巧记两种心功能分级教学文稿

巧记两种心功能分级

各种心功能分级，你都了解吗？

2016-06-03 18:35

3种心功能分级，你能分清吗？

整理：吴鹏宇

来源：医学界心血管频道

1、心功能分级与分度

按心衰发展的程度，即病人胜任体力活动的能力，结合临床表现一般将心功能分为四级，心衰分为三度：

（点击可查看大图）

2、凯氏(Killip)分级

它主要根据症状和体征，较简便易行。适用于急性心肌梗死并发心力衰竭的严重程度。

I级：指急性心肌梗死无心力衰竭，无肺部啰音，无舒张期奔马律，肺毛细血管楔嵌压可轻度升高；

II级：有轻度至中度的心力衰竭，肺部有罗音，但不超过 50％，体检颈静脉怒张，可闻及舒张早期奔马律，胸部上有肺淤血表现；

III级：可出现急性肺水肿；Ⅳ级出现休克。

记忆口诀：一度一般没问题，二度啰音占一半，舒早奔马肺淤血，三度全罗肺淤血，四度休克来报道。

3、美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级（我国采用）：

Ⅰ级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

记忆口诀：纽约老大心眼坏，一年还能够生活，二年干活心虚喘，休息以后会好转；三年动动都难受，四年只能家里躺。

心衰是心脏病的最后的发展阶段。几乎所有的心脏病都可以引起心衰。根据心脏的受损部位可分为左心衰、右心衰和全心衰；根据发病的速度可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据心力衰竭时心输出量的高低可分为收缩功能不全和舒张功能不全两种类型。

心衰的治疗

其药物选择要遵循低剂量、副作用小、联合用药、病人耐受性好易于接受的治疗常用药物主要有利尿剂、血管扩张剂、强心苷、血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β1受体阻断剂等,其中强心苷为增强心肌收缩力的药物；利尿剂及血管扩张剂是降低心脏负荷的药物；血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与醛固酮拮抗剂可以作用于肾素-血管紧张素-醛固酮轴系统,减少血管紧张素Ⅱ生成和拮抗其缩血管作用，减少高醛固酮所引起的水钠潴留。

演讲 | 杨杰孚:像关注癌症一样关注心衰2018-05-31 08:24 心血管健康联盟

心衰是一种进展性疾病，发病率居高不下，五年生存率很低，甚至远低于大部分恶性肿瘤，但是人们对心衰的认识远远不够。十三届全国政协委员、北京医院心脏中心主任杨杰孚教授带来——《我国心衰的真实现状》。

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杨杰孚北京医院心内科主任十三届全国政协委员中华医学会心血管病分会常委，心衰学组组长已独立完成心律失常介入治疗手术5000多例、植入器械成功率100%

心衰的含义

心力衰竭简称心衰，简单的说，就是心脏的收缩和（或）舒张功能发声障碍，造成排血量不足，从而引起各个器官供血不足，造成心脏循环障碍症。心衰并不是一个独立的疾病，而是心脏病发展的终末阶段。心衰越早治疗效果越好，否则会给心脏带来不可逆的损伤。

医学在进步，心衰的发生率为什么还在增高？

随着人口老龄化日渐加重，心衰作为老年人的常见疾病显现出增长趋势；

心衰是所有的心血管疾病发展到中晚期的最终结局。曾经，那些危及生命的冠心病、心梗现在都能得到挽救，但却遗留下各种心肌永久损害，终究会发展成心衰。

如癌症般可怕，却被忽视的心衰

A阶段（早期）心脏的结构和功能正常，如果在这段时间进行控制，就有可能防止心衰的发生；

B阶段心脏已经发生改变，即高血压引起左心室肥厚，但是心脏功能正常，射血分数正常，合理用药能预防心脏结构的进一步恶化或者逆转；

然而，A-B阶段患者往往忽视症状，在我国，一般就医治疗的基本都到了C-D阶段，2015年美国心衰学会（HFSA）发表的共识中将晚期（D阶段）心衰定义为：尽管接受了最佳药物、手术和器械治疗，仍然出现进展和/或持续的严重心衰体征和症状。欧美指南中，晚期（D阶段）心衰的定义和诊断标准存在差异；我国心衰指南中将D阶段心衰称为终末期心力衰竭或难治性心力衰竭。

我国心衰的诊疗现状

近年来，心衰在中国的发生率和死亡率不断增高，但是大众的防范意识还是很淡薄。主动去医院接受诊疗的只有两种人，有既往心脏病史的患者，或者已经出现严重症状的患者。

而要做到对心衰的有效诊疗，患者和医生应该加强常规检查的力度和频次，主要工具为BNP，NT-proBNP和超声心动图。对于心衰来说，检查是排除性诊断的过程，有时不检查甚至等于误诊，误诊则会带来误治。

心衰如何规范化管理

杨杰孚教授牵头的中国心衰规范化管理中心项目，从提高国家整体心衰防控水平上着手，制定规范化诊疗标准，让三甲医院带头解决难度较高的急性心衰，二级医院侧重心衰的长期管理，三甲医院带动二级医院，最终实现同质化治疗，为实现医疗资源的合理配置、推动心衰防治工作起到了非常重要的作用。

--内容来源“MED24”

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