经皮肾镜碎石取石术后出血的预防和护理
MPCNL术后出血预防治疗论文
MPCNL术后出血的预防及治疗体会【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）10-0239-01微通道经皮肾镜取石术（mpcnl）采用先进的科学技术手段，利用特别的内腔镜和腔内碎石、取石等相关设备通过经皮肾造瘘来医治患者。
是针对尿路结石的常见的治疗方式之一，具有损伤程度小、适用范围广等诸多优点，也会诱发相关的并发症，其中出血就是最典型的症状之一，严重者危及生命。
本文探讨出现微创经皮肾取石术流血的缘故，采取积极的预防措施及正确的相关处理方法，指导临床医治的实际操作。
现报告如下。
1临床表现及诊断虽穿刺过程中普遍出血不多，几乎所有的病患者在手术后都出现不同程度的肉眼血尿不良反应，通常在l2～24h后浓度渐渐转清，一般经过3.8d后不良情况消失。
以下状况的出现将导致严重肾出血：（1）肾造瘘管在手术后溢流的引流液呈现鲜红色并进一步加深颜色。
（2）夹闭。
肾造瘘管手术后病患者的侧腰部出现持续性剧烈疼痛。
（3）膀胱内形成大量血凝块淤积。
（4）血压持续性降低、脉搏频率进行性加速，血红蛋白与血红细胞进行性减少，甚至伴随休克状态。
（5）将肾造瘘管拔除后，血尿病症持续性不退。
2出血原因分为术中出血和延迟性出血。
术中出血有分建立穿刺通道及术中碎石操作时出血两类。
（1）建立穿刺通道时出血。
对于经皮肾穿刺引发的流血缘故可能为：①盲目多针穿刺，造成了肋间、肾门或肾实质等血管的损伤。
②皮肾通道扩张时引起的出血主要是由于扩张血管通道时过大、过深或扩张方法粗暴引发静脉涨裂。
（2）碎石手术过程中引起出血。
具体原因为：①在通过肾盏颈探寻结石时肾镜仪器振动幅度偏大。
②用钳抓石时动作过于粗暴。
术后较大的出血称延迟性出血，其发生率约1%，出血量200～500ml，多发生于术后8～12d。
可能原因有以下2点：（1）筋膜扩张器边缘在重复性穿刺过程中及经皮肾通道组建时意外切割损伤小动脉，引发假性动脉瘤或造成动静脉瘘，其中以单纯性假性动脉瘤最常见；（2）通道出血经肾造瘘管的强压形成血痂止血后，因在术后剧烈运动时引起咳嗽、呕吐或大便等反应，引发腹压加高或肾脏上下移动时，导致血痂脱落引起。
经皮肾镜取石术后迟发出血原因分析及护理
指导 ：Ｃ Ｌ Ｐ Ｎ 术后 卧床休 息时间视肾造瘘 管及尿 管引出液颜 色而
定 ， 般 ３ ４ ， 流 液转 清 后 逐 渐开 始 活 动 。 动 时 注 意避 免 腰 腹 一 ～ｄ引 活 部 大 幅 度 动 作 及 增 加 腹 压 的动 作 （ 弯 腰 、 力 排 便 、 笑 、 嗽 如 用 大 咳
酐 均正 常 。 ２ 术后 迟发 出血 的原 因 ２１ 何 永 忠等 推 测 Ｐ Ｎ 术 后 肾脏迟 发 出血 可 能 与 反复 穿 刺 以及 ． ＣＬ 经 皮 肾 穿刺 通 道建 立 时 筋膜 扩 张 器 边 缘 切 割 损 伤 小 血 管 有 关 ＿ １ Ｊ 。 另外 手 术 中穿 刺通 道 出 血 ，虽 经 ｐｅ ａ ａ鞘 压 迫后 创 缘 已 止 血 ， ｅ 软 的血 痂脱 落 ， 可 能是 引 起 肾脏 这 迟 发 出血 的原 因之 一 。杨 德元 等 报 导 １ 大 量 活 动后 引起 迟 发 出 例 血 袁坚 等 报 导７ 迟 发 出血 中２ 与 术 后 活 动过 多 有 关 ［ 本 组 １ 。 例 例 ３ １ 。
休息 至引流液颜 色转清。 闭肾造瘘管 ， 夹 使收集系统 内形成血凝
块 而压迫 止血 ； 夹管失败时 可将造瘘管换成气囊导尿管 ， 气囊 内 注气 压迫 收集 系统 或皮 肾通道 ； 如拔造瘘管时 出血 ， 可用纱布填
塞 压 迫 止 血 ［ 静 脉 性 出血 通 过 上 述 处 理 ， 半 可 达 到 止 血 的 目 ５ １ 。 多
提 示 并 发术 后 迟 发 出血 ， 立 即报 告 医生 处 理 。 应 ３ 发生 迟 发 出血 处 理 ． ２
后出血３ ， 明显诱 因２ 出血发 生时间在术后 ３ ７ ， 例 无 例。 ￣ ｄ 出血持续
时 间 １ １ｄ 临 床 表 现 ： 造 瘘 管 及 尿 管 引 流 液 颜 色 突 然 加 深 ， －２。 肾 呈 鲜血 样 ， 肾造 瘘 管周 围大 量 渗血 ， 中２ 因血 凝 块 形 成 堵 塞 肾 造 其 例 瘘 管及 尿 管 ， 起 患侧 肾 区 疼 痛 及 膀 胱 痉 挛 痛 ， 出 现 血 压 下 降 引 并
经皮肾镜取石术术中并发症的预防及护理措施
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ａ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，ｃ ｈ ｉ ｌ ｌ ｓ ，
ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ０ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｔ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｗ ｈ ｏ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ
应用 。
【 关键词 】 经皮肾镜取石术 ；并发症 ；预防 ； 护理
【 中图分类 号】Ｒ ６ ９ １ ． ４
【 文献标 志码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ ３ — ０ ０ ４ ２ — ０ ２
经皮肾镜钬激光碎石取石术后出血行超选择性肾动脉栓塞术的护理
２３２ 。 ． ． 肾造瘘管护理 ： 栓塞术后 肾造瘘管行夹管处 理 ， 用 利
肾 内 压 力 升 高 起 到 止 血 效 果 ， 般 为 ４— 。 肾造 瘘 开 放 后 一 ６ｈ 应 密切观察引流 液的颜 色 、 质及 量 的变化 ， 时发现 有无 性 及
药 物。
２ ４ 穿刺部 位 护 理 ： ． 穿刺部位给予加压包扎， 并在敷料
上加 压沙袋 。加压沙 袋时 间为 ８ 。注 意观 察敷 料有 无渗 血 ｈ 渗液 。如有异常渗 出及 时报告 医生给予处理 。
２５ 饮 食 护 理 ： ． 术后禁食 ２ ｈ术后第 ２日 ４， 可进流食 ， 多吃
度太大引起再 次出血。
石术后严重 出血 的一种 迅速 有效 的 方法 。我科通 过 此法 治
疗 ＭＰ Ｎ Ｃ Ｌ术 后 严 重 出血 患者 ５例 。 经 过 术 前 有 效 的 心 理 疏
导， 患者积极配合治疗工 作。术后通 过精 心的护理 患者 很快
康复 出院。出院 指 导 有 效 地 防止 复发 出 血 和 其 它 并 症 的
间 一 般 为 ５— ｄ ７。
１ １ 一般 资料 ： ． 本组 ５ 其中男 ３例， ２ ； 例， 女 例 右肾 ３ 例，
左 肾 ２例。２例为出院后 出血 ， ３例为术后住院观察期间出血 。 经常规给予止血药物 、 夹闭肾造瘘 管 肾盂 内压迫止血 、 输新鲜
冰冻 血 浆 等 治 疗效 果不 佳 ， 诊 行 选 择性 肾动 脉 栓 塞 治 疗 。 急
王晓霞， 张艳 宁
［ 关键词 ］ 肾结石 ； 碎石取石 术； 钬激光 ； 出血 ； 动脉栓塞 术； 护理 经皮肾镜 钬激 光碎石 取石 术（ Ｃ Ｌ 由于 其创伤小 、 ＭＰ Ｎ ） 恢 复快 、 适应证广 已经应用于临床 ， 但术后并 发 出血症状 容易危 及生命安全 ， 常规应用止血药物 、 夹闭 肾造 瘘管压迫止 血等治 疗效果不佳时 ， 可行超选择性肾动脉造 影栓塞术 进行治疗 … 。
微创经皮肾镜取石术后并发出血的原因及护理
（ 稿 日期 ：０ ０—１ ０ ） 收 ２１ ０— ８
（ 本文编辑： 郎威 ）
微创 经 皮 肾镜 取 石术 后 并 发 出血 的原 因及 护 理
林 荔 芬
【 摘要 】 目的 探讨微创经皮肾镜超声 碎石后并发出血的原因及护理。方法 回顾 ８ ２例行 Ｍ Ｃ Ｌ患者 中 ９ ＰＮ
例术后 出血的ｌ 资料 ， 临床 总结 并 发 出血 的 原 因及 相 应 的护 理对 策 。结果 ９例 并 发 出 血患 者 ， 占手 术病 例 的
理疏导 ， 取得她们 的信任 ， 消除其恐惧 、 张 、 虑心理 ， 紧 焦 保证
手 术顺 利 完 成 ， 少 和 防 止 术 后 不 良反 应 。 减 参 考 文 献
［ ］毛华芬． １ 无痛人流围手术期 的安全监测 及护理对策． 中医药 临床
杂 志 ，０ ５，７ １ ：１—５ ． ２０ １ （ ）５ ２
的心理特征 ， 做好 术前 心理 护理是 使患 者积 极配合 ， 术顺 手
利 成 功 的重 要 环 节 。
带固定 双臂 、 双腿 ， 有 轻微 躁动 ， 若 要扶 好其 肢体 ， 免影 响 避
操作 及损 伤发 生 。
３ ７ 备好抢救药品 有效维持 呼吸丙泊 酚可 出现低 血压和 ． 热情 接 待 ， 善于从 不 同的眼 神 中读
１ １ 一般资料 ．
８ ２例 患者 ， ４ 男 ８例 ， ３ 女 ４例 ， 龄 ２ ７ 年 １— ２
岁 ， 均 ４． 岁 。其 中鹿角状 和铸 型结石 ２ 例 ， 发结石 平 ６５ １ 多
中国 医 学 创新
２１ ０ ０年 １ ２月 第 ７卷 第 ３ ４期
Ｍｅｉ￣ Ｉｎ ｖ ｏ ｆ ｈｎ ， ｅｅ ｅ．０ ０ Ｖ １ Ｎ ．４ ｄｃ ｎ ｏ￣ｉ ｏ Ｃ ｉ Ｄ ｃｍｂｒ２ １， ｏ ７— — ｎ ａ ． ｏ３
经皮肾镜出血应急预案及流程
经皮肾镜出血应急预案及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行经皮肾镜手术之前，需要做好充分的准备工作。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种常见的治疗肾结石的手术方法，它通过穿刺患者的皮肤和肾脏，将一条细长的镜子和碎石器具放入患者的肾脏内，再通过这条细长的镜子对肾脏内的结石进行观察和碎石。
PCNL手术能够有效地帮助患者清除肾脏内的结石，缓解疼痛并改善肾功能。
与任何其他手术一样，PCNL手术也可能存在一些并发症，因此在术后的护理过程中需要特别注意。
PCNL手术的常见并发症包括感染、出血、肾功能损害、残余结石和尿管狭窄等。
下面分别对这些并发症进行详细介绍，并提出相应的护理措施。
首先是感染。
由于PCNL手术需要穿刺患者的皮肤和肾脏，因此感染是一种常见的并发症。
在术后，患者可能会出现发热、乏力、尿路感染等症状。
为了预防感染的发生，护理人员需要做好术后伤口的消毒和换药工作，并且监测患者体温的变化，及时发现并处理感染的迹象。
其次是出血。
PCNL手术可能会造成肾脏出血，导致术后患者出现血尿、休克等症状。
为了预防出血的发生，护理人员需要密切观察患者的尿液情况，一旦发现出现血尿，立即通知医生进行处理。
再次是肾功能损害。
PCNL手术操作对肾脏造成一定的损伤，术后患者可能会出现肾功能减退，甚至肾衰竭。
为了预防肾功能损害，护理人员需要监测患者的血肌酐、尿素氮等肾功能指标，及时发现肾功能异常并采取相应的护理措施。
另外是残余结石和尿管狭窄。
在PCNL手术后，可能会出现残余结石和尿管狭窄的情况。
为了预防这些并发症的发生，护理人员需要帮助患者按时排尿，及时清除残余结石和避免尿管狭窄。
PCNL手术是一种常见的治疗肾结石的有效方法，但是在术后需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施，预防并发症的发生，确保患者顺利康复。
希望通过本文的介绍，能够让广大护理人员对PCNL手术的并发症和护理有更深入的了解，为患者的康复提供更好的护理服务。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，但随着手术技术的不断提高，术
后并发症也有所增加。
因此，护理工作者应该了解术后并发症及其防护，为患者提供细致
全面的护理。
1. 出血：手术过程中可能会切割肾脂肪层或损伤肾盂壁，造成术后出血。
护理应密
切观察尿液颜色，如发现尿液呈红色或过多的血块，应及时告知医生，采取积极措施处
理。
2. 感染：术后易因创口感染或膀胱反流导致泌尿系感染。
护理应加强手术部位与导
尿管口卫生，保持导尿管通畅，尽早拔管，避免长时间留置导尿管。
3. 腹膜炎：极少数患者可能会感染腹膜，出现腹膜炎。
护理应注意患者的腹部压痛、腹泻、恶心、呕吐等症状，及时呼叫医生处理。
4. 尿道狭窄：术后易造成尿道狭窄，导致尿流量减少、尿液反流等症状。
护理应通
知患者及家属关注这些症状，如有异常应及时就医。
5. 血凝块：术后患者易出现下肢深静脉血栓形成，严重者可能会导致肺栓塞。
护理
应鼓励患者早期下床活动，减少长时间卧床，防止发生血栓。
护理工作者应在术后严格按照医嘱进行护理，如注射抗生素、补液等治疗方案，定期
检查伤口愈合情况，及时进行并发症干预。
同时，对患者进行积极心理疏导、营养指导等
综合护理，帮助其尽快康复。
经皮肾镜取石术并发出血的观察与护理
续下 降＞ ０／， ６ ｇ 经介入 止血 ； ３例均 为 Ｉ Ｌ 另 期手 术 ， 术后 ２ ３ ～ｄ
２１ 监测生命体征 与病情 ，术后患 者回病房行 Ｑｌ 测 血压 ．． １ ｈ
脉搏 呼吸 ， 察 创 口敷 料 有 无 渗 血 ，～ 正 常 改 Ｑ ｈ ｌ 改 观 ４ ６次 ２ ，ｄ后 观 察 。并 做 好 记 录 ， 发现 病 情 异 常 及 时 报 告 医生 处 理 。 如 ２１ 维 持 呼 吸道 的通 畅 ，指 导 病 人 做 深 呼 吸 运 动 ，有 效 咳 ．２ ． 嗽 ， 助 翻 身 拍 背 ， 进 排 痰 ， 防肺 感 染 。 注 意观 察 病 人 有 协 促 预 并 无 异 常发 热 。
各种 引流管的护理 ， 术后卧床生命体征的观测并重视 患者的主诉 ， 正确采集血常规标本 ， Ｐ Ｎ 使 Ｃ Ｌ术后并发 出血的患者得 到及 时有 效的处理。术后 实施严 密观察与 正确 有效的护理 ， 有助 于避 免或早期发现术后 出血 ， 及时合理处理 ， 减少并发 出血 ， 是提 高 Ｐ Ｎ ＣＬ
２０ 年 １ ２０ 年 ７月本科行 Ｐ Ｎ １５ ， １３例 ， ０６ 月 ０７ Ｃ Ｌ７ 例 男 ０ 女７ ２例 ， 年龄 １～ ７岁均为 肾结石 ， ５６ 共行 １３ ２４次１ Ｉ ８ 例（９ ， 期
手 术 １８ ， １ 例 Ⅱ期 １６例 。 患 者 术 中均 留 置 肾 造 瘘 管 ， 尿 管 ７ 导 及 双 猪尾 管置 输 尿 管 内 引流 。术 后 发 生 严 重 出血 ４例 ， 例 Ⅱ １ 期 手 术术 后第 ６ 患 者 半 夜 突 发 大 出 血 ，保 守 治 疗 ４ ， ｂ持 天 ｄＨ
经皮肾镜术后护理措施
经皮肾镜术后护理措施
经皮肾镜术是一种常见的肾脏手术，术后护理是确保患者康复
的重要环节。
以下是经皮肾镜术后的护理措施：
1. 术后休息和观察
患者术后需要躺床上休息，避免剧烈活动和过度用力。
同时，
护理人员应密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏和呼吸频率等，以及术后出血情况。
2. 应激性尿路感染的预防
经皮肾镜术后，患者容易出现尿路感染的风险。
为预防感染，
患者需要增加水分摄入量，及时排尿，并遵循医生的抗生素使用指导。
3. 疼痛管理
经皮肾镜术后，患者可能会经历一定程度的疼痛。
护理人员应
及时给予患者合适的镇痛药物以缓解疼痛。
4. 管道护理和引流管管理
术后，患者可能会留置导尿管和引流管。
护理人员应定期检查
导尿管和引流管的通畅情况，并注意观察尿液和引流液的量和性状。
5. 饮食和营养
患者在术后需要有适当的饮食和营养补充。
建议患者少量多餐，避免过食辛辣食物和刺激性食物，以免引起消化不良。
6. 切口护理
术后，患者的手术切口需要定期进行清洁和更换敷料。
护理人
员应确保切口干燥、清洁，预防感染。
7. 随访和复诊
患者在术后需要定期复诊，护理人员应协助患者安排随访和复诊事宜，并提醒患者及时就医，以便及早发现并处理术后并发症。
以上是经皮肾镜术后的护理措施，希望对患者康复有所帮助。
如果有任何不适或疑问，请及时咨询医生或护理人员。
微创经皮肾镜取石术并发大出血的处理和预防
微创经皮肾镜取石术并发大出血的处理和预防摘要：目的分析探讨接受微创经皮肾镜取石术的患者并发大出血的有效处理措施以及预防大出血的有效办法。
方法将在本院接受微创经皮肾镜取石术的上尿路结石患者150例纳入研究，其中发生大出血的患者共有6例，占比为4.00%。
对这些患者的临床资料进行回顾性分析，总结并发大出血患者的具体治疗措施以及效果，探讨预防患者发生大出血的具体方法。
结果本研究并发大出血的6例患者中，术中和术后出血患者各有3例，其中3例患者在治疗中接受了输血，2例患者接受了保守治疗，这5例患者接受相应治疗后均成功止血，占比为83.33%，另有1例患者因保守治疗效果不佳而接受了高选择性肾动脉栓塞术，占比为16.67%，没有中转开放手术、肾切除等情况出现。
对预防微创经皮肾镜取石术并发大出血的措施进行总结，主要应当做好如下几个方面的工作：（1）穿刺部位要精准；（2）皮肾通道扩张操作要正确；（3）进行随时操作过程中要对Peel-Away鞘的摆动幅度进行合理控制；（4）掌握碎石操作中的技巧；（5）积极进行感染的控制。
结论在微创经皮肾镜取石术患者中，大出血为常见且严重的并发症，临床应当高度重视大出血的预防以及治疗，以更好地确保患者的健康安全。
关键词：微创经皮肾镜取石术；大出血；预防；治疗微创经皮肾镜取石术为当前治疗泌尿系结石的常用技术，其适应症主要是肾结石、输尿管上端结石，这是重要的保肾取石技术，具有创伤小、操作简便、出血少、净石率高、术后恢复快等诸多优势。
随着该疾病的广泛应用，逐渐替代了创伤大、风险高的传统开放取石手术。
但是这种手术并不是完全安全的，受到多种因素的影响，也会在一些患者中出现并发症，其中出血便是该术式的常见并发症之一[1]。
对于出血量小、时间短的情况，是手术所难以避免的情况，比较容易处理，而对于大出血情况，若未能及时发现并采取有效处理措施，则会给患者的健康安全构成极大威胁。
因此，对于微创经皮肾镜取石术患者应当积极做好大出血的预防工作，若已经发生大出血，则要第一时间对患者展开有效治疗，使出血尽快得到控制[2]。
三甲医院经皮肾镜钬激光碎石取石术的护理常规
经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的"打孔取石"。
英文简写为PCNL。
一、【观察要点】1.腰痛2.血尿3.发热4.引流液观察：颜色、性质、量。
5.并发症：感染、出血、气胸。
二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，遵医嘱使用解痉、止痛药物，必要时静脉补液及抗生素治疗。
3.体位训练：患者在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。
由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。
（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。
4.饮食指导：指导清流素及营养包服用时间，多饮水，每天饮水量在2000ml以上，以减轻血尿。
多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。
5.出血的观察及护理：5.1监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量。
5.2应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管做好记录。
遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等。
必要时给予止血药、补液对症处理。
肾造瘘管开放后，观察血尿有无停止。
同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。
5.3术后嘱病人卧床休息5~7天，拔除肾造瘘管，无出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动。
经皮肾镜碎石术后护理
谢谢聆听
科室：
主讲人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 近年来，手术器械和外科技术的进 步，使这一技术进入了“微造瘘经皮 肾镜取石术”时代，创伤更小，并发 症更少。
经皮肾镜碎石术 PCNL
经皮肾镜碎石术 PCNL
适应证 : • 1、复杂性肾结石。直径＞2.5cm肾结石，多 发肾结石，肾鹿角形肾结石，肾盏憩室的结石。
• 2、开放手术残留或术后复发的肾结石。
PCNL术后肾造瘘管护理
肾造瘘管的护理：注意观察肾造瘘管周围敷料是否干燥 ，有无漏尿现象。肾造瘘管一般留置7-10天，待尿液逐 渐转清，患者体温恢复正常后复查KUB后无结石残留即 可夹闭24-48小时，如无不适则可拔除肾造瘘管。拔除肾 造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医 生用灭菌油纱布填塞造瘘口。肾造瘘管拔除后在6-72小 时内有尿液漏出，皮肤瘘口多在12小时内封闭。鼓励患 者不要仰卧或侧卧，这两种体位均可增加尿液从瘘口外 溢，从而使愈合延期。坐位、立位或对侧卧位都是可取 的。
• 3、体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结 石。
• 4、输尿管上第4腰椎以上梗阻较重或较大结 石。 • 输尿管上段息肉包裹嵌顿结石等。
经皮肾镜碎石术 PCNL
禁忌证 : • 1、全身出血性疾病。 • 2、急性感染或肾结核。 • 3、严重脊柱后凸畸形和严重心肺功 能不全致无法俯卧者 • 4、高位肾伴有肝大或脾大。
肾的解剖
• 肾及输尿管的位置 • 肾的结构 • 肾的形态
肾及输尿管的位置
肾的结构
肾的结构
经皮肾镜碎石 术后的护理
经皮肾镜碎石术 PCNL
• 经皮肾镜取石术，是通过经皮肾穿 刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透 视或B超监控，在内腔肾镜直视下借 助碎石和取石器械达到去除结石，解 除梗阻的一种技术和治疗手段。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理
经皮肾镜碎石取石术病人的护理【摘要】经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗肾结石的方法，针对这类患者的护理非常重要。
在手术前，护理人员需要准确记录病史、做好术前准备；手术中需密切监测患者病情并配合医生操作；术后要加强观察，避免感染和出血等并发症的发生；对于术后的饮食护理也至关重要。
当出现并发症时，需要及时处理并采取相应的护理措施。
在结论部分总结出经皮肾镜碎石取石术病人的护理要点，强调护理工作的重要性，为患者的康复提供保障。
对于经皮肾镜碎石取石术病人的护理要有系统的安排和具体指导，以确保手术效果和患者的安全。
【关键词】关键词：经皮肾镜碎石取石术、病人护理、手术前护理、手术中护理、术后护理、并发症处理、饮食护理、经皮肾镜碎石取石术病人护理要点1. 引言1.1 概述经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗尿路结石的手术方式，通过经皮途径将镜头引入肾脏，利用激光或超声等技术将结石碎为小颗粒，并将碎石取出。
这种手术具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗尿路结石的首选方法之一。
对于经皮肾镜碎石取石术病人的护理工作至关重要，良好的护理可以帮助患者顺利度过手术过程，减少并发症的发生，并加快康复速度。
本文将从手术前、手术中、术后、并发症处理和饮食护理等方面介绍经皮肾镜碎石取石术病人的护理要点，希望能对护理工作者和患者家属提供参考和帮助。
通过科学规范的护理，患者可以更快地恢复健康，提高治疗效果，减少患者不适感，提高患者生活质量。
2. 正文2.1 手术前护理手术前护理是非常重要的，它可以为手术的顺利进行提供良好的条件。
首先要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、过敏史、用药情况等。
同时还需要对患者进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能检查等，以确保患者的身体状态适合手术。
在手术前，对患者进行充分的解释和沟通也是必不可少的。
需要告知患者手术的目的、过程、可能的风险以及术后的护理措施，让患者充分了解并配合医生的治疗。
手术前还需要患者进行洗净外生殖器和肛门，保持皮肤干燥清洁，避免感染的发生。
微创经皮肾镜碎石取石术的出血原因与防治
Байду номын сангаас
及 时 选择 应用 上述 止 血措 施对 于提 高该 病 患者 的治愈 率 ， 短 患者治 疗 时 间 ． 进 患者 康复 ， 着 十分 积极 的意 义 。 缩 促 有
ｆ 关键 词１经皮 肾镜 取石 术 ； 出血 ； 因； 治 原 防
【 中图分 类号】Ｒ ９ ． ６ ２４
【 献标 识码】Ａ 文
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经皮肾镜取石术后大出血护理应急预案与流程
立即通知医生，取健侧卧位
心电监护，氧气吸入
建立两条静脉通路，止血、抗感染，补充血容量
观察有无低血容量性休克临床表现，做好抢救准备
经皮肾镜取石术后大出血护理应急预案与流程
1.立即通知医生，绝对卧床休息，取健侧卧位。
2.密切观察生命体征变化，心电监护，低流量氧气吸入。
3.观察切口敷料渗血情况，肾造瘘管及尿管引流液的性质及量，正确评估出血程度。
如引流液持续为鲜红色，表明有活动性出血，必须密切观察出血情况，及时处理。
4.建立两条以上静脉通路，遵医嘱输入止血、抗感染类药物，补充血容量。
5.准确抽取血交叉配血标本，为输血做好准备。
6.密切观察有无低血容量性休克的临床表现，备抢救用物及药品，配合医生进行抢救。
7.加强基础护理，保持床单元干燥平整，使病人舒适。
8.大出血会引起患者恐慌心理，做好心理护理，稳定患者的情绪。
9.必要时，送手术室进行手术止血。
10.做好护理记录。
附：经皮肾镜取石术后大出血护理应急流程
书写护理记录
必要时，手术止血治疗
做好基础护理、心理护理，稳定患者情绪。
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策摘要：目的：探析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者中，实施针对性护理的临床价值。
方法选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。
对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，比较两组患者的临床结局。
结果观察组围术期指标均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组体温高于对照组，血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论积极分析出血因素，依据相关因素，制定针对性、系统化护理方案，则能有效降低术后出血发生风险，提高PCNL安全性，促进手术顺利实施。
关键词：经皮肾镜碎石取石术；出血；护理引言近年来，泌尿系统结石发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿外科常见疾病之一，以输尿管结石、肾结石为常见表现。
目前，临床以经皮肾镜碎石取石(PCNL)为常用治疗方案，其凭借着出血量少、预后好、恢复快并发症少等优势已在临床得到广泛应用，已被临床归纳为各类输尿管上端结石、肾结石的主要治疗手段。
因此，深入分析PCNL的术后出血因素，并依据患者病情状况，制定系统化、合理化、精细化护理方案，积极规避出血发生风险，提高手术安全性及顺利已成为泌尿科医师重点关注内容，报道如下:1资料与方法1.1一般资料选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。
对照组中男18例、女13例；年龄27～66（52.15±1.23）岁。
观察组中男19例、女12例；年龄27～65（52.12±1.20）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体如下：(1)PCNL术前准备，①完善术前准备健康宣教:选择通俗的语言向患者及亲属讲述疾病相关知识、PCNL流程及预期效果，并重点告知围术期的注意事项以及术后可能出现的并发症，稳定患者情绪，并耐心解答其疑惑。
经皮肾镜取石术后并发大出血的护理分析
般 患者术后再 出血 常见 于第一周左右 ，这可能 与患者活动或
者血栓溶解再 通有关 。患者应该 卧床休息 （ 一周以上 ） ，术后要保持大便 的
通畅 ，并且能够积极补充营养物质。
２ 结果
对经皮 肾镜取石术后并发大出血的患者进行严密观察 ， 并给与及 时护理 ， 对 同期血管损伤患者行栓塞手术治疗 ， 患者在手术后 ２ 天左右均止血 ， 所 有患者均 停止 出血并顺利 出院 ，随访 ２ 个月后 ，患者 肾功能均稳定 。
３ 讨 论
选取 ２ ０ １ ２年 ０ ３ 月至 ２ ０ １ ４ 年０ ５月期 间，我 院收治 的经皮 肾镜取 石术后并发大 出血患者 ５ ０ 例 。其 中 ， 男性患者 ３ １ 例 ，女性患者 ｌ ９ 例 ，最 小年龄 ２ ０ 岁， 最大年龄 ７ ４岁 ， 平均年龄 （ ５ ３ ． ４ ± ５ ． ９ ） 岁。 所有患者均在手术后 ０ ～ １ ５天不 同时间段出现血尿现象 。
１ ． ２ 护理方法
１ ． ２ ． １ 心 理 护 理
随着科技 的不 断更新 ，医疗卫生条件也在不断改善 ，经皮 肾镜取 石术已成为治疗 复杂性结石 的首选方式 ，并被广泛应用于 临床 。虽然该技 术具 有诸多优点 ， 但是仍然存在一定的并发症 ， 最为严重 的并发症就是术后严重 出血 ，根据相关资料显示 ，造成术后严重 出血的原 因多种多样 ，严重时 ，患者 可能会出现失血性休克 ， 甚 至死亡 ， 因此 ， 要采取积极有效的护理方式进行护理 。 为观察探讨经皮肾镜取石术后并发大出血的护理措施 ， 本 文选取 ２ ０ １ ２ 年Ｏ ３ 月至 ２ ０ １ ４ 年０ ５ 月期间 ， 我院收治 的经皮 肾镜取石术后并 发大出 血患者 ５ ０例 ，分析其 护理措施。结果显示 ，对经皮 肾镜取 石术后并 发大出血 的 患者进行严密观察 ， 并给与及时护理 （ 心理护理 、 皮肤护理 、 饮食 护理以及并 发 症护理 ） ，所有患者均停 止出血并顺 利出院。该结果 表明 ，对经皮 肾镜取石术后 并发大 出血施行积极有效 的护理措施 ， 可以有效减少并 发症 的发生 ， 让患者尽可 能 的快 速恢复 。 综 上所述 ， 经皮肾镜取石术后并发大出血是该 手术常见 的一种 并发症 ， 对其 要 有 目的的进行术后 观察并 行有效的护理措施 ，在最大限度上减少并 发症的发
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。
因此，护士在术后应给予患者周到的护理。
一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。
2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。
3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。
1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。
2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。
3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。
4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。
5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。
经皮肾镜取石手术后出血的原因分析和干预措施
经皮肾镜取石手术后出血的原因分析和干预措施摘要】目的分析经皮肾镜取石手术后出血的原因，及干预措施。
方法结合临床工作经验，综合分析经皮肾镜取石手术后出血的原因，并针对原因进行详细分析，采取多渠道的干预措施。
结论多渠道的干预经皮肾镜取石手术后出血，取得良好效果。
【关键词】经皮肾镜取石术出血原因干预措施经皮肾镜取石术(Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL)是指经过皮肤穿刺到达肾脏形成造瘘(Percutaneous Nephrostomy，PeN)所建立起来的通道，经超声引导，在肾镜直视下借助取石或碎石仪器达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。
它对病人创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少，取石成功率高，近年来逐渐成为大多数复杂性肾结石治疗的首选方法，但也存在一定的并发症，最常见有肾脏出血，如处理不当或处理不及时都可能危及患者的生命。
现将PCNL术后出血的原因做了详细分析，并采取相应的干预措施，取得良好效果。
1.出血原因1.1病人凝血机制差：肾功能不全、贫血病人凝血机制差，不容易止血。
1.2合并有其他疾病：例如糖尿病、高血压病人伤口难愈合;肺部感染、长期便秘的病人，使用腹压增大，伤口易出血。
1.3医师穿刺技术：医生穿刺技术成熟度，在穿刺过程中损伤肾血管导致出血。
1.4病人不配合：病人心理负担过重，营养不足；卧床期间病人不听劝告，擅自起床活动，或未完全康复前做剧烈活动。
1.5穿刺导管型号过大：穿刺通道使用导管型号的大小对血管的破坏有很大影响。
梁宇海等[1]报道传统PCNL将肾造瘘通道扩张至24F或以上，结果严重出血发生率为5.13%(8/156)，而微创经皮肾镜取石术(Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithot-omy，MPCNL)仅将通道扩张为14～18 F，严重出血发生率为1.06%。
由此可见，穿刺通道的大小对肾脏出血有很大影响。
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经皮肾镜碎石取石术后出血的预防和护理
经皮肾镜手术（PCNL术）是治疗上尿路结石的微创手术，由于创伤小、效果好、术后恢复快而成为治疗上尿路结石的主要方法[1]。
并且通过留置的肾造瘘管可重复治疗残留结石的优点，被临床广泛应用。
但微创腔镜手术也存在较多的并发症，如：出血、感染等。
其中出血最常见，也是最为严重的并发症。
因此，对于PCNL术后出血的发生，采取正确而及时的处理及术后护理干预，对患者而言是非常重要的，而且，这也会在很大程度上影响到患者预后的好坏，因此，做好充分的术前准备，术后严密观察出血征象，做好出血的预防护理，在促进患者康复中显得尤为重要。
标签：微创；经皮肾镜碎石取石术；出血；预防；护理
1 临床资料
对于泌尿系结石切开取石术，微创手术具有创伤小，恢复快的优点，但也存在着感染、出血的并发症，我科室2014年1月～2015年12月共行PCNL手术400例，术后出现出血并发症的有15例，其中3例合并高血压病史，2例合并糖尿病病史。
15例出血患者中，有2例于本院行肺动脉栓塞术后止血康复，2例转上级医院行介入止血后出院，其余患者经保守止血治疗及护理后出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1全面评估患者做好术前准备①评估心理状况，做好心里疏导，了解患者的经济能力。
②了解患者的健康情况，对有糖尿病，高血压的患者需术前监测调整血压及血糖情况，对心、肺功能不全者做好相关检查并落实好各项护理措施，降低并发症的风险。
③术前常规查血常规、出凝血时间，了解凝血功能，遵医嘱予患者术区备皮，同时行交叉配血、备血。
④对有并发感染的患者，待感染控制后再行手术，同时术中静滴抗生素。
2.1.2加强术前宣教及体位功能锻炼①积极调动患者及家属参与，术前与患者及家属讲解术后需与医务人员配合卧床休息的注意事项、术后饮食及术后活动指导等相关内容，让家属提前了解其重要性。
②术前训练侧卧位、膀胱截石位和俯卧位[2]。
手术过程中正确的体位配合会促使手术的顺利进行，同时也可减轻患者术后身体的不适症状。
2.2术后护理
2.2.1密切监测患者生命体征的变化。
患者术后返回病房，应去枕平卧，严格观察患者生命体征包括：意识、体温、脉搏、呼吸、血压情况，患者出现面色苍白、血压下降、脉搏增快等异常情况，需及时通知医生。
2.2.2妥善固定造瘘管及尿管，观察引流夜的颜色及量。
患者由手术床过到病床前，应妥善固定好各管道，同时由医务人员及家属共同抬起患者过病床，避免拖拉、拖拽患者，避免患者自身使用腰部力量，引起造瘘口渗血或出血。
同时由于肾组织比较薄，手术的创伤等，术后肾造瘘管不可避免的有血性引流液流出，如果引流液颜色加深或引流出大量鲜红色液体，患者自觉难受，面色苍白伴脉快，血压下降等疑有出血的可能。
护理：①术后当日夹闭肾造瘘管，使输尿管内压力上升，形成压迫性止血状态，达到止血目的[3]。
同时加强患者及家属宣教，指导其勿于手术当日擅自打开造瘘管，告知其止血的重要性。
②保持尿管引流通畅，如果尿液鲜红色或有大量-的血凝块，用生理盐水持续膀胱冲洗。
③拔肾造瘘管时动作要轻柔，避免粗暴及用力牵拉，导致血痂脱落引起出血。
④每日更换引流袋，尿道护理2次/d。
⑤多饮水，2000～3000ml/d起到自然冲洗膀胱的作用。
2.2.3术后活动指导。
①卧床休息，遵医嘱用止血药物，嘱患者术后6h床头抬高不可超过30°，勿半坐卧位，防止腰部用力引起出血，术后2～3d需卧床休息。
②保持床单位整洁、平整，指导患者床上行踝泵运动，嘱家属予患者按摩双下肢3～5次/d，10min/次，以促进血液循环，遵医嘱使用压力抗血栓治疗仪器等，防止下肢深静脉血栓。
2.2.4保持大便通畅。
肛门排气后，嘱患者多食粗纤维食物，适时顺时针按摩腹部，指导其按摩方法。
嘱患者避免用力排便，如出現排便困难可使用导泻药物辅助排便，以免用力排便使腹内压力升高，导致肾脏继发性出血。
2.2.5术后复查平片及CT检查。
评估患者的病情及恢复情况，使用适当的转运工具带患者行检查，如：轮椅或车床等，防止检查过程中，应操作不当引起继发出血。
2.2.6加强心理护理。
救治的过程中应同时做好心理疏导，加强与患者及家属的沟通，减轻心理焦虑，增强患者战胜疾病的信心。
尤其是反复出血的患者。
2.3出院指导
2.3.1留置双J管的护理指导。
①告知患者留置双J管期间会出现轻微腰部酸痛、尿频、尿不尽感、还会出现间歇性淡红色血尿，嘱其如发现尿色不断加深至鲜红色，需及时复诊。
②指导患者留置双J管期间多饮温开水，每日2000ml～3000ml；勿便秘、勿憋尿、勿久站、或深蹲等做过度的伸展身体的活动；遵医嘱按时返院拔除支架管。
2.3.2预防结石复发。
根据结合结石成分分析结果，指导患者饮食。
大量饮水，每日至少2000ml以上，保证尿量2000ml以上。
限制钠盐，每日氯化钠不应超过5g。
限食高蛋白、高钙、高磷食品。
忌食草酸，适度运动，有利于微小结石的排出。
控制体重，肥胖者应减轻体重。
嘱患者每6个月行B超或KUB检查，防止结石复发。
3 小结
经皮肾镜碎石取石术后，积极有效的护理观察及护理措施在促进患者康复，减少出血并发症方面起到至关重要的作用。
重视患者的术后观察和护理，及时发现或预防出血症状，做好患者的术前术后健康宣教，医务人员与患者之间的有效配合，在患者的康复中积极促进作用。
参考文献：
[1]李逊，曾国华，袁坚，等.经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石（20年经验）[J].北京大学学报（医学版），2004，36（2）：124-126.
[2]杨文清，张文娟.体位护理在微创经皮肾镜穿刺取石术治疗肾结石的应用[J].护理学杂志，2006，21（20）：36.
[3]Evans DB，Farnell MB，Lillemoe KD，et al.Surgical treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer：expert consensus statement [J].Ann Surg Oncol，2009，16（7）：1736-1744.
[4]杨贞，刘刚，蒙有轩，等.微创经皮肾镜碎石取石术后并发严重出血的观察及护理[J].护士进修杂志，2009，24（10）：926.。