术前麻醉访视详细版 ppt课件

• ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶 等，但不包括含酒精类饮品；
• ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
ppt课件
4
三、并存疾病
1.高血压病
（1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科会诊； （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； （3）β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以 及心肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死）
心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L和2mg/dL或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2）
需胰岛素治疗的糖尿病
（1）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈建议监测电解质；
③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
（2）室上性心律失常和房颤
①继续口服抗心律失常药物；
②房颤患者行心脏彩超检查明确是否p存pt课件在附壁血栓；
7
③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下；
④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心 率<110bpm）。
③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，
④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素 +支气管扩张剂”（首选吸入）； ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。
ppt课件
9
（2）哮喘
（3）不建议术前常规使用苯二氮卓类药物和抗胆碱能药物， 尤其是老年患者，特别是术前即存在认知功能障碍（如轻度 认知功能障碍（MIC）、阿尔茨海默症等）者。
ppt课件
11
（4）帕金森、癫痫
①明确患者用药情况（药物种类、剂型、剂量、服药时间），避免 突然停药，尽量保证按平时的服药计划服药，必要时请神经内科会 诊；
ppt课件
12
（5）精神疾病
①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用 药情况等，必要时请精神科医师及药师会诊。
（2）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议术前不必停药；
（3）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
ppt课件
5
2.冠心病
（1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、 CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；
（2）有明显症状者，暂缓手术，请心内科会诊；

①戒烟（越早越好）；
②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最后一次 发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科会诊；
③肺功能检查，血气分析；
④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁胺醇 （吸入）；
（3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎等）
（3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）；
（4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。
3.心功能不全
（1）请心内科会诊；
（2）明确患者活动当量，是否存在心功能不全、心功能分级（NYHA分级） 和类型（EF值降低/中间值/保留）；
（3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）；
（4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3
（3）传导阻滞、缓慢性心律失常
①动态心电图，电生理检查；
②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内 科会诊，必要时放置临时起搏器;
③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。
（4）心肌病
①心脏彩超检查；
②心内科会诊，必要时延期手术。
ppt课件
8
合并呼吸系统疾病
（1）COPD ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%；
①戒烟，抗感染治疗；
②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
（4）肺心病、其他肺疾病
①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析；
②请呼吸科会诊，必要时延期手术。ppt课件
10
脑功能及神经系统
（1）有短暂脑缺血发作（TIA）或脑卒中、脑梗塞病史者， 建议行颈动脉彩超、脑部CT、MRI检查，请神经内科会诊， 必要时行脑血管CT或造影、支架植入； （2）近期（<3个月）脑卒中或脑梗塞患者，不建议行择期 手术；
月；
ppt课件
6
4.瓣膜疾病
（1）心脏彩超，心内科会诊；
（2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。
5.心律失常
详细询问病史及症状表现，常规心电图、动态心电图，心脏彩超，必要时请 心内科会诊。
（1）室性心律失常
①建议术前继续口服抗心律失常药物；
②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术；
麻醉科会诊；
ppt课件
2
二、禁食水时间
食物种类
清饮料 母乳
婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品
淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间
2 4 6 6 6 可能需要更长时间，一般应≥8
ppt课件
3
• 注：
• ①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴 幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并 存疾病、禁食水情况等综合判断；
②帕金森患者避免使用可促发帕金森病症状的药物（如甲氧氯普胺、 丁酰苯类、吩噻嗪类和抗毒蕈碱药物）；避免使用琥珀酰胆碱；对 正在接受司来吉兰治疗的患者，禁止使用哌替啶；明确其他与病情 及患者所服药物相关的禁忌药物，必要时请药师会诊；
③尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）；
④手术尽量安排在当天第一台。
麻醉访视及术前准备 注意事项
郑州市金水区总医院麻醉科 黄东
ppt课件
1
一、一般情况
• 1、年龄： • （1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊； • （2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感（重度咽
炎 咳嗽 咳痰）等疾病； • 2、体重/体重指数（BMI）：BMI≥28 • （1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊； • （2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请