肝移植 PPT
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肝移植护理查房PPT
心理评估与支持
评估患者心理状况：了解患者的心理需求和问题 提供心理支持：给予患者安慰、鼓励和支持 帮助患者应对压力：指导患者如何应对手术带来的压力 促进患者康复：通过心理护理帮助患者更快地康复
建立信任关系：与患者建立良好的 信任关系，增强患者的安全感
心理干预措施
认知行为疗法：通过认知行为疗法， 帮助患者改变不良的思维方式和行 为习惯
术前检查
实验室检查：了解患者全身状况和 凝血功能
影像学检查Байду номын сангаас确定病变部位和范围
特殊检查：针对某些特定疾病或并 发症进行相关检查
术前准备
心理准备：对患者 进行心理疏导，减 轻焦虑和恐惧
身体准备：进行全 面的身体检查，确 保患者身体状况适 合手术
术前用药：根据医 生指导使用术前药 物
术前饮食：术前需 禁食，确保手术顺 利进行
配合治疗。
出血：密切观察切口及引流情况， 及时发现并处理出血
并发症预防
胆漏：注意观察腹部症状及体征， 及时发现并处理胆漏
感染：严格遵守无菌操作，加强抗 感染治疗
血栓形成：早期活动，使用抗凝药 物预防血栓形成
术前饮食指导
术前饮食准备：术 前12小时开始禁食， 术前4小时开始禁止 饮水
术前饮食种类：以清 淡、易消化、高蛋白、 高维生素、低脂、低 盐、低糖、低热量、 易消化的食物为主
患者病情评估：对患者的肝移植手 术情况、术后恢复情况、并发症风 险等进行全面评估。
护理查房总结
护理效果评价：对患者接受护理措施 后的效果进行评价，包括疼痛缓解程 度、营养状况改善情况、心理状态稳 定情况等。
护理措施总结：对患者的护理措施 进行总结，包括疼痛管理、营养支 持、心理护理等方面。
肝移植的解剖学基础PPT演示课件【52页】
21
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
23
肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
40
副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
28
29
四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
25
41
迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
42
49
三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
3
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝固有动脉
来源于肝总A，在十二指肠韧带内居门V前，肝管左侧，偶有居后方者，在十二指肠上部上方发出胃右A
22
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肝管-——左肝管
38
肝管——右肝管
39
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副肝管
从第一肝门区左、右肝管之外，从某肝叶实质走出并同肝外胆道相汇合，发生率可达10%，几乎全部出自右半肝，多为一条。它仍是胆管树在肝外的延伸部分。
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四）肝的分叶分段
5叶6段Couinaud分段法
30
31
出现率60%不等，主要营养左内叶，也有分支至左外叶和尾状叶。它可起源于肝右、肝固有、肝总A。
肝中动脉
24
迷走替代动脉：作为肝左右A之一而存在。迷走副肝动脉：作为附加支而出现
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迷走肝管
不属于肝管树的解剖学变异，为第一肝门以外肝实质表面的细小胆汁引流管，较常见，又多见于左三角韧带内。临床意义在于：阻塞易梗阻，破裂引发自发性腹膜炎；在切取左三角韧带和胆囊时可至其损伤。
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三、肝的再生
肝细胞必须是正常的，并且具有分裂能力；引起肝细胞缺失并激发再生反应的最普遍情形，是感染、化学性损伤和部分肝切除后；肝的再生能力受残肝质量，疾病性质、营养状况和患者年龄等因素的影响，合并肝硬化者再生能力较差；肝可被切除的量为75-90%；非实质细胞的增殖反应较肝细胞晚出现，结缔组织比其它肝成份的恢复更为缓慢。
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原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
肝移植手术配合及体会ppt课件
17
术中护理
5 、褥疮的预防:肝移植手术的患者易发生低体温, 低体温时外周循环大幅度减少,身体受压部位血供 减少易导致褥疮形成。手术时间长、低蛋白血症、 贫血等也是褥疮的诱因。我们采取以下防治措施: ① 肩胛、 骶尾部、 足跟等骨隆突处贴安普贴,膝 关节后垫一薄软枕,足后跟垫软圈,头枕头圈; ②术 中定时小幅度改变头部和肢体的体位,避免长时间 压迫单一部位; ③ 床单要干燥、平整、无渣屑; ④ 术野消毒铺巾后贴上无菌粘贴薄膜,可防止术中的 出血、洗液浸湿床单,潮湿被认为也是促成褥疮因 素之一。
3/11/2019 10
术前护理
2 、术前访视与评估:术前去病房访视，了 解手术方案及医生习惯。手术环境与仪器 准备安排在百级层流手术间。室温22-24 ℃ ， 湿度50 % -60 % 。准备变温毯、微量注射泵、 血液回收机、氩气刀、除颤仪等，保证性 能正常可用。Βιβλιοθήκη 3/11/201911
术前护理
术后护理
1 、手术结束后妥善的将患者移至推床上, 轻轻揭除电极板,穿好上衣并改好被子注意 保暖,仔细观察各部位皮肤的颜色,有无压痕 等,如有异常及时报告处理。 2 、手术标本提醒手术医生及时送检,并及 时检查标本固定及等记情况。 3 、如为阳性,手术门上挂阳性标志,器械按 阳性处理。 4 、整理房间。
3/11/2019
28
谢谢聆听!
3/11/2019
29
3/11/2019
8
整体护理
+ 术前护理
+ 术中护理 + 术后护理
3/11/2019
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术前护理
1 、心理护理:手术前1日到病房探望病人,到 患者床边,主动介绍自己,了解患者的心理活 动和顾虑,对患者提出的疑问,做出合理的解 释,建立良好的护患关系。 向病人介绍手术 方式及过程减轻病人的紧张不安情绪并且 解答病人的疑问,安心接受明天的手术。 告 诉病人术前禁食禁饮要求,了解病人的手术 区域备皮及病人的青霉素皮试及碘过敏试 验等各项手术准备情况。
DCD肝移植例教学课件ppt
案例二：DCD肝移植术后护理经验分享
术后护理
术后护理对于肝移植患者至关重要，包 括定期检查肝功能、合理调整饮食、保
持适量运动、避免感染等。
A 患者基本情况
一位45岁的女性，因急性肝功能衰 竭接受DCD肝移植手术。
B
CБайду номын сангаас
D
经验总结
术后护理对于肝移植患者的康复具有重 要意义，合理的饮食和运动以及避免感 染等措施能够促进患者的康复。
康复情况
经过精心的术后护理，患者肝功能恢复 良好，无并发症发生，现已回归正常生 活。
案例三：DCD肝移植康复指导经验分享
患者基本情况
康复指导
康复内容
康复效果
经验总结
一位60岁的男性，因慢 性肝硬化导致的肝功能 衰竭接受DCD肝移植手 术。
在患者康复期间，专业 的康复指导对于促进患 者的康复和提高生活质 量具有重要作用。
DCD肝移植的适应症与禁忌症
DCD肝移植的适应症包括各种 原因导致的肝硬化、慢性肝炎 、肝脏肿瘤等严重肝脏疾病。
DCD肝移植的禁忌症包括患有 严重的心、肺、肾等器官疾病 ，患有传染病或存在精神疾病 等。
在进行DCD肝移植前，医生会 对患者进行全面的检查和评估 ，以确保他们适合接受这种手 术。
02
定期随访与复查
随访时间
肝移植术后随访时间通常为出院后1个月、3个月 、6个月和1年，之后每年1次。
随访内容
包括生命体征检查、肝功能检查、影像学检查等 ，以评估手术效果和患者的恢复情况。
复查项目
根据患者的具体情况，可能需要进行其他检查项 目，如免疫学检查、肝功能检查等。
05
DCD肝移植的成功案例 分享
肝移植护理-ppt课件
术后护理
护理诊断 pc：出血 护理措施：1每日检测血常规及时发现血红蛋白的 变化情况有异常及时通知医生 2观察病人的生命体征有无贫血貌 3观察患者有无呕血便血，如有血便及 时通知医生 4必要时遵医嘱给以止血药物，输入血 制品，补充血容量
术后护理
护理诊断：pc：感染 护理措施：1加强保护性隔离 2做好各管道的护理 3加强营养增强抵抗力 4做好患者的基础护理 5遵医嘱给以抗生素
既往史
体键，否认糖尿病史，冠心病史高血压史否 认心律失常脑血管病史，血栓史
过敏史：否认食物药物过敏史 个人史：长期生活于否认毒物接触史否认疫 区居住史 家族史：无家族遗传史 嗜好：否认吸烟饮酒嗜好专 Nhomakorabea查体
全身查体：全身皮肤巩膜无黄染浅表淋巴结 未触及，腹平软，全腹无压痛反跳痛及紧张
讨论
肝移植术后药品管理 肝移植术后排斥反应的观察
参考文献
王泽铰.7例肝移植术后护理【J】中华现代护理杂志，2006， 3（7）：601-602 杨淑玲，李莉，赵志荣，肝移植术后早期免疫抑制剂的应用 及护理【J】,护士进修杂志，2003，18（12）：1113-1115 孔晔宏，王凤梅，景风梅。原位肝移植术后的观察及护理 【J】。现在中西医结合杂志，2002.11（22）：2822
谢谢！
药品管理
免疫抑制剂：常规二 联用药 fk506+激素 Fk506浓度的观察
FK506浓度的观察
肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 10-12 1-3个月 8-10 3-6个月 5-8 大于6个月 3-5
非肿瘤患者
时间（月） Fk506浓度（ug/ml） 小于1个月 15 1-3个月 3-6个月 大于6个月 10-12 7-10 5-7
肝移植病人的术后护理及健康教育ppt课件
饮食教育
营养需求
向病人及家属介绍肝移植术后的 营养需求，包括蛋白质、维生素、
矿物质等，指导他们合理安排饮 食。
饮食原则
遵循低脂肪、高蛋白、易消化、多 样化的原则，避免油腻、辛辣、刺 激性食物。
饮食习惯
鼓励病人定时定量进食，避免暴饮 暴食，保持口腔清洁，戒烟限酒。
康复教育
活动与休息
指导病人合理安排活动与 休息时间，避免过度劳累， 根据病情逐步增加活动量。
02
术后护理
术后早期护理
生命体征监测
密切监测病人的心率、 血压、呼吸、体温等指 标，及时发现并处理异
常情况。
引流护理
关注引流液的颜色、量 和性质，保持引流管的
通畅，预防感染。
疼痛控制
评估病人的疼痛程度， 采取适当的止痛措施， 如药物治疗、物理治疗
等。
预防并发症
注意观察病人是否有出 血、感染、排斥反应等 并发症的迹象，及时处
肠道感染
肠道是人体内最大的免疫器官，术后肠道功能紊乱，易发生 肠道感染，表现为腹泻、腹痛等症状。处理方法包括使用抗 生素、调整饮食等。
免疫排斥反应
急性排斥反应
术后一周左右出现，主要表现为发热、腹痛、黄疸等症状。处理方法包括使用免 疫抑制剂、激素等药物治疗。
慢性排斥反应
术后数月或数年后出现，主要表现为肝功能异常、胆管病变等症状。处理方法包 括使用免疫抑制剂、手术治疗等。
肝移植病人的术后护理及健 康教育ppt课件
contents
目录
• 肝移植概述 • 术后护理 • 健康教育 • 常见并发症及处理 • 预防与保健
01
肝移植概述
肝移植的定义和重要性
定义
肝移植是一种通过手术将健康肝 脏植入到肝衰竭患者体内的治疗 方法。
肝移植手术适应症ppt课件
精品课件
8
胆管细胞癌：少数中心对胆管癌患者施 行肝移植手术。
转移性肝癌：肝内转移-可行肝移植手术 其他地方转移到肝脏：1、神经内分泌 来源；2、非神经内分泌肿瘤。
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9
原发性胆汁性肝硬化（PBC）
特征：慢性胆汁淤积性肝病，以小叶间 胆管阻塞为特征。
PBC通常被认为是一种典型的免疫性疾 病，因为其有标志性的血清学标记抗线 粒体抗体AMA及特异的胆管病理学 。
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
6
Milan标准：单个肿瘤直径小于5cm，或肿瘤 个数少于3个且最大直径小于3cm，没有 血管 侵袭和淋巴结转移。
Pittsburgh标准：大血管侵犯、淋巴结受累、 远处转移三者之一为移植禁忌，肿瘤大小、个 数、分布不作为排除标准。
UCSF标准：单个肿瘤直径《6.5cm或数目《3 个每个肿瘤直径《4.5cm，直径总和《8cm。
机制：各种原因引起的肾脏有效血流减 少所导致的肾脏血流动力学改变。
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13
原发性硬化性胆管炎（PSC）
胆管的进行性炎症、纤维化和多发性狭 窄为主要病理特征的慢性胆汁淤积性肝 病。
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14
PSC诊断
美国肝病研究协会制定的PSC诊疗指南诊断PSC：
对于有淤胆生物化学表现的患者，应行MRCP或ERCP 检查以明确PSC诊断；（胆管呈串珠样或枯树枝样）
当MRCP或ERCP发现典型的PSC表现时，不推荐对患 者进行肝穿刺；
如果MRCP和ERCP无明显异常发现，建议对患者进行 肝组织穿刺活检以明确有无小胆管PSC；
如果患者伴有转氨酶异常，建议行肝组织穿刺活检以明 确有无重叠综合征；
肝移植护理常规ppt课件
平衡， 避免使用脂肪乳剂以减轻肝脏负担。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
手 术 2 4 h后 采 用 肠 内 营 养 ， 肠 内 营 养 有 其 优
越性:营养全面，安全简易，价格便宜，温度适中，刺激 小，可保护肠道黏膜，促进胃肠道的吸收功能和机体的康 复，减少细菌移位引起的肠源性感染，减少静脉补液量，
有利于肝移植患者机体的早期康复及长期存活。
疸及血胆红素和肝酶系急剧上升。
• 9、每日检测生化全套。
10、观察有无黄疸及腹水。 11、管道的监护。
护理问题
• 1、营养失调 • 2、知识缺乏
与低于机体需要量有关 缺乏相关知识
• 3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关
• 4、潜在并发症
追击性肺炎、泌尿道感染等
谢 谢
！
医嘱给予补良性腹水
4． 24 h出入量监测 准确记录24 h出入量，出入量 的详细记录对移植患者有着重要的意义，特别是排出量的 变化往往是超急性排斥或急性排斥的早期表现。
肝移植患者胆汁的排出量和粘稠度的变化是急 性排斥的临床症状之一，记录、观察胆汁的排出量对及早 发现排斥反应极其重要。
4. 感染 由于大剂量激素及免疫抑制的应用，不但抑 制了排斥反应，也抑制了受体对感染的免疫力，使机体的 抵抗力下降，极易产生各种严重的感染。最常见的感染部 位为切开感染、肺部感染和输液管导管引起的败血症。其 中肺部感染是造成移植术后死亡的最危险的因素。
护理：加强病房内空气消毒，置患者于隔离 病房， 禁止家属进入病房， 保持呼吸道通畅，有气管插 管时应随时吸痰， 鼓励患者有效咳嗽、咳痰； 给予细致 口腔护理，防止因护理不当造成的感染；工作人员如有感 冒，则不得入室工作；患者外出进行检查治疗需截口罩， 注意保暖。
急性肾功能衰竭是肝移植术后常见的并发症之 一，术后扩张肾血管，提高肾灌注，维持尿量在100 ml/h 以上。尿少时，应首先检查尿管是否扭曲、堵塞，再考虑 加大利尿合剂入量。
肝移植ppt课件
• 确定病人是否要求肝移植
• 要求肝移植术的急迫程度
• 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等
• 对病人及家属进行教育，说明利弊关系， 免疫治疗
• 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表
• 有无腹水
精品ppt
9
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
精品ppt
5
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
精品ppt
6
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
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10
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
精品ppt
精品ppt
22
肝移植的治疗效果
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
精品ppt
23
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《肝移植麻醉》课件
肝移植麻醉的常见并发症及其预防
1 术中出血
识别和控制出血源，进行及时止血。
3 术后感染
预防术后感染的发生，及时使用抗生素。
2 移植物功能障碍
密切监测肝脏功能，及时干预治疗。
4 血流动力学不稳定
保持血容量和循环稳定，及时调整麻醉深度 和药物剂量。
肝移植麻醉的后期管理
镇痛管理
个体化的镇痛方案，减轻手术 后疼痛。
ห้องสมุดไป่ตู้
肝移植麻醉的目标和原则
目标
确保术中术后患者的舒适度和安全性。
原则
个体化的麻醉方案，维持稳定的生理参数，减轻手术刺激和器官损伤。
肝移植麻醉中的监测与处理
监测
持续监测血压、心电图、体温、 呼吸和麻醉药物浓度。
处理
调节血容量、心输出量和血压， 保持血流稳定。
移植后再灌注
对肝脏进行再灌注并处理可能的 并发症。
康复护理
提供个体化的康复护理，促进 患者身体和心理的康复。
术后随访
定期复诊和监测，以确保移植 成功并避免并发症。
《肝移植麻醉》PPT课件
了解肝移植手术的麻醉过程以及其重要性，为提供安全高效的麻醉服务打下 基础。
肝移植手术步骤
1
捐献者手术
准备并评估肝脏捐献者，进行肝脏切割和保存。
2
受体准备
受体接受全身麻醉，进行肝脏切除，并在手术中准备接受移植。
3
移植
将捐献者的肝脏植入受体身体，并连接血管和胆管。
4
恢复
监测受体恢复情况，进行必要的治疗和支持。
肝移植术后的监护PPT课件
观察血压波动，预防低血压或高血压。
监测心率，预防心律失常。
观察呼吸频率和深度，预防呼吸困难。
定期检测免疫抑制剂血药浓度，确保药物有效且安全。
药物浓度
监测肝功能指标，预防免疫抑制剂引起的肝损害。
肝功能
监测肾功能，预防免疫抑制剂引起的肾损害。
肾功能
定期检测血常规指标，了解免疫抑制剂对血液系统的影响。
饮食调整
适当运动，避免过度劳累，保证充足休息。
运动与休息
保持良好心态，积极面对疾病与治疗。
心理调适
了解肝移植相关知识，提高自我管理意识与能力。
健康宣教
肝移植术后的典型病例分享
CATALOGUE
05
详细描述
患者在术后出现肺部感染，通过及时调整抗生素和加强护理，感染得到有效控制。
详细描述
预防性使用抗生素、定期监测体温和血常规指标，以及早期识别感染征象并及时处理。
肝脏是人体重要的代谢器官，肝移植术后患者的营养代谢状况发生变化，需要特别关注和护理。
03
02
01
术后感染是常见的并发症，包括细菌感染、病毒感染等，需要积极预防和治疗。
感染
术后可能出现血管并发症，如血栓形成、血管狭窄等，需要及时发现和处理。
血管并发症
术后胆道并发症也是常见的并发症，如胆道狭窄、胆漏等，需要密切观察和及时处理。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白、血色素等指标，及时调整营养支持的方案。
肝移植术后应关注患者的营养状况，根据患者的消化功能和代谢需求制定个性化的营养支持方案。
THANKS
感谢观看
胆道并发症
肝功能不全
部分患者在术后可能出现肝功能不全的情况，需要密切观察和及时处理。
监测心率，预防心律失常。
观察呼吸频率和深度，预防呼吸困难。
定期检测免疫抑制剂血药浓度，确保药物有效且安全。
药物浓度
监测肝功能指标，预防免疫抑制剂引起的肝损害。
肝功能
监测肾功能，预防免疫抑制剂引起的肾损害。
肾功能
定期检测血常规指标，了解免疫抑制剂对血液系统的影响。
饮食调整
适当运动，避免过度劳累，保证充足休息。
运动与休息
保持良好心态，积极面对疾病与治疗。
心理调适
了解肝移植相关知识，提高自我管理意识与能力。
健康宣教
肝移植术后的典型病例分享
CATALOGUE
05
详细描述
患者在术后出现肺部感染，通过及时调整抗生素和加强护理，感染得到有效控制。
详细描述
预防性使用抗生素、定期监测体温和血常规指标，以及早期识别感染征象并及时处理。
肝脏是人体重要的代谢器官，肝移植术后患者的营养代谢状况发生变化，需要特别关注和护理。
03
02
01
术后感染是常见的并发症，包括细菌感染、病毒感染等，需要积极预防和治疗。
感染
术后可能出现血管并发症，如血栓形成、血管狭窄等，需要及时发现和处理。
血管并发症
术后胆道并发症也是常见的并发症，如胆道狭窄、胆漏等，需要密切观察和及时处理。
定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白、血色素等指标，及时调整营养支持的方案。
肝移植术后应关注患者的营养状况，根据患者的消化功能和代谢需求制定个性化的营养支持方案。
THANKS
感谢观看
胆道并发症
肝功能不全
部分患者在术后可能出现肝功能不全的情况，需要密切观察和及时处理。
《肝移植手术配合》PPT课件【57页】
• 肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
• 肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
胆道重建
• 胆囊切除 • 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合
修剪
门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线
巡回护士
4oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水
门静脉－门静脉对端吻合
• 手术护士
门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面
门静脉、腔静脉开放后止血
• 巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
• 可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
▪ 离断肝动脉
1号线结扎 血管夹
▪ 离断肝静脉
静脉钳 弯胸腔 4/0、5/0 血管线 中圆针4
号丝线 肝素盐水
▪ 肝床的处理
氩气刀 缝合韧带边缘
病肝切除的巡回配合 • 遵医嘱给药、输血、输液
• 遵医嘱抽血送检 • 备肝修整用物：灌注用物 保留血管 • 关注手术进程 • 病人体温的维持 • 出入量、出血量的统计 • 添加用物的记录
术中用药
• 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血 。
• 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。
• 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 • 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。 • 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。
°平衡液、独头灯
病人准备
• 术前准备 • 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温
肝移植的解剖学基础ppt课件
解毒作用
肝脏能够将有毒物质转化为无毒 或低毒物质，通过尿液或胆汁排 出体外，起到解毒作用。
肝的储血功能
调节血液循环
肝脏能够储存血液，调节血容量，维 持血液循环的稳定。
止血作用
肝脏能够合成多种凝血因子和血小板 ，参与止血过程。
03
肝移植的适应症与禁忌症
肝移植的适应症
急性肝衰竭
对于急性肝衰竭患者， 肝移植是挽救生命的唯
存在恶性肿瘤转移如果肝脏外的恶性肿瘤已经转移肝移植并不能 延长患者的生存期。
ABCD
存在严重的感染
如脓毒血症、活动性结核等，需要先控制感染再 进行手术。
高龄患者
年龄较大的患者，手术风险和术后恢复难度较大， 一般不作为肝移植的适应症。
04
肝移植的手术过程
供肝的获取与处理
01
02
03
供肝选择
选择合适的供肝来源，通 常来自脑死亡捐献者，确 保供肝质量。
肝移植的解剖学基础ppt课 件
目录
• 肝的解剖概述 • 肝的功能与生理 • 肝移植的适应症与禁忌症 • 肝移植的手术过程 • 肝移植的解剖学基础与临床应用
01
肝的解剖概述
肝的位置与形态
总结词
肝脏位于人体右上腹，分为左、右两叶，呈不规则的扁窄形、半月形或三角形。
详细描述
肝脏大部分位于右季肋部和上腹部，小部分延伸至左季肋部，其上缘约与第4～ 5肋水平相当，下缘伸展至第12肋。肝脏的左、右两叶间有横行的冠状韧带，使 肝脏分为左、右两叶。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和供肝的 功能，及时调整手术方案。
术后处理与康复
药物治疗
康复指导
术后患者需要接受免疫抑制剂等药物 的治疗，以防止排斥反应。
肝脏能够将有毒物质转化为无毒 或低毒物质，通过尿液或胆汁排 出体外，起到解毒作用。
肝的储血功能
调节血液循环
肝脏能够储存血液，调节血容量，维 持血液循环的稳定。
止血作用
肝脏能够合成多种凝血因子和血小板 ，参与止血过程。
03
肝移植的适应症与禁忌症
肝移植的适应症
急性肝衰竭
对于急性肝衰竭患者， 肝移植是挽救生命的唯
存在恶性肿瘤转移如果肝脏外的恶性肿瘤已经转移肝移植并不能 延长患者的生存期。
ABCD
存在严重的感染
如脓毒血症、活动性结核等，需要先控制感染再 进行手术。
高龄患者
年龄较大的患者，手术风险和术后恢复难度较大， 一般不作为肝移植的适应症。
04
肝移植的手术过程
供肝的获取与处理
01
02
03
供肝选择
选择合适的供肝来源，通 常来自脑死亡捐献者，确 保供肝质量。
肝移植的解剖学基础ppt课 件
目录
• 肝的解剖概述 • 肝的功能与生理 • 肝移植的适应症与禁忌症 • 肝移植的手术过程 • 肝移植的解剖学基础与临床应用
01
肝的解剖概述
肝的位置与形态
总结词
肝脏位于人体右上腹，分为左、右两叶，呈不规则的扁窄形、半月形或三角形。
详细描述
肝脏大部分位于右季肋部和上腹部，小部分延伸至左季肋部，其上缘约与第4～ 5肋水平相当，下缘伸展至第12肋。肝脏的左、右两叶间有横行的冠状韧带，使 肝脏分为左、右两叶。
监测与调整
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征和供肝的 功能，及时调整手术方案。
术后处理与康复
药物治疗
康复指导
术后患者需要接受免疫抑制剂等药物 的治疗，以防止排斥反应。
DCD肝移植例教学课件ppt
DCD肝移植例教学课件 PPT
xx年xx月xx日
目录
• DCD肝移植概述 • DCD肝移植的适应症与禁忌症 • DCD肝移植手术操作流程 • DCD肝移植的手术效果评估及并发症处理 • DCD肝移植的伦理和法律问题 • DCD肝移植的未来展望
01
DCD肝移植概述
DCD肝移植的定义
DCD肝移植是指将心脏死亡捐献者的肝脏作为供体器官，移 植到患有终末期肝病或其他肝功能障碍的患者体内的过程。
对于精神疾病患者，应充分评估其病情，若处于发作期 ，不应考虑DCD肝移植。
03
DCD肝移植手术操作流程
手术前准备
确定DCD供体
选择符合条件的脑死亡供体，进行全面的医学检查和评估，确保 其身体状况适宜进行肝移植。
术前评估
对受者进行全面的医学评估，包括肝功能、B超、CT等检查，以 了解受者的肝脏病变程度和身体状况。
探索更有效的免疫抑制和抗排 斥药物，提高DCD肝移植的免
疫耐受性。
器官保存
研究更先进的器官保存技术和 方法，延长供肝的存活时间和
功能。
手术技术
改进手术技术，提高手术的安 全性和效果。
DCD肝移植的社会认知及期望
1
提高社会对DCD肝移植的认知度和认同度，增 加供体器官的数量和质量。
2
完善相关法律法规，规范DCD肝移植的准入和 监管。
评估手术中出血量是否正常，反映手术操作 对肝脏损伤的程度。
肝功能
生存率
通过肝功能检查，评估手术后肝脏功能恢复 情况。
术后生存率是评估手术效果的重要指标之一 。
DCD肝移植术后并发症的预防和处理
肝衰竭
密切观察肝功能，及时采取治疗措施，如 药物治疗、透析等。
xx年xx月xx日
目录
• DCD肝移植概述 • DCD肝移植的适应症与禁忌症 • DCD肝移植手术操作流程 • DCD肝移植的手术效果评估及并发症处理 • DCD肝移植的伦理和法律问题 • DCD肝移植的未来展望
01
DCD肝移植概述
DCD肝移植的定义
DCD肝移植是指将心脏死亡捐献者的肝脏作为供体器官，移 植到患有终末期肝病或其他肝功能障碍的患者体内的过程。
对于精神疾病患者，应充分评估其病情，若处于发作期 ，不应考虑DCD肝移植。
03
DCD肝移植手术操作流程
手术前准备
确定DCD供体
选择符合条件的脑死亡供体，进行全面的医学检查和评估，确保 其身体状况适宜进行肝移植。
术前评估
对受者进行全面的医学评估，包括肝功能、B超、CT等检查，以 了解受者的肝脏病变程度和身体状况。
探索更有效的免疫抑制和抗排 斥药物，提高DCD肝移植的免
疫耐受性。
器官保存
研究更先进的器官保存技术和 方法，延长供肝的存活时间和
功能。
手术技术
改进手术技术，提高手术的安 全性和效果。
DCD肝移植的社会认知及期望
1
提高社会对DCD肝移植的认知度和认同度，增 加供体器官的数量和质量。
2
完善相关法律法规，规范DCD肝移植的准入和 监管。
评估手术中出血量是否正常，反映手术操作 对肝脏损伤的程度。
肝功能
生存率
通过肝功能检查，评估手术后肝脏功能恢复 情况。
术后生存率是评估手术效果的重要指标之一 。
DCD肝移植术后并发症的预防和处理
肝衰竭
密切观察肝功能，及时采取治疗措施，如 药物治疗、透析等。
肝移植诊断与治疗PPT
肝癌：早 期肝癌患 者，肿瘤 无法切除 或切除后 复发，需 要进行肝 移植
肝衰竭： 急性或慢 性肝衰竭 患者，肝 功能严重 受损，需 要进行肝 移植
胆道疾病： 胆道闭锁、 胆管癌等 疾病，需 要进行肝 移植
代谢性疾 病：如威 尔逊病、 血色病等， 需要进行 肝移植
免疫性疾 病：如原 发性硬化 性胆管炎、 自身免疫 性肝炎等， 需要进行 肝移植
肝移植面临的挑战与问题
供体短缺：肝 脏供体数量有 限，难以满足
需求
手术风险：手 术风险高，术
后并发症多
免疫排斥：移 植后免疫排斥 反应难以控制
费用高昂：肝 术后管理：术 移植费用高昂， 后管理难度大，
患者负担重 需要长期监测 和治疗
伦理问题：肝 移植涉及伦理 问题，如器官 来源、分配等
未来研究方向与展望
患者心理评估
焦虑和抑郁：患者可能出现焦虑和抑郁情绪，需要评估其严重程度
心理适应能力：评估患者对肝移植手术的心理适应能力，包括对术后生活的预期和准备
社会支持：评估患者家庭、朋友等社会支持系统的情况，对患者的心理状态产生影响 心理干预：根据患者的心理评估结果，制定相应的心理干预措施，如心理咨询、心理 治疗等
肝移植诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
肝移植手术过 程
02
肝移植适应症
05
肝移植术后并 发症及处理
03
肝移植术前评 估
06
肝移植术后随 访与康复
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 肝移植适应症
终末期肝病
肝硬化：肝脏硬化，功能丧失
肝衰竭：肝脏功能严重受损， 无法正常工作
肝移植护理ppt课件
3、病人能维持良好的营养状况。
4、病人未发生并发症或发生得到及时 处理。 5、病人及家属了解与疾病相关知识。 15
护理措施
1、生命体征：密切监测生命体征，1~4h神志应恢复
2、引流管的护理 ：主要有腹腔引流管、“T”型引流管、 胃肠减压管等。密切观察胆汁的颜色及性状。 3、感染的预防 (1)病室定时通风，紫外线照射，隔离室置 空气净化器。(2)保持口腔清洁。(3)鼓励患者咳嗽排痰，定 时拍背协助排痰，雾化吸入。(4)保持皮肤清洁，更换消毒 床单、被套、衣服。(5)合理使用抗生素。
急性排斥反应表现： 寒颤、高热、移植物肿大引起局部肿 胀；还可出现胆汁量减少，黄疸加深，血 清转氨酶及胆红素迅速升高。
若能及时诊断和治疗，急性排斥 反应可得到逆转。
11
护理
护理评估 护理诊断 护理目标ຫໍສະໝຸດ 护理措施 健康指导
12
护理评估
（1）健康史：病史，手术史，过敏史，有无腹膜炎，肝 性脑病、消化道出血、呼吸系统疾病、糖尿病等。 （2）身体状况：肝功能代偿情况（生化检查），营养状 况，腹水，肝区疼痛，黄染情况。 （3）辅助检查：影像学检查，免疫学检查，心、肺、肾、 脑、神经系统功能状态。 （4）心理及社会支持状况。
移植前准备3受者准备1心理准备2完善相关检查3免疫抑制药物的应用4预防感染分类1按供者与受者的遗传学关系分类1同质移植2同种异体移植3异种移植2按移植物植入部位分类1原位移植2异位移植或辅助移植3原位旁移植1经典原位肝移植2背驮式肝移植3减体积式肝移植4活体供肝移植5劈裂式肝移植6辅助式肝移植免疫抑制治疗常用免疫抑制剂1硫唑嘌呤2霉酚酸脂3皮质类固醇常用药有强的松强的松龙甲基强的松龙氢化可的松4环孢素6抗淋巴细胞球蛋白7莫罗莫那cd310排斥反应排斥反应是指
肝移植查房PPT课件
手术切口
在腹部正中线或右肋 缘下做切口，暴露手 术部位。
肝脏切除
将病变的肝脏切除， 并处理与肝脏相关的 血管和胆管。
供肝植入
将供体的肝脏植入受 体腹腔内，并进行血 管和胆管的吻合。
止血与缝合
对手术部位进行止血， 关闭腹腔，完成手术。
手术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸、血压等。
肝移植与其他治疗方法的联合应用
肝移植与药物治疗结合
研究肝移植与抗肿瘤药物、抗炎药物等药物治疗方法的联合应用， 提高治疗效果。
肝移植与细胞治疗结合
探索肝移植与干细胞治疗、细胞免疫治疗等细胞治疗方法的联合应 用，修复受损肝脏功能。
肝移植与辅助治疗结合
研究肝移植与物理治疗、营养支持等辅助治疗方法的联合应用，促 进患者康复。
抗排斥反应治疗
对患者进行免疫抑制治疗，预 防排斥反应的发生。
并发症观察与处理
观察患者是否有出血、感染、 肝功能不全等并发症，及时处 理。
康复指导
指导患者进行术后康复训练， 促进身体功能的恢复。
03
肝移植患者的康复与护理
心理护理
01
02
03
心理疏导
了解患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情 绪。
抗生素使用
根据患者的感染情况，合 理使用抗生素，控制感染， 预防并发症的发生。
饮食与生活指导
饮食调整
康复锻炼
根据患者的营养状况和病情，制定个 性化的饮食方案，保证营养的摄入和 消化吸收。
根据患者的康复情况，制定个性化的 康复锻炼计划，促进身体的康复和功 能恢复。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，如规 律作息、适量运动等，提高身体免疫 力。
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肝移植
目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷 缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进， 术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术 后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开 发。
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
肝移植治疗过程
•包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术
包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取
2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
肝移植的时机
• 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
• 确定病人是否要求肝移植 • 要求肝移植术的急迫程度 • 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等 • 对病人及家属进行教育，说明利弊关系，
免疫治疗 • 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 • 有无腹水
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
积、胆管炎——stent/手术 • 4.切口感染：对症处理
术后常见外科并发症
• 5.供肝原发无功能（5%）： • 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、
冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够 大——前列腺E1（慢性动脉闭塞症）—— 再移植
术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑 水肿，颅内血肿。
bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的 病毒感染 • 无全身感染证据，无腹腔感染
供肝标准
• 包括普通标准 • 年龄无限定 • 肝功能实验正常 • 凝血酶原时间正常 • 无活动性or进行中DIC • 供体和受体大小相匹配 • ABO血型相符
肝移植的免疫抑制治疗
凝血酶• 1）肝动脉内血栓形成（5~10%）——肝
衰——肝坏死——手术处理 • 2）门静脉内血栓形成（少见）——肝无功
能，明显肿胀——手术取栓
术后常见外科并发症
• 3.胆道并发症： • 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹
腔内积液，T管造影 • 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血——胆汁淤
脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼 吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
供体和供肝的评估
• 多器官供体标准： • 脑死亡，同意供器官 • 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史 • 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC,
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
• 慢性乙型肝炎 • 肝胆管恶性肿瘤 • 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁
淤积性肝硬化、硬化性胆管炎
禁忌症
• 活动性肝外感染 • 肝外恶性肿瘤 • AIDS • 严重心、肺疾病 • 精神病、对移植手术不理解不接受者
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
病人的选择和评估
• 确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床 症状）
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺 不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性 肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性， 过去存在的肾病
术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险
肝移植的治疗效果
• 三联免疫抑制药物联合 • Prednisone：术中Soln-Medrol 250mg iv，术
后常规口服 • CSA/FK506(Cr<2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506
2mg/kg Bid 调整血清药物水平
术后常见外科并发症
• 1.出血 • 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、
目的
• 治疗终末期肝病的唯一希望和手段。 • 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
肝移植的成功和进步
• 取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷 缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进， 术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术 后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开 发。
分配原则
• 要求治疗的急需程度 • 局部区域优先提供 • 区域OPO（organ procurement organization)
首先将可用的供肝分配给状态最好的病人 • 区域内无合适的受体，则在国内分配 • 由高优先向低优先顺次分配 • 优先权按评分系统排队（病情重者分数高）
供体来源
• 1.Brain-dead donors • 2.Multipule organ donors • 3.Marginal donors • 4.Living related donors • 5.Living unrelated donors • 6.Xenotransplants
• 一年生存率近89% • 五年生存率近72.3% • 急性排斥反应发生率50% • 表现：酶升高，胆汁淤积，血管栓塞，胆
道梗阻、瘘、感染。T管造影、B超、肝活 检帮助诊断。
肝移植治疗过程
•包括：（1）病人的选择和评估 （2）移植手术
包括：1）供体手术：尸体供肝的切取 活体供肝的切取
2）受体手术：受体病肝切除术 供肝移植术
（3）术后长期治疗、护理和随访
肝移植的时机
• 过去认为：仅为肝脏疾病的终末期 • 80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳
治疗。 • 因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。
• 确定病人是否要求肝移植 • 要求肝移植术的急迫程度 • 是否存在其他器官衰竭、精神疾病等 • 对病人及家属进行教育，说明利弊关系，
免疫治疗 • 病人的身高、体重、年龄、血型检查列表 • 有无腹水
美国的受者登记及器官分配
•病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待 过程中病情进展，24.3%常常死亡。 •美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416 例被用为供体，供不应求。 •欧洲、澳洲供体超过需求。
积、胆管炎——stent/手术 • 4.切口感染：对症处理
术后常见外科并发症
• 5.供肝原发无功能（5%）： • 由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、
冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够 大——前列腺E1（慢性动脉闭塞症）—— 再移植
术后常见内科并发症
• 1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑 水肿，颅内血肿。
bacterial or fungal sepsis, HTLV-1, 诊断不明的 病毒感染 • 无全身感染证据，无腹腔感染
供肝标准
• 包括普通标准 • 年龄无限定 • 肝功能实验正常 • 凝血酶原时间正常 • 无活动性or进行中DIC • 供体和受体大小相匹配 • ABO血型相符
肝移植的免疫抑制治疗
凝血酶• 1）肝动脉内血栓形成（5~10%）——肝
衰——肝坏死——手术处理 • 2）门静脉内血栓形成（少见）——肝无功
能，明显肿胀——手术取栓
术后常见外科并发症
• 3.胆道并发症： • 1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹
腔内积液，T管造影 • 2）胆道狭窄：晚期，局部缺血——胆汁淤
脑死亡
• 脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼 吸功能尚暂时维持者
• 不可逆性脑损伤 • 脑功能临床证据丧失 • 脑干功能消失 • 颅内血供消失or脑电图为零位
供体和供肝的评估
• 多器官供体标准： • 脑死亡，同意供器官 • 年龄无明确限定（一般小于60岁） • 无恶性病、恶性肿瘤病史 • 无传染病，包括：HIV, HBsAg (HBcAb), HBC,
肝移植指征
•慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉 出血、反复感染、急性肝衰。 •肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血 障碍、明显营养不良。 •直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。 •急性or亚急性肝衰竭
肝移植指征
• 肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容， 书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着 弄啦~嘻嘻）
• 慢性乙型肝炎 • 肝胆管恶性肿瘤 • 胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁
淤积性肝硬化、硬化性胆管炎
禁忌症
• 活动性肝外感染 • 肝外恶性肿瘤 • AIDS • 严重心、肺疾病 • 精神病、对移植手术不理解不接受者
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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病人的选择和评估
• 确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床 症状）
• 2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺 不张、ARDS
• 3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性 肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性， 过去存在的肾病
术后常见内科并发症
• 4.细菌感染：肺内感染 • 5.病毒感染：CMV • 6.真菌感染：假丝酵母 • 7.恶性病变危险
肝移植的治疗效果
• 三联免疫抑制药物联合 • Prednisone：术中Soln-Medrol 250mg iv，术
后常规口服 • CSA/FK506(Cr<2.0): VSA 4mg/kg Bid or FK506
2mg/kg Bid 调整血清药物水平
术后常见外科并发症
• 1.出血 • 1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、