躯体形式障碍的治疗与护理

躯体形式障碍的治疗与护理

躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。

临床表现

（一）躯体化障碍又称Briquet综合征。临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。常见症状可归纳为以下几类：l．疼痛 2．胃肠道症状 3．泌尿生殖系统 4．呼吸、循环系统 5．假性神经系统症状；

（二）未分化躯体形式障碍；

（三）疑病症；

（四）身体变形障碍；

（五）躯体形式的疼痛障碍。

诊断

凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发信相应的器质性病变的证据；或虽然有躯体疾病的存在，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。诊断主要根据临床特征。

根据患者描述的症状位置，用远伤病的诊断方法，即可见到病灶。

疾病治疗

治疗开始时要重视医患关系的建立。要以耐心、同情、接纳的态度对待病人的痛苦和诉述，理解他的确是有病，而不都是“想象的问题”或“装病”。因为，多数病人有过漫长的求医经历，其症状和痛苦可能曾被其他医生否定过。事实上，确有不少病人是带着被其他医生否定后的愤怒心情前来再次就诊。要如实告诉患者，此为实质性疾病，治疗不困难，可以解除思想顾虑。并采取积极的有效治疗，可以当时解除不适或疼痛，再次治疗可以痊愈。如暂时没有掌握揉摩治疗，也要将这一方法介绍，以便患者学习治疗。张怡曹等《芗揉摩治疗远伤》一文，详细介绍了检查和治疗方法。

心理治疗法

1、重视医患关系

治疗开始时要重视医患关系的建立.要以耐心,同情,接纳的态度对待病人的痛苦和诉述,理解他的确是有病,而不都是“想象的问题”或“装病”.因为,多数病人有过漫长的求医经历,其症状和痛苦可能层被其他医生否定过.事实上,确有不少病人是带着被其他医生否定后的愤怒心情前来再次就诊.

2、尽早引入心理社会因素致病的话题

一旦确诊为躯体形式障碍,医生应尽可能早地选择适当的时机向病人提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论.要鼓励病人把他们的疾病看成是涉及躯体,情绪和社会方面的疾病。

躯体形式障碍治疗不易。主要用心理治疗，心理治疗是主要治疗形式,其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质,改变其错误的观念,接触或减轻精神因素的影响,使患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估.目前常用的心理治疗有精神分析,行为治疗与认知治疗有关章节及有关专著。要注意研究病人的情绪和生活环境，以发现心理社会应激因素，给予劝告、指导，心理治疗的效果取决于良好的医患关系，说服、催眠暗示都可能有积极作用。行为治疗或认知行为治疗对这类疼痛和自主神经功能紊乱有一定使用价值。疑病障碍、躯体形式的疼痛或躯体化障碍伴抑郁障碍者，可选用适当的抗抑郁剂，部分病例可获得明显改善。症状迁延越久者，治疗效果越差

护理干预

3.1 入院初期

3.1.1 沟通

护理工作一大部分是通过与病人的沟通来实现的，良好的护患沟通能快速缩短护患间的

心理差距，病人初入院时要选择合适的称谓，根据病人不同的文化素质、职业、年龄等因人

施语，春风送暖，详细介绍医院环境，使病人较快地适应新的环境。

3.1.2 倾听

躯体化病人的一大特点就是反复地诉说自己的躯体不适，对于这类病人的诉说要耐心倾

听，尽量不要去评论病人自我感觉的对与错，对病人要采取关心、尊重、接纳的态度，在合

适的时机表达自己的理解和同情，取得病人的信任，为治疗打下良好的基础。

3.1.3 评估

对病人的主要症状及躯体状况做好认真细致的评估，制定出具体可行的护理计划。

3.2 治疗阶段

在良好的护患关系的基础上，指导病人了解疾病，正确地认识疾病，引导病人暂时接纳

症状，不要把注意力过多地专注在对症状的体验上，让病人改变消极的生活态度而将其行为

逐渐投入到积极向上地，有建设性地生活中，让病人明白，情绪地剧烈改变往往是致病的原

因，而通过情绪的调节又是治疗疾病的重要手段［2］。同时详细说明药物的服用方法、注

意事项及不适反应，对病人提出的服药后不适要及时给予解释，以防引起误解，更增加病人

的躯体不适。

3.3 康复阶段

护理上要着重于健康教育，帮助病人找出自己性格上的弱点，妥善处理好各种人际关系，保持积极向上的心境，增强适应环境的功能。同时由于病人的反复求医，引起家庭负担增加，家属误解，要对家属进行宣传，寻求支持，指导病人家属认识这一病症，让家属了解这一疾病治疗的长期性，坚持服药的重要性，使家属改变态度，关心、体贴病人，为病人创造一个健康轻松的家庭环境。

躯体化障碍病人存在有多种躯体不适症状，反复地求医行为也造成家庭生活质量下降，病人十分痛苦，细致地评估病人症状，系统地给予护理干预，可促进病人的康复，减少复发。