钙拮抗剂硝苯地平治疗稳定型心绞痛的效果观察
心绞痛怎么联合用药治疗
心绞痛怎么联合用药治疗心血管疾病是人类健康的重要威胁，我国各类心血管疾病发病率相对较高，每年因心血管疾病死亡人数相对较多，而冠心病又是各类心血管疾病中比较常见的类型。
由于高血压、高血脂、糖尿病等基础性疾病近年来发病率都呈升高趋势，而这些基础性疾病或多或少都与冠心病之间有一定关系，在这种情况下，冠心病发病率也呈升高趋势。
心绞痛是冠心病患者非常常见的临床症状，由于冠心病患者冠状动脉狭窄供血受阻，因此患者心肌缺血缺氧的情况相对比较明显，而在这种情况下患者就会出现比较明显的心绞痛症状。
心绞痛可以分为稳定型心绞痛、不稳定性心绞痛和变异型心绞痛三种，其中前两者相对比较常见，稳定性心绞痛是指患者心绞痛发作诱因相对比较明显，在使用相应的抗心绞痛药物后症状能够在较短时间内缓解，而不稳定型心绞痛，其诱因不明显患者可能在任意时间段内发病而且常规抗心绞痛药物用药后临床效果不明显，容易进一步发展为心肌梗死。
而变异性心绞痛则相对比较常见，此类型心绞痛主要是由冠状动脉血管痉挛所致，同样可以通过抗心绞痛药物进行治疗。
而对于心绞痛患者而言，联合用药是有效改善病情的重要治疗手段，本文将针对心绞痛联合用药相关内容进行介绍。
心绞痛是由心肌缺血、缺氧所致的一种临床症状，而在治疗过程中可以根据两方面的治疗原则来有效改善症状，其一是通过扩张动脉血管来增加血流量以满足心肌血氧供应。
其二是降低心肌耗氧量，让当前冠状动脉血管能够提供的血流满足心肌耗氧需求。
目前临床治疗工作中比较常用的几种抗心绞痛药物，主要包括β受体阻断剂、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、钙拮抗剂这几种，其中硝酸甘油是大家比较熟悉的抗心绞痛药物，硝酸甘油能够较好的起到冠状动脉扩张作用，通过松弛血管平滑肌以及降低心肌耗氧量来起到抗心绞痛作用。
而β受体阻断剂中，普洛奈尔是比较常用的药物，该药物能够有效降低心肌耗氧也能够显著改善心肌缺血部位的血供状况，因此也能够较好地起到抗心绞痛作用。
钙通道阻滞剂中比较常用的药物是维拉帕米，维拉帕米同样能从两个方向上来起到抗心绞痛的作用，一方面该药物能够有效降低心肌耗氧量，而另一方面该药物也能够有效扩张冠状动脉血管、改善心肌血氧供应情况。
硝苯地平 作用机制
硝苯地平作用机制
硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，常用于治疗高血压和心绞痛等心血管疾病。
它的作用机制是通过阻断细胞膜上的钙离子通道，从而减少心脏和血管平滑肌细胞内钙离子的进入，达到降低血压和扩张冠状动脉的效果。
具体来说，硝苯地平主要通过影响血管平滑肌细胞的收缩来发挥作用。
在正常情况下，血管平滑肌细胞的收缩与舒张是通过钙离子的进出调控来实现的。
而钙离子的进入主要通过细胞膜上的特定通道进行。
硝苯地平能够选择性地阻断L型钙离子通道，这种通道是负责调控血管平滑肌细胞收缩的主要通道。
它的阻断作用使得细胞膜上的钙离子通道无法打开，从而减少钙离子的进入。
当钙离子通道被阻断时，细胞内的钙离子浓度下降，导致血管平滑肌细胞的收缩能力减弱。
这使得血管扩张，血流阻力减小，从而降低了血压。
硝苯地平还能扩张冠状动脉，增加心脏供血。
冠状动脉是供应心脏自身所需血液的重要血管。
通过扩张冠状动脉，硝苯地平可以增加心脏的血液供应量，减轻心脏负担，缓解心绞痛的症状。
需要注意的是，硝苯地平是一种长效钙离子拮抗剂，其作用较为缓慢而持久。
因此，在使用硝苯地平治疗心血管疾病时，患者需要坚
持按医生的指导进行长期服用，以维持药物的疗效。
总结起来，硝苯地平通过阻断钙离子通道，减少钙离子进入血管平滑肌细胞，达到降低血压和扩张冠状动脉的作用。
它是一种常用的治疗高血压和心绞痛的药物，能够有效改善心血管疾病患者的症状，并提高生活质量。
硝苯地平缓释片治疗慢性稳定型心绞痛疗效观察
但两组差异均无统计学意义 。次要指标 ：每月心绞痛发作例 心肌缺血 、 抗心绞痛作用 ， ＴＩ Ａｃ ＯＮ试验 中冠状动 脉造影和冠
次、每 月硝酸甘油用量 、心脏疾患入院例次 ，治 疗组 明显低 状动脉血 管重建治疗的显著减 少再次证实 了这 一点 ；其次 ， 于对照组 ， 两组差异 有统 计学 意义。见表 ｌ 。
维普资讯
中国乡村 医药杂志 ２ ０ ０ ７年 ５月第 １ ４卷 第 ５期
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硝 苯 地 平 缓 释 片 治 疗 慢 性 稳 定 型 心 绞 痛 疗 效 观 察
表 １两组指标比较
他具有 降血压 作用 ，可降低 心脏 后负荷 ，降低 心肌耗氧量 ，
ＡＣ ＯＮ ＴＩ 试验 中硝苯地平控释片对于合并高血压 的慢性心绞 痛患者疗效最好【 ３ 】 。 我们研究观察硝苯地平缓释片在治疗慢性稳定型心绞痛
中，心源性死亡 、急性心肌梗死 、冠状 动脉血管重建 、致残 性脑卒 中发生率 低于对照组 ， 但两者没有显著差异 。在心绞 痛发作例 次、硝酸甘油用量、心脏疾患入 院例次 ，治疗组低 于对照组 ， 两组 有显著差异。说明硝苯地平缓释片治疗慢性
硝苯地 平 ，保持恒定 的血药 浓度 ，有效控制心绞痛 发作 ，又 不增 加心 肌梗 死、脑 卒中或死亡的危险。 钙拮抗药有益于冠心病患者 的可能机 制主要有两个 ：首
２结果
２ １指标 比较 主要指标 ：心源性死亡 、急性心肌梗死 、冠 ．
状 动脉血管重建 、 致残性脑卒 中， 治疗组 发生率 低于对 照组 ， 先 ，它能缓解冠状动脉痉挛 ，扩张冠状 动脉 ，具有强大 的抗
5-单硝酸异山梨酯联合硝苯地平控释片治疗老年稳定型心绞痛的临床疗效
5-单硝酸异山梨酯联合硝苯地平控释片治疗老年稳定型心绞痛的临床疗效单宏【摘要】目的分析探讨5- 单硝酸异山梨酯联合硝苯地平控释片治疗老年稳定型心绞痛的效果.方法本科收治的80 例稳定型心绞痛老年患者随机分为2 组,对照组(n=30)给予5- 单硝酸异山梨酯口服治疗,观察组(n=50)给予5- 单硝酸异山梨酯与硝苯地平控释片联合方案,治疗4 周后对比疗效、不良反应情况.结果观察组患者的治疗总有效率为92.0%,明显高于对照组的73.3%,两组差异有显著性(P＜ 0.05);治疗期间,对照组7 例(23.3%)患者出现头痛、头晕、心悸、面部潮红症状,观察组10 例(20.0%)患者出现头痛头晕、恶心、心悸、面部潮红症状,两组的不良反应发生率无显著性差异(P ＞ 0.05).结论 5- 单硝酸异山梨酯与硝苯地平控释片联合治疗老年稳定型心绞痛的疗效满意,明显改善临床症状且不良反应较少,具有临床推广价值.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)003【总页数】2页(P81-82)【关键词】老年患者;稳定型心绞痛5-单硝酸异山梨酯;硝苯地平控释片【作者】单宏【作者单位】江苏省泗阳仁慈医院,江苏,泗阳,223700【正文语种】中文【中图分类】R541.4研究表明，我国老年高血压患者约占高血压人数的55.05%以上，同时老年患者是高血压控制率最低的人群[1]。
随着心血管药物的研究不断进步，越来越多的新剂型、新的给药方法被研制并用于临床治疗疾病，而缓释片、控释片由于可减少服药次数、药效持久，逐渐受到医生与患者的普遍欢迎。
5-单硝酸异山梨酯是一种比较新的抗心绞痛药物，本科用5-单硝酸异山梨酯与硝苯地平控释片联合治疗老年稳定型心绞痛，效果较满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年6月至2009年6月本科收治的80例稳定型心绞痛老年患者，其中男性46例、女性34例；诊断均符合WHO冠心病稳定型心绞痛诊断标准[2]，平板运动负荷试验阳性。
硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压52例临床观察
ＣＡｓＥＳ Ｓ Ｔ ＡＢＬＥ ＡＮＧＤ Ａ ＰＥＣＴｏＲｌ Ｓ、 ） Ｉ 删
ＨＩ ＧＨ ＢＬＯＯＤ Ｐ衄 ＳＳ ＵＲＥ
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｄ ｅ ｏ ｂ ｖ ｉ ｏ ｕ ｓ ｌ ｙ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｆ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ Ｗａ ｓ ７ ８ ． ８ ５ ％． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ： ｈｅ Ｔ ｎ ｉ ｆ ｅ ｄ ｉ ｐ ｉ ｎ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｄ－ ｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ａ ｓ ｅ
ｐ ｅ ｃ ｏｒ ｔ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｉ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： ５ ２ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ａ ｎ ｇ ｉ ｎ ａ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ｉ ｓ ｉｔ ｗ ｈ ｉｇ ｈ ｈ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｉｔ ｗ ｈ
释片治疗４周后 ， 血压稳 定下降 ， 稳 定型 心绞痛 的发作频率 、 持续时 间等参数和 心电 图的情 况有明显改善 ， 治 疗总有效率为７ ８ ． ８ ５ ％。 结论 ： 硝苯地平控释片除 了可以稳定降压 ， 还 可以有效 改善稳定型心绞痛的症状 。
【 关键词】 硝苯地平控释片； 稳定型心绞痛 ； 高血压 【 中图分类号】 Ｒ ５ ４ １ ． ４ 【 文献标识码Ｉ Ａ 【 文章编号１ １ ０ ０ ４ － ６ ８ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ２ ９ － ０ ３
硝苯地平片和地尔硫卓片联合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察
硝苯地平片和地尔硫卓片联合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察作者：王秀萍谢庆先邵占东来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0395－01【摘要】：目地：观察硝苯地平片和地尔硫卓片联合治疗对不稳定型心绞痛的疗效。
方法：50例不稳定型心绞痛患者随机分成治疗组和对照组，治疗组在常规抗凝剂、他汀类药物治疗基础上加用硝苯地平片（5mg/片）和地尔硫卓片（30mg/片）联合治疗，对照组按常规治疗。
结果：治疗10d时治疗组有92.3%症状改善，对照组有79.2%症状改善；治疗组有81.8%心电图T波改善，80.0%心电图ST段改善，对照组有50.0%心电图T波改善，54.1%ST段改善，且两组均有统计学差异；治疗期间两组均未发现心律失常、心力衰竭等不良反应。
结论：硝苯地平片和地尔硫卓片联合治疗不稳定型心绞痛具有良好疗效，且副作用少。
【关键词】：硝苯地平片；地尔硫卓片；不稳定型心绞痛；疗效不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛（SAP）和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床状态。
包括初发型、恶化型劳力性心绞痛和各型自发性心绞痛，不稳定型心绞痛是严重的，具有潜在危险性的临床急症，如不及时治疗随时有发展成心肌梗死的可能。
硝苯地平片和地尔硫卓片均为钙拮抗剂，能明显增加冠脉血流量，改善心肌缺血，治疗冠心病，缓解心绞痛发作。
我们在常规治疗的基础上加用硝苯地平片和地尔硫卓片取得了良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年12月-2012年5月我科就诊的UAP患者50例，其诊断符合《不稳定型心绞痛的诊断和治疗建议》〔1〕的诊断标准。
其中初发型心绞痛24例，恶化型劳力性心绞痛16例，其他各型自发性心绞痛10例，以上病例均行肌钙蛋白、心肌酶、心电图检查排除急性心肌梗死。
所有患者随机分成两组，对照组24例，其中男18例，女6例；平均年龄73±4.9岁。
抗心绞痛和抗动脉粥样硬化药
19
三酰甘油旳不良反应
• 由舒张血管引起旳不良反应：面颈部潮 红，搏动性头痛，体位性低血压，眼内 压增高等
• 剂量过大时，血压过分下降，冠脉灌注 压降低，并反射性兴奋交感神经，加紧 心率，加强心肌收缩性，反使心绞痛发 作加重，
• 大剂量还可引起高铁血红蛋白血症
• 常用旳有：硝苯地平（nifedipine、硝苯 吡啶、心痛定）、维拉帕米、地尔硫卓、 普尼拉明（prenylamine、双苯丙胺、心 可定）哌可昔林（perhexiline，双环己哌 啶）苄普地尔bepridil等。
29
钙拮抗剂抗心绞痛作用
• 降低心肌耗氧量：阻止钙向细胞内流动，阻止胞 浆内钙浓度旳升高，从而减弱心肌收缩性，减慢 心率，松弛血管平滑肌，降低外周阻力，减轻心 脏负荷，造成心肌耗氧量降低。
3
心绞痛产生旳机制
• 1.心肌旳供血，供养起源于冠脉。 • 2.心肌耗氧量取决于：⑴心室壁肌张力
（心室容积，室内腔压力）⑵心肌收缩 强度⑶每分射血时间（=每搏射血时间× 心率）。 • 3.正常情况下，当剧烈活动，其他交感活 性增高，缺氧，冠脉可合适扩张，增长 冠脉血流，增长氧供。
4
心绞痛产生旳机制
– 与贝特类或烟酸类联合应用可增强降低TC效应， 同步也增长了肌病旳发生率
– 与环孢素或大环内酯类抗生素合用，也能增长 肌病旳危险性
– 与香豆素类抗凝药同步应用，可能使凝血酶原 时间延长，应注意监测凝血酶原时间，及时调 整血药浓度。
胆汁酸结合树脂
药物：考来烯胺（Colestyramine，消胆胺） 考来替泊（Colostipol，降胆宁）
脂：考来烯胺
•VLDL
硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压46例的临床分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vol.19 No.79
·药物与临床·
硝苯地平控释片治疗稳定型心绞痛伴高血压 46 例的临床分析
加米拉古丽·吉力力，阿依努尔·买买提明
（新疆维吾尔自治区维吾尔医医院，新疆 乌鲁木齐）
0.162
0.008
0.008
经治疗半个月后，观察组患者舒张压与收缩压指标优于 对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者半 个月内心绞痛发作频率与对照组患者相比，差异不具有统计 学意义（P>0.05），详见表 2。
对比两组患者治疗半个月后的舒张压、收缩压和心绞痛 发作频率。 1.4 统计学方法
本次研究数据采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计 量资料均以（ ±s）表示，采用 t 检验；计数资料以（%）表示， 采用 χ2 检验，若 P<0.05 则可认为本次研究两组间数据具有 统计学意义。
2 结果
观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者治疗总有 效率，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表 1。
0 引言
稳定型心绞痛是心绞痛常见类型之一，是指心绞痛在发 作时持续时间超过 1 个月，发病临床表现较为稳定，发病频 率、持续时间都相当固定，常见于 40 岁以上的男性 [1]。一旦 出 现 稳 定 型 心 绞 痛，患 者 会 出 现 胸烧灼感和压迫感，患 者常常会出现濒临死亡的恐惧感，持续 3~5 min 后会逐渐消 失，对患者造成一定痛苦 [2]。目前硝苯地平控释片是当下常 用 的 降 压 药 物 之 一，能 在 改 善 患 者 血 压 的 同 时，减 轻 患 者 心 脏 负 荷，改 善 心 肌 微 循 环，对 稳 定 型 心 绞 痛 伴 高 血 压 患 者 效 果显著 [3]。基于此，为进一步验证硝苯地平控释片的效果，特 选取 46 例稳定型心绞痛伴高血压患者作为研究对象，现报 告如下。
钙拮抗剂的应用
钙拮抗剂的应用前几年关于钙拮抗剂的争论已基本平息,其引起胃肠出血、癌症和自杀的发生率增加没有充分证据,但短效制剂硝苯地平(每日大于30mg时)引起心肌梗塞病死率增加应引起临床的重视。
目前,钙拮抗剂在高血压病及其它心脑肾血管病变防治中仍具有重要地位,它包括一大族化学结构、功能、对组织选择性及不同钙通道与结合位点都各异的药物。
(一)药理作用:尽管结构上有显著差异,但都是在血管平滑肌及心肌组织中细胞膜上特异L型钙通道水平选择性阻滞Ca2+内流而产生其药理作用及治疗效应。
1、对血管作用:以二氢吡啶类最明显,舒张血管平滑肌使外周阻力下降,降压作用明显。
新的第二代钙离子拮抗剂有高度血管选择性,扩张冠状动脉,并改善侧枝循环。
对脑、肾、肠系膜及肢体血管也有舒张作用,对静脉作用小,一般不增加静脉容量,还有保护血管内皮细胞结构和功能完整、抗动脉硬化、抑制血管平滑肌细胞增生的作用。
2、对心脏作用:以非二氢吡啶类地尔硫卓和维拉帕米最为明显,具有负性肌力、负性频率和负性传导作用,对缺血心肌有保护及抗心肌肥厚作用。
3、对血流动力学作用:因所用药物不同而有差异,通常动脉压降低得益于小动脉舒张,外周阻力下降。
药物扩张血管系统取决于治疗前血管床阻力,通常用药前血压越高,则降压幅度越大。
不同钙拮抗剂降压及降低血管外周阻力的同时,对心率及心搏出量影响不同。
二氢吡啶类尤其短效硝苯地平反射性引起交感神经兴奋最明显,长效制剂则较轻。
非双氢吡啶类由于抑制窦房结自律性及房室结传导而减慢心率。
对区域性血流各钙拮抗剂也有差异,对冠脉均有扩张作用,缓解心绞痛,对肾脏扩张入球小动脉增加肾血流,且有排钠利尿作用;对脑血流亲脂性的二氢吡啶类药物如尼群地平、尼卡地平在未明显降压时即可改善脑血流。
4、其它作用:还有舒张非血管平滑肌、抑制血小板聚集作用。
5、对代谢效应:对钾无影响,但严重高血压大剂量应用硝苯地平可发生低血钾,长期应用可增加肾排钠,对血脂无明显影响。
硝苯地平缓释片治疗冠心病心绞痛的效果观察
和观察组 ， 对照组患者使用单 硝酸异 山梨酯 治疗 ， 观察组患者使 用硝苯 地平 缓释 片治疗。结果 ： 观察组 患者在疗效总有效率 以及
治疗前后心绞痛发作的次数上明显优 于对照组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 ： 硝苯地 平缓 释片治疗 冠心病心绞痛取得 的疗 效显著 ， 值得在治
０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
３ 讨 论
冠心病心 绞痛是较 为常见 的一 种疾病 ， 长效 钙拮抗剂对
于心肌缺血具 有 良好 的改善作 用 ， 能够 降低心 绞痛 的发作 次
数． 应用于治疗冠 心病 心绞痛 中效果 显著 。由于短效钙拮 抗 剂 的反射 性造成交感 神经兴 奋 ， 容易加快 心率 ， 增加 心肌耗 氧 量 。硝苯地平缓释片在 口服治疗过 程 中不是迅速崩解在 消化
患者经过 治疗 心绞 痛发 作的次数 、 心 电 图检查等 都没有 得到
改善 ， 甚至恶化 。
１ ． ４ 统计 学分析 ： 选 用软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０对 观察 的数据进行 统 计学处理 ， 使用 ｔ 检验 计量 数据 ， 使 用 对 计数 数据进 行 检
验， Ｐ＜ ０ ． ０ ５则差异有统计学意义。
全、 可靠 性 ， 值得在治疗上广泛应用和推广 。
４ 参考文献
２ 结果 观察组患者在 疗效 总有效率上 明显 高于 对照组 ， 差异有
［ １ ］ 伍贵平 ．硝苯地平 缓释 片与依那普 利治疗稳定 型心绞 痛长期疗效对 比分析 ［ Ｊ ］ ．中外 医学研究 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ３ ） ： １ １ ．
能够降低 心绞痛的发作次 数 ， 应 用于治 疗冠 心病心 绞痛 中效 果显著。现选取在我 院治疗 的 ６ Ｏ例冠 心病 心绞痛 患者分 别 使用单硝酸异山梨 酯治疗和硝苯地平缓 释片治疗 的疗效进 行
心绞痛的药 物治疗
心绞痛的药物治疗摘要】心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。
目的讨论不同类型心绞痛的药物治疗。
方法对心绞痛进行分类、药物针对的病症治疗效果比对得出筛选合理用药的结果。
结论在患者不同状况下，应选取不同的心绞痛药物进行治疗。
【关键词】心绞痛药物治疗心绞痛是由于冠状动脉供血不足，使心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛、胸闷为表现的临床综合征。
分为劳力型心绞痛、变异性心绞痛、劳力与静息时发生的混合性心绞痛和梗死前不稳定心绞痛等。
心绞痛的治疗又分为药物治疗与手术治疗。
1 劳力型心绞痛开始治疗前应注意诱发因素，如高血压、贫血、充血性心衰、快速性心律失常以及瓣膜病。
标准的治疗仍然是舌下含化硝酸甘油，合并应用一种β受体阻滞剂或钙拈抗剂，但在后二者选择哪一种并不简单，只有在梗死后心绞痛的病人，更有理由选择β受体阻滞剂，然后可加用长效硝酸盐。
为了避免当前公认的硝酸盐耐药性，在用长效剂时建议按“偏心”剂量法给药。
如用新的长效剂单硝酸盐(长效心痛治，mononitmte)，可换用下法:每日1次，早上给药，作用可持续整个白天，但夜间必须停药。
在β受体阻滞剂和钙拮抗剂中选择哪一种用于心绞痛的一线治疗(联合硝酸盐)常常很不容易。
尽管如此，对于不同的病人，上述某一种药物可能会更有效。
首先，在左心功能不全时，应选β受体阻滞剂，因为它有梗死后的保护作用，即使是在有心衰症状时也如此。
还因为它已被建议用于心肌病包括缺血性心肌病的治疗。
另一方面，钙拮抗剂在有左心功能不全时应用疗效不好。
地尔硫卓对射血分数低于40%的病人可使死亡率升高，有高度血管选择性的钙拮抗剂如非洛地平是否更有效尚待观察。
第二。
对有不稳定心绞痛危险的病人，若不与β受体阻滞剂合用，则双氢吡啶类钙拮抗剂是禁忌的，因为硝苯地平的不良反应(如心动过速)较常见。
第三，对心绞痛伴心率相对较快(焦虑)的病人，给β受体阻滞剂更合理，或若用钙拮抗剂最好选非双氢吡啶类的降低心率作用剂。
长效CCB在合并高血压稳定型心绞痛患者中的临床应用
长效ＣＣＢ在合并高血压稳定型心绞痛患者中的临床应用【摘要】目的：观察长效CCB（第三类钙离子拮抗剂拉西地平）在合并高血压病稳定型心绞痛患者的临床疗效。
方法：将240例合并高血压病稳定型心绞痛患者随机分为治疗组120例和对照组120例，疗程3年。
结果：治疗组新发生的心力衰竭减少40%，稳定型心绞痛减少0.77%，心肌梗死减少10%，急性冠脉综合征减少60%。
两组未发现明显不良反应。
结论：在常规治疗基础上加用长效CCB疗效显著，有良好的心血管事件保护作用。
长效CCB用于冠心病不仅仅缓解其临床症状，还可改善其预后。
【关键词】长效CCB；稳定型心绞痛长效CCB（第三类钙离子拮抗剂拉西地平）治疗高血压的卓越疗效早已为临床医师所熟知。
但长效CCB能否改善冠心病预后这一问题，尚不肯定。
早在上世纪90年代，已有多项研究显示：长效CCB能改善心绞痛发作的临床症状，延缓动脉壁钙化进展，减少冠状动脉粥样硬化新发病灶的数量。
我们在临床中将CCB应用于具有较高心血管危险病稳定型心绞痛患者，发现该药能有效控制心绞痛发作，可以大大减少心血管事件的发生。
1 对象与方法1.1 对象：选自2004年1~12月收住的合并高血压的稳定性心绞痛患者240例，年龄42~78岁，平均57岁，240例均符合1979年WHO制订的缺血性心脏病诊断标准，合并高血压，无严重的肝肾功能不全、水肿等合并症。
随机分为两组，对照组120例（其中男79例，女41例，吸烟72例，年龄42~70岁，平均56岁）；治疗组120例（其中男78例，女42例，吸烟78例，年龄49~78岁，平均58岁）。
两组年龄、性别、伴发疾病、心绞痛及发作情况，心电图表现差异显著性（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法：对照组：口服维生素C 0.2 g每日1次，同时口服拜阿司匹林0.1 g，1次/日，消心痛10 mg，3次/日，酌情加用β受体阻滞剂、ACEI、ARB。
治疗组：在上述治疗的同时，另使用CCB 4 mg，1次/日，根据血压加减其他药量。
硝苯地平缓释片与依那普利治疗稳定型心绞痛长期疗效对比分析
检查腧 ． 无异常后回病房卧床休息，期间密切观察胎心变化及宫缩
Ｃ Ｓ分级差异无统计学 意义 。 Ｃ
３ 讨 论
降低心室舒张末期压力及抑 制交感 神经系统兴 奋，从而改善心肌
及 以上 ； 有效 ： 改善达 １ ； 级 无效 ： 未改善或恶化。
１ 统计学处理 ． ５
选取 笔者所 在 医院 ２ １ ００年 ６ － ０ １ ６ 月 ２ １ 年 月收治 的稳定性 心绞 痛患者 １４例 ，其 中男 ６ ，女 ５ ２ ９例 ５例，年龄 ４ ￣５岁，平 ６７
运用 Ｓ Ｓ ．软件，计数资料进行 检验，计量资料进行 ＰＳ１ ０ ８
体重 ＜ ５ ０ｇ ４ ０ ，正常孕 妇胎儿 体重 ＜ ０ ０ｇ ４ ０ ，宫 颈评 分均 小于 ４分 （ 专人评 分 ） 的初产孕妇 ２ ４例 ，随机 分为两组 ，Ａ组 １３ ０ ０
例予 低位 水囊 ，Ｂ组 １ １ 予催 产素 静点 ，两组孕 妇孕周 、产 ０例
（ ＞ ．５。所有 纳入者 均行 Ｂ超、血常 规 、肝功 、凝血功 能等 Ｐ Ｏ０ ） 检测。 １ 研究方 法 ． ２
在 医院收 治的 １ ４例稳定性心绞 痛患者分别应用硝苯地平缓释片 ２
硝酸 甘油用 药量 增加 ［ｏ（ 两组 患者治疗 前后左心室射血分 数 １ ２ １ ）
（Ｖ Ｆ 变化情况 ： ＬＥ ） 运用单平面二 维超声心动图法，采用 心尖 四腔、 心尖 二腔 观或 心尖左心长 轴清 晰显 示左 视图像切 面，分别获 取 收缩末期和舒张末期左Ｊ 室标 准图像 ，描绘心内膜 回声轨迹 ，测
１ 方法 ． ３
２２ 两组患者接受治疗前后 Ｌ Ｅ ． Ｖ Ｆ变化情况 比较
治疗 ３ 个月 ，比较两组患者 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ变化情况 ，发现硝苯地平 缓释片组 患者治疗前后 Ｌ Ｅ Ｖ Ｆ水平无 明显变 化 （＞ ．５，依 那普 尸 ００ ）
三种钙拮抗剂比较
心痛定、异搏定、硫氮卓酮系目前临床常用的钙拮抗剂，由于其主要的作用部位不同，因而在冠心病心绞痛和心肌梗塞治疗中的应用也不相同。
心痛定（硝苯地平、硝苯吡啶）：其对血管平滑肌作用强，能扩张冠状动脉与外周血管、降低血压，对心脏传导系统无明显影响，缺乏抗心律失常作用，能解除冠状动脉痉挛。
常用剂量为1次口服10～20毫克，每4～8小时服二次。
异搏定（维拉帕米、戊脉安）：能扩张外用血管，降低体循环阻力，使平均动脉压中等度下降，对心外膜、冠状动脉的扩张作用较弱，所以很少单独用于治疗心绞痛。
它对窦房结的抑制作用以及对房室传导的延长作用相当明显。
因此常用于治疗房性早搏及阵发性室上性心动过速。
用药量个体差异较大，剂量范围约80～480毫克日。
为治疗室上性心动过速，可用静脉注射剂，1次用量5～10毫克，释放在10～20毫升葡萄糖溶液中缓慢静脉报注，推往后1～2分钟起效，10分钟达最大效应，作用约维持15分钟。
静脉给药偶见一过性低血压、窦性停掉或房室传导阻滞，因此有病态窦房结综合征、房室传导功能障碍或有心功能不全者禁用。
与卜受体阻滞剂合用极不安全，应慎重。
硫氮革酮（地尔硫草、合心爽、恬尔心）：本药对心外膜、冠状动脉及侧枝循环血管均有较强的扩张作用，用降低血压、心率及心肌耗氧量，延长窦房结与房室结的传导时间，尚可抑制血小板聚集。
常用于治疗稳定型心绞痛，有研究表明硫氮草酮可降低非Q波心肌梗塞患者早期的再梗塞发生率。
常用剂量为每次30～60毫克，每4～8小时服1次。
硫氮革酮与B-受体阻滞剂会用时，要注意剂量，警惕心力衰竭与传导障碍等严重反应的发生。
现将以上三种常用钙拮抗剂的作用比较如下：扩张周围血管降低血压方面：心痛定异搏定硫氮革酮；扩张冠状动脉：心痛定二硫氮卓酮异搏定；负性肌力作用：异搏定硫氮草酮心痛定；减慢心率：异搏定硫氮革酮，心痛定可反射性加快；抑制窦房或房室传导：异搏定硫氮卓酮，心痛定则无抑制作用；抗室上性心律失常：异搏定硫氮革酮，心痛定无此作用；副作用发生率：心痛定异搏定硫氮革酮。
钙拮抗剂治疗心绞痛
2007：ESC高血压指南
推荐心绞痛和冠脉粥样硬化优先使用CCB
2007：ESC急性冠脉综合征指南 推荐CCB治疗血管痉挛性心绞痛
2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南
指南指出：
鉴于ACTION研究表明硝苯地平控释片可 减少血管重建,亚组分析又显示,对合并高血压 的冠心病患者可使一级终点事件的相对危险 下降,因此指南建议可将长效CCB作为初始治 疗药物,而不一定在其他药物无效后使用或加 用。
CCB治疗心绞痛的有 效性
兰州大学医学院附属医院
主要内容
1、CCB在心绞痛的应用地位不断提升 2、CCB在心绞痛的有益作用及贝尼地
平的药理学优势 3、冠脉痉挛性心绞痛 4、贝尼地平治疗冠脉痉挛性心绞痛
的研究及疗效 5、总结
CCB在心绞痛的应用地位不 断提升
冠心病稳定性心绞痛的治疗 近年来长效CCB地位不断上升
阻 滞 率 %滞
70
60
50
40 3020Fra bibliotek100
贝尼地平
硝苯地平
Furukawa T. et al. J Pharmacol. Exp. Ther.(1999) Furukawa T. et al. J Cardiovasc Pharmacol. (2005)
T-type L-type N-type
2007年中国稳定型心绞痛指南：合并高血压的患者的一线用药
2007欧洲急性冠脉综合征指南：推荐用于冠脉痉挛性心绞痛
2007欧洲高血压指南：CCB增加优先适应症-冠状动脉粥样 硬化
2000年后随着新的长效CCB的广泛应用，新的证据的 不断发布，CCB在冠心病的地位的被重新认识。
钙离子拮抗剂在急性冠脉综合征治疗中地位的再认识
二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平等）和非二氢吡啶类（地尔硫卓和维拉帕米）两大类。
3
非二氢吡啶类具有更多的心肌选择性，更多的负性肌力、负性变时作用和减慢房室传导的作用。
二氢吡啶类具有较强的血管选择性，引起更多的外周血管扩张和反射性交感神经兴奋。
钙拮抗剂
两类钙拮抗剂都能预防冠状动脉收缩及降低血压
3
钙拮抗剂能有效解除冠状动脉痉挛。
钙离子拮抗剂治疗急性冠脉综合征在指南中的地位
01
CCB的副作用包括低血压、HF加重、心动过度和A-V阻滞。
虽然CCB种类作用不同,但在UA/NSTEMI中尚没有表明哪一种比另一种更优越.
维拉帕米和地尔硫卓有益的证据最多.
CCB的有益证据是由于减少心肌氧耗、改善血流。
02
03
04
钙离子拮抗剂治疗急性冠脉综合征在指南中的地位 CCB可以用于对硝酸酯或ß 受体阻滞剂无反应或耐受病人及变异型心绞痛病人，控制心绞痛发作。 在没有联合应用ß 受体阻滞剂时避免应用快速释放、短效的二氢吡啶（心痛定）。 肺水种和严重LV功能不全时避免应用维拉帕米和地尔硫卓。 ß 受体阻滞剂与CCB联合使用时应谨慎。因为负性肌力和传导阻滞。
CCB对于动脉粥样硬化及临床事件发生率的作用
2000 PREVENT
PREVENT：患者基线特征
Pitt et al. Circulation. 2000: 102:1503-10
总体(N=825)
平均年龄(岁)
56.9(30-78)
平均血压(mmHg)
SBP
129.4
DBP
78.8
疾病史人数(%)
钙离子拮抗剂在急性冠脉综合征治疗中地位的再认识
202X
202X
硝苯地平缓释片原理
硝苯地平缓释片原理
硝苯地平缓释片是一种常用的抗高血压药物，属于钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blocker, CCB）类药物。
它的主要作用是通过阻断细胞膜上的L型钙通道，减少钙离子流入心脏和血管平滑肌细胞内，从而放松血管平滑肌，扩张冠状动脉和其他血管，降低血压，减轻心脏的负荷。
具体来说，硝苯地平的作用原理包括：
1. 血管扩张：通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，减少肌肉收缩，使血管扩张，从而降低外周阻力，减轻心脏的工作量，降低血压。
2. 冠脉扩张：硝苯地平特别作用于心脏冠状动脉，能够有效缓解心绞痛症状，增加心肌的血流量，改善心肌供氧情况。
3. 缓释技术：硝苯地平缓释片采用了特殊的药物释放技术，使得药物可以在体内缓慢、持续地释放，保持血药浓度的稳定，延长药物作用时间，减少服药次数，提高患者的依从性。
4. 减少副作用：与普通片剂相比，缓释片可以减少药物在体内的峰谷波动，避免因药物浓度过高而引起的不良反应，如头痛、面部潮红、心悸等。
硝苯地平缓释片通常用于治疗高血压和稳定性心绞痛，尤其适用于需要长期服药控制血压的患者。
然而，由于每个人的身体状况不同，使用硝苯地平缓释片前应咨询医生，以确定是否适合个人使用，并在医生的指导下进行剂量调整和监测治疗效果。
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钙拮抗剂在治疗冠心病时一般会发生以下不良 反应：(1)体位性低血压；(2)心动过速；(3)头痛、颜 面潮红、多尿；(4)便秘；(5)胫前、踝部水肿；(6)心 动过缓或传导阻滞；(7)皮疹和过敏反应。对出现以 上不良反应的患者需要进行停药处理以及服用其他 药物等措施。硝苯地平的副作用发生率较高，并且 不能减低无症状性心肌缺血的发作次数(根据动态心 电图ST-T的改变确定)。使用硝苯地平还不能立刻停 药，因有少部分病人发生“反跳”现象——引起冠 状动脉痉挛[5]。本文观察组在治疗过程中未观察到 明显不良反应。
钙拮抗剂硝苯地平治疗稳定型心绞痛的效果观察
彭土桂 （广东省吴川市人民医院，广东吴川 524500）
摘 要：目的 观察钙拮抗剂硝苯地平治疗稳定型心绞痛的效果。方法 68例稳定型心绞痛患者随机分为观察组和
对照组，每组34例。对照组患者以硝酸甘油含化片和美托洛尔片进行治疗，观察组在对照组基础上加用硝苯地平治
收稿日期：2012-06-06；修订日期：2012-09-02 作者简介： 彭土桂(1971－ )，男，本科，主治医师。
显著：患者没有心绞痛再次发作的现象，生活 能够自理，心电图恢复正常或者大致正常；有效： 患者心绞痛发作以及其持续时间较之前减少50%以 上，缺血心电图有所改善；无效：患者心绞痛次数 以及持续时间的减少低于50%，心电图没有明显的 改善[2]。 1.4 统计学处理
使用SPSS 11.0统计软件，计量数据以表示，采 用 t检验；计数资料采用χ2 检验；有序分类资料采 用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观 察 组 的 疗 效 明 显 优 于 对 照 组 (Hc=6.691，
P<0.01)，详见表2。疗程结束后，对两组患者进行 随访30 d，对照组中出现3例急性心肌梗死，经过治 疗后痊愈；观察组中没有出现出血、紧急血管重建 和死亡病例。
1 资料和方法
1.1 病例与分组 选 取 2010年 1月 至 2011年 1月 我 院 收 治 的 稳 定 型
心绞痛患者68例，所有病例均符合国际心脏病学会 冠心病诊断标准。68例随机分为观察组和对照组， 每 组34例 。 观 察 组 、 对 照 组 的 年 龄 分 别 为(73.1± 3.5)、(72.8±3.3)岁，两组的年龄、性别、并发其他 心脑血管疾病、糖尿病等情况差异无统计学意义， 具可比性，详见表1。 1.2 治疗方法
文章编号：1005-4057(2012)05-0523-02
ＤＯＩ： 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.05.017
心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠 状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以 心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病 在我国的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人民 群众的健康和生活。积极有效地防治冠心病对于提 高人民群众的健康水平有重要意义。为了解钙拮抗 剂硝苯地平治疗稳定型心绞痛的效果，本文对34例 稳定型心绞痛患者采用硝苯地平治疗，现将结果报 道如下。
参考文献：
[1] 丁国林. 老-137.
[2] 张瑶琦, 张爱萍, 洪大庆, 等. 低分子肝素对无症状心肌缺血 的治疗[J]. 临床心血管病杂志, 2000, 16(2):66-68.
[3] 刘力生, 王文, 姚崇华, 等. 2009年基层版中国高血压防治指 南(摘录)[J]. 中国医学前言杂志电子版, 2010, 2(1):60-74.
疗。比较两组的治疗效果。结果 观察组疗效显著22例，有效10例，无效2例；对照组中，显著有效13例，有效11例，无
效10例。两组的疗效差异有统计学意义(Hc=6.691，P<0.01)。结论 硝苯地平治疗稳定型心绞痛患者有效。
关键词：钙拮抗剂；硝苯地平；心绞痛
中图分类号：R 541.4
文献标识码：B
例，无效10例。两组的疗效差异有统计学意义(Hc= 6.691，P<0.01)，显示硝苯地平能够有效的防治心绞 痛。它在治疗心绞痛时不会对患者的心律造成影 响,在采用硝苯地平对患者进行治疗之后，患者的舒 张压和收缩压都会发生明显的下降。另外，采用硝 酸酯类同硝苯地平联合使用能够更为有效的控制心 绞痛的发作，并且具有比较好的耐受性。
3 讨论
冠心病一般包括5种类型，危害最严重的是急性 心肌梗死，常需要紧急救治，否则危险性极高；发 生率最多的是心绞痛，包括稳定性和不稳定性心绞 痛，其中稳定性心绞痛属于最轻型的冠心病；此外 还有心脏骤停、无痛性心肌缺血和缺血性心肌病[3]。 这5种情况临床上可以互相转换，取决于病变是否进 展、治疗是否有效。稳定型心绞痛是指在一段时间 内的心绞痛发病保持相对稳定，均由劳累诱发，发 作特点无明显变化，属于稳定劳累性心绞痛[4]。
两组冠心病心绞痛患者均进行内科常规治疗。
对照组患者以硝酸甘油含化片和美托洛尔片治 疗：硝酸甘油含化片舌下含服，每次0.3～0.6 mg， 如病情需要，隔5 min后可再次含服1次，但每日最 多不可超过2 mg；美托洛尔片25 mg，每天2次，以 后 按 需 要 可 增 加 至150 mg，每天3 次 。 6周 为1疗 程。观察组在对照组的基础上加以硝苯地平，每次 1片(10mg)，每天3次，服2周后不能控制心绞痛症状 者加大剂量为20 mg，每天3次，使用时监测心率及 血压。 1.3 疗效评定标准