下肢溃疡 ppt课件

下肢溃疡
3 不论采取什么治疗手段，压迫治疗都是必 需的，且要持续而长久使用，但在动静脉 混合性病变时需调整压迫力的大小。
4 敷料，作为辅助治疗，要求根据临床选择， 能够 提供一个潮湿的，有助于伤口愈合的环境。
5 己酮可可碱结合压迫治疗可促进静脉性溃 疡的愈合。
下肢溃疡
7 浅静脉结扎或硬化剂注射治疗配合压迫治疗，虽不能提高 溃疡治愈率，但在深静脉系统功能完好时可有效减少溃疡 复发。
下肢溃疡
③做好相关体检，除了对创面的检查和下肢静脉的 检查，还需要查一下患肢足背动脉，初步了解其 动脉是否有问题，必要时做一下神经电生理检查， 了解是否有神经病变等
④创面处理主要在于彻底清创，如果情况允许，最 好选择锐性清创，当然也可以选择其他清创方式， 比如新型敷料促进创面自溶等。创面干净后，可 以选择合适的敷料，保持湿度平衡，进行湿性愈 合。
下肢溃疡
① 明确诊断，排除其他疾病可能，下肢静 脉曲张的患者通过观察下肢曲张静脉可以 明确诊断，但是由于这些患者的年龄较大， 需要排除其他疾病可能，比如糖尿病、下 肢动脉问题等。
下肢溃疡
②检查下肢深静脉问题，下肢静脉功能障碍 有很多情况下深浅静脉都会有不同程度的 影响，故要做相关检查下肢深静脉通畅度 试验(踢腿试验)了解深静脉通畅度，做大隐 静脉瓣膜和小腿交通支静脉瓣膜功能试验 检查其功能。必要时可做双下肢静脉B超， 了解静脉瓣功能和排除深静脉血栓等
疼痛
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
疼痛感非常明显 不明显或中度疼痛
常在休息时或放低下 抬高下肢时疼痛减轻 肢
时疼痛减轻
脉搏
动脉性下肢溃疡 下肢脉搏减弱或消失
皮温冰凉
静脉性下肢溃疡 正常脉搏 皮温缓和
下肢溃疡
下肢溃疡
静脉性溃疡是下肢慢性溃疡中较常见 的一种类型，占所有下肢慢性伤口的 50％以上。长期静脉高压和功能不全 以及静脉血栓形成和(或)血液倒流均 可导致静脉性溃疡。
下肢改变 动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
溃疡的部位
动脉性下肢溃疡 趾尖部位
趾骨头部位 外踝或跖骨
静脉性下肢溃疡 内踝
胫骨前 下肢下1/3部位
溃疡局部特点
动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
范围小 边界清楚 范围大 边缘不整齐
伤口深 基底部苍白
黑色坏死组织、渗液 少
表面的
伤口常现红色肉芽组 织
坏死组织少、渗液多
下肢溃疡
常常表现为下肢肿痛，晚上尤重，而抬高患 肢时可有所缓解静脉性溃疡可发生于任何有深浅 静脉逆流的部位，多发生在足靴区，即小腿下1／ 3、内踝、外踝或胫骨前区，以内踝上方最常见。 溃疡形态不一、大小不等，边界不清且不规则， 伤口较浅，基底凹凸不平，颜色多为苍白或淡红。 创面较其他大多数的慢性伤口要大。溃疡周围皮 肤可出现凹陷性水肿、硬结、色素沉着、静脉曲 张、脂性硬皮病、白色萎缩症和(或)淤积性皮炎 等。
功能是否有逆流及程度。 2测量踝、肱指数ABI>0．8和(或)足脉搏存在以排除
动脉性疾病； ABI<1．0提示有动脉性疾病，ABI<0．7为压迫 治疗的禁忌证。老年患者、糖尿病患者或 ABI>1．2的患者，趾／肱指数TBI>0．6或溃疡部 位的经皮氧分压测定TcPO >30mmHg有助于排除 动脉血流不足。
下肢溃疡
下肢溃疡是一种常见病、多发病，特别
是慢性下肢溃疡更属于疑难病症，其病因复
杂，有血管性、代谢性及感染性等，以血管
性因素为主。
血管性下肢溃疡的分类 静脉性下肢溃疡---约占70-80% 动脉性下肢溃疡---约占10% 混合性下肢溃疡---约占15%
静脉性下肢溃疡
是由于下肢静脉瓣闭锁不全或深静脉 血栓（DVT）至局部血液供应障碍而致溃疡, 是慢性静脉功能不全的严重并发症，也是临 床上最常见的一类慢性溃疡。
8 腔镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)可阻止深静脉向浅表静 脉反流。
9 双层组织工程皮肤结合压迫治疗能提高静脉性溃疡的愈合 率。
1O 电刺激在减少溃疡面积方面可能有一定的作用。 1 1 封闭负压引流(VAC)可能通过促进创面基底的肉芽组织形
成，有助于皮肤或皮瓣移植，或在术后有助于渗出液引流 及防止剪切力的作用，但这些在静脉性溃疡愈合中作用的 报道尚有限。 12 卧床休息，抬高患肢可减轻疼痛和水肿。 13 适当的小腿肌肉锻炼可改善腓肠肌泵的功能和溃疡的血流 动力学，有助于溃疡愈合。
血
液 心脏
反
地
心
引
力
直 上
足部
正常 --为 使血 液抗 地心 引力 输往 心脏， 身体
静脉瓣 闭锁不 全--损坏的 静脉是 腿部溃 疡的可 能因素,
下肢静脉曲张
水肿
曲张
溃疡
下 肢 深 静 脉 血 栓
（DVT）
动、静脉性下肢溃疡的鉴别
高危因素
动脉性下肢溃疡 胆固醇高 动脉硬化
高血压 糖尿病
老龄 吸烟者
静脉性下肢溃疡 静脉瓣功能不全 深部静脉血栓病史 长时间站立 怀孕 运动量少 肥胖
家族史
高危因素 动脉性下肢溃疡
静脉性下肢溃疡
下肢改变
动脉性下肢溃疡
腿毛少 趾甲变厚 皮肤颜色苍白 皮肤干燥、薄、发
亮 断断续续的跛行
静脉性下肢溃疡 水肿
色素沉着 表wk.baidu.com静脉曲张
皮肤鳞状干性脱皮
或湿疹皮炎
下肢溃疡
C0 为无静脉疾病体征； C1 为有扩张或网状的静脉； C2 为有静脉曲张； C3 为出现水肿； C4 为有皮肤改变； C5 为皮肤有已愈合的溃疡； C6为有活动性溃疡。
下肢溃疡
1多普勒超声和双向扫描容积描记和空气容积 描记(air plethysmography，APC)用于检测静脉瓣
⑥ 给予相关的静脉功能药物口服，嘱患者患肢抬高， 做非负重类的锻炼，促进肌肉泵作用。
下肢溃疡
⑦ 一般经过规范的治疗患者的创面愈合会比 较理想。静脉溃疡的换药时间可以根据情 况适当让新型敷料停留一段时间，但是治 疗初期l周随访1次，可以看看治疗方案是否 需要改变。
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⑤压力治疗对静脉性溃疡治疗效果明显。但要注意 的是：进行压力治疗前要排除心衰问题，要进行 踝肱指数(ABI)检查，排除动脉问题；压力治疗要 根据实际情况采取不同措施，比如弹性绷带治疗、 弹力袜治疗、专门的压力治疗敷料。压力要根据 标准进行，同时也要考虑到患者的适应性和依从 度，可以采取循序渐进的方法。