各种疼痛治疗指南解读培训课件
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疼痛科常见疾病以和治疗培训课件
低时呈现新鲜气味。
3/9/2021
17
疼痛科常见疾病以和治疗
。
3/9/2021
18
疼痛科常见疾病以和治疗
胶原酶溶盘术
•椎间盘的主要成分为胶原蛋白，胶原酶 能选择性的溶解髓核和纤维环中的胶原 纤维，使之降解为脯氨酸、羟氨酸和赖 氨酸等氨基酸。然后通过血液循环和淋 巴循环中和吸收，使突出物减小或消失， 解除其对脊髓或神经根的压迫，以达到
疗手段 ❖合适患者的治疗手段都是最好的
3/9/2021
3
疼痛科常见疾病以和治疗
三、膝关节病
1、症状：多有劳累引起，关节疼痛、红肿、炎症和 活动受阻、功能受限。
3、诊断： X光片、膝关节MRI。 4、治疗：a、冲击波治疗、中低频、偏振光、磁疗
、关节腔冲洗、药物注射及小针刀等。 b、关节镜下关节腔清理术。 c、膝关节置换手术。
3/9/2021
4
疼痛科常见疾病以和治疗
四、肌肉韧带劳损、
1、症状：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。 2、类型：肩周炎、网球肘、腱鞘炎等 3、诊断： 临床查体、必要时行X光片。 4、治疗：a、冲击波、中低频、偏振光、中药塌渍
。 b、穴位注射、小针刀、射频等。
3/9/2021
5
疼痛科常见疾病以和治疗
五、神经性疼痛
1、症状：阶段性疼痛，刺痛、电击痛，痛苦感明显 。
3/9/2021
15
疼痛科常见疾病以和治疗
射频治疗
3/9/2021
16
疼痛科常见疾病以和治疗
臭氧的作用
•臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成， 性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除 氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状 态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。
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疼痛科常见疾病以和治疗
。
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疼痛科常见疾病以和治疗
胶原酶溶盘术
•椎间盘的主要成分为胶原蛋白，胶原酶 能选择性的溶解髓核和纤维环中的胶原 纤维，使之降解为脯氨酸、羟氨酸和赖 氨酸等氨基酸。然后通过血液循环和淋 巴循环中和吸收，使突出物减小或消失， 解除其对脊髓或神经根的压迫，以达到
疗手段 ❖合适患者的治疗手段都是最好的
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疼痛科常见疾病以和治疗
三、膝关节病
1、症状：多有劳累引起，关节疼痛、红肿、炎症和 活动受阻、功能受限。
3、诊断： X光片、膝关节MRI。 4、治疗：a、冲击波治疗、中低频、偏振光、磁疗
、关节腔冲洗、药物注射及小针刀等。 b、关节镜下关节腔清理术。 c、膝关节置换手术。
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疼痛科常见疾病以和治疗
四、肌肉韧带劳损、
1、症状：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。 2、类型：肩周炎、网球肘、腱鞘炎等 3、诊断： 临床查体、必要时行X光片。 4、治疗：a、冲击波、中低频、偏振光、中药塌渍
。 b、穴位注射、小针刀、射频等。
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疼痛科常见疾病以和治疗
五、神经性疼痛
1、症状：阶段性疼痛，刺痛、电击痛，痛苦感明显 。
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疼痛科常见疾病以和治疗
射频治疗
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疼痛科常见疾病以和治疗
臭氧的作用
•臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成， 性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除 氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状 态。臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。
疼痛规范化治疗及诊断深入培训ppt
科(Ke)学的疼痛评估
倾听与相信患者的主诉，医务(Wu)人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法。仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解疼痛的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。
第三十页，共一百二十七页。
第三页，共一百二十七页。
什么是规范化疼痛(Tong)治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大(Da)限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
每年癌症死亡人数
每年癌症疼痛人数
世界
1000多万
600多万
500多万
中国
180多万
140多万
100多万
第十七页，共一百二十七页。
癌症及癌痛流行病(Bing)学
癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;在接受(Shou)治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
第七页，共一百二十七页。
疼(Teng)痛的分类
从病程上：急性痛、慢(Man)性痛2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、 神经痛
第八页，共一百二十七页。
急性(Xing)疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑(Lan)尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
倾听与相信患者的主诉，医务(Wu)人员应教会患者及家属对疼痛的评估方法。仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查，了解疼痛的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度、疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。
第三十页，共一百二十七页。
第三页，共一百二十七页。
什么是规范化疼痛(Tong)治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大(Da)限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
每年癌症死亡人数
每年癌症疼痛人数
世界
1000多万
600多万
500多万
中国
180多万
140多万
100多万
第十七页，共一百二十七页。
癌症及癌痛流行病(Bing)学
癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛;在接受(Shou)治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛;癌痛患者中约50%有中到重度疼痛;30%的患者为难以忍受的重度疼痛;50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
第七页，共一百二十七页。
疼(Teng)痛的分类
从病程上：急性痛、慢(Man)性痛2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、 腰腿痛等3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、 神经痛
第八页，共一百二十七页。
急性(Xing)疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑(Lan)尾炎痛、躯干，四肢，手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药治疗。2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
镇痛治疗培训PPT课件
的心理支持和疏导。
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
01
02
03
04
疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
PART 06
镇痛治疗未来发展与展望
新药研发与技术进步
新药研发
随着生物技术的不断发展，将会有更 多新型镇痛药物问世，为患者提供更 安全、有效的治疗选择。
技术进步
新型医疗技术的出现，如神经调控技 术、基因治疗等，将为镇痛治疗提供 更多可能性，提高治疗效果。
个体化治疗方案的发展
精准医疗
镇痛药可能产生一些副作用，如恶心、呕 吐、嗜睡等，需在使用过程中密切观察， 及时处理。
PART 03
镇痛治疗方法
药物治疗
口服药物
如非甾体抗炎药、阿片类 药物等，适用于轻至中度 疼痛。
注射药物
如局部麻醉药、糖皮质激 素等，适用于中度至重度 疼痛。
静脉药物
如镇痛泵，适用于手术后 或癌症疼痛等。
非药物治疗
过敏反应
部分患者可能对镇痛药 物产生过敏反应，如皮
疹、瘙痒等。
非药物副作用
01
02
03
04
疼痛
镇痛治疗的目的就是缓解疼痛 ，但有时疼痛可能加重或持续
存在。
心理依赖
长期使用镇痛药物可能导致患 者产生心理依赖，难以戒断。
睡眠障碍
疼痛和药物可能影响患者的睡 眠质量，导致失眠或睡眠质量
下降。
情绪问题
疼痛和药物可能影响患者的情 绪，导致焦虑、抑郁等情绪问
01
镇痛治疗是指通过药物、物理、 神经阻滞等方法减轻或消除疼痛 的过程。
02
疼痛是一种复杂的生理和心理反 应，镇痛治疗旨在减轻患者的痛 苦，改善其生活质量。
镇痛治疗的重要性
疼痛对患者的生理和心理健康产生负 面影响，如导致失眠、焦虑、抑郁等 。
及时、有效的镇痛治疗有助于减轻患 者痛苦，提高其生活质量，并有助于 疾病的康复。
疼痛的机制及治疗PPT培训课件
热敷、石蜡浴、射疗、水疗、放射技术等 2.4每周组织站内安全检查一次，对查出的问题要有计划的去整改。生产过程中发现不安全因素、隐患及事故时，要果断正确处理，立
即报告主管领导，并通知有关职能部门防止事态扩大。
【（本3）讲纠小正结这】些偏离深或保部留将热会对疗投标包竞争括产生短不公波正的、影响微。 波（对深部关节或肌肉更有效 ），冷疗对急性损伤和水肿最有效，包括冰敷、冷喷 。另外，针灸、按摩及电刺激也是可以选择的方式
罗哌卡因PCEA
罗哌卡因是一种新型的长效左旋酰胺类局麻药，其存在形式为左旋式异构
体，与右旋或混旋式相比有低毒性、时间长的特点。在动物和人体研究证 实不仅具有布比卡因的临床特性，还具以下优点： 心脏毒性低，引起心律失常的阈值高。 中枢神经的毒性低,致惊厥的阈值高。 运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。 有血管收缩作用
静脉
椎管内
芬太尼、舒芬太尼、 曲马多等
吗啡、舒芬太尼、芬太尼、 曲马多等，与低浓度罗派 卡因等局麻药配伍
合适的术后镇痛给药方式
患者自控镇痛（PCA）是目前应用最 广泛的模式，可以明显减少镇痛药物 消耗量，具有很高的患者满意度。
给药途径
经静脉、经神经鞘或 硬膜外、经皮下等
目前最理想的方式还有靶控输注（TCI）模式， 以最合适的药物剂量达到安全有效镇痛。
采用不同浓度局麻药选择性阻滞部分神经纤维，而保留其他神经纤维的功能，找到交感 神经阻滞的合适浓度是一种挑战，与患者个体差异有关，也要考虑局麻药与神经纤维接 触的时限、以及刺激的强度
局麻药
采用不同 浓度局麻 药选择性 阻滞某一 神经纤维
交感节前纤维（B） 传导痛觉的C和A纤维 传导躯体感觉A纤维
支配运动神经A纤维
合理选择术后镇痛药物与给药剂量
即报告主管领导，并通知有关职能部门防止事态扩大。
【（本3）讲纠小正结这】些偏离深或保部留将热会对疗投标包竞争括产生短不公波正的、影响微。 波（对深部关节或肌肉更有效 ），冷疗对急性损伤和水肿最有效，包括冰敷、冷喷 。另外，针灸、按摩及电刺激也是可以选择的方式
罗哌卡因PCEA
罗哌卡因是一种新型的长效左旋酰胺类局麻药，其存在形式为左旋式异构
体，与右旋或混旋式相比有低毒性、时间长的特点。在动物和人体研究证 实不仅具有布比卡因的临床特性，还具以下优点： 心脏毒性低，引起心律失常的阈值高。 中枢神经的毒性低,致惊厥的阈值高。 运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。 有血管收缩作用
静脉
椎管内
芬太尼、舒芬太尼、 曲马多等
吗啡、舒芬太尼、芬太尼、 曲马多等，与低浓度罗派 卡因等局麻药配伍
合适的术后镇痛给药方式
患者自控镇痛（PCA）是目前应用最 广泛的模式，可以明显减少镇痛药物 消耗量，具有很高的患者满意度。
给药途径
经静脉、经神经鞘或 硬膜外、经皮下等
目前最理想的方式还有靶控输注（TCI）模式， 以最合适的药物剂量达到安全有效镇痛。
采用不同浓度局麻药选择性阻滞部分神经纤维，而保留其他神经纤维的功能，找到交感 神经阻滞的合适浓度是一种挑战，与患者个体差异有关，也要考虑局麻药与神经纤维接 触的时限、以及刺激的强度
局麻药
采用不同 浓度局麻 药选择性 阻滞某一 神经纤维
交感节前纤维（B） 传导痛觉的C和A纤维 传导躯体感觉A纤维
支配运动神经A纤维
合理选择术后镇痛药物与给药剂量
医疗教学课件之疼痛治疗课件PPT
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
• ④重复肌肉注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
5.3.3、疼痛治疗——术后镇痛
镇痛方法
2.硬膜外镇痛
3.病人自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA) 需要专门设备即PCA仪，由三部分构成：
① 注药泵；
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
5.3.4、疼痛治疗——术后镇痛
• PCA实施时由医生确定的基本数据： ① 单次剂量 按压按钮以启动药泵所输出的药量； ② 锁定时间 在此期间内，无论按多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。 ③ 维持剂量 维持血药浓度所需药量
二〇二〇年作品二〇二〇年作品 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
• 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是可待因。
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
• 第 三 阶 段 强 阿 片 类 药 。 用 于 剧 痛 ， 代 表 药 物 是 吗 啡 。 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
5.3.1、疼痛治疗——术后镇痛
三. 术后镇痛
• 良好的术后镇痛的优点：
• 1.病人舒适、满意；
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
5.1.2、疼痛治疗——疼痛治疗的分类和评估
疼痛的分类
1．按疼痛的程度：①轻微疼痛②中等度疼痛③剧烈疼痛 2．按疼痛的病程长短：①急性疼痛②慢性疼痛 3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛②深部痛 4．按疼痛在躯体的解剖部位：
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
• ④重复肌肉注射造成注射部位疼痛，对病人产生不良的心理影响。
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
5.3.3、疼痛治疗——术后镇痛
镇痛方法
2.硬膜外镇痛
3.病人自控镇痛(patient controlled analgesia，PCA) 需要专门设备即PCA仪，由三部分构成：
① 注药泵；
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
5.3.4、疼痛治疗——术后镇痛
• PCA实施时由医生确定的基本数据： ① 单次剂量 按压按钮以启动药泵所输出的药量； ② 锁定时间 在此期间内，无论按多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。 ③ 维持剂量 维持血药浓度所需药量
二〇二〇年作品二〇二〇年作品 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
• 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是可待因。
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
• 第 三 阶 段 强 阿 片 类 药 。 用 于 剧 痛 ， 代 表 药 物 是 吗 啡 。 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
5.3.1、疼痛治疗——术后镇痛
三. 术后镇痛
• 良好的术后镇痛的优点：
• 1.病人舒适、满意；
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
二〇二〇年作品二〇二〇年作品 二〇二〇年作品二〇二〇年作品
5.1.2、疼痛治疗——疼痛治疗的分类和评估
疼痛的分类
1．按疼痛的程度：①轻微疼痛②中等度疼痛③剧烈疼痛 2．按疼痛的病程长短：①急性疼痛②慢性疼痛 3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛②深部痛 4．按疼痛在躯体的解剖部位：
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
治疗时最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。
二〇二〇年作品二〇二〇年作品
疼痛临床治疗举措PPT培训课件
偏头痛的严重程度调查
极重度 33.2%
轻度 1.2%
中度 18.4%
重度 47.2%
National Headache Foundation. American Migraine Study II: Migraine in the United States: Burden of Illness and Patterns of Treatment
• 一旦先兆中出现肢体无力，则称为偏瘫型偏头痛。如果其 一级亲属中有类似发作，则诊断为家族性偏瘫型偏头痛， 否则诊断为散发性偏瘫型偏头痛。
• 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时没有肢体 无力表现时，诊断为基底型偏头痛。这些症状包括：构音 障碍、眩晕、耳鸣、听力下降、复视、双鼻侧或双颞侧视 野同时出现的视觉症状、共济失调、意识水平下降、双侧 同时出现的感觉异常等。
• 胃痛 • 胆痛 • 心脏痛
神经源性疼痛的定义
由于外伤、炎症或其他疾病等引起 的神经损伤或病变所致的慢性疼痛
心因性疼痛
疼痛由心理因素引起 患者表现情感和行为紊乱 有躯体疾患的患者常同时出现精神症状 有人用“慢性疼痛综合征”特指此类疼 痛
神经源性疼痛与其它 病理性疼痛的关系
伤害性疼痛
神经源性疼痛
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
类型 Nonaetylated salicylates
Pyrrole acetic acids Propionic acids
商品名 Trilisate Dolobid Magan disalcid Indocin Clinoril Tolectin Nalfon Ansaid Motrin Rufen Orudis Naprosyn Anaprox
妙纳 脊舒
疼痛治疗培训课件
?管腔脏器受癌瘤浸润：如肠癌，胆 道癌症等。
?脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动脉， 静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿 胀，而发生疼痛。
骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润 骨膜内与疼痛有关的感觉神经。
治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手 术导致肋间神经受损的疼痛。
(一)世界卫生组织（ WHO）推荐的 三阶梯疗法
?原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。
?1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿 片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。
?2. 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是 可待因。
?3．第三阶段 强阿片类药。用于剧痛， 代表药物是吗啡。
?4．辅助用药 在癌痛治疗中，常采 取联合用药的方法，即加用一些辅 助药，这些辅助药有：
三、癌症疼痛治疗
?对于癌症疼痛的治疗，应认识到： ?1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗
得到有效控制，故不应消极对待； ?2.癌症病人常常有严重心理障碍，
因此要重视这些病人的心理因素和 社会因素，对他们进行心理治疗， 包括临终关怀。
癌痛机理
?神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经 纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。
?1．星状神经节阻滞
?组成：下颈交感神经节和第1胸交感神 经节
?并发症：①药物误注血管引起毒性反 应；②药液误注椎管内，引起血压下 降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻 痹；⑤喉返神经麻痹。
?2．腰交感神经阻滞
?组成： 位于腰椎椎体的前侧面，左右有 4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神 经节最为重要
?并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药 液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损 伤邻近大血管引起局部血肿。
(三)椎管内注药 ?1.蛛网膜下腔注药 治疗晚期癌痛。
?脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动脉， 静脉，淋巴管等，造成远端脏器肿 胀，而发生疼痛。
骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润 骨膜内与疼痛有关的感觉神经。
治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手 术导致肋间神经受损的疼痛。
(一)世界卫生组织（ WHO）推荐的 三阶梯疗法
?原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。
?1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿 片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。
?2. 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是 可待因。
?3．第三阶段 强阿片类药。用于剧痛， 代表药物是吗啡。
?4．辅助用药 在癌痛治疗中，常采 取联合用药的方法，即加用一些辅 助药，这些辅助药有：
三、癌症疼痛治疗
?对于癌症疼痛的治疗，应认识到： ?1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗
得到有效控制，故不应消极对待； ?2.癌症病人常常有严重心理障碍，
因此要重视这些病人的心理因素和 社会因素，对他们进行心理治疗， 包括临终关怀。
癌痛机理
?神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经 纤维营养血管阻塞，神经纤维缺血。
?1．星状神经节阻滞
?组成：下颈交感神经节和第1胸交感神 经节
?并发症：①药物误注血管引起毒性反 应；②药液误注椎管内，引起血压下 降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻 痹；⑤喉返神经麻痹。
?2．腰交感神经阻滞
?组成： 位于腰椎椎体的前侧面，左右有 4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神 经节最为重要
?并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药 液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损 伤邻近大血管引起局部血肿。
(三)椎管内注药 ?1.蛛网膜下腔注药 治疗晚期癌痛。
各种疼痛治疗指南解读-PPT文档
阿片类药物的处方、滴定和维持
维持治疗原则 对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的缓释阿片类药物 如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。
恶心
强调预防的重要性 预防措施 在处方阿片类药物的同时给予止吐药 如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相应的处理。
过度镇静
强调预防的重要性 预防措施 根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量 如果阿片类药物必须加量，增加25%~50% 如果发生镇静，并持续1周或更换阿片类药物治疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相应的处理方式
《 临床医师处方指南：总 原 则 阿片类疼痛药在慢性、复发的非癌性疼痛的合理应用 》
在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用 非甾体抗炎药（NSAIDs) 不能有效缓解疼 痛时，可以单独应用曲马多或者曲马多与 非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用。
《Guideline For The Management of Pain in Osteoarthritis，Rheumatoid Arthritis, and Juvenile Chronic Arthritis 》
非药物治疗
社会心理支持 患者家属宣教 专科会诊
NCCN成人癌痛临床实践指南 关键点
全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性） 尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径 重视不良反应的预防和处理 注重癌痛的综合治疗
维持治疗原则 对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的缓释阿片类药物 如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。
恶心
强调预防的重要性 预防措施 在处方阿片类药物的同时给予止吐药 如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相应的处理。
过度镇静
强调预防的重要性 预防措施 根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始剂量 如果阿片类药物必须加量，增加25%~50% 如果发生镇静，并持续1周或更换阿片类药物治疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相应的处理方式
《 临床医师处方指南：总 原 则 阿片类疼痛药在慢性、复发的非癌性疼痛的合理应用 》
在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用 非甾体抗炎药（NSAIDs) 不能有效缓解疼 痛时，可以单独应用曲马多或者曲马多与 非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用。
《Guideline For The Management of Pain in Osteoarthritis，Rheumatoid Arthritis, and Juvenile Chronic Arthritis 》
非药物治疗
社会心理支持 患者家属宣教 专科会诊
NCCN成人癌痛临床实践指南 关键点
全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性） 尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径 重视不良反应的预防和处理 注重癌痛的综合治疗
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NSAID
阿片类药物的处方、滴定和维持
维持治疗原则
对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿
片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位
相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的 缓释阿片类药物 如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片 类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓 释阿片类药物的剂量。
2005年世界疼痛日主题:
“疼痛无忧，幸福相伴”
2006年世界疼痛日主题:
“关注老年疼痛”
2007年世界疼痛日主题:
“关注女性疼痛”
2008年世界疼痛日主题:
“消除疼痛是基本人权”
慢性疼痛治疗的目的
减轻症状 促进功能快速完全恢复 提高病人的生活质量
规范疼痛的治疗
注意具体细节， 关注危险因素
口服首选
按时给药：慢 性疼痛使用控
缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
NCCN 成人癌痛临床实践指南解读
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes
Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
阿片类药物的合理选择
最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴 随疾病。
止痛效果
在5个半衰期达到稳态
非甾体抗炎药 (NSAID) 和 对乙酰氨基酚处方
原则
任何患者过去使用过的认为有效的NSAID类药物均可使用。 另外，还需考虑口服或静滴布洛芬是否达到最大剂量。
胃肠道或肾毒性风险高的患者使用NSAIDs需谨慎
NSAIDs治疗的进一步决策：
如果连续使用两种NSAIDs药物都无效，则换用其他镇痛方法 如果NSAID治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑试用其他
各种疼痛治疗指南解读
樊碧发
北京中日友好医院
进入新世纪后疼痛治疗快速发 展得益于以下方面的进步
现代社会伦理学的发展 疼痛基础医学的研究 镇痛药物的改进与开发 影像学诊断和导航技术 微创镇痛技术 计算机技术
疼痛已经成为世界关注的话题
2004年世界疼痛日主题:
“免除疼痛是患者的基本权利”
性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则 NCCN指南
按阶梯给药
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
癌痛治疗
筛查 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 特殊疼痛的处理 非药物治疗
阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
使用恰当的止痛剂量
根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% 对乙酰氨基酚剂量＞4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估
阿片类药物的处方、滴定和维持
转换为芬太尼透皮贴剂 1.在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的
状态。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴 剂。 2.计算出所需的24小时肠外吗啡的等效剂量。 3.贴剂的疗效持续时间为72小时，对于有些患者可能只维持48 小时。发热、用热灯或电热毯加热等，会加速药物的释放， 应尽量避免 4.同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物，在最初 的8-24小时尤为需要。
NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录
பைடு நூலகம்
NCCN癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗
中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分
全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关 性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治 疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
癌痛病理生理学分类
伤害感受性
躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动
阿片类药物的处方、滴定和维持
维持治疗原则
对于持续性疼痛，最好按时给阿片药物 当24小时阿片类药物的止痛剂量比较稳定时，考虑将短效阿
片类药物更换为缓释阿片类药物来控制慢性持续性疼痛。 处方短效药物治疗爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位
相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛—尽量使用短效的 缓释阿片类药物 如果患者经常需要按需给予阿片类药物，或按时给药的阿片 类药物剂量在峰效应或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓 释阿片类药物的剂量。
2005年世界疼痛日主题:
“疼痛无忧，幸福相伴”
2006年世界疼痛日主题:
“关注老年疼痛”
2007年世界疼痛日主题:
“关注女性疼痛”
2008年世界疼痛日主题:
“消除疼痛是基本人权”
慢性疼痛治疗的目的
减轻症状 促进功能快速完全恢复 提高病人的生活质量
规范疼痛的治疗
注意具体细节， 关注危险因素
口服首选
按时给药：慢 性疼痛使用控
缓释制剂
剂量个体化
按阶梯给药
NCCN 成人癌痛临床实践指南解读
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes
Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkin’s Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers ….. And more
阿片类药物的合理选择
最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴 随疾病。
止痛效果
在5个半衰期达到稳态
非甾体抗炎药 (NSAID) 和 对乙酰氨基酚处方
原则
任何患者过去使用过的认为有效的NSAID类药物均可使用。 另外，还需考虑口服或静滴布洛芬是否达到最大剂量。
胃肠道或肾毒性风险高的患者使用NSAIDs需谨慎
NSAIDs治疗的进一步决策：
如果连续使用两种NSAIDs药物都无效，则换用其他镇痛方法 如果NSAID治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑试用其他
各种疼痛治疗指南解读
樊碧发
北京中日友好医院
进入新世纪后疼痛治疗快速发 展得益于以下方面的进步
现代社会伦理学的发展 疼痛基础医学的研究 镇痛药物的改进与开发 影像学诊断和导航技术 微创镇痛技术 计算机技术
疼痛已经成为世界关注的话题
2004年世界疼痛日主题:
“免除疼痛是患者的基本权利”
性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛：常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛。
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起； 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
WHO三阶梯 VS. NCCN 指南
WHO基本原则 NCCN指南
按阶梯给药
按阶梯给药 尽量口服 按时给药 个体化 注意具体细节
二阶梯弱化
尽量口服 按时给药
短效阿片滴定灵活
个体化 注意具体细节
是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系
癌痛治疗
筛查 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 特殊疼痛的处理 非药物治疗
阿片类药物的处方、滴定和维持
一般原则
使用恰当的止痛剂量
根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% 对乙酰氨基酚剂量＞4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 患者出现难治的副作用，且疼痛评分<4分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估
阿片类药物的处方、滴定和维持
转换为芬太尼透皮贴剂 1.在使用贴剂前，需先应用短效阿片类药物控制疼痛到较好的
状态。对疼痛不稳定、需频繁调整剂量的患者不推荐使用贴 剂。 2.计算出所需的24小时肠外吗啡的等效剂量。 3.贴剂的疗效持续时间为72小时，对于有些患者可能只维持48 小时。发热、用热灯或电热毯加热等，会加速药物的释放， 应尽量避免 4.同时应处方按需给药的吗啡或其他短效阿片类药物，在最初 的8-24小时尤为需要。
NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录
பைடு நூலகம்
NCCN癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗
中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分
全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊
癌痛
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关 性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治 疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
癌痛病理生理学分类
伤害感受性
躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起； 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 躯体伤害感受性疼痛：能精确定位，主诉为刀割样、搏动