PPT课件
注意事项
避免接触过敏原：如花粉、尘螨、宠物皮屑等
保持室内空气流通，定期清洁
避免使用刺激性化学品，如香水、清洁剂等
保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食、适量运动 等
定期进行鼻腔冲洗，保持鼻腔清洁
必要时使用药物治疗，如抗组胺药、鼻用激素等
变应性鼻炎的病例分享和经验交流
典型病例介绍
患者年龄：30岁
诊断和鉴别诊断
症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、 鼻痒等
过敏原：花粉、尘螨、宠物皮 屑等
诊断方法：鼻内镜检查、过敏 原检测等
鉴别诊断：与感冒、鼻窦炎等 疾病相鉴别
变应性鼻炎的病因和发病机制
病因
遗传因素：家族中有过敏性疾病史 环境因素：接触花粉、尘螨、宠物皮屑等过敏原 免疫系统异常：免疫系统对过敏原产生过度反应 呼吸道感染：病毒、细菌等感染可能导致变应性鼻炎
变应性鼻炎讲课PPT课件
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 变应性鼻炎概述 3 变应性鼻炎的病因和发病机制 4 变应性鼻炎的治疗方法 5 变应性鼻炎的预防和保健 6 变应性鼻炎的病例分享和经验交流
单击此处护理人员：XX医院-XX科 室-XX
病史：季节性过敏性鼻炎，每年春季 和秋季发作
症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒
治疗方法：抗组胺药、鼻用激素、脱 敏治疗
效果：症状明显改善，生活质量提高
经验交流：患者应避免接触过敏原， 保持室内空气流通，加强锻炼，提高 免疫力。
患者经验分享
症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、 鼻痒等
治疗方法：药物治疗、手术治 疗、免疫治疗等
治疗效果：缓解症状、改善生 活质量等
儿童变应性鼻炎诊疗指南ppt课件
免疫治疗面临的问题
1、疗程较长：一般需2〜3年； 2、价格较高； 3、患者期望值较高，希望“根治”； 4、治疗可能会引起严重的并发症； 5、标准化变应原制剂品种较单一。
并发症
1、支气管哮喘 2、鼻窦炎 3、睡眠呼吸暂停 4、听力障碍
预防
做好与患儿棘长的沟让家长了解该翩慢性和反 复作的特点，以及对生活质量、学习能力和下 呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提 高治疗的依从性。尽量避免接触已知的变应原， 如宠物、羽毛、花粉等；做好室内环境控制， 如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯 等。对季节性发病的患儿，需提 示家长在季节 前2—3周预防性用药。
5、鼻腔内镜检查
五、药物治疗
1、抗组胺药物 推喷的疗可荐嚏首程口口 和 选 一 服服 流 治 般 片或 涕 疗 不 剂鼻 等 药 少 ，用 症 物 于 剂2第 状 。 量周二 ， 口 按，代是服年5H或轻龄岁1新度和以抗型间体下组H歇重推胺1性计荐药抗和算使对组轻。用缓胺度糖解药持浆眼，续制部可性剂症有变，状效应5也缓岁性有解以鼻效鼻上炎。痒、 2、鼻用糖皮质激素 是度疗荐患治程的者疗 至 方，中 少 法-4对使重周用改度。善。持对鼻续不塞性同、变年流应龄涕性段、鼻的喷炎儿嚏的童及首应鼻选按痒药照等物各症，类状也药均可物有应说作用明用于书，轻推
在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂 掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性 对照，阳件对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标 准化变应原试剂说明书判定结果。
4、血清特异性IgE检测
适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。 具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清 特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻 炎。
变应性鼻炎诊断和治疗指南PPT课件
治疗
针对哮喘等合并症，采用综合治疗措施，包括药物治疗（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等）、 氧疗、呼吸锻炼和避免诱发因素等。同时，积极治疗变应性鼻炎，减少其对哮喘等合并症的影响。
07
总结与展望
Chapter
变应性鼻炎诊断和治疗现状
01
诊断方法
目前变应性鼻炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，包括皮肤点
通过过敏原检测进行鉴别。
感染性鼻炎
由细菌或病毒感染引起的鼻炎， 症状与过敏性鼻炎相似，但病程 较短，且伴有发热等全身症状。 可通过实验室检查明确病原体进
行鉴别。
激素性鼻炎
长期使用鼻用激素类药物引起的 鼻炎，症状与过敏性鼻炎相似， 但停药后症状可逐渐缓解。询问
用药史有助于鉴别。
04
治疗原则和方法
Chapter
进一步揭示变应性鼻炎的发病机 制，为开发新的治疗方法和药物 提供理论支持。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，制定个体化 的治疗策略，提高治疗的针对性 和有效性。
01 02 03 04
新型治疗方法的探索
研究新的治疗手段，如生物制剂 、细胞疗法等，以提高治疗效果 和患者生活质量。
合并症的管理
加强对变应性鼻炎合并症的研究 和管理，降低合并症对患者生活 质量的影响。
鼻痒
患者常有鼻内发痒或蚁行感，有 时伴有眼部、咽部或上腭部痒感 。
清水样鼻涕
大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进 的特征性表现。
鼻塞
程度轻重不一，可表现为间歇性 或持续性，单侧、双侧或两侧交 替性鼻塞。
嗅觉障碍
由于鼻黏膜水肿明显，部分病人 尚有嗅觉减退，多为暂时性，但 也可为持续性。
诊断标准和流程
进行全面的鼻部检查，包括鼻黏 膜的颜色、形态、分泌物等。
针对哮喘等合并症，采用综合治疗措施，包括药物治疗（如吸入性糖皮质激素、β2受体激动剂等）、 氧疗、呼吸锻炼和避免诱发因素等。同时，积极治疗变应性鼻炎，减少其对哮喘等合并症的影响。
07
总结与展望
Chapter
变应性鼻炎诊断和治疗现状
01
诊断方法
目前变应性鼻炎的诊断主要依据症状、体征和实验室检查，包括皮肤点
通过过敏原检测进行鉴别。
感染性鼻炎
由细菌或病毒感染引起的鼻炎， 症状与过敏性鼻炎相似，但病程 较短，且伴有发热等全身症状。 可通过实验室检查明确病原体进
行鉴别。
激素性鼻炎
长期使用鼻用激素类药物引起的 鼻炎，症状与过敏性鼻炎相似， 但停药后症状可逐渐缓解。询问
用药史有助于鉴别。
04
治疗原则和方法
Chapter
进一步揭示变应性鼻炎的发病机 制，为开发新的治疗方法和药物 提供理论支持。
个体化治疗策略的制定
针对不同患者群体，制定个体化 的治疗策略，提高治疗的针对性 和有效性。
01 02 03 04
新型治疗方法的探索
研究新的治疗手段，如生物制剂 、细胞疗法等，以提高治疗效果 和患者生活质量。
合并症的管理
加强对变应性鼻炎合并症的研究 和管理，降低合并症对患者生活 质量的影响。
鼻痒
患者常有鼻内发痒或蚁行感，有 时伴有眼部、咽部或上腭部痒感 。
清水样鼻涕
大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进 的特征性表现。
鼻塞
程度轻重不一，可表现为间歇性 或持续性，单侧、双侧或两侧交 替性鼻塞。
嗅觉障碍
由于鼻黏膜水肿明显，部分病人 尚有嗅觉减退，多为暂时性，但 也可为持续性。
诊断标准和流程
进行全面的鼻部检查，包括鼻黏 膜的颜色、形态、分泌物等。
变应性鼻炎诊疗和治疗指南课件
• 国内多中心临床研究表明，糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗4周能够控制中-重度持续 性AR患者的鼻部症状，并能改善患者的生活质量包括睡眠状况。
• 掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔 喷药。
• 口服糖皮质激素：AR的二线治疗药物，临床酌情使用。中－重度持续性AR患者 如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主要内容
主要 内容
临床定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR） 是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染
性慢性炎性疾病。 是一种多基因调控与环境因素密切相关的变态反应性疾
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变应原皮肤点刺试验
• 变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑 、真菌和花粉等。
• 对一种或多种过敏原皮肤试验阳性，皮肤局部出现风团或红晕，则为阳性。 • 口服抗组胺药（H1受体拮抗剂）对皮肤反应有抑制作用，一般持续2~7d，故宜
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变应原检测方法的比较
皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺 对变应原特异性IgE抗体的直
等介质、属间接的生物测定
接免疫化学测定
高
较高
较高
较高
抗组胺药对试验结果影响较大
药物对检测结果无影响
要求高
无要求
治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 掌握正确的鼻腔喷药方法可以减少鼻出血的发生，应指导患者避免朝向鼻中隔 喷药。
• 口服糖皮质激素：AR的二线治疗药物，临床酌情使用。中－重度持续性AR患者 如通过其他治疗方法无法控制严重鼻塞症状时，可考虑短期口服糖皮质激素。
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主要内容
主要 内容
临床定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
•变应性鼻炎（allergic rhinitis, AR） 是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染
性慢性炎性疾病。 是一种多基因调控与环境因素密切相关的变态反应性疾
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变应原皮肤点刺试验
• 变应原种类应该是本地区常见的气传变应原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑 、真菌和花粉等。
• 对一种或多种过敏原皮肤试验阳性，皮肤局部出现风团或红晕，则为阳性。 • 口服抗组胺药（H1受体拮抗剂）对皮肤反应有抑制作用，一般持续2~7d，故宜
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变应原检测方法的比较
皮肤点刺试验
血清特异性IgE检测
抗原抗体在体表的反应，肥大细胞释放组胺 对变应原特异性IgE抗体的直
等介质、属间接的生物测定
接免疫化学测定
高
较高
较高
较高
抗组胺药对试验结果影响较大
药物对检测结果无影响
要求高
无要求
治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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– 药物治疗
– 免疫治疗
– 教育
循证基础上的治疗方案
变应性鼻炎诊治流程
诊断变应性鼻炎 病史±皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 避免接触变 应原 间歇症状
轻度间歇性鼻炎 选择 (无先后顺序) - 口服或鼻用H1受 体拮抗剂 - 鼻用减充血剂（少 于 10 天并且 1 月内不 超过2次） - 口服减充血剂 (通 常不推荐用于儿童)
ARIA 分类
间歇性
每周< 4天 或< 4 周
持续性
每周≥ 4天 和≥ 4 周
轻度
包括以下各项
睡眠正常 白天活动,运动,娱乐 不受影响 正常工作和上学 无令人烦恼的症状
中重度
包括以下一条或多条 睡眠不正常 影响白天活动,运动,娱 乐 影响工作和上学 令人烦恼的症状
针对未接受治疗的患者
Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol.2019;108:S147-334.
ARIA的制定
概念：Allergic rhinitis and its impact on asthma 2019年，WHO召开变应性鼻炎处理和预 防工作会议 ARIA 根据大量研究资料论述了变应性鼻 炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系 的进展 出版ARIA手册，供医护人员使用
ARIA—变应性鼻炎治疗及对哮喘 的影响 WHO 2019
中重度间歇性鼻炎 轻度持续性鼻炎 选择 (无先后顺序） - 口服或鼻用H1受体拮抗剂 - 口服或鼻用H1受体拮抗剂+ 减充血剂 - 糖皮质激素喷鼻剂 - 色甘酸钠 2-4 周后复查 无症状或几乎无症状，建议 继续治疗 - 糖皮质激素应减量使用(如减半) - 常年性过敏者，症状可复发需要长期治 疗 - 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治 疗(数周) 患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持 续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素 中度到重度症状患 者，升级治疗
肥大细胞
Th2
树突状细胞 IL-5 IL-4
Th1
嗜酸性粒细胞
MBP ECP
晚发相反应 慢性炎症 粘膜暗红 鼻塞 粘性鼻涕
INFγ
骨髓
Th2炎症反应
变应性鼻炎免疫学机制
－以Th2反应为主的免疫性疾病
释放 迟发反应 炎症介质 （Late Phase 毒性蛋白 细胞因子 Reaction）
嗜酸性粒细胞
在2019年ARIA的基础上， 在新的循证医学证据基 础上进行了更新
力求在变应性鼻炎诊断、 治疗上给予临床医护人 员更多循证医学指导
流行病学
(ARIA 2019)
5亿 1亿以上 1.5亿以上 1亿以上 7.5千万以上 3千万以上 5千万以上
全球患病人口 欧美 亚太 印巴及周边 中南美洲 非洲 其他
symptoms
组织重塑 重视无症状患者的 药物治疗
Inflammation Specific/nonspecific hyperreactivity来自组织重塑的后果
分泌物增多，增加感染机会 成纤维细胞激活释放较多促炎细胞因子 促进炎性细胞浸润 粘膜纤维化，不可逆性病变 上皮破坏，高反应性 炎症慢性化，增加治疗难度
诊断（2） VAS-病情评估
1
眼 痒 咽不适 耳部症状 慢性咳嗽 头 痛 心 情
2
3
4
5
6
7
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受， 甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天 都不能正常活动
1-3 5-7 AAAAI 2019
轻度 中重度
诊断（3）体格检查
治疗策略
避免接触变应原
尽可能
噢唔
免疫治疗
有效 专家开处方 可能会改变疾病的自然过程
药物治疗
安全 有效 容易采用
费用
患者教育
经常推荐
教育是治疗变应性鼻炎的重要措 施
对变应性鼻炎做出诊断容易，但仍然有许多患者未被
诊断，通常是因为他们不认为变应性鼻炎是一种疾病 对变应性鼻炎治疗应包括：
– 避免接触过敏原（如有可能）
ARIA指南的目的
为医师和保健人员提供最新的临床研究总结 更新对变应性鼻炎发病机制诊断治疗的认识 重视上下呼吸道－变应性鼻炎对哮喘的影响 提供关于变应性鼻炎诊疗方案的循证的文件 提供关于变应性鼻炎阶梯式的治疗方案策略 评估该疾病在发展中国家的严重性提供指南
2019年ARIA再次进行更新
变应性鼻炎是一种主要的慢性呼吸道疾病
高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作/学习效率 经济负担 与哮喘有关
变应性鼻炎病理机制
变应原 B细胞
组胺 白细胞三烯 激肽类 早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒
YY
Th0
IL-4 IL-13
IgE
ICVAM-1 Eotaxin Rantes IL-5
诊断（1）症状诊断
诊断（1）症状诊断
诊断（2） VAS-病情评 估
1
喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 鼻后流涕 总体感觉
2
3
4
5
6
7
1. 无或仅有偶尔发作 3. 较轻，稳定，可耐受 5. 较重，难以耐受， 甚至影响场活动 7. 难以忍受，整天 都不能正常活动
1-3 5-7 AAAAI 2019
轻度 中重度
Eo
IL-4
变应原
Naive Th
抗原提呈细胞
IL-5
Th2
IL-4
B
IgE
速发反应 释放炎症介质（Early Phase 和细胞因子 Reaction）
肥大细胞和 嗜碱性粒细胞
最低持续性炎症反 应（MPI)
Canonica GW. Allergy Clin
Immunol Int – J World Allergy Org, 18/4 (2019)
变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状
变应性鼻炎流行率
近20年呼吸道变态反应性疾病 流行率急剧增加 变应性鼻炎（AR）平均10-25% —— ARIA form WHO ,2019 美国儿童患者 40% —— Karri J Clin Pediatr. 2019 我国11个中心城市 12% —— 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
诊断（4）——实验诊断
变态反应试验诊断—— 特异性IgE
YY 细胞结合型IgE 血循环游离型IgE
综合诊断
单一的阳性结果不能作为诊断依据 总IgE水平无诊断价值 特异性IgE结果需与病史、皮试结果相 结合 变应原皮试仍是重要手段 变应原试剂应使用标准化疫苗 注意对下呼吸道的评估
– 免疫治疗
– 教育
循证基础上的治疗方案
变应性鼻炎诊治流程
诊断变应性鼻炎 病史±皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 避免接触变 应原 间歇症状
轻度间歇性鼻炎 选择 (无先后顺序) - 口服或鼻用H1受 体拮抗剂 - 鼻用减充血剂（少 于 10 天并且 1 月内不 超过2次） - 口服减充血剂 (通 常不推荐用于儿童)
ARIA 分类
间歇性
每周< 4天 或< 4 周
持续性
每周≥ 4天 和≥ 4 周
轻度
包括以下各项
睡眠正常 白天活动,运动,娱乐 不受影响 正常工作和上学 无令人烦恼的症状
中重度
包括以下一条或多条 睡眠不正常 影响白天活动,运动,娱 乐 影响工作和上学 令人烦恼的症状
针对未接受治疗的患者
Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol.2019;108:S147-334.
ARIA的制定
概念：Allergic rhinitis and its impact on asthma 2019年，WHO召开变应性鼻炎处理和预 防工作会议 ARIA 根据大量研究资料论述了变应性鼻 炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系 的进展 出版ARIA手册，供医护人员使用
ARIA—变应性鼻炎治疗及对哮喘 的影响 WHO 2019
中重度间歇性鼻炎 轻度持续性鼻炎 选择 (无先后顺序） - 口服或鼻用H1受体拮抗剂 - 口服或鼻用H1受体拮抗剂+ 减充血剂 - 糖皮质激素喷鼻剂 - 色甘酸钠 2-4 周后复查 无症状或几乎无症状，建议 继续治疗 - 糖皮质激素应减量使用(如减半) - 常年性过敏者，症状可复发需要长期治 疗 - 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治 疗(数周) 患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持 续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素 中度到重度症状患 者，升级治疗
肥大细胞
Th2
树突状细胞 IL-5 IL-4
Th1
嗜酸性粒细胞
MBP ECP
晚发相反应 慢性炎症 粘膜暗红 鼻塞 粘性鼻涕
INFγ
骨髓
Th2炎症反应
变应性鼻炎免疫学机制
－以Th2反应为主的免疫性疾病
释放 迟发反应 炎症介质 （Late Phase 毒性蛋白 细胞因子 Reaction）
嗜酸性粒细胞
在2019年ARIA的基础上， 在新的循证医学证据基 础上进行了更新
力求在变应性鼻炎诊断、 治疗上给予临床医护人 员更多循证医学指导
流行病学
(ARIA 2019)
5亿 1亿以上 1.5亿以上 1亿以上 7.5千万以上 3千万以上 5千万以上
全球患病人口 欧美 亚太 印巴及周边 中南美洲 非洲 其他
symptoms
组织重塑 重视无症状患者的 药物治疗
Inflammation Specific/nonspecific hyperreactivity来自组织重塑的后果
分泌物增多，增加感染机会 成纤维细胞激活释放较多促炎细胞因子 促进炎性细胞浸润 粘膜纤维化，不可逆性病变 上皮破坏，高反应性 炎症慢性化，增加治疗难度
诊断（2） VAS-病情评估
1
眼 痒 咽不适 耳部症状 慢性咳嗽 头 痛 心 情
2
3
4
5
6
7
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受， 甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天 都不能正常活动
1-3 5-7 AAAAI 2019
轻度 中重度
诊断（3）体格检查
治疗策略
避免接触变应原
尽可能
噢唔
免疫治疗
有效 专家开处方 可能会改变疾病的自然过程
药物治疗
安全 有效 容易采用
费用
患者教育
经常推荐
教育是治疗变应性鼻炎的重要措 施
对变应性鼻炎做出诊断容易，但仍然有许多患者未被
诊断，通常是因为他们不认为变应性鼻炎是一种疾病 对变应性鼻炎治疗应包括：
– 避免接触过敏原（如有可能）
ARIA指南的目的
为医师和保健人员提供最新的临床研究总结 更新对变应性鼻炎发病机制诊断治疗的认识 重视上下呼吸道－变应性鼻炎对哮喘的影响 提供关于变应性鼻炎诊疗方案的循证的文件 提供关于变应性鼻炎阶梯式的治疗方案策略 评估该疾病在发展中国家的严重性提供指南
2019年ARIA再次进行更新
变应性鼻炎是一种主要的慢性呼吸道疾病
高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作/学习效率 经济负担 与哮喘有关
变应性鼻炎病理机制
变应原 B细胞
组胺 白细胞三烯 激肽类 早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒
YY
Th0
IL-4 IL-13
IgE
ICVAM-1 Eotaxin Rantes IL-5
诊断（1）症状诊断
诊断（1）症状诊断
诊断（2） VAS-病情评 估
1
喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 鼻后流涕 总体感觉
2
3
4
5
6
7
1. 无或仅有偶尔发作 3. 较轻，稳定，可耐受 5. 较重，难以耐受， 甚至影响场活动 7. 难以忍受，整天 都不能正常活动
1-3 5-7 AAAAI 2019
轻度 中重度
Eo
IL-4
变应原
Naive Th
抗原提呈细胞
IL-5
Th2
IL-4
B
IgE
速发反应 释放炎症介质（Early Phase 和细胞因子 Reaction）
肥大细胞和 嗜碱性粒细胞
最低持续性炎症反 应（MPI)
Canonica GW. Allergy Clin
Immunol Int – J World Allergy Org, 18/4 (2019)
变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状
变应性鼻炎流行率
近20年呼吸道变态反应性疾病 流行率急剧增加 变应性鼻炎（AR）平均10-25% —— ARIA form WHO ,2019 美国儿童患者 40% —— Karri J Clin Pediatr. 2019 我国11个中心城市 12% —— 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019
常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
诊断（4）——实验诊断
变态反应试验诊断—— 特异性IgE
YY 细胞结合型IgE 血循环游离型IgE
综合诊断
单一的阳性结果不能作为诊断依据 总IgE水平无诊断价值 特异性IgE结果需与病史、皮试结果相 结合 变应原皮试仍是重要手段 变应原试剂应使用标准化疫苗 注意对下呼吸道的评估