阑尾炎教案设计说明

教案设计说明

一，教案整体结构说明

“急性阑尾炎”是卫生部“十一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由吴在德等主编的、供本科生、硕士研究生使用的外科学（第七版）中内容。本节课属于外科学系统各论内容。本章节要介绍急性阑尾炎病人的病因及病理生理改变、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一，通过本次课的学习，让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的基本理论，同时又巩固了腹部外科疾病的诊疗常规。

(一)课题的引入

病例导入，激发兴趣。以一则急性阑尾炎病例报道导入新课，使学生初步认识急性阑尾炎的同时，激发学生学习本次课的兴趣。

(二)课题的过渡

检查预习，巩固基础。结合阑尾解剖图谱，以提问的方式检查课前准备情况，最后学生总结归纳。解决以下几个问题：阑尾的体表投影在哪里？称为什么？阑尾的位置有无变异？阑尾系的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？为后续内容的学习奠定了良好的理论基础。

(三)课题的进展

案例启发，推进新课。在新课的推进时，先给出一个病例，为学生的学习假设一个情境，请学生阅读并分析病例，结合病例，按照医疗程序分别从诱因、诊断及鉴别诊断、实验室及影像学检查、治疗措施对急性阑尾炎病人的诊治进行讲解。其中诊断及鉴别诊断是本节课需要精讲和细讲的内容。

(四)课题的新知识传授

（1）急性阑尾炎的病因及病理生理改变

（2）临床表现。

（3）诊断和鉴别诊断。

（4）治疗措施及方法。

（5）病例分析。

(五)课题的总结

采用多媒体再现病例，并结合层次分明的板书设计，师生共同回顾总结本次课的主要内容，从而加深理解、强化记忆。同时，通过多媒体随机抽题，检测目标达成度，及时查缺补漏。总之，教学过程是一个互动的过程，要坚持以学定教; 教学的成败应以学生掌握多少知识、习得了哪些能力来评定。在这一节课中, 通过分析教材，深入了解学生现状，选择最有效的教法、学法，以学生为主体，充分挖掘学生潜能，让学生学会学习、学会合作, 在理解的基础上学习相关内容，强化记忆并提高其分析、解决问题能力以及医德修养，突出教书育人的教育思想。

二，知识本质的传授

一、基础知识回顾：

1、解剖学：阑尾腹壁投影位置——麦氏点：右髂前上棘至脐连线中外1/3交点处。阑尾终动脉。

2、组织学：阑尾壁四层结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。

3、病理生理学：真性内脏痛的特点：定位不明确，内脏痛的有效刺激，伴随消化道症状。躯体痛，腹膜刺激征：肌紧张，反跳痛。

二、从解剖学知识过渡到病因：阑尾官腔阻塞，胃肠道疾病影响，细菌入侵。

三、以阑尾官腔阻塞为例引入临床症状：

1、早期病变局限在粘膜层及粘膜下层，因炎症和阑尾肿胀，患者感觉疼痛，此时为典型的真性内脏痛：定位不明确，患者往往感觉脐周疼痛并伴随恶心或便意；

2、感染达到肌层并累计浆膜层时，患者感觉疼痛渐转移并固定于右下腹，同时便意加重甚至出现腹泻；

3、阑尾炎因感染出全身性表现：主要为全身性毒血症状。

4、炎症进一步加剧，阑尾管壁坏疽、穿孔，出现明显局限性腹膜炎或者弥漫性腹膜炎症状体征。

5、阑尾炎发生发展过程中，如被大网膜或者周围肠管包绕，则可形成阑尾周围脓肿。

以上1、2、4、5分别为阑尾炎发生发展中的四个过程，也是阑尾炎发生发展的四个病理类型。

四、以病变发展过程顺序分析四个不同病理类型在不同病程的体征：

1、压痛点：始终以病变位置为中心；

2、腹膜刺激征：单纯性可无。可以以此判断腹膜炎的范围。

3、右下腹包块，直肠指诊；

4、其它并发症：腹膜炎，麻痹性肠梗阻的相关体征。

五、特征查体：

1、结肠充气试验：判断是否为阑尾炎；

2、腰大肌实验：判断阑尾位置；

3、闭孔内肌试验：判断阑尾位置。

六、辅助检查：

1、血常规；

2、尿常规；

3、 B超；

4、诊断性腹腔穿刺。

三，科学方法的教育

在教法、学法上把学习的主动权还给学生, 倡导自主、合作、探究学习方式。采用讲授法、情景教学法、小组合作学习法、自主探究法。并以改进型问题教学法(PBL教学法)为主导、采用引导——提问——讨论——讲解四段式教学。

引导：课前根据学生现有水平及知识结构，以教学大纲的要求为核心，由浅入深，循序渐进,设计临床病例，并将教学内容划分为若干小问题，作为课堂讨论提纲。以自学为主进行预习。

提问：根据病例，提出若干相关问题，如妊娠期阑尾炎的特点，处理原则等。

讨论：将同学按4-5人分组，以病例问题为基础进行讨论。各学习小组学生推选代表发言，阐述其对提纲中若干问题及所选临床病例的看法，做到各组畅所欲言，甚至展开辩论。在此过程中，教师主要起启发和引导的作用，可以控制讨论的节奏，协调各组之间的关系。

讲解：教师在学生讨论完毕后,组织集中课堂讲课，对一些共同性的问题和争议大的疑难问题进行详细分析，总结归纳本课程的重点难点，复习病症的基本概念、临床特征、介绍最新进展，同时对各组的发言进行点评，指出不足之处，提出今后改进的要求。

四，思维方法的训练

（1）在授课过程中采用启发讲授法、案例教学法、讨论教学法、提问教学法、自学辅导教学法等多种教法结合。有效促进学生主动地参与学习过程，充分地调动学生的学习积极性和主动性；学生在讨论中各抒己见，相互交流，以形成信息的多面传递，相互促进，获得更加深刻的认识。还能够发挥教师主导作用，从而提高学生的学习成绩和培养学生独立思考、独立学习的能力。

（2）在教学手段方面，我采用多媒体教学和传统教学相结合的教学手段，改善课堂教学效果、提高教学质量。

（3）指导学生可采用预习法、质疑法、读书法、讨论法、总结法学习本次课。

五，情感态度的教育

培养学生职业道德，树立热爱医学事业，立足本职工作的工作作风和高尚的医德

六，教学思想的创新

6.1 病例导入, 激发学生学习兴趣

采用多媒体课件展示病例、创设情景，并提出问题: 同学们一定想知道该病人发生了什么情况？从而激发学生学习兴趣，引出阑尾炎病人的基本特点。

6.2 温故知新, 结合图片突破难点

难点部分:小儿阑尾炎、妊娠期阑尾炎及特殊类型阑尾炎的特点。通过回顾相关儿科、识、妇产科知识及外科其他相关知识并结合图片展示，简洁、明了地说明这几种阑尾炎的特点，借以巩固学到的知识。

6.3 角色扮演, 形象直观

讲解阑尾炎临床表现时采用情景教学法，由学生扮演腹痛症状、腹膜炎体征等症状和体征，设置情景，形象、直观地展示阑尾炎病人的临床表现，强化感性认识，加深印象。讲到合并妊娠时可加入道具，增强关爱病人观念。

6.4 扩大教学容量, 拓展教学深度

在病例讨论中设问：从病例中你们将得到什么启示? 让学生结合外科专业特点, 拓展想象空间，扩大教学容量，拓展知识，培养学生综合素质。