十二指肠淤积症ppt课件
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• 2. 肿瘤、结核、克罗恩病、环状胰腺、粘 连等均可引起十二指肠的梗阻，但在上消 化道钡餐造影时多表现为肠腔狭窄，较少 出现纵行压迫征象，
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内科治疗原则
• 1.内科保守治疗 ：平时宜进食易消化食物， 避免含纤维素过多食物，注意选择合适体 位，餐后可作膝胸位半小时，加强腹肌锻 炼和体位锻炼等措施可以避免症状出现， 防止反复发作。急性发作期应休息、禁食、 胃肠减压或洗胃、给予静脉营养支持治疗、 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。症状缓解后 先进流食，少量多餐。无明显症状者可不 必特殊处理。
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症状
• 1.症状 • 病人起病缓慢，反复发作， • 典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，有
时疼痛可位于右上腹、脐上甚至后背部， 常于进食后2～3h 发作， • 部分病人可表现与十二指肠溃疡类似的疼 痛。
10
症状
• 病人反复出现呕吐，呕吐多发生于进餐后， 伴有或不伴有腹痛，呕吐物多为混有胆汁 的宿食。
7
病理生理
• 1.其机制 (1)腹主动脉与肠系膜上动脉之间成为锐角。 (2)十二指肠与肠系膜上动脉分支的距离短 缩。 (3)内脏下垂。 (4)胎儿期肠管分流异常等。
易诱发本病发生。
8
病理生理
• 2.鉴于以上解剖的关系加上以下因素 (1)急剧体重减轻。 (2)身体瘦长。 (3)慢性消耗性疾病长期卧床。 (4)腹膜后肿瘤。 (5)束腰或脊柱石膏固定术等易诱发本病发 生。
• 进食后仰卧位、站立或坐位易呕吐，体位 改变，侧卧、伏卧或胸膝位可减轻症状。
• 由于反复呕吐及食欲减退，病人可以出现 消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱 平衡紊乱，并且多伴有情绪改变。
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体征
• 发作时上腹部可见胃型、蠕动波和振水音 并可触及扩张的十二指肠。
12
辅助检查
• 首选辅助诊断为上消化道钡剂或泛影普胺 造影 X 线钡餐检查可见十二指肠水平部受压，钡 剂通过延迟，甚至呈直线状中断；近端十 二指肠肠管明显扩张，在部分病人还可见 到压迫近端肠管逆蠕动增强构成的钟摆运 动； 改变体位后取俯卧位时即可见压迫解除， 钡剂顺利通过，近端扩张消失。
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辅助检查
• X线的特征为： （1）十二指肠降部扩张或20%有胃扩张； （2）造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中 线处中断呈整齐的斜行切迹通过会议受阻； （3）钡剂在十二指肠降部来回蠕动甚至逆 流入胃； （4）钡剂延迟从十二指肠内排空；
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• 2.血管造影检查 肠系膜上动脉造影可显示 肠系膜上动脉与主动脉解剖角度的关系， 通常肠系膜上动脉与主动脉夹角小于25°
十二指肠淤积症 (肠系膜上动脉压迫综合征）
SMACS
普通外科 李朝
1
概念 • 是肠系膜上动脉或其分支压迫
十二指肠水平部或升部引起十 二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。
2
腹主动脉 肠系膜上动脉
十二指肠
3
4
病因
• (1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过 小：与腹主动脉呈50°～60°角。如果肠 系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小， 或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过 低，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗 阻症状。
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用药原则：
（1）轻症病例以口服阿托品，抗生素和其他 辅助药为主。
（2）重症病例可皮下注射阿托品，静滴抗生 素和其他辅助药，注意支持疗法，维持水 电解质平衡。
20
外科手术治疗
• 手术可以解除压迫与梗阻，恢复肠道通畅 。对症状明显、内科保守治疗无效的病人 可酌情手术。手术方式包括：
• Treitz韧带切断松解下移术+十二指肠空肠 吻合 (主要术式)
5
病因
• (2)十二指肠位置高：由于十二指肠悬韧带 过短或增厚，致使十二指肠位置较高，引 起肠系膜上动脉对十二指肠压迫症状。
• (3)脊柱前突：脊柱前突导致肠系膜上动脉 和腹主动脉之间的角度过小。
6
Байду номын сангаас
病因
• 2.其他导致肠系膜上动脉压迫十二指肠的情 况 (1)瘦长体型：瘦长体型及各种原因的消瘦 可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑 作用，肠系膜与腹主动脉的脂肪垫消失，内 脏下垂牵拉肠系膜等常为本病的重要病因。 (2)手术后粘连：腹腔内手术后粘连牵拉肠 系膜可造成肠系膜上动脉对十二指肠水平 部的明显压迫。
• 3.B超：①饮水后肠系膜上动脉和主动脉间 夹角内，十二指肠横段肠管在蠕动时的最 大宽度＜10mm。②十二指肠降段扩张，内 经＞30mm。③b型超声显示“斗形”或 “葫芦形”图像。④主动脉与肠系膜上动 脉夹角＜13°。
17
鉴别诊断：
• 鉴别诊断： 1.幽门梗阻： 主要临床症状为呕吐，呕吐 物常为12h以上未消化的食物残渣呈酸臭味 健康搜索，但不含胆汁为其特点。
22
预后：
• 内科治疗无效患者采用外科手术治疗。目 前常采用十二指肠空肠吻合术Treiz韧带切 断术，十二指肠分流术或固定术均得到良 好效果，愈合率达90%以上
23
• 谢谢
24
• 1）胃大部切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术 • 2）十二指肠空肠血管前改路术 • 3）十二指肠环形引流术
21
并发症
临床可出现急性胃扩张，呕吐严重时可出现 脱水，电解质紊乱，氮质血症和血细胞比 容增高。慢性型常为间歇发作，无明显诱 因出现食后腹部饱胀感，伴嗳气，呕吐， 呕吐物量大且含有胆汁，久之出现营养不 良、消瘦等，甚至出现恐食症。
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内科治疗原则
• 1.内科保守治疗 ：平时宜进食易消化食物， 避免含纤维素过多食物，注意选择合适体 位，餐后可作膝胸位半小时，加强腹肌锻 炼和体位锻炼等措施可以避免症状出现， 防止反复发作。急性发作期应休息、禁食、 胃肠减压或洗胃、给予静脉营养支持治疗、 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。症状缓解后 先进流食，少量多餐。无明显症状者可不 必特殊处理。
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症状
• 1.症状 • 病人起病缓慢，反复发作， • 典型者表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，有
时疼痛可位于右上腹、脐上甚至后背部， 常于进食后2～3h 发作， • 部分病人可表现与十二指肠溃疡类似的疼 痛。
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症状
• 病人反复出现呕吐，呕吐多发生于进餐后， 伴有或不伴有腹痛，呕吐物多为混有胆汁 的宿食。
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病理生理
• 1.其机制 (1)腹主动脉与肠系膜上动脉之间成为锐角。 (2)十二指肠与肠系膜上动脉分支的距离短 缩。 (3)内脏下垂。 (4)胎儿期肠管分流异常等。
易诱发本病发生。
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病理生理
• 2.鉴于以上解剖的关系加上以下因素 (1)急剧体重减轻。 (2)身体瘦长。 (3)慢性消耗性疾病长期卧床。 (4)腹膜后肿瘤。 (5)束腰或脊柱石膏固定术等易诱发本病发 生。
• 进食后仰卧位、站立或坐位易呕吐，体位 改变，侧卧、伏卧或胸膝位可减轻症状。
• 由于反复呕吐及食欲减退，病人可以出现 消瘦、贫血、营养不良、水电解质及酸碱 平衡紊乱，并且多伴有情绪改变。
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体征
• 发作时上腹部可见胃型、蠕动波和振水音 并可触及扩张的十二指肠。
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辅助检查
• 首选辅助诊断为上消化道钡剂或泛影普胺 造影 X 线钡餐检查可见十二指肠水平部受压，钡 剂通过延迟，甚至呈直线状中断；近端十 二指肠肠管明显扩张，在部分病人还可见 到压迫近端肠管逆蠕动增强构成的钟摆运 动； 改变体位后取俯卧位时即可见压迫解除， 钡剂顺利通过，近端扩张消失。
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辅助检查
• X线的特征为： （1）十二指肠降部扩张或20%有胃扩张； （2）造影剂在十二指肠水平部远侧脊柱中 线处中断呈整齐的斜行切迹通过会议受阻； （3）钡剂在十二指肠降部来回蠕动甚至逆 流入胃； （4）钡剂延迟从十二指肠内排空；
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• 2.血管造影检查 肠系膜上动脉造影可显示 肠系膜上动脉与主动脉解剖角度的关系， 通常肠系膜上动脉与主动脉夹角小于25°
十二指肠淤积症 (肠系膜上动脉压迫综合征）
SMACS
普通外科 李朝
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概念 • 是肠系膜上动脉或其分支压迫
十二指肠水平部或升部引起十 二指肠间歇性发作慢性肠梗阻。
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腹主动脉 肠系膜上动脉
十二指肠
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病因
• (1)肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过 小：与腹主动脉呈50°～60°角。如果肠 系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小， 或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过 低，可压迫从中间通过的十二指肠引起梗 阻症状。
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用药原则：
（1）轻症病例以口服阿托品，抗生素和其他 辅助药为主。
（2）重症病例可皮下注射阿托品，静滴抗生 素和其他辅助药，注意支持疗法，维持水 电解质平衡。
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外科手术治疗
• 手术可以解除压迫与梗阻，恢复肠道通畅 。对症状明显、内科保守治疗无效的病人 可酌情手术。手术方式包括：
• Treitz韧带切断松解下移术+十二指肠空肠 吻合 (主要术式)
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病因
• (2)十二指肠位置高：由于十二指肠悬韧带 过短或增厚，致使十二指肠位置较高，引 起肠系膜上动脉对十二指肠压迫症状。
• (3)脊柱前突：脊柱前突导致肠系膜上动脉 和腹主动脉之间的角度过小。
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Байду номын сангаас
病因
• 2.其他导致肠系膜上动脉压迫十二指肠的情 况 (1)瘦长体型：瘦长体型及各种原因的消瘦 可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑 作用，肠系膜与腹主动脉的脂肪垫消失，内 脏下垂牵拉肠系膜等常为本病的重要病因。 (2)手术后粘连：腹腔内手术后粘连牵拉肠 系膜可造成肠系膜上动脉对十二指肠水平 部的明显压迫。
• 3.B超：①饮水后肠系膜上动脉和主动脉间 夹角内，十二指肠横段肠管在蠕动时的最 大宽度＜10mm。②十二指肠降段扩张，内 经＞30mm。③b型超声显示“斗形”或 “葫芦形”图像。④主动脉与肠系膜上动 脉夹角＜13°。
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鉴别诊断：
• 鉴别诊断： 1.幽门梗阻： 主要临床症状为呕吐，呕吐 物常为12h以上未消化的食物残渣呈酸臭味 健康搜索，但不含胆汁为其特点。
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预后：
• 内科治疗无效患者采用外科手术治疗。目 前常采用十二指肠空肠吻合术Treiz韧带切 断术，十二指肠分流术或固定术均得到良 好效果，愈合率达90%以上
23
• 谢谢
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• 1）胃大部切除、毕Ⅱ式胃空肠吻合术 • 2）十二指肠空肠血管前改路术 • 3）十二指肠环形引流术
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并发症
临床可出现急性胃扩张，呕吐严重时可出现 脱水，电解质紊乱，氮质血症和血细胞比 容增高。慢性型常为间歇发作，无明显诱 因出现食后腹部饱胀感，伴嗳气，呕吐， 呕吐物量大且含有胆汁，久之出现营养不 良、消瘦等，甚至出现恐食症。