最新后腹腔镜下输尿管切开取石术
输尿管切开取石术手术步骤
输尿管切开取石术手术步骤嘿，咱今儿就来聊聊输尿管切开取石术这档子事儿。
你想想啊，输尿管就好比是一条小小的“水道”，要是里面被石头给堵住了，那可不得想法子把这捣蛋的石头弄出来呀！这输尿管切开取石术呢，就是医生用来对付这些“小石头坏蛋”的办法。
手术开始前，医生得先做好各种准备，就像战士上战场前要检查好自己的装备一样。
病人躺在手术台上，麻醉师会让病人舒舒服服地睡过去，这样病人就不会感觉到疼啦。
然后呢，医生就会在病人的肚子上切开一个小口，这就像是打开一个神秘的通道。
通过这个小口，医生就能找到输尿管啦。
找到输尿管后，医生得小心翼翼地把它剥开，就好像轻轻地揭开一层神秘的面纱。
这时候，那颗惹事的石头就露出来啦！医生就像一个超级英雄，要把这石头给揪出来。
医生会非常仔细地把石头取出来，可不能有一点马虎，不然石头残留可就麻烦啦。
取完石头后，医生还得把输尿管好好地缝起来，这可需要一双超级巧的手呢！就像缝补一件珍贵的衣服一样，要缝得又整齐又结实。
手术后，病人可得好好休息，就像打完一场大战需要养精蓄锐一样。
伤口要好好护理，不能让它感染了。
病人也要听医生的话，该吃药吃药，该复查复查。
这输尿管切开取石术虽然听起来有点吓人，但这可是为了解决大问题呀！想想如果不把石头弄出来，那病人得多难受呀！医生们就是凭借着他们高超的技术和丰富的经验，像勇士一样为病人战斗。
所以啊，大家要是遇到输尿管结石的问题，可别害怕。
有医生在呢，他们会用输尿管切开取石术这样的“绝招”来帮大家赶走病痛。
咱要相信医生，相信他们能像变魔术一样让我们的身体重新恢复健康。
不是吗？
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
后腹腔镜下输尿管切开取石
参考 文献 Biblioteka ［】 乐杰 ． １ ． 科学 ［ ． 京： 民卫 生 出版社 ， ０ ： １ ６ ． 妇产 Ｍ】 北 人 ２ １ ６— ２ ０ ２ ２ ［］ 邬芬 娣 ． 抑郁 症相 关 因素的分 析及 预 防［ ． 用 中西医结 合 ２ 产后 Ｊ实 】
产妇分娩后 身体 上尤为虚弱 ，精 神上也更为敏感 。因此 ，要保 证 产妇有 充足 的休息时间 。休息之 余，护理人员可 以与产妇主动攀谈聊
天 ，病 患间进 行充分的交流 ，加 深彼此间的理解 。特别是对于在分娩
过程 中受到极 大分 娩痛苦的产妇 ，要 给予更多的关怀 呵护 ，解除心理
上可能产生的 阴影 。此外 ，大力进行宣 传和 教育 ，提供多 方面信息指 导和帮助 ，使她们保持 良好的精神状态 ，提 高其心理素质 ，确保母婴 健康 平安 同 时，有 必要对产妇 的家庭成 员进行有 关心理健康方 面 的教育 。特别是 ，不应该对 生男生女而抱怨 、指责 ，做好家庭成 员间 的相互沟通 ，建立温馨的家庭氛 围。丈夫此时更应该 担起重任 ，给予
深海 鱼等食物都有增 加血清素分泌量 的功能 ，与常用 的抗抑郁 药物有
前有相关准备 的前提 下 ，就不会 出现忙 中出乱 ，新妈妈 更不会因为接
受 不了突如 其来 的责任压 力而产 生抑郁 的念 头。
２２ 产时护理 ．
一
个顺利 的分娩 过程 ，可 以消除女性 因分娩创 伤而产生 的产 后抑
２３产后 护理 －
着相似 的功 能机 制。多补 充维 生素Ｃ 、维生素Ｂ 、钙等 ，对抗压 也有 ６
显著 的效果 。
３体
会
腹腔镜输尿管切开取石术
1.全麻成功后，病人取右侧卧位，术野常规消毒铺巾．
2.于左髂嵴上一横指作约2cm横切口，切开皮肤，分离进入腹膜后腔，手指前推腹膜，在其引导下于腋后线肋缘处穿刺进入10mmTrocar、腋前线与脐平面交汇处穿刺进入5mmTrocar，髂嵴上切口内置入腹腔镜观察镜，建立气腹，压力12mmHg，上述Trocar内插入分离钳、超声刀、吸引器等腹腔镜器械。
3.分离腹膜外脂肪，切开肾周筋膜，沿腰大肌显露肾下极、肾盂及输尿管上段。
触及、切开结石处输尿管，结石处输尿管壁增厚，切开后取出结石，约3.0*2.0cm，褐色，输尿管切口内涌出尿液黄浑状，予以吸尽。
斑马导丝引导下输尿管切口插入F6双"J"管，4-0可吸收线间断缝合输尿管切口。
手术野止血，清点器械、敷料无误，置入硅胶引流管一只切口引出固定。
退出器械，缝合各个切口，妥善包扎，术毕。
4术中麻醉满意，手术经过顺利，出血少量，术毕安返病房。
结石交患者家属。
后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理
以避免交叉感染 ， 又能控制滴速 、 减少刺激 ， 可明显延长药
物在 肠 道 的 保 留 时 问 ， 留 时 间 以 不 解 出 ， 全 被 吸 收 保内， 挂于输 液架 上， 节 调 输液架高度 ， 使液面距肛门 加 一 ０ ｍ， ６ ｃ 排气关闭调节器 ， 患 者取左侧卧位 ， 执行灌肠式操 作 ， 下垫一小 枕， 臀 使臀部抬 高 １ ｅ 无 菌石蜡油润滑导管前端 ， ０ｍ， 轻柔地将 导管插入肛
肠蠕动加快 ， 导致药液 滴入后立 即排便 ， 不利 于药液在肠
道内的停 留， 不仅影 响疗效 而又加重病 情。同时 ， 壁血 肠 管迅速扩张 ， 可引起脏 器供血 不足 ， 致头晕 等症状。温 导 度太低刺激肠 壁血管 收缩 ， 患者会 出现腹痛 ， 不利 于药物
吸收 。
重完全消失 ， 实验室检查 大便 常规阴性 ， 肠镜 检查显示 ： 直 肠粘膜恢复正常， 停药观察半 年无复发 ， 有效 ： 临床症状基 本消失 ， 肠镜检查示肠粘膜轻度炎症 反应 ， 无效 ： 临床症状 及肠镜检查示肠粘膜无 任何改变。
中药 白头翁汤 具有消炎 、 热解毒 、 清 收敛之功效 。珍
珠粉能促进人体内的胶原细胞生长 ， 而胶原细胞能促使肌
肤再生 ， 能抑 制炎症 细胞 再生 ， 防止 溃疡进一 步恶化。珍
珠 粉 还 具 有增 强 免 疫 力 ， 心 安 魂 魄之 功 效 ， 每 晚 睡 前 镇 于
滴人 ， 其作用 降 低炎症 反应 ， 强肠 粘膜 的 再生 与修复 。 加
１． ） ｉ； ８ ６ ｍｎ 随访 ｌ ６个 月， ～ 肾积水减轻， 无护理 并发症发 生。结论 ： 熟练 掌握后腹腔镜 手术患者 的护理 ， 时发现病情 变 及
收稿 日期 ：０ ９—０ ２０ ８—２ ７
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤大家好，今天我们来聊聊腹腔镜输尿管切开取石术，听起来是不是有点复杂？别担心，我会用最简单的语言和最轻松的方式给大家讲解，让你们对这项手术有个清晰的了解。
先把心放在肚子里，跟着我一步一步来，看完后你可能会觉得这手术其实没那么神秘。
1. 术前准备首先，我们得从术前准备说起。
想象一下，你要去参加一场盛大的派对，但在这之前，你得先做好准备。
手术前的准备也是一样的。
医生会给你详细讲解术前注意事项，比如饮食方面的要求，通常会要求你在手术前的12小时内禁食，以防在麻醉时发生呕吐，这样就能避免麻烦了。
而且，术前一天你可能还需要做一些检查，比如血液检查和尿液检查，确保你身体的状态适合进行手术。
再比如，你还需要告知医生你是否有过敏史或是慢性疾病，这些都是为了确保你在手术中的安全。
2. 手术过程2.1 麻醉手术开始之前，首先是麻醉。
别担心，这一步就像你在看电影时，幕布缓缓落下，你进入了一个完全不同的世界。
麻醉师会用药物让你在整个手术过程中保持睡眠状态。
你可能会觉得自己像进入了深度的梦境，啥也不知道，啥也看不到。
这时候，手术团队就会开始忙碌起来了。
2.2 腹腔镜插入接下来，医生会在你的腹部做几个小切口，这些切口比你想象的要小很多，只有几毫米宽。
然后，他们会通过这些小切口插入腹腔镜。
腹腔镜其实就是一种像摄像机一样的仪器，可以让医生通过显示屏看到你体内的情况。
这样，他们就可以在不打开整个腹部的情况下，清楚地看到尿管里的石头位置。
2.3 切开输尿管看到了石头后，医生就会用细小的工具在输尿管上做一个小切口，这一步就像是用钥匙打开一扇小门，给他们取石头提供通道。
这时，医生会小心翼翼地取出尿管中的结石。
取石头的过程可能需要一些时间，但医生会确保每一步都做到精细和准确。
2.4 结束手术当结石被成功取出后，医生会把输尿管的小切口缝合好，然后再从之前的切口里取出腹腔镜。
最后，医生会在你的腹部的切口处贴上绷带，整个过程就此结束。
后腹腔镜下输尿管切开取石术ppt
用无创抓钳固定结石及输尿管，电钩调小功 率切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出 结石或用取石钳取出结石。
用电凝钩纵行切开输尿管壁至适当长度，使
精选课件
17
手术的护理配合
10.放置输尿管支架
用F5双J管和黑导丝管芯穿入输尿管支架
后，将输尿管支架经输尿管切口放置于输尿 管内，将黑导丝管芯取出
11.缝合输尿管
精选课件
3
输尿管的解剖 输尿管
成对的，腹膜 外位的肌性管 道。
长约20-30cm, 管径平均0.51.0cm 最窄处只有0.20.3cm
输尿管
精选课件
起于约平第2腰 椎的肾盂末端
止于膀胱
4
输尿管的解剖 输尿管的特征：3个“三”
三 部：
腹部 盆部 壁内部
三狭窄： 1.肾盂输尿管移形处 2.跨过髂血管处 3.膀胱壁内部
后腹腔镜下输尿管切开取石术
精选课件
1
主要内容
1
概述
2
解剖
3
适应症与禁忌症
4
病例介绍
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手术配合
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护理配合要点
精选课件
2
概述
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术 方法。对于输尿管结石，应用中西医结合治 疗（如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、 超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。 只有在上述治疗无效时，为了保护肾功能， 制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑 采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了微创 的方法，使患者创伤达到最小。
3.缝合输尿管切口前，巡回护士应将手术体位适当复位，以降低 缝合张力
4.术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
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放置双J管，缝合输尿管切口
21
双 J管
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注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
若输尿管结石部位炎症较重，需在输尿管 切口上端另作一小切口，插入4～5号输尿 管导管至肾盂作为引流，由腹壁原切口或 另作一小切口引出。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤： 7.缝合切口 检查伤口无出血及异物存留 后，在输尿管切口旁置香烟引流。将手术 台放平，逐层缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
注意事项： 3.输尿管缝合后，无论留置或未留置支撑 导尿管，均需在附近放置香烟引流，以防 局部漏尿。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 1.注意伤口渗血及血尿情况。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
术后处理： 2.鼓励病人多饮水。手术资料：腹腔镜下输尿管 Nhomakorabea开取石术
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用 一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在 输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时 脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结 石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结 石[图4 ⑴ ⑵]。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输 尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至 肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、 狭窄或其他原因的梗阻。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
手术步骤：
6.缝合输尿管 用小弯针穿3-0肠线间断 缝合输尿管2～3针。缝线仅可穿过外层和 肌层，而不穿过粘膜，以免结石再发[图4 ⑶]。取出切口周围的保护纱布垫，将周 围的脂肪组织覆盖输尿管缝合处，用1～2 针肠线固定脂肪组织。
手术资料：腹腔镜下输尿管切开取石术
腹腔镜输尿管切开取石术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术是一种微创手术，用于治疗输尿管结石。
该手术的步骤如下：
1. 患者在全麻下进行手术。
2. 确定手术部位和手术路径。
3. 通过腹壁切口插入气腹针和腹腔镜。
4. 观察并检查输尿管狭窄和结石位置。
5. 通过腹腔镜的图像引导下，用输尿管镜或导管将输尿管扩张。
6. 在输尿管扩张后，使用腹腔镜下的器械，找到结石，并用钳
子或超声波碎石器将结石分解或取出。
7. 结束手术，拆除气腹针和腹腔镜。
8. 术后观察，及时处理术后并发症。
腹腔镜输尿管切开取石术是一种安全可靠的手术方式，具有微创、疗效好、恢复快等优点，得到了广泛的应用。
- 1 -。
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤腹腔镜输尿管切开取石术，这可是个厉害的手术呢！咱就来好好唠唠它的那些步骤。
医生们就像是勇敢的探险家，而患者的身体就是他们要去探索和解决问题的神秘领域。
首先呢，得做好各种准备工作，就像要去远行得先收拾好行李一样。
病人被推进手术室，乖乖躺在手术台上，麻醉师给打上麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，免得在手术过程中有啥不舒服。
然后啊，医生们就开始操作啦！在病人的肚子上打几个小洞洞，这就好比是打开进入神秘领域的小通道。
通过这些小洞洞，把腹腔镜和各种精细的工具伸进去。
这时候啊，医生就像是拿着魔法棒的魔法师，小心翼翼地在里面探索着。
找到输尿管啦！就像是找到了隐藏在深处的宝贝。
接着呢，要小心地切开输尿管，把里面可恶的结石给取出来。
这可不是个简单的活儿，得特别精细，不能伤到输尿管的其他地方，不然可就麻烦大了。
取石的过程就好像是从一个小小的洞穴里把珍贵的宝石给抠出来一样，得又稳又准。
医生们的眼睛紧紧盯着屏幕，双手稳稳地操作着工具，就怕有一点点闪失。
结石取出来后，还不算完事儿呢！得把输尿管好好地缝合起来，让它能继续好好工作。
这就像是给一件珍贵的衣服缝补好破洞，得缝得密密实实的，不能让它再出问题。
最后，再仔细检查检查，看看有没有遗漏的地方，一切都没问题了，就把那些小洞洞给缝上。
病人呢，就可以慢慢地从麻醉中苏醒过来，开始恢复啦！你说这腹腔镜输尿管切开取石术是不是很神奇？医生们就靠着他们精湛的技术和丰富的经验，在病人的身体里完成了这么一场精细的手术。
这可不亚于一场精彩的表演啊！咱得感谢这些医生们，是他们用自己的智慧和双手，为病人解除了痛苦，让他们能重新健康地生活。
所以啊，要是谁不幸得了输尿管结石，也别太担心，有这么厉害的手术在呢！相信医生，一定能让你重新恢复活力的！难道不是吗？。
后腹腔镜下输尿管切开取石21例报告
腔镜 手术 ５ ０例 临床分 析。 腔镜 外科 杂 ０ 腹
志 ，０７，２ ３ ：０ ２ ８ ２０ １ （ ）２ ２— ０ ．
方法 ： 全身麻 醉后 取健侧 卧位 ， 于腋
中线髂嵴上方切开长 ２ ｍ， ｃ 钝性 分离肌层 及腰 背筋膜 ， 开腹膜 ， 推 置人 手套 自制气 囊， 注入空气 ６ ０— ０ ｒ ， 留 ５分 钟后 ０ ８ Ｏ ｌ保 ａ 取 出， 手指 引导 下于腋 前线 肋缘下及与髂 嵴切 口平行取穿刺点 ， 另取腋后 线肋缘下
后 腹 腔镜 下 输 尿 管切 开 取 石 ２ １例 报 告
不 干扰 ， 方便操 作。镜头从 髂嵴 上方 ｔ － ｒ ｏ
胡海斌
一 ， … 一
穿刺点 的选 择要考 虑操 作者 的 习惯和避 免术 中器械的相互干扰 ， 穿刺 时一定 要用
手 指 引导 下 穿 刺 ， 则 可 能 造 成 血 管 或 脏 否
波碎石输尿 管粘 连紧 密 ， 寻找结 石 困难 ，
改为开放手术 。手术 时间 ８ ０—１０分钟 ， ６ 平均 １０分钟 ， 血 ３ ２ 失 ０～６ ｍ ， ０ ｌ术后 恢 复 顺利 ， 明显并 发症发 生 ， 无 术后 ４周 经膀
胱镜 取 出双 Ｊ 术 后 ２～ 管 ６个 月 行 Ｂ超 、 静 脉 肾盂 造 影 、 Ｔ等 复 查 ， 访 ６～２ Ｃ 随 ４个
小时拔 出引流管 。 对于结石较大 、 硬 、 质 嵌顿时 间较长 ， 无法行 Ｅ ＷＬ Ｕ Ｌ及 Ｐ Ｎ Ｓ 、Ｒ Ｃ Ｌ或治疗 失败 的输尿管 中上段结石 ， 都是后腹腔镜 下输 尿管切开取 石 的手术指 征 。后 腹腔镜 下
输 尿管切开 取石具有 损伤 小 ， 全 有效 ， 安
２ 张旭 ， 国庆 ， 朱 马鑫 ， 后腹腔镜 输尿 管切 等． 开取石术 ２ ６例． 中华泌 尿外科 杂志 ，０３， ２０
后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合
后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合【摘要】目的对经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石手术的术前、术中的手术配合进行总结，以提高手术的配合水平。
方法积极配合麻醉及手术医生，确保手术顺利完成。
结果 10例均顺利完成手术，无并发症发生。
结论经腹腔镜输尿管切开取石创伤小、安全、康复快等优点，洗手和巡回的手术配合至关重要。
【关键词】腹腔镜;输尿管结石;手术配合腹腔镜输尿管切开取石，以微创为特点。
与传统的经腹切开输尿管取石相比，后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、手术时间短、并发症少、痛苦轻、术后恢复快等优点。
本院自2007年5月―2010年5月对10例输尿管中上段结石患者实施了这项手术，均采用全身麻醉后健侧卧位，经后腹腔气囊[1]建立间隙后实施手术，术后均无并发症发生。
现将护理配合总结如下。
1 临床资料本组10例，男7例，女3例，年龄30～59岁。
输尿管上段结石6例，中段结石4例，结石直径1.0～2.5cm。
均为单侧结石伴不同程度的肾积水，术后均留置双J管作内支架4～6周。
2 术前准备2.1 术前访视术前1日巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，查看病人术前抗体、肝功能、X光片等各项检查，泌尿系准备如腹部平片、泌尿系造影、B超、CT、肾图等，了解结石形态、位置及肾功能情况等。
然后去病房与病人进行沟通，首先自我介绍，询问手术史、药物史、过敏史等，检查手术部位及皮肤准备情况，了解病情，并向患者介绍手术室条件、环境、麻醉方法、手术体位和手术大概过程，并告知入手术室前准备(包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等)。
介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优点等，使病人有充分的思想准备，减轻病人的顾虑和恐惧心理。
并告知病人术前12h禁食，4h禁水，术前晚、术日晨灌肠，以排空肠道的积便积气、留置胃管，留置导尿管，减少膀胱充盈而影响手术[2]。
2.2 手术间准备术前1天将术中所需仪器摄像系统一套，冷光源，气腹机及物品合理摆放在手术间相应处，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性能，以保证术中正常使用，术日晨将手术间温度调在22℃～25℃。
腹腔镜下输尿管切开取石术后查房护理课件
团队成员需要密切配合，确保手术顺利进行。
沟通与协调是团队协作的核心
02
在手术过程中，团队成员需要保持及时、有效的沟通，确保手
术步骤的协调一致。
团队协作有助于提高手术效率
03
通过团队协作，手术团队能够更快地完成手术，减少手术时间
，降低并发症风险。
护理技术的提高与创新
护理技术是保障患者安全的基础
随着医学技术的不断发展，护理技术也在不断提高。为了更好地保障患者的安全，护理人 员需要不断学习和掌握新的护理技术。
观察病情变化
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的活动，促进血 液循环，降低血栓形成的风险。
预防褥疮
定期为患者翻身、按摩受压部位， 保持皮肤清洁干燥，预防褥疮的发 生。
03
术后查房护理要点
生命体征监测
总结词
密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温，是术后护理的重 要环节。
免暴饮暴食。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、慢跑等，增强
体质。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或超重。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑或抑郁。
06
护理体会与展望
团队协作的重要性
团队协作是手术成功的关键
01
在腹腔镜下输尿管切开取石手术中，团队协作至关重要。手术
腹腔镜下输尿管切开取石术 后查房护理课件
contents
目录
• 腹腔镜下输尿管切开取石术介绍 • 术后护理的重要性 • 术后查房护理要点 • 常见并发症及处理 • 患者教育及出院指导 • 护理体会与展望
后腹腔镜输尿管切开取石手术记录
7.后腹腔镜输尿管切开取石术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤1.5CM,钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约500ML 扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分别在锁骨中线髂前上棘水平、腋中线第12肋下一横指分别置入10MM、5MMTrocar。
3.分离输尿管：沿腰方肌外缘切开与其相连的圆锥外侧筋膜，进入肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，仔细游离，在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管。
4.切开输尿管、取出结石：用电沟切开结石上2/3输尿管壁，取出结石，直径约2cm，椭圆形。
5.放置输尿管内支架、缝合输尿管壁：探查无结石残留，输尿管通畅，置入双J管作内支架，5-0可吸收锋线间断缝合输尿管切口。
盐水冲洗术野，探查无误后，置入引流管缝合切口。
6.术中出血少，手术顺利，患者安返.
记录医师：。
后腹腔镜下输尿管切开取石25例
３ 讨 论
肾盂 、 输尿 管上 段 的结石 如 长期停 留于输尿 管 内往往 刺激 黏膜 产 生 继 发 性 炎性 息 肉形 成 肉芽 包
腰背筋膜 ， 推开腹膜 ， 扩出腔隙 ， 插入 自制的气囊扩 张导 管 ， 充气 ６ ０ ０ ｍＬ维持 ５ ｍ ｉ ｎ ， 建立 后腹 腔 间 隙 ，
１ 例 术后 短期 有少 量漏 尿 ， 拔 尿 管及 引流 管 时 间稍 长， 最后 愈 合 ， 随访 半年无 结 石复 发及 重大 并发 症 。 Ｉ Ｖ Ｕ证 实患 侧 肾积 水 改 善 ， 肾 功 能好 转 ， 无 输 尿 管
狭窄。
Ｅ Ｓ ＷＬ失败 ， ６ 例经输尿管镜治疗失败 ， 其余为首次
裹及输尿管炎性狭窄等致结石嵌顿 ， Ｅ Ｓ ＷＬ和输尿 管镜碎石取石易失败 ， 用输尿管镜操作时易将结石 推人积 液 的 肾 内 ， 也 导致手术失败 ¨ Ｊ 。本 组 １ ５ 例患者行 Ｅ Ｓ ＷＬ失败 ， ６例 因结石息 肉包裹 、 结石
５ ４５
手 术 治疗 。
１ ． ２ 方法 术前常规拍摄 ｘ线 片定位结石 ， 手术 过 程 气管 插 管 全 身 麻 醉 。取 健 侧 卧位 ， 腰部垫高 ，
手 术 采用 Ｓ ｔ ｒ ｙ ｋ ｅ ｒ电视 腹 腔 镜 手 术 器 械 ， 纵 行 切 开 腋 后 线肋 缘下 （ Ａ点 ） ２ ０ ｍｍ， 钝性分离肌层 ， 撑 开
再于腋中线髂嵴上方 ２ ｃ ｍ（ Ｂ点 ） 和腋前线肋 弓处 （ ｃ点 ） 分别置入 １ ０ ｍ ｍ、 ５ ｍ ｍ ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ 。经 Ｂ点置入 腹腔镜 ， 注入 Ｃ Ｏ ： ， 气体 ， 维持压力 １ ０—１ ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。 以腰大肌及 。 肾 下极为标志 ， 在腰大肌前内侧找到并
后腹腔镜下输尿管切开取石术28例报告
本组 治 疗后 ｘ线显 示 完全 复 位 １ ０例 ， 明 １例
显 改善 。 随诊 ０ ５～ ． ３年 ， 均 １ ８年 ， 发生创 平 ． １例 伤 性关 节炎 ，０例 功能恢 复正 常或 基本 正 常 。 ｌ
３ 讨 论
在两骨孔 中顺 次穿一 钢丝作 环形 张力带 ， 之加 压 使
不致分离 。克 氏针钢 丝张力 带适用 于各 型骨折 ， 复 位后于 骨折 线下 的尺 骨背侧 钻一横 形骨 孔 ， 并穿 过
钢丝 ， 自鹰 嘴近 侧端插 入 ２枚 克 氏针越 过骨 折线 ５
—
６ｍ， ｃ 尾端 保 留 ０ ５～１０ｍ， ． ．ｅ 将钢 丝 交叉 绕过 鹰
尺骨鹰 嘴 骨 折 是 肘 部 常 见 损 伤 ， 人 多 见 。 成 除 少数 尺 骨鹰 嘴尖 端 撕 脱 骨 折 外 ， 多 数病 例是 大
膏 托 固定 功 能 位 ， 有关 节 肿 胀 ， 如 可先 抽 出 积 血 ，
总之 ， 尺骨鹰 嘴骨 折保 守治 疗无效 时应争 取 急
诊手术 ， 尽量解剖复位 ， 牢固内固定 ， 早期功能锻炼 。
（ 稿 日期 ：０ １１－７） 收 ２ １ ．０２
包 扎 然后 固定 ； 明 显移 位 的 骨折 经 手 法 复 位 失 有
节 固定在 ９ 。 略大 于 ９ 。一 般情 况下 ２～ Ｏ或 ０， ３周 后 拆 除石膏 ， 行关 节功 能活 动 。 进
２ 结 果
抽 紧钢丝 打结 并握 紧 固定 。钢 丝交 叉 加环 形 钢 丝 固定适用长 斜 形 、 碎 性 骨折 ， 粉 在钢 丝 交叉 固定 的
基础上 ， 骨折线长 ， 由于 弧形关 节 面易发生 分离 ， 故
折线 的钢丝在 鹰 嘴背 侧 紧贴 骨面 呈 “ ” ８ 字形 交 叉 ，
探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术在治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效和并发症比较陈克明济南市第三人民医院泌尿外科，山东济南 250132［摘要］ 目的 研究嵌顿性输尿管上段结石经后腹腔镜下输尿管切开取石术与经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的临床价值。
方法 随机选取2021年8月—2023年8月济南市第三人民医院泌尿外科治疗的60例嵌顿性输尿管上段结石患者为研究对象，根据不同的治疗方式分成软镜组与腹腔镜组，各30例。
软镜组患者行输尿管软镜下钬激光碎石术，腹腔镜组行经后腹腔镜下输尿管切开取石术。
比较两组患者的术后发热、结石清除以及并发症发生情况，比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术后疼痛评分、住院时间。
结果 两组术后发热、结石清除以及并发症发生情况对比，差异无统计学意义（P 均>0.05）；软镜组手术时间（57.23±10.34）min 、住院时间（4.10±0.54）d 、术后疼痛评分（2.21±0.43）分均优于腹腔镜组，差异有统计学意义（t =6.879、9.195、8.181，P 均<0.05）。
结论 后腹腔镜下输尿管切开取石术在清除结石方面可能更有效。
然而，其伴随着较大的手术创伤和较多的术后疼痛。
相比之下，经尿道输尿管软镜钬激光碎石术具有更加明显的优势，可以减轻术后的疼痛，并降低手术和住院的时间，在选择治疗方法时应根据具体情况进行权衡。
［关键词］ 输尿管；结石；并发症；疗效；手术时间；住院时间［中图分类号］ R714.258 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）03(a)-0027-04Comparison of the Efficacy and Complications of Posterior Laparoscopic Ureterotomy and Lithotripsy with Transurethral Ureteral Flexible Hol⁃mium Laser Lithotripsy in the Treatment of Embedded Upper Ureteral StonesCHEN KemingDepartment of Urology, Jinan Third People's Hospital, Jinan, Shandong Province, 250132 China[Abstract] Objective To study the clinical value of holmium laser lithotripsy for embedded upper ureteral stones via posterior laparoscopic ureterotomy and transurethral ureteral flexible lens. Methods A total of 60 patients with embed⁃ded upper ureteral stones treated in the Department of Urology of Jinan Third People's Hospital from August 2021 to August 2023 were randomly selected as the study objects, and they were divided into the flexible lens group and the laparoscopic group according to different treatment, with 30 cases in each group. The flexible lens group received hol⁃mium laser lithotripsy under flexible ureteroscopy, and the laparoscopic group was treated with posterior laparoscopicureterotomy and lithotripsy. The occurrence of postoperative fever, stone removal, and complications were compared between the two groups, and the surgery-related indexes of the two groups were compared, including operation time, postoperative pain score, and hospitalization time. Results There was no statistically significant difference in the occur⁃rence of postoperative fever, stone removal, and complications between the two groups (all P >0.05). The operation time DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.07.027[作者简介] 陈克明（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为泌尿外科结石及肿瘤。
后腹腔镜切开取石术治疗输尿管上段结石18例护理配合
Ｊ Ｂ ｅ ｎ ｇ ｂ ｕ Ｍｅ ｄ Ｃ ｏ ｉ ｌ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ４， Ｖ ｏ １ ． ３ ９ ８， Ｎｏ ． ２
患 儿带来 痛 苦 ， 甚 者 在抢 救 中 由于 没有 成 功 建 立 静 脉 通路 而延误 治疗 。本 研究 中观察 组所 采用 的直 接 送 软管 法在 小儿 头皮静 脉 留置针 穿刺 中置 管成功 率
１ １ １ ２．
［ ４ ］ 汤波静． 提高４ ， Ｊ Ｌ 头皮静脉穿 刺成功率 的方法分析 ［ Ｊ ］ ． 中国 实用护理杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ８ ） ： ２ ７— ２ ８ ．
［ ５ ］ 郭德芬 ， 赵柱莲 ， 张泽芬 ． ３ 种置入静脉留置针方法 的结果 分析
［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志 ， １ ９ ９ ７ ， １ ３ （ ９ ）： ４ ８ ０— ４ ８ １ ． ［ ６ ］ 郝守华． 使 用静 脉 留 置针 的护 理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 基 层 医学 论 坛 ，
［ 脉 留置针 穿刺方法 改进初探 ［ Ｊ ］ ． 中要 医药导 报， ２ ０ ０ ９ ， ６ （ ７ ）： ９ ９—１ ， ０ ０ ．
可ｉ ｌ Ｏ ｉ Ｎ被送入血管 ， 穿刺置管成功率较高。传统方 法虽 然 见 回血 后 ， 静 脉 留置 针 只再 沿 血 管 前 进 １～ ２ ｍ ｍ， 但 由于， ＇ Ｊ ｇＬ 头皮 静脉 的血 管 位 置 和深 浅不 好 把握 而容 易穿 透血 管 壁 ， 而 且传 统 方 法 见 回血 后 降 低进针的角度 ， 也很容易穿透血管壁。传统方法相 对 于直接 送软 管 法过 于 复 杂 、 精细、 操 作 时 间长 ， 在 小儿 很难 配合 护 士操 作 的 情况 下 ， 直 接 送 软 管法 以 其简便 、 快捷 、 节约时间和有效避免针头在血管内潜 行穿 透血 管壁 的优 点而使 置管 成功 率较 高 。 有 研 究 报 道 ， 在进行静 脉留置针穿刺时 ， 边 退针芯边置入外套管法避免了针芯触及血管壁 ， 外 套管有针芯支撑可顺利通过血管 ， 穿刺置管成功率
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优点
创伤小，术中出血少，切口疼痛轻微，术后恢复快，不影 响美观，住院时间短等相对于以前传统的经腹输尿管切开 取石相比，此路径直接，不干扰腹腔，避免了对腹腔脏器 的影响，更有利于术后的恢复。
应用解剖
输尿管位于腹膜后间隙，左右各一，上起于肾盂，下终于 膀胱三角，成人长约25~30cm。解剖学上将其分为腹部， 盆部和壁内部；腹部又以性腺血管为界分为腰部和髂部。 而临床上又将输尿管分为三段，上段从肾盂到骶髂关节的 上缘，中段为骶髂关节上下缘之间，下段从骶髂关节下院 至输尿管膀胱开口处。输尿管内腔粗细不一，共用三处生 理性狭窄；肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处和 穿过膀胱壁处。
内镜设备的清洁，保养 灭菌及操作注意事项
１.器械要专人保管，定期检查。 ２.每次手术结束，均要将腹腔镜器械的螺丝关节等可拆 卸部分拆开，在流水下彻底清洗，管腔内用软毛刷彻底刷 洗，刷洗时注意避免划伤镜面。除去黏液及残留组织，并 用软布擦干。
３.将擦干后的内镜置于超声清洗器中，用１∶ ４００的３ Ｍ低泡多酶洗液浸泡超过１０ｍｉｎ。 ４.流水冲尽擦干。 ５.内腔用高压气枪吹干后灭菌。 ６.灭菌首选过氧化氢等离子低温灭菌，按流程执行。
输尿管支架管 （又称双J管）
输尿管结石
注意事项
（1）了解手术部位，防止发生差错。 （2）做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及准备工作，
器械使用等离子灭菌，如用２％的戊二醛溶液浸泡，需浸 泡１０小时以上，使用前应先彻底冲净器械上残留的戊二 醛。 （3）手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止神经损伤。 并根据需要调整适宜的体位。手术侧下肢伸直，健侧髋关 节及膝关节屈曲，两下肢间垫以软枕，注意保暖工作 （4）术中应严密观察病人的病情，及时与医师联系。 （5）应根据病人的病情调节气腹压力，最高不超过１５ｍ ｍＨｇ，手术结束后应排尽腹腔内残留的ＣＯ２ 气体。
（3
5-0可吸收线，2-0，
0号丝线，电刀（擦），吸引器，尖刀片，手套，引流袋，Trocar一
套。
（4）仪器：腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统（摄像头、监视器等）， 冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机，超声刀。
（5）其它：备好全侧卧位体位垫一套。
腹腔镜设备系统一套，内镜摄像系统 （摄像头、监视器等），冷光源，录像机，ＣＯ２ 气腹机
手术步骤与配合
• 7、放置输尿管支架管：检查输尿管切口处有无炎性肉芽 组织，如有，将其切除送检。经输尿管切口放置双J管。 亦可在手术前或手术结束时经膀胱镜或输尿管镜放置输尿
• 8、缝合输尿管切口：输尿管切口用5-0无创可吸收线或肠 线缝合，一般缝合3或4针即可。
• 9、结束手术：将气腹压降到0.7kPa（5mmHg），检查无 出血，拔出下腹壁10mm Trocar，经其切口放置腹膜后腔 引流管，拔除各Trocar，缝合戳口，结束手术。
后腹腔镜下输尿管切开 取石术
主要内容
• 应用解剖 • 麻醉方式及手术体位 • 手术步骤及配合 • 注意事项 • 术后器械清洗的注意事项
含义
输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手术方法。对于输 尿管结石，应用中西医结合治疗（如服排石汤、针刺疗法、 膀胱镜插管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的地方进 行体外震荡波碎石术），多数可得到治愈。只有在上述治 疗无效时，为了保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作 的绞痛，才考虑采用切开取石术。 而腹腔镜则是采用了 微创的方法，使患者创伤达到最小。
适应症
1．输尿管中、上段单个结石，直径>1.5cm，经ESWL治 疗无效或输尿管镜取石失败者，或因结石太大需要行多次 ESWL 2．出现结石嵌顿致输尿管严重梗阻、输尿管黏膜水肿、 结石周围息肉包裹或上尿路感染等情况者。ECT或其他检
3．输尿管严重纡曲，不宜做输尿管镜者。
禁忌症
1 2．有其他腹腔镜手术禁忌证者。
Trocar （穿刺器）一
金
次
属
性
穿
穿
刺
刺
器
器
腔镜器械
手术步骤与配合
• 1、术野常规消毒，配合医生消毒铺无菌巾，器械护士与巡回护士共 同清点纱布、缝针、器械并记录；
• 2、取患侧腋中线髂嵴上二横指处切口 ，递刀切皮 ，切开皮肤、皮下 组织，扩张进入后腹腔，手指分离至间隙，用硅胶粗管接引流袋接头， 再用8寸手套连接，做成自制扩张器。置入自制扩张器 ，递50ml注射 器注气 ，注入800ml，5分钟后放气取出 ；
• 5、游离输尿管：在腰大肌前方切开肾筋膜后层，在肾下 极和腰大肌内侧寻找输尿管。先在结石上方游离输尿管， 防止结石移动进入肾盂。腹腔镜下可见输尿管结石所在部 膨大，用钳夹时质地较硬可以证实是输尿管结石。
• 6、取出结石：用无创抓钳固定结石及输尿管，用电钩或 胆管切开刀切开结石上2/3输尿管管壁，用电钩剜出结石 或用取石钳取出结石。结石可经下腹壁10mm Trocar取出， 如较大，可先置入拾物袋，术毕经下腹壁Trocar处切口取 出。
注意哦！
麻醉与体位
➢ 麻醉：采用气管插管全身麻醉。 ➢ 体位：取全侧卧位，腰桥抬高并摇低手术床的背板与腿板，
头板抬高，健侧腿弯曲，患侧腿伸直。（如为单纯输尿管 下段结石则为平卧位）。
用物准备
（1）器械：剖腹包，布包，腔镜器械包(分离钳，无创钳，取石钳，超 刀，超刀线，气腹管等）。
（2）敷料：手术衣，大纱布，小纱布，棉球。
７.不能采用上述灭菌的内镜及附件可以使用２％碱性戊二 醛溶液浸泡１０ｈ以上灭菌。 ８.用２％碱性戊二醛进行灭菌时，所有器械应当充分打 开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入消毒液，使用前应 用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。器械浸泡前必须 检测戊二醛浓度，合格后方可使用。
９.腹腔镜头切勿用手擦或其他物品摩擦碰撞，清洗时可用 水冲净后用擦镜纸轻拭，每次清洁后及用前均应检查镜头 是否完好。