心脏三维解剖分析(左心)(新课件)
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3D动画图解心脏大体解剖
3D动画图解心脏大体解剖
心脏3D动画
正前方看心脏和室间隔的效果
切开右心耳，往外翻，耳朵里面交错纵横的这些结构叫梳状肌（像上图梳子）
心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状所以很容易在这里形成血栓
所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周才能复律。
（一是防止新的血栓形成，二是要让已经形成血另外，即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑这就是房颤抗凝前3后4 的由来。
下面我们把右心室游离壁也切掉，把三尖瓣、乳头肌透明化，就暴露出清爽的右房右室内部结构
看这里，这是一个倒放的漏斗，在右心室这个漏斗负责收集右心室流出道的血液汇向肺动脉，由于叫动脉圆锥部。
何谓流出道、流入道？看模拟一个血流：蓝色血流代表流入道它位置较低，绿色代表流
右心室有个Y字型扁平肌肉隆起非常醒目，分三个部分c为隔带，a为隔带前脚，b 为隔带后脚，是心脏最大一个肉柱，我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起。
室上嵴和界脊：把心脏抽象的切成两部分。
心脏三维解剖分析(左心)
Kent 束：传导得快 全或无传导，双向传导，一般 较短。
Jame 束：传导得快 全或无传导，双向传导，一般 较短。
Mahaim：传导得慢，递减传导，一般只能顺传，
2021一/9/8般较长。
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电生理上预激综合征的射频消融，简单说就 是对旁道进行定位，然后用高温或冷冻方法 在适当的位置把旁道切断，使它不能形成折 返环，这样就不会再产生房室折返性心动过 速（AVRT）。而在没有射频消融的时代只能 依靠开胸手术切断旁道，代价很高，现已基 本淘汰。
肥厚性心肌病又分梗阻型和非梗阻型，那么它为什么会梗阻？ 直观地看一下就知道了（图 1-29）。
2021/9/8
15
2021/9/8
16
由于肥厚的室间隔，原本流出道通畅的血流 被分隔成 A、 B 两个部分，在心肌收缩时 A 处血流很快冲入主动脉，但 B 处血流由于被 肥厚的室间隔阻挡还不能很快流到 A 处。这 样 A 处形成相对真空，产生虹吸效应（文丘 里效应），把正在关闭的二尖瓣前叶 C 给吸 过来，形成二尖瓣前瓣反常运动，使 M 超曲 线 CD 段反常上抬，这就是肥厚梗阻心肌病 超声心动图 SAM 征的解剖基础（图 1-30）。
2021/9/8
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那第一个问题来了，我们多少都有过触电经 历，人是优良的导体，心房心室又是连在一 起的，冲动既然房室结会延搁一段时间下传， 冲动为什么不直接由心房肌传导到心室肌而 非要经过房室结—希氏束下传？
2021/9/8
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因为心房和心室之间不导电，正常心脏在中间有一 个纤维环, 这层纤维环就像一层绝缘的橡胶垫做成 的墙，把心房和心室隔开了，电信号只能由房室结 希氏束下传，旁道就是胚胎发育期间未完全 退化的
2021/9/8
心脏(公开课)PPT参考幻灯片
1.体循环是“左出右回”,肺循环是“右出左回” 。
2.血液流动方向是“室—动—毛—静—房” 。
3.体循环 “动脉流动脉血、静脉流静脉血”,
肺循环“动脉流静脉血、静脉流动脉血” 。
2020/2/28
30
小知识
虽然心脏里充满了血液，但是心肌的
血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，
而是通过冠脉循环。
冠脉循环—— 血液由主
输送血液的泵 —心脏
``````
1
复习提问：
血管名称：（根据输送血液的方向来判断）
动脉、静脉、毛细血管
血液名称：（根据血液含氧量的多少来判断）
动脉血、静脉血
2
3
心脏的位置：位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。
人体体腔解剖图 4
心脏的外形：形似桃子，如本人拳头大
小
前面观
后面观
相信同学们在参加体育活动后都会有心跳 加快的感觉，这是为什么呢？
注意： 1.全身毛细血管与组织细胞发
生的变化。 2.肺部毛细血管与肺泡的物质
交换。 23
体 循 环 的 途 径 ：
2020/2/28
24
肺 循 环 的 途 径 ：
2020/2/28
25
血液循环的途径： 动脉血
静脉血
组织细胞 氧、营养物质 二氧化碳等废物
左 体循环：心
室
主 动 脉
各级 动脉
全身 毛细 血管
21
一、血液循环： 是指血液在心脏和全身血管
中进行的循环流动。
二、血液循环系统的组成器官： ——心脏和血管。
三、血液循环的途径： ——体循环和肺循环
22
2020/2/28
小组活动
（1）体循环和肺循环的起点和终点各 是什么部位？ （2）体循环和肺循环通过什么结构取 得联系？ （3）在体循环和肺循环中，血液的成 分各发生了什么变化？发生变化的部位 各在哪里？
2.血液流动方向是“室—动—毛—静—房” 。
3.体循环 “动脉流动脉血、静脉流静脉血”,
肺循环“动脉流静脉血、静脉流动脉血” 。
2020/2/28
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小知识
虽然心脏里充满了血液，但是心肌的
血液供应却不能直接依靠心腔中的血液，
而是通过冠脉循环。
冠脉循环—— 血液由主
输送血液的泵 —心脏
``````
1
复习提问：
血管名称：（根据输送血液的方向来判断）
动脉、静脉、毛细血管
血液名称：（根据血液含氧量的多少来判断）
动脉血、静脉血
2
3
心脏的位置：位于胸腔中部偏左下方，在两肺之间。
人体体腔解剖图 4
心脏的外形：形似桃子，如本人拳头大
小
前面观
后面观
相信同学们在参加体育活动后都会有心跳 加快的感觉，这是为什么呢？
注意： 1.全身毛细血管与组织细胞发
生的变化。 2.肺部毛细血管与肺泡的物质
交换。 23
体 循 环 的 途 径 ：
2020/2/28
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肺 循 环 的 途 径 ：
2020/2/28
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血液循环的途径： 动脉血
静脉血
组织细胞 氧、营养物质 二氧化碳等废物
左 体循环：心
室
主 动 脉
各级 动脉
全身 毛细 血管
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一、血液循环： 是指血液在心脏和全身血管
中进行的循环流动。
二、血液循环系统的组成器官： ——心脏和血管。
三、血液循环的途径： ——体循环和肺循环
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2020/2/28
小组活动
（1）体循环和肺循环的起点和终点各 是什么部位？ （2）体循环和肺循环通过什么结构取 得联系？ （3）在体循环和肺循环中，血液的成 分各发生了什么变化？发生变化的部位 各在哪里？
心脏解剖概要PPT课件
心脏解剖
心脏位置
位于中纵 隔，2/3位于 左侧胸腔， 1/3位于右侧 胸腔，心尖 指向左前下 方，心底朝 向右后上方
心 脏 毗 邻
上与大血管移行，下坐落于横膈上，两侧为肺脏，前为胸骨 和肋骨覆盖，后与支气管、食管、降主动脉毗邻
心脏外形 心蒂（上面）
心底（后面） 右缘
左缘
胸肋面（前面）
膈面（下面）
心尖
心脏结构
➢ 四个心腔 ➢ 两支大动脉、两支腔静脉、肺静脉 ➢ 四组瓣膜 ➢ 冠状动脉、冠状静脉系统 ➢ 心脏纤维支架 ➢ 心包
血 流 动 力 学
右室解剖 隔叶 前叶 后叶
三尖瓣隔 瓣附着环 将膜部分 成房室部 和室间部
后组 内侧
前组 后组
左房解剖：内部观
1.耳部 2.窦部：
肺静脉
左房解剖：窦部
正常心脏超声诊断
心脏解剖概要
二、正常人的心脏超声
（一）心脏的解剖生理
心脏位于胸腔中纵隔，胸骨后左缘3—5 肋间，心尖在左前下方，心底朝向右后上 方，与右室相连的肺动脉在前，与左室相 连的升主动脉（AAO）在后，右房与上、 下腔V相通， LA与两对肺V相通，冠状沟从 外形上把心脏分为房室两部分，心脏是个 中空的肌质器官，由房间隔（IAS）和室间 隔（IVS）将其分为左、右心，左房室口有 二尖瓣（MV），右房室口有三尖瓣（TV）， 主A根部有主动脉瓣（AV），肺A根部有肺 动脉瓣（PV）。
冠状静脉分布
深静脉系统：心最小静脉 浅静脉系统；心前静脉、冠状窦系统（心大静脉、心小静脉、心 中静脉、冠状窦）
心包解剖
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
纤维层 浆膜层：脏层、壁层、心包腔
经肺部气体交换后的含氧气血经4条PV（肺静脉）→LA （左房）→ MV（二尖瓣） → LV（左室）→AO→各级中 小A到全身毛细血管→ 小中V →IVC（下腔静脉），SVC （上腔静脉） →RA （右房）→TV（三尖瓣） →RV（右室） →PA （肺动脉）→肺内气体交换，这就是心脏血流循环。
心脏三维解剖分析课件
心脏三维解剖分析
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心脏三维解剖分析
心脏三维解剖分析(左心)
1
心脏搭桥术
用细小的血管替代狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
2
心脏射频消融
通过射频能量破坏引起心律失常的心脏组织，恢复正常心律。到患者体内，治疗严重的心脏疾病。
心脏三维解剖分析(左心)
欢迎来到心脏三维解剖分析的世界！让我们一起深入了解左心的结构、功能 和疾病，以及心脏超声诊断和治疗方法。
左心介绍
左心是心脏的主要组成部分之一，由左心房和左心室组成。它负责将血液从肺循环输送到全身，是维持身体正常运 作所必需的。
心脏解剖结构
左心房
接收来自肺循环的氧合血。
左心室
康复方法
心脏康复计划包括运动、饮食和药物治疗等综合措施。
左心疾病与常见病症
冠心病
冠状动脉供血不足导致心肌缺 血。
心肌梗死
冠状动脉阻塞导致部分心肌梗 塞和坏死。
心脏瓣膜疾病
心脏瓣膜受损导致血流逆流或 瓣膜狭窄。
心脏超声诊断
心脏超声是一种无创检查方法，可用于评估心脏结构和功能，检测异常和心脏疾病。
心脏手术与治疗方法
将氧合血泵入主动脉，向全身供氧。
左心功能与作用
1 泵血功能
左心通过收缩和舒张的运动将血液输 送到全身，为身体提供氧气和营养。
2 血液循环
它促进血液在全身的循环，使氧气和 养分得以传递到各个组织和器官。
3 维持压力
左心维持血液循环过程中的正常压力，确保血液能够顺畅地流动。
心肌供血与康复
心肌供血
冠状动脉为心肌提供氧气和营养。
心脏三维解剖分析(左心) ppt课件
PPT课件
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再往下就是房室结和希氏束，希氏束分出左 右两个束支，右束支沿着隔缘肉柱行走，最 后发出蒲肯野纤维分布于乳头肌和右室心肌。 左束支分出左前分支和左后分支两个大支。
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我们先来简单认识一下冲动在心脏如何传导， 冲动由窦房结形成，经前、中、后三个节间 束、房间束扩布到心房，然后在房室结耽搁 大概 0.12 秒，经希氏束传导左右阻滞及其分 支，到浦肯野纤维传导心肌，引起心脏收缩。
肥厚性心肌病又分梗阻型和非梗阻型，那么它为什么会梗阻？ 直观地看一下就知道了（图 1-29）。
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由于肥厚的室间隔，原本流出道通畅的血流 被分隔成 A、 B 两个部分，在心肌收缩时 A 处血流很快冲入主动脉，但 B 处血流由于被 肥厚的室间隔阻挡还不能很快流到 A 处。这 样 A 处形成相对真空，产生虹吸效应（文丘 里效应），把正在关闭的二尖瓣前叶 C 给吸 过来，形成二尖瓣前瓣反常运动，使 M 超曲 线 CD 段反常上抬，这就是肥厚梗阻心肌病 超声心动图 SAM 征的解剖基础（图 1-30）。
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下面讨论的问题跟左室流出道密切相关，大家一定都猜到了 -----肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病分为四型：
I 型：仅前室间隔肥厚 II 型：前室间隔+后室间隔（即室间隔） III 型：室间隔+左室前壁+左室侧壁（最多见占 52%） IV 型：仅有后室间隔，或仅有侧壁或仅有心尖部
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心脏传导系统解剖如下（图 1-32）
心脏的解剖结构及ppt课件
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（四）冠状动脉循环的特点
• 1、血流具有时相性 在心脏节律性收缩和舒张过程中， 左心室的冠状动脉血流具有明显的时相变化，即心脏收缩 期冠脉血流暂停或显著减少，而舒张期冠脉血流明显增多。 右心室由于心室壁薄、心肌收缩力弱，所以右心室冠状动 脉血流没有明显的时相变化。
• 2、冠脉血流量大 占心输出量的5%-10%，安静状态时血 流量为300-400ml，运动时可增加4-5倍。
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• 冠状动脉主要血管供应心肌部位
• 冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支心 脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋 支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动 脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室 间隔后1/3（三）冠状循环
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• 冠状动脉主要血管供应心肌部位
• 冠状动脉主要血管 供应心肌 前降支心 脏前壁、左室前侧壁、室间隔的前2/3 回旋 支 左室侧壁、后侧壁、高侧壁 右冠状动 脉右心室、左心室下壁、左心室后壁、室 间隔后1/3（三）冠状循环
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• 瓣膜的功能是防止心房和心室在收缩或舒 张时出现血液反流。在左右心房及心室间 有肌性房间隔和室间隔，使左右心之间互 不相通。右心房血液的流入口有上、下静 脉；右心房的血液出口为肺动脉；左心房 血液的流入口为肺静脉；左心室的血液流 出口为主动脉。
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3
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4
二心脏的内部解剖
• 心脏由心肌细胞构成，有瓣膜及四个腔。 心尖部主要由左心室构成，心底部由大动 脉、静脉组成。心脏的四个腔包括：左心 房、左心室、右心房、右心室。右心房室 之间的瓣膜称三尖瓣，左心房室之间的瓣 膜是二尖瓣。右心室与肺动脉之间的瓣膜 称肺动脉瓣，左心室与主动脉之间的瓣膜 称主动脉瓣。
心脏解剖结构精品PPT课件
主动脉隆突
•1.上下腔静脉有没有静脉瓣？ 2.下腔静脉瓣欧式瓣（欧式脊）希阿里网也称Charis网，其临床意义？
心脏静脉系统与冠状窦
Koch三角闪亮登场
• Koch三角临床意义
•
峡部（右房后窝）
右室
卖油翁？
右室流出道（动脉圆锥部）
流入道、流出道
SUCCESS
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
THANK YOU
2020/12/26
室间隔经典分法（1）
室间隔经典分法（2）
•
室间隔经典分法（3）
室间隔经典分法（3）
左房
左室
冠脉
左室后支
后降支
上动态！
锐（钝）缘支、动脉圆锥支、右室前支
对角支
上动态！~默认一遍！
窦房结支、房室结支
再上动态！！
右房
1.心耳与房颤 2.持续性房颤转复时为何抗凝要求前3后4？
把右心室游离壁也切掉，然后把三尖瓣、乳头肌透明化，暴露出右房右室内部结构
真实的三尖瓣
卵圆窝
卵圆窝---房间隔标志性建筑之 一，卵圆窝很薄，厚度只有2mm， 房颤射频消融是通常穿破卵圆窝把造 影导丝升到左心房进行肺静脉造影， 然后再股动脉穿刺， CARTO定位。
心脏解剖及临床意义
心内二科 李元民
•
心脏解剖是心血管医生重要基础知识之
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2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
13
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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• 下面讨论的问题跟左室流出道密切相关，大家一定都猜到了-----肥厚型心 肌病。
• 肥厚型心肌病分为四型： I 型：仅前室间隔肥厚 II 型：前室间隔+后室间隔（即室间隔） III 型：室间隔+左室前壁+左室侧壁（最多见占 52%） IV 型：仅有后室间隔，或仅有侧壁或仅有心尖部
• 肥厚性心肌病又分梗阻型和非梗阻型，那么它为什么会梗阻？直观地看一下 就知道了（图 1-29）。
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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心脏三维解剖分析(左心)
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• 由于肥厚的室间隔，原本流出道通畅的血流被分隔成 A、 B 两个 部分，在心肌收缩时 A 处血流很快冲入主动脉，但 B 处血流由于 被肥厚的室间隔阻挡还不能很快流到 A 处。这样 A 处形成相对真 空，产生虹吸效应（文丘里效应），把正在关闭的二尖瓣前叶 C 给吸过来，形成二尖瓣前瓣反常运动，使 M 超曲线 CD 段反常上 抬，这就是肥厚梗阻心肌病超声心动图 SAM 征的解剖基础（图 1-30）。
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
5Hale Waihona Puke 2020-12-09心脏三维解剖分析(左心)
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左室
• 室间隔既是右室的组成部分，也同样是左室的组成部分。在心肌 缺血的定位中，左室的概念包括室间隔（前间壁+后间壁）、左 室前壁、左室侧壁、左室后壁、左室下壁。下图剥离右房、右室 等杂七杂八的东西，单独把左室提取出来进行展示。（图 1-25）
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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• 心电图上的缺血 简要 定位为 V1V2 间壁、V3V4 前壁、V5V6 侧 壁、V7V8 后壁、II/III/AVF 下壁，这个心电图上的定位和解剖位 置大体相当（图 1-26）。这里再强调一下心脏空间观念，如果你 发现心尖正对着你，那一定不是前后位，这是左前斜 45-60 度的 左前斜位，注意右上角那个题注。
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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• 二尖瓣环和三尖瓣环相比，形状更规则，类似于圆形，质地也更 硬，有利于大头挂靠。另外冠状静脉刚好环绕一半的瓣环，可以 把 CS 电极放置在这个位置。以上种种决定了在左侧标注预激综
合征旁道会更容易些。之所以在预激综合征时，要简单对其进行 分型，就是这个道理，它决定我们大体消融方式。
也就比较容易检出血栓。如果病人无法长期口服抗凝药，而血栓 风险又很大，可以考虑行介入左心耳封堵，或手术切除左心耳。
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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• 肺静脉在左房有四个开口，与上腔静脉一样没有静脉瓣，进化出 肌袖组织。这些部位含有 P 细胞，多成为房颤的发源地，大多数 情况下肺静脉口的这些部位参与房颤起源与维持。少数情况下作 为旁观组织存在，如起源于上腔静脉的房颤，所以目前最常用的 消融方式还是肺静脉消融，当然有时候 CFAE 区（心房复杂碎裂 电位区）和 GP（神经节）也参与房颤形成，所以线性消融、肺 静脉隔离术、腔静脉消融 成为环肺静脉消融的必要补充方式（图 1-31）。
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
23
心脏传导系统解剖如下（图 1-32）
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
24
• 相对于复杂多变的心律失常来说。心脏的传导系统解剖要相对简 单一些，但了解心脏的传导系统解剖是是分析复杂心律失常的前 提。
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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心脏三维解剖分析(左心)
10
• 这个图和二维超声心电图左室节段性室壁运动分析的 16 分法模型一致。心 肌严重缺血或梗死后相应心肌出现运动减弱、停止或矛盾运动，其定位对冠 心病的定位诊断和预后评价有重要的临床意义。把左室划分成几部分，怎么 划分最有利于节段性室壁运动分析？
心脏三维解剖分析(左心)
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心脏三维解剖分析(左心)
12
• 所以心脏大体形态解剖是所有造影解剖、断层解剖、超声切面解 剖的基础，打好基础我们才容易理解其他解剖方式。心脏各部位 供血将在心脏血管及造影解剖篇中介绍。
• 下面，我们挖开左室，看一看他的内部结构，左室和右室一样有 流入道和流出道。注意一点，二尖瓣前叶是左室流入道和流出道 天然的分隔屏障，这个不必用过于复杂语言去描述，大家还是感 性认识一下（图 1-28）。
心脏三维解剖分析(左心)
Dr.Feng
2020-12-09
心脏三维解剖分析(左心)
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心脏三维解剖分析(左心)
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左心房
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心脏三维解剖分析(左心)
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（四）左心室
流入道（窦部） 小梁化部 流出道（主动脉 前庭）
二尖瓣复合体 主动脉瓣口
• 2000 年美国超声心动图协会推荐左室壁 16 分法，这种分法最符合临床特点 与心肌供血分布，也和心电图心肌缺血定位相互呼应。就是把这个模型用超 声束再切成 3 部分，但似乎出问题了。三六一十八，怎么多出两块？在心尖 部前后间隔融合为一段，下壁消失，所以减去两段就是十六段（图 1-27）。
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心脏三维解剖分析(左心)
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心脏三维解剖分析(左心)
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• 左房：左房解剖相对简单。它的知识点大多和房颤有关。首先左 心耳是房颤栓子最容易形成的地方，要明确这个地方是否有血栓，
普通二维超声检出率不高。前面说过左房在心脏最靠后的地方，
后面是食管。如果经过食道把超声探头伸下去，就很靠近左房，
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心脏三维解剖分析(左心)
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• 窦房结位于上腔静脉和右心耳交界的界沟，它自律性最高，控制 整个心脏节律性收缩。窦房结往下是前、中、后三个节间束，其 中前节间束发出上房间束分布于左房，但是在解剖学并未分离出 实体的节间束组织。目前认为它们可能并不存在，只是一些传导 速度较快的通路，所以用虚线表示。这几个通路不但传导快还有 抗髙钾功能，在髙钾血症时心房的心肌细胞已无法收缩，无法产 生 P 波，而冲动却仍然可以沿着节间束传导到房室结使心肌收缩， 这个就是髙钾血症早期的窦室传导。