外科 水电解质酸碱失衡和休克
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
高磷血症
• 血清无机磷浓度高于1.62mmol/L。 • 临床表现：常常表现为继发的低钙血症 的表现。 • 治疗：针对原发病，纠正低钙血症。
酸碱平衡失调
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
体液酸碱平衡的调节
血液PH正常值是7.35-7.45。 体液的缓冲系统 肺脏的调节 肾脏的调节
第三节 钾代谢紊乱 低钾血症 高钾血症
低钾血症
• 病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加； ⒊K+向细胞内转移。 • 特点：血清钾低于3.5mmol/L。 • 临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍； ⒊心功能异常：心电图可出现T波降低， 变平 增宽、倒置，ST段降低，QT间期 延长和U波；⒋代谢性碱中毒。 • 治疗原则：去除病因，有计划地补钾。
• 渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的 两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把 渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。 临床上常用的等渗溶液有: 1. 生理盐水(0.154mol· L-1NaCL溶液)，毫渗透量深 度为308mOsm· L-1。 2. 0.278mol· L-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为 278mOsm· L-1（近似于280mOsm· L-1）。 3. 0.149mol· L-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为 298mOsm· L-1。
高钙血症
• 病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、 服用过量维生素D、肾功能不全等。 • 特点：血清钙大于2.75mmol/L。 • 临床表现：主要表现为便秘和多尿。 • 治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄， 降低血清钙浓度。
镁代谢紊乱
低镁血症 高镁血症
低镁血症
• 血清镁低于0.75mmol/L。 • 临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心 电图示：QT间期延长。 • 治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉 滴注硫酸镁。
水、电解质及酸碱失衡病人的护理 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理
1、补多少 （定量）
3、怎么
2、补什
补（定时） 么（定性）
主要为等渗盐水，其余葡萄糖，适当补钾
等渗盐水： 生理盐水（N.S） 平衡盐溶液： 林格氏液（ Riger液） 乳酸钠 5%G.N.S
5%G.S是等渗的，但在体内分解后形成的是低渗
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
2000-2500
（二）电解质平衡
渗透压
Cl-
Na＋
K+ 、Mg2+、
Ca2+
HPO42- 、蛋 白质（A-）
HCO3-
1、钠盐日需量：4~6克 2、血清Na+浓度为： 135~145mmol/L
浓度：3.5-5.5mmol/L
2、钾的生理功能：
参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和
酸碱平衡
2、应该给张先生输入何种液体？
❖治疗原发病： ❖补充体液：平衡盐溶液、等渗盐液(预防低氯性酸中毒） ❖预防并发症：低钾血症——尿量＞40ml/h后，适当补钾
张先生，45岁，门诊拟“急性肠梗阻”收入院。张先生自述 口渴，尿少。查体：皮肤弹性差，眼窝内陷，P100次/分， BP110/75mmHg。体重60KG，实验室检查结果显示： Hb170g/L,RBC6.2×1012/L，WBC18.5×109/L， K+3.8mmol/L,Na+142mmol/L,尿比重1.028。按医嘱需输 入几种液体。 请思考：1、张先生存在的主要护理问题是什么？
外科护理学重点概述 第二章 水、电解质、酸碱失衡病人的护理
葡萄糖溶液或 0.45%氯化钠溶液。②低渗性脱水，轻、中度者，给等渗电解质溶液；重度者， 还应补充适量的胶体溶液和高渗盐水，以尽快恢复血容量和纠正血钠过低。③等渗性脱水， 以等渗溶液补充。补液量的多少，可按缺水、缺钠的程度估算。
五、低钾血症 1.病因①摄入不足：如长期禁食或食量减少，未能补钾或补钾不足。②排泄增加：如频 繁呕吐、长期胃肠减压、胃肠道瘘；长期使用利尿剂、急性肾衰竭多尿。③体内分布异常： 如大量静脉输液，未给钾，导致稀释性低血钾；大量注射葡萄糖＋胰岛素，血中的 K＋随葡 萄糖进入细胞内合成糖原；碱中毒，促使血中的 K＋转入细胞内，导致低钾血症。 2.临床表现①肌肉无力：是最早症状。轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者 可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。②胃肠道症状：腹胀、肠麻 痹、肠鸣音减弱或消失。③心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩 大、血压下降；心电图异常改变。④化验检查：血清 K＋低于 3.5mmol/L；可有碱中毒；反 常性酸性尿。 3.处理原则 （1）首先治疗原发病。 （2）口服补钾：给氯化钾或枸橼酸钾 1～2g，每日 3 次。 （3）静脉补钾：常用 10%氯化钾静点。静脉补钾注意事项：①总量：根据低钾程度每 日补钾 4～8g。②浓度：一般不大于 3‰。③速度：不超过 80 滴/分。如超过此速度，必须 专人守护，并进行心脏、血钾和尿量的全面监护。④尿量：一般在 30ml/h 以上，才能补钾。 ⑤禁止静推：以免血钾突然升高，引起心跳骤停。
第三节 酸碱失衡
重点和难点问题 一、谢性酸中毒 1.病因①产酸过多：如严重损伤、腹膜炎、休克、高热、饥饿等使酸性物质生成增多。 ②失碱过多：如肠瘘、胰瘘、胆瘘等使碱性消化液丢失过多。③排酸减少：如急性肾衰竭时， 排 H＋和再吸收 NaHCO3 受阻，使血中 H＋增多和 NaHCO3 减少。 2.临床表现①呼吸改变：呼吸加深加快是最突出的症状，呼气可带有酮味。②脱水表现： 心跳加快、血压下降、周围循环衰竭、休克、少尿等。③神经系统表现：意识、感觉和运动 障碍。④化验检查：血 pH 值降低，CO2CP 降至 13.5mmol/L（30Vol%）以下，因呼吸代偿， PCO2 略下降。尿呈酸性，但合并高钾时，可呈反常性碱性尿。
外科护理学之水电解质酸碱失衡患者的护理
外科护理学之水电解质酸碱失衡患者的护理一、水、电解质和酸碱平衡的重要性：水、电解质和酸碱平衡是维持人体正常功能的基本条件。
在外科患者中，手术切口的创伤和应激反应会引起水、电解质和酸碱平衡的失调。
这些失调可能会导致心律失常、休克、肾功能障碍等严重并发症，因此及早发现和及时干预是非常关键的。
二、水、电解质和酸碱平衡的护理措施：1.检测体液输入和输出量：外科患者的体液输入和输出量的监测是非常重要的。
护士应定期测量和记录患者的尿量、呕吐量、大便量和饮食摄入量等。
这有助于了解患者的水、电解质情况。
2.监测血液电解质水平：护士应定期监测患者的血液电解质水平，特别是钠、钾、钙和氯等离子的浓度。
一旦发现异常，应及时采取相应的护理措施，如给予静脉补液、调整饮食等。
3.监测酸碱平衡：护士应定期监测患者的血气分析，了解患者的酸碱平衡情况。
一旦发现酸碱平衡失调，应及时采取相应的护理措施，如给予碱性药物或酸性药物，调整饮食等。
4.给予适当的水和电解质补充：根据患者的水、电解质情况，护士应合理安排患者的水和电解质补充。
补液时应注意补充适量的电解质，以维持正常的血液电解质平衡。
5.观察并及时处理酸碱平衡失调的症状：外科患者可能出现酸中毒或碱中毒的症状，如呼吸困难、心慌、恶心、呕吐等。
护士应及时观察和记录这些症状，并及时采取相应的护理措施，如给予氧气、调整呼吸等。
6.教育患者及其家属：护士应向患者及其家属详细介绍水、电解质和酸碱平衡的重要性，并告知他们如何对患者进行适当的护理。
他们应了解患者需要定期监测水、电解质和酸碱平衡的指标，并如何正确补充水和电解质。
总结：水、电解质和酸碱平衡的失调对外科患者来说是一个严重的问题。
有效的护理措施包括监测体液输入和输出量、监测血液电解质水平和酸碱平衡、给予适当的水和电解质补充、观察并及时处理酸碱平衡失调的症状以及教育患者及其家属。
这些措施有助于尽早发现和处理患者的水、电解质和酸碱平衡失调，以避免严重的并发症的发生。
外科病人的体液失调与补液(一)
外科病人的体液失调与补液(一)外科病人的体液失调与补液外科手术后，由于术中引起的创伤和应激等原因，常常会出现体液失调的情况。
体液失调分为电解质失衡、血容量不足、酸碱平衡紊乱等，如果不及时予以补液则会影响恢复和预后。
下面我们来具体了解一下。
一、电解质失衡手术后由于术中输液不当或者电解质丢失过多，常会出现电解质失衡的情况。
如低钾血症、低钠血症、高钙血症等。
这些症状不仅影响患者的恢复，甚至会产生严重的不良后果。
临床上通常可以通过血液电解质检查来确定病情，然后针对性地进行补液治疗。
二、血容量不足手术创伤引起的体液丧失，可能会导致血容量不足，从而引起肾加压素、醛固酮、肾素等内分泌反应的释放，进一步加重机体应激反应。
所以，及时补液是维持血容量的有效方法之一。
临床上可根据中心静脉压、肺动脉楔压、血压等指标来确定患者的血容量情况。
如果判断为血容量不足，则可进行补液治疗。
三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指血液酸碱值（pH）或碳酸氢根离子（HCO3-）失常，从而导致酸碱平衡失调。
酸碱平衡紊乱可能由呼吸和代谢因素引起。
术后患者由于机体应激和手术创伤导致呼吸、循环、消化等器官功能受到影响，患者容易出现酸碱平衡失调。
但是，不同的紊乱类型需要不同的处理方法。
所以，对于酸碱失衡的治疗应根据患者的实际情况进行。
四、补液治疗以上三种情况都需要进行补液治疗。
补液治疗需要根据患者的不同体征和生命指标来确定。
目前在临床上普遍采用的补液方式包括口服补液、静脉补液和胃肠外营养补液。
根据患者病情的轻重缓急，可以选择合适的补液途径和补液剂量。
总之，外科病人的体液失调是普遍存在的问题。
医生需要对患者的情况进行全面分析，采取有效措施进行补液治疗。
只有这样才能使患者的体液恢复正常，从而提高手术后恢复的成功率。
《外科学》外科病人的体液平衡
思考题
（二）、如何维持禁食病人水和电解质的 生理需要量。
谢谢
高渗性缺水
高渗性缺水：失水多于失钠，血清钠高于正常 范围，细胞外液呈高渗状态。
病因：a 水分摄入不足：食管癌吞咽困难等 b 水分丧失过多：高热大汗等
分度： 轻度：缺水量为体重2%--4%，仅感口渴
中度：缺水量为体重4%--6%，感极度口渴，乏力， 少尿，皮肤失去弹性，烦躁不安
重度：缺水量超过体重6%，躁狂，幻觉，昏迷
低渗性缺水
低渗性缺水：水和钠同时丧失，失钠多于 失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈 低渗状态。
病因：a 胃肠道消化液持续性丢失；b 大 创面慢性渗液；c 排钠利尿剂 d 等渗性缺水 治疗时补水过多。
低渗性缺水
一般无口渴感，常见症状有恶心，呕吐，头晕， 视物模糊，软弱无力等。
分度：
轻度：135~~130mmol/l，疲乏，头晕，手足麻木。 中度：130~~120mmol/l，呕吐，脉搏细数，血压不稳，视
心电图：T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。 ③治疗：Ⅰ.停止补钾
Ⅱ.降低血钾浓度 （1）促使钾转移至细胞内：a 碳酸氢钠 b 葡萄糖溶
液加胰岛素 （2）甘露醇导泻 （3）透析治疗 Ⅲ.抗心律失常：静脉注射10%葡萄糖酸钙
代谢性酸中毒
病因： 1、 碱性物质丢失过多：腹泻，肠瘘，胆瘘等 2、 酸性物质过多：循环衰竭，组织缺血缺氧 3、 肾功能不全
②临床表现：四肢软弱无力，腱反射减弱，食 欲减退，腹胀和肠麻痹。严重时可有心律紊乱， 血压降低，淡漠，嗜睡或神智不清。心电图变 化：T波平坦，双相或倒置，S-T段下降，Q-T 间期延长和出现“u”波。
③电解质检查结合临床可确诊
钾的异常
外科病人的体液及酸碱失衡(1)
外科病人的体液及酸碱失衡(1)外科手术是一项高风险的医疗行为，手术前的体液及酸碱平衡状态，对于手术的成功和术后康复至关重要。
因此，外科病人的体液及酸碱失衡在外科手术领域中被广泛研究。
一、体液失衡体液是指人体内所有含有溶质的液态物质，其中包括细胞内液、细胞外液、血浆和组织液等。
在手术前，病人的体液平衡状态需要进行评估，因为体液失衡可能会导致手术失败以及术后恢复不良。
体液失衡可分为两种类型：水分损失和电解质失衡。
1. 水分损失水分失衡是指人体内水分的摄入和排出失衡，导致机体缺水。
这种状态在外科手术中很常见，特别是在较长时间的手术中。
失水后，血容量减少，血流速度降低，导致术中低血压和休克等现象的发生。
因此，术前需要给患者补充足够的水分，术中及时补液，以保证机体足够的血容量和血压。
2. 电解质失衡电解质是指在溶液中可溶解的带电离子，包括钠、钾、钙、镁、氯、磷等元素。
在手术过程中，电解质平衡一旦失调，会导致机体多种生理功能异常。
严重的失衡状态会导致心脏、神经和肌肉等器官及组织功能异常。
因此，要在手术前进行电解质测定和补充。
二、酸碱失衡酸碱平衡是指人体内酸碱的浓度均衡状态。
在正常情况下，人体内环境呈弱碱性状态，即pH值在7.35-7.45之间。
酸碱失衡是指人体内酸碱平衡被破坏，导致pH值偏高或者偏低。
在外科手术中，酸碱失衡可能会对心肺功能产生影响，影响手术后的恢复。
手术前需要测定患者的血pH值、二氧化碳分压和碳酸氢盐浓度等指标，以预防酸碱失衡发生。
三、结论外科病人的体液及酸碱失衡是外科手术中必须考虑的问题。
失衡状态可能会导致手术的失败和术后恢复的缓慢。
因此，开展外科手术前，需要对病人的体液和电解质浓度进行评估和监测，及时纠正失衡状态，以确保手术的成功和术后恢复。
水、电解质及酸解平衡紊乱病人的护理《外科护理学》
转归
不感蒸发
等渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
三、护理评估
(二)身体状况
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
(三)辅助检查 高渗性缺水
三、护理评估
低渗性缺水
等渗性缺水
1.尿检:尿量↓，尿比重 1.尿检：尿量↑后↓，尿 1.尿检:尿量↓,尿比重↑
2.血象：RBC，WBC， 比重↓。
第一节 体液平衡
一、体液的组成及分布
体液
占体重的60%
细胞外液
占20%
细胞内液
占40%
组织间液
占15%
血浆
占5%
n主要成分： 水、电解质
n渗透压： 细胞内、外液相等
290～310mmol/L
人体内体液总量及分布因性别、年龄等因素而异，成年男性 体液量约占体重的60％，女性占体重的55％，婴幼儿可高达 70％～80％。
补液量按下列方法计算：
第1天补液量=生理需要量+1/2累积损失量 第2天补液量=生理需要量+1/2累积损失量+前1天继续损失量 第3天补液量=生理需要量+前1天继续损失量 纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理。
第二节 水和钠代谢紊乱病人的护理
五、护理措施
1.维持充足的体液量
❖ 实施液体疗法
定性：已丧失量 + 继续丧失量 + 生理需要量
低钾血症病人的护理
第三节 钾代谢异常病人的护理
一、定义
低钾血症：是指血清钾浓度小于3.5mmol/L。 一般﹤3.0mmol/L的患者可出现严重临床症状。
第三节 钾代谢异常病人的护理——低钾血症
二、病因和病理
v 低钾血症的主要原因有：
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
水、电解质、酸碱失衡病人的护理
等渗性缺水
• 【病因】
• 病因主要有二种 • 1.消化液的急性丧失 • 2.体液丧失于体外或第三腔隙
• 【病理生理】
• 【临床表现】
• 钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又 有缺钠症状 • 主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球 下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的 5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦， 脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液 丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中 毒。
• 【治疗原则】
• 1．病因治疗 积极治疗原发疾病、改善肾 功能。停用所有含有钾盐的药物，避免进 食含钾量高的食物。
• 2．降低血清钾浓度 • (1)促使K+转移入细胞内：①输注5％碳酸氢钠溶液以碱化 细胞外液，促使K+移入细胞内或由尿排出。②输注25％ 葡萄糖溶液100～200ml，以每5克糖加入正规胰岛素1U静 脉滴注，促使K+转入细胞内以暂时降低血清钾浓度。 • (2)促使K+排泄：如呋塞米（速尿）40mg静脉推注、阳离 子交换树脂口服或保留灌肠。 • (3)肾功能不全或上述治疗无效时可采取腹膜透析或血液透 析。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒指体内酸性物质积聚或产生 过多，或HCO3-丢失过多，是外科临床中 最常见的酸碱平衡失调。
• 【病因】
• 1.酸性物质摄入过多。 • 2.代谢产酸过多。是代谢性酸中毒最主要的原因。
• 3.碱性物质丢失过多。
• 4.氢离子排出减少。
• 【病理生理】 代谢性酸中毒时体内HCO3-减少，H2CO3 相对增加，机体通过以下代偿调节，使之重新达到平衡： • 1． 血液的缓冲作用 • 2．肺的代偿调节 • 3．肾脏的代偿调节 • 4．细胞的代偿调节
外科水电解质紊乱酸碱失衡
02
外科水电解质紊乱酸碱 失衡的治疗原则
纠正水电解质紊乱
补充丢失的电解质
根据患者电解质紊乱的类型和程 度，选择适当的电解质溶液进行 补充，如氯化钠、氯化钾、硫酸 镁等。
维持水电解质平衡
在补充电解质的同时，注意维持 患者的水电解质平衡，避免因过 度补充而引起其他问题。
纠正酸碱失衡
酸碱平衡的监测
对患者进行酸碱平衡的监测，了解患者的酸碱状态，为后续治疗提供依据。
临床表现与诊断
临床表现
水电解质紊乱酸碱失衡的临床表现多种多样，取决于病因和 程度。常见的症状包括乏力、恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛 、心律失常等。
诊断
水电解质紊乱酸碱失衡的诊断主要依据病史、体格检查和实 验室检查。实验室检查包括电解质、血糖、血气分析等，有 助于判断水电解质紊乱和酸碱失衡的类型和程度。
行治疗，补充酸性药物，改善通气等。
05
外科水电解质紊乱酸碱 失衡的护理与康复
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和 吸入性肺炎。
饮食护理
根据患者病情和医生建议，给 予适当的饮食，保证营养摄入。
密切监测生命体征
定期记录患者体温、心率、呼 吸、血压等指标，以及时发现 异常情况。
遵循医嘱
患者应遵循医生的治疗 建议，按时服药、定期
回诊复查。
保持良好心态
患者应保持积极乐观的 心态，树立战胜疾病的 信心，积极配合治疗和
康复。
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外科水电解质紊乱酸 碱失衡
目 录
• 外科水电解质紊乱酸碱失衡概述 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的治疗原则 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的预防措施 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的案例分析 • 外科水电解质紊乱酸碱失衡的护理与康复
外科护理学之水电解质酸碱失衡患者的护理
在营养支持过程中，应注意保持患者的舒适，避免长时间卧床导致的 压疮、肺部感染等并发症。
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，及时调整营养支持方案，确保营养支持的 安全和有效。
心理护理
关注患者的心理变化，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
健康教育
向患者和家属进行健康教育，讲解营养支持的重要性和注意事项，提 高患者对治疗的依从性和自我护理能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松技巧， 缓解紧张和疼痛。
心理教育
向患者和家属提供有关水电解质酸碱失衡的知识 ，提高其对疾病的认知和理解。
家属沟通与协作
1 2
家属心理支持
关注家属的心理状况，提供必要的心理支持和辅 导。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的护理工作，增强其责任感和 信心。
3
家属沟通技巧
并发症预防措施制定与实施
预防措施制定
针对患者具体情况，制定个性化的预 防措施，如定期监测电解质和酸碱平 衡、调整输液方案、合理饮食指导等 。
预防措施实施
确保患者及家属了解并遵循预防措施 ，医护人员需密切观察患者病情变化 ，及时调整治疗方案。
并发症处理流程优化及效果评价
处理流程优化
建立快速响应机制，一旦患者出现并发症，立即启动紧急处理流程，包括通知医生、进行紧急处理、记录病情变 化等。
03
护理措施
遵医嘱给予酸性药物治疗；密切观察病情变化，及时报告医生并协助处
理；保持皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症的发生。
护理措施与注意事项
保持呼吸道通畅
密切观察病情变化
及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 是预防和治疗酸碱失衡的关键措施之一。
外科体液代谢失衡护理
05
外科体液代谢失衡护理的 注意事项
注意观察患者病情变化
观察患者的生命体征，如体温、 心率、呼吸、血压等，以及精神 状态和意识情况，以便及时发现
异常情况。
注意观察患者皮肤黏膜的颜色、 湿度、弹性等，以及尿量和颜色 ，以评估体液代谢失衡的程度。
定期测量体重和腹围，记录出入 量，以便及时发现体液失衡和评
病理生理
在外科体液代谢失衡状态下，机体的水、电解质平衡和酸碱 平衡被破坏，细胞内外环境的稳定受到干扰，导致细胞代谢 紊乱、功能受损，严重时可引起多器官功能衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
外科体液代谢失衡的临床表现因病因和程度而异，常见的症状包括口渴、尿少 、疲乏、头晕、恶心、呕吐、心率加快等。体征上可能出现皮肤干燥、弹性降 低、眼窝凹陷、血压下降等。
外科体液代谢失 衡护理
目录
• 外科体液代谢失衡概述 • 外科体液代谢失衡护理的重要性 • 外科体液代谢失衡护理措施 • 特殊情况下的外科体液代谢失衡
护理 • 外科体液代谢失衡护理的注意事
项
01
外科体液代谢失衡概述
定义与分类
定义
外科体液代谢失衡是指在外科疾病或 创伤情况下，机体的水、电解质和酸 碱平衡遭到破坏，导致一系列生理功 能紊乱和病理状态。
03
外科体液代谢失衡护理措 施
评估与监测
评估患者体液代谢失衡的原因
01
通过了解患者的病史、症状和体征，判断患者体液代谢失衡的
原因，如腹泻、呕吐、高热等。
监测患者生命体征
02
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指标，及时发现异
常情况并处理。
观察患者症状表现
03
注意观察患者是否有口渴、尿少、皮肤干燥等脱水的症状，以
01外科护理学水,电解质,酸碱平衡失调
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
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1. 女性，42岁，高烧住院3日，目前烧已退。
昨夜出汗较多，一身衣裤湿透，只此一项丢失水量约(1.0分)A.500mlB.700mlC.800mlD.1000mlE.1200ml2. 某病人体重60kg，体温持续39度，晚间用退烧药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估计以上两项额外失水量是(1.0分)A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml3. 病人，男性，40岁，感染性休克，正在快速输液，检测到CVP1.76kPa（18 cmH2O），Bp10.6/8kPa（80/60mmHg），尿量20ml/h，应如何处理(1.0分)A.按原速输液加利尿剂B.减慢输液C.加速输液D.减慢输液给强心剂E.维持原状4. 纠正休克酸中毒首选的是(1.0分)A.乳酸钠B.氢氧化钠C.三羟甲基氨基甲烷D.碳酸氢钠E.聚苯乙烯磺酸钠5. 各种类型的休克基本病理变化是(1.0分)A.血压下降B.中心静脉压下降C.脉压减小D.尿量减少E.有效循环血量锐减6. 低钾与高钾血症相同的症状是(1.0分)A.心动过速B.乏力，软瘫C.舒张期停搏D.腹胀，呕吐E.心电图T波低平7. 男性，46岁，十二指肠溃疡多年，1小时前突然呕血，量约500ml，检查：病人烦躁不安，面色苍白，血压110/96mmHg。
目前是处在(1.0分)A.只出血，尚未休克B.休克早期C.休克期D.休克晚期E.虚脱8. 女性，54岁，休克10小时，现测中心静脉压升至1.57kPa，血压降80/60mmHg，当前应给的药物是(1.0分)A.毛花苷B.阿拉明C.去甲肾上腺素D.多巴胺E.肾上腺素9. 男性，50岁，急性肾衰竭少尿期，病人觉无力，软瘫，检查心率50次/分，腹胀，您认为引起的原因是(1.0分)A.尿毒症B.高钾血症C.水中毒D.酸中毒E.低钙血症10. 女性，40岁，创伤性休克，护士抽血时不易抽出，血易凝，皮肤有少量淤血点，目前病人出现了(1.0分)A.心功能衰竭B.肾衰竭C.弥散性血管内凝血D.肝功能衰竭E.成人呼吸窘迫综合征11. 女性，28岁，宫外孕来院急诊，血压96/60mmHg（12.8/8kPa），脉搏100次/分，细弱，表情淡漠，尿极少。
当前病人处在(1.0分)A.恐惧B.虚脱C.休克早期D.休克期E.休克晚期12. 男性，30岁，卡车车祸骨盆骨折，在偏僻农村卫生室治疗一周不见好转，现病人处于轻度昏迷，血压测不清，脉测不到，皮肤多处瘀斑并有咯血，鼻出血，病人当前处于(1.0分)A.休克期B.休克晚期C.休克早期D.虚脱E.恐惧13. 男性，62岁，因破伤风住院3日，24小时前行气管切开术，目前病人平稳。
该病人因气管切开每日增加补液量为(1.0分)A.100-200mlB.300-400mlC.500-700mlD.800-1000mlE.1100-1300ml14. 女性，60岁，因呕吐不能进食3日，今日觉软弱无力。
腹胀难忍，心悸，检查腱反射减弱，血压100/60mmHg，心电图发现U波。
该病人发生了(1.0分)A.低钾血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.高渗性脱水15. 男性，40岁，因腹痛腹胀呕吐2月来诊，经检查诊断为急性肠梗阻。
病人口渴，尿少，乏力，头昏，血压13.32/8.0kPa。
该病人发生了(1.0分)A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症16. 轻度缺钠常常出现(1.0分)A.皮肤弹性下降B.眼球凹陷C.少尿D.直立性晕倒E.抽搐17. 关于脱水程度的评估。
中度脱水的表现为(1.0分)A.幻觉B.唇干舌燥C.高热D.狂躁E.抽搐18. 关于脱水程度的评估。
轻度脱水的表现为(1.0分)A.口渴、尿少B.唇干C.舌燥D.高热E.狂躁19. 高渗性脱水亦称为(1.0分)A.原发性脱水B.慢性脱水C.继发性脱水D.急性脱水E.混合性脱水20. 外科病人最常见的脱水是(1.0分)A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.原发性脱水E.慢性脱水21. 女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少。
脱水征。
血压偏低。
进行液体疗法时应首先静脉滴注下列哪种液体(1.0分)A.5％葡萄糖液B.右旋糖酐C.5％葡萄糖盐水D.复方氯化钠E.0.3％氯化钾22. 一休克病人，出现呼吸困难，发绀，给氧后无改善，PaO2持续降低，至6.8kPa （51mmHg），采取的正确措施是(1.0分)A.足量扩容，加快输液B.输液以胶体溶液为主C.持续吸入纯氧D.呼气终末正压给氧E.应用升压药23. 某急性肾衰竭病人，测定血钾7mmol/L,出现心律不齐，应先采取的措施是(1.0分)A.10％葡萄糖酸钙静脉注射B.高渗葡萄糖胰岛素静脉滴注C.乳酸钠静脉滴注D.苯丙酸诺龙肌内注射E.5％碳酸氢钠静脉滴注24. 一休克病人，血压回升到17/10.5kPa（130/80mmHg），CVP达到10cmH2O,尿量为15ml/h，为增加尿量应该(1.0分)A.输血B.使用升压药继续提高血压C.增加数液量D.使用血管扩张机和利尿剂E.使用强心药25. 某急性肠梗阻病人，40岁，男性，口渴，尿少，眼球下陷，脉速，血压12/8.0kPa （90/60mmHg），请估计其脱水的性质和程度(1.0分)A.中度等渗性脱水B.中度高渗性脱水C.中度低渗性脱水D.重度高渗性脱水E.重度低渗性脱水26. 一休克患者，在抢救过程中出现呼吸困难、发绀，吸氧无效，PaO2持续降低，诊断是休克肺，护理措施首先应采取(1.0分)A.呼吸终末正压给氧B.持续吸纯氧C.快速输液D.给血管活性药物E.气管切开27. 成年病人，高热昏迷3天，不能进食和饮水，尿比重1.030，应先静脉补充(1.0分)A.5％葡萄糖盐水B.等渗盐水C.右旋糖苷D.5％葡萄糖液E.10％葡萄糖液28. 冯先生，因失血性休克正在输液，现测得其CVP4.8cmH2O,Bp90/55mmHg，应采取的措施是(1.0分)A.加快输液速度B.减慢输液速度C.应用强心药物D.应用去甲肾上腺素E.静脉滴注多巴胺29. 张女士，因急性腹泻出现口渴，尿少，血压偏低，应首先输入的液体是(1.0分)A.5％葡萄糖溶液B.10％葡萄糖溶液C.5％葡萄糖盐水D.低分子右旋糖苷E.5%碳酸氢钠溶液30. 休克的主要致死原因是(1.0分)A.心功能衰竭B.肺间质水肿C.DICD.肾小管坏死E.MOF31. 休克病人微循环衰竭期的典型临床表现是(1.0分)A.表情淡漠B.皮肤苍白C.尿量减少D.血压下降E.全身广泛出血32. 低渗性脱水早期尿量变化是(1.0分)A.尿量减少B.尿量略增或不变C.尿比重增高D.尿少而比重低E.管型和蛋白尿33. 当纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列哪种离子浓度的变化(1.0分)A.Na＋B.K＋C.H＋D.Cl-E.HCO3-34. 引起内脏器官不可逆损害一般休克要持续(1.0分)A.6hB.8hC.10hD.12hE.14h35. 中心静脉压正常值不超过(1.0分)A.2cmH2OB.4cmH2OC.6cmH2OD.8cmH2OE.10cmH2O36. 中心静脉压正常值不能低于(1.0分)A.3cmH2OB.5cmH2OC.7cmH2OD.9cmH2OE.11cmH2O37. 由于注射青霉素引起的休克属于(1.0分)A.出血性休克B.过敏性休克C.感染性休克D.失液性休克E.心源性休克38. 休克晚期表现的特点是(1.0分)A.神志不清B.呼吸微弱C.腹胀D.出血倾向E.体温不升39. 休克期的表现错误的是(1.0分)A.正是微循环的痉挛期B.表情淡漠C.皮肤发绀或花斑D.呼吸急促E.尿量极少40. 休克患者并发休克肺时的典型表现是(1.0分)A.进行性呼吸困难B.代谢性酸中毒C.肺呼吸音降低D.肺湿性罗音E.发绀41. 关于休克护理下列哪项不妥(1.0分)A.平卧位B.常规吸氧C.给热水袋，保暖D.观察每小时尿量E.每15分钟测血压、脉搏1次42. 休克早期的临床表现是(1.0分)A.表情淡漠B.发绀，四肢厥冷C.血压下降，脉速D.脉压小，尿量减少E.抽血时血液黏稠易凝43. 抗休克治疗时下列哪项药物对改善肾缺血有利(1.0分)A.去钾肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.麻黄碱E.去氧肾上腺素44. 对高渗性脱水的病人应首先输入(1.0分)A.平衡液B.5％葡萄糖液C.林格氏液D.右旋糖酐E.3％-5％盐水45. 呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征(1.0分)A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性碱中毒46. 不符合静脉补钾原则的是(1.0分)A.尿量须在30ml/h以上B.氯化钾浓度<0.3%C.滴速<60滴/分D.每日补充钾总量<6-8gE.可先静脉推注少量10％氯化钾47. 脱水病人补液的第一天，对已丧失量的补充应是(1.0分)A.先补充1/2B.一次补足C.先补充2/3D.先补充1/3E.先补充1/448. 高渗性脱水早期的主要表现(1.0分)A.尿量减少B.血压下降C.口渴D.神志淡漠E.烦躁49. 为增加血浆渗透压和循环血量，应选用的溶液是(1.0分)A.5%葡萄糖溶液B.0.9％氯化钠溶液C.低分子右旋糖酐D.10％葡萄糖液E.5％碳酸氢钠50. 休克时应用血管扩张药必须(1.0分)A.与血管收缩药交替使用B.舒张压不低于60mmHgC.心功能正常D.血容量补足E.收缩压90mmHg以下51. 失血性休克补充血容量应首选(1.0分)A.全血B.平衡盐液C.低分子右旋糖酐D.10％葡萄糖溶液E.5％碳酸氢纳52. 正常人每日无形失水量为(1.0分)A.200mlB.850mlC.400mlD.1000mlE.1200ml53. 某男，从三楼坠下后12小时，神志不清，无脉搏，无血压，无尿，体温不升，全身广泛出血倾向，可见大片皮下瘀斑，并有呕血、便血、心跳和呼吸微弱。
1. 该病人处于休克的哪期(1.0分)A.休克早期B.休克期C.休克晚期D.濒死期E.系统功能衰竭期2. 该病人易并发(1.0分)A.呼吸衰竭B.急性肾衰竭C.肝功能衰竭D.血液系统功能衰竭E.多系统功能衰竭3. 对该病人最主要的抢救措施应是(1.0分)A.吸氧B.强心C.扩容D.抗凝疗法E.降温54. 女性，43岁，急性梗阻性胆管炎，感染性休克2日，昨晨护士抽血不易抽出，血易凝，皮肤有少量出血斑。
1. 该病人发生了(1.0分)A.急性肝功能衰竭B.急性肾衰竭C.弥散性血管内凝血D.成人呼吸窘迫综合征E.急性心功能衰竭2. 目前首选的药物是(1.0分)A.肝素B.阿斯匹林C.鱼精蛋白D.止血芳酸E.6-氨基已酸55. 男性，18岁，大面积烧伤伴休克住院1周，1周来尿少，每日尿量不足400ml，病人头痛、头晕、嗜睡、心律不齐，呼吸深快，呼气，有酮味。