血细胞形态学检查PPT课件
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血细胞形态学检查
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
• 单核细胞３－８％ 增高见于单核细胞性白血病，疟疾等，某些急性传染 病的恢复期，活动性肺结核，恶性组织细胞病。
排列，见于外周血。
• 4型（点粒型），红细胞内为分散的，细颗粒，短丝状网 状物，见于外周血。
网织红细胞（reticulocyte）
临床意义: • 1.反映骨髓造血功能 • 2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的 • 观察指标。 • 3.作为病情观察的指标。
白细胞计数和白细胞分类计数
• 循环中的WBC包括5种： • 中性粒细胞 • 嗜酸性粒细胞 • 嗜碱性粒细胞 • 淋巴细胞 • 单核细胞。
• WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC 的总数通常mm3 or 109/L。
• 分类计数是将血液制成涂片，经染色 后在油镜下进行分类，求得各种类型 白细胞的比值（百分数）
• 参考值： • 成人： 4-10×109/L • 新生儿：15-20×109/L • 6个月-2岁：11-12×109/L
• ③Cabot环 在RBC中出现的 一种紫红色呈圆形或8字形 细线状环，常与H-J小体同 时出现，见于严重贫血、 溶贫、巨幼贫、铅中毒和 白血病等。
• ④有核红细胞（nucleated erythocyte） 见于增生性 贫血，红血病、红白血病 、髓外造血及其它如骨髓 转移癌，严重缺氧等。
网织红细胞（reticulocyte）
（一）大小异常
• ③巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞 大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上，见于病态造 血
( 二)形态异常
• ①球形红细胞 主要见于遗传性球形红细胞增多症 • ②椭圆形红细胞 主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症
（二）形态异常
• ③口形细胞（stomatocyte ）见于遗传性口形细胞增 多症，少量可见于DIC，酒 精中毒
（二）形态异常
• ⑧红细胞形态不整（红细 胞异形症poikilocytosis） RBC可呈梨形、泪滴形、 新月形、长圆形、哑呤形
、逗点形、三角形、球形 、 盔、靶形等，见于RBC 因物理或机械因素破坏所 致如DIC、TTP等
• ⑨RBC缗钱状形（rouleaux formation）RBC呈串状叠 连似缗钱状，见于多发性
• 1. 大小异常 • 2.形态异常 • 3.染色反应异常 • 4.结构异常
红细胞形态学改变
通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆 的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有 帮助。
（一）大小异常
• ①小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 • ②大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血
白细胞分类计数
✓ 一 、分类 • 细胞名称 • 中性杆状核粒细胞 • 中性分叶核粒细胞 • 淋巴细胞 • 单核细胞 • 嗜酸粒细胞 • 嗜碱粒细胞
百分比 1－５％ ５0－70％ ２0－40％ ３－８％ 0.5－5％ ０－1％
二 、临床意义 WBC＞10×109/L称WBC增多 低于4×109/L称WBC减少
（四）结构异常
• ①嗜碱性点彩（basophilic ） stippling）RBC胞浆内见 到散在的大小和数量不一 的深兰色颗粒称为嗜碱点 彩，见于增生性贫血、巨 幼贫、骨纤、铅中毒等。
• ②Howell-Jolly小体（染色 质小体）紫红色圆形小体 ，见于成熟红或晚幼红胞 浆，一个或多个
（四）结构异常
➢ 当中性粒细胞绝对值小于1.5×109/L，称为粒 细胞减低症
➢ 当中性粒细胞绝对值小于0.5×1％ 增高见于急性炎症或感染、广泛组织损伤或坏死、
急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤、白 血病等 减少见于伤寒等疾病，病毒感染如肝炎、流感、 疟疾等，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症等 。
• ④靶形细胞（target cell） 见于海洋性贫血，异常Hb 病，占20%以上。
• ⑤镰形细胞（sickle cell） 形如镰刀状，见于镰形细 胞性贫血（HbS病）
（二）形态异常
• ⑥泪滴形细胞（ dacyocyte，teardrop cell）细胞呈泪滴状或 手镜状，见于骨髓纤 维化
• ⑦棘形细胞（ acanthocyte，burr cell ）：细胞外周呈钝锯 齿状突起，见于棘形 细胞增多症。
苏州大学附属第二医院检验科 温会燕 郭敏
红细胞形态
瑞氏染色：正常红细胞呈双凹圆盘形，大小
较一致，直经6-9μm，平均7.5μm，边缘部厚度 2μm，中央约为1μm，染色后四周呈浅桔红色， 面中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC 直径的1/3-2/5。
电镜：双凹性圆盘状
RBC形态异常
• 嗜酸性粒细胞0.5－5％ 增高见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血
骨髓瘤、原发巨球蛋白血 症
（三）染色反应异常
• ①低色素性（ hypochromic）RBC染 色过淡、中央淡染区 扩大，提示Hb↓，见 于缺铁性、海洋性， 铁粒幼细胞性贫血。
（三）染色反应异常
• ②高色素性红细胞着 色深 中央淡染区消失 ，见于巨幼红细胞性 贫血，球形细胞亦呈 高色素性.
• ③嗜多色素（多染色 性 Polychromatic）细 胞呈淡灰兰色或紫灰 色。刚脱核未完全成 熟的RBC，见于增生性 贫血如溶贫。
• 网织红细胞（reticulocyte）是晚幼红细胞到成熟红细胞之 间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚有核糖体、核糖核酸 等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,胞 质中可见蓝或蓝绿色枝点状甚至网织状结构。
• 0型，有核红细胞胞质内含网状物，见于骨髓。 • 1型（丝球型），红细胞充满网状物，见于骨髓。 • 2型（网型），红细胞网状物结构松散，见于骨髓。 • 3型（破网型），红细胞网状结构稀少，呈不规则枝点状
• 淋巴细胞２0－40％ 增高见于急慢性传染病如风疹、流行性腮性炎、传
染性单核细胞增多症、百日咳、结核等，肾移植 术后，白血病、再障、粒细胞缺乏症； 减少见于接触放射线、应用肾上腺皮质激素、醋肾 上腺皮质激素、严重化脓性感染。
• 单核细胞３－８％ 增高见于单核细胞性白血病，疟疾等，某些急性传染 病的恢复期，活动性肺结核，恶性组织细胞病。
排列，见于外周血。
• 4型（点粒型），红细胞内为分散的，细颗粒，短丝状网 状物，见于外周血。
网织红细胞（reticulocyte）
临床意义: • 1.反映骨髓造血功能 • 2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的 • 观察指标。 • 3.作为病情观察的指标。
白细胞计数和白细胞分类计数
• 循环中的WBC包括5种： • 中性粒细胞 • 嗜酸性粒细胞 • 嗜碱性粒细胞 • 淋巴细胞 • 单核细胞。
• WBC计数是求得单位体积血液中内各种WBC 的总数通常mm3 or 109/L。
• 分类计数是将血液制成涂片，经染色 后在油镜下进行分类，求得各种类型 白细胞的比值（百分数）
• 参考值： • 成人： 4-10×109/L • 新生儿：15-20×109/L • 6个月-2岁：11-12×109/L
• ③Cabot环 在RBC中出现的 一种紫红色呈圆形或8字形 细线状环，常与H-J小体同 时出现，见于严重贫血、 溶贫、巨幼贫、铅中毒和 白血病等。
• ④有核红细胞（nucleated erythocyte） 见于增生性 贫血，红血病、红白血病 、髓外造血及其它如骨髓 转移癌，严重缺氧等。
网织红细胞（reticulocyte）
（一）大小异常
• ③巨红细胞（megalocyte） 见于巨幼细胞性贫血 ④红细胞 大小不均（anisocytosis） 直径相差一倍以上，见于病态造 血
( 二)形态异常
• ①球形红细胞 主要见于遗传性球形红细胞增多症 • ②椭圆形红细胞 主要见于遗传性椭圆形红细胞增多症
（二）形态异常
• ③口形细胞（stomatocyte ）见于遗传性口形细胞增 多症，少量可见于DIC，酒 精中毒
（二）形态异常
• ⑧红细胞形态不整（红细 胞异形症poikilocytosis） RBC可呈梨形、泪滴形、 新月形、长圆形、哑呤形
、逗点形、三角形、球形 、 盔、靶形等，见于RBC 因物理或机械因素破坏所 致如DIC、TTP等
• ⑨RBC缗钱状形（rouleaux formation）RBC呈串状叠 连似缗钱状，见于多发性
• 1. 大小异常 • 2.形态异常 • 3.染色反应异常 • 4.结构异常
红细胞形态学改变
通过血涂片Wright染色观察RBC大小、形态、胞浆 的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有 帮助。
（一）大小异常
• ①小红细胞（microcyte） 见于缺铁性贫血 • ②大红细胞（macrocyte） 见于巨幼红细胞性贫血
白细胞分类计数
✓ 一 、分类 • 细胞名称 • 中性杆状核粒细胞 • 中性分叶核粒细胞 • 淋巴细胞 • 单核细胞 • 嗜酸粒细胞 • 嗜碱粒细胞
百分比 1－５％ ５0－70％ ２0－40％ ３－８％ 0.5－5％ ０－1％
二 、临床意义 WBC＞10×109/L称WBC增多 低于4×109/L称WBC减少
（四）结构异常
• ①嗜碱性点彩（basophilic ） stippling）RBC胞浆内见 到散在的大小和数量不一 的深兰色颗粒称为嗜碱点 彩，见于增生性贫血、巨 幼贫、骨纤、铅中毒等。
• ②Howell-Jolly小体（染色 质小体）紫红色圆形小体 ，见于成熟红或晚幼红胞 浆，一个或多个
（四）结构异常
➢ 当中性粒细胞绝对值小于1.5×109/L，称为粒 细胞减低症
➢ 当中性粒细胞绝对值小于0.5×1％ 增高见于急性炎症或感染、广泛组织损伤或坏死、
急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤、白 血病等 减少见于伤寒等疾病，病毒感染如肝炎、流感、 疟疾等，再生障碍性贫血，急性粒细胞缺乏症等 。
• ④靶形细胞（target cell） 见于海洋性贫血，异常Hb 病，占20%以上。
• ⑤镰形细胞（sickle cell） 形如镰刀状，见于镰形细 胞性贫血（HbS病）
（二）形态异常
• ⑥泪滴形细胞（ dacyocyte，teardrop cell）细胞呈泪滴状或 手镜状，见于骨髓纤 维化
• ⑦棘形细胞（ acanthocyte，burr cell ）：细胞外周呈钝锯 齿状突起，见于棘形 细胞增多症。