烧伤症状诊疗常规

烧伤症状诊疗常规

【临床表现】

1．I度烧伤局部红斑、疼痛。

2．Ⅱ度烧伤累及表皮层和部分真皮全层。创面红斑、潮湿、肿胀、有水疱或大疱形成；感觉功能尚好。

3．Ⅲ度烧伤皮肤表皮、真皮层全层损毁。创面下可见静脉血栓形成；严重者皮肤烧焦、感觉丧失。

4．可伴有吸人性损伤、中毒等。

【院前处理】维持气道通畅、可能存在一氧化碳中毒者应予吸氧、尽早静脉输液。

【急诊检查】

1．估算烧伤面积(表18一1)。

2．动脉血气分析。

3．必要时行纤维支气管镜检测吸人性损伤的程度。

4．严重烧伤者应查血常规、电解质、血糖、肝肾功能、凝血功能等。

5．影像学检查：如胸片。

【诊断】根据受伤史及体征、症状可以确立诊断。

【鉴别诊断】与电损伤、化学烧伤鉴别。

【急诊治疗】ABC

1．有吸人性损伤者可有气道水肿．应尽早行气管插管，吸氧。

2．尽快建立静脉通道。Ⅱ度、Ⅲ度烧伤的患者补液治疗；

(1)给予生理盐水静脉点滴，伤后第一个24小时补液量为2～4ml／kg×体重(kg)×烧伤体表面积百分数。总量的一半在伤后8小时内给予，另一半在后16小时内输入。

(2)烧伤面积大于20％时，根据排尿量补液，留置导尿管。成人需排尿0.5～1.0ml／(kg·h)，儿童尿量需达 1.0ml／(kg·h)。

3．焦痂处理

(1)四肢焦痂：抬高患肢，切开减压时切口沿肢体长轴内外侧正中线，贯穿焦痂全长，深达皮下，甚至达深筋膜。(2)胸壁焦痂：切口沿双侧腋前线，由锁骨下2cm处切开至第10肋，横跨胸前在作2个横切口，于胸前形成一个四方形。

4．创面处理严格按照无菌术操作，可用无菌湿敷料覆盖伤口。

轻度烧伤者可在门诊治疗，伤口清创，切除坏死皮肤、水疱清创，局部使用抗生素，烧伤敷料。预防破伤风感染。5．药物治疗磺胺嘧啶软膏等。

【住院指征】以下情况有条件者应转送至烧伤中心

1．10岁以下或50岁以上，II度和III度烧伤面积超过10%者。

2．II度和III度烧伤面积超过20%者。

3．II度和III度烧伤严重威胁或损害容貌者，伤及面、手、足、生殖器官或大关节等。

4．III度烧伤面积超过5%者。

5．电烧伤。

6．化学烧伤严重影响功能和美容者。

7．伴明显的吸人性损伤的任何烧伤患者。

8．免疫功能低下者，如糖尿病、艾滋病、癌症、酒精中毒者。

9．门诊环境不适合治疗、护理伤口者应收入院。

【出院指征】

1．成人Ⅱ度烧伤面积小于15％体表总面积者，儿童Ⅱ度烧伤面积小于10％TBSA者。

2．非重要部位Ⅲ度烧伤面积小于2％TBSA者。

3．末伤及重要部位如眼、耳、手、足、颜面、会阴部。4．在门诊治疗即可护理创面者。

5．有条件随访，每天换敷料。

6．无免疫缺陷．未用免疫抑制剂治疗。