新生儿窒息复苏课件 (2)

羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论 胎粪是稠是稀，新生儿一娩出现评估有无活力：有活力时 ，继续初步复苏；如无活力，采取胎粪吸引管进行气管内 吸引，不能先刺激，吸引时间不要超过3-5秒。 有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率＞100次/分。 以上3项中有一项不好者为无活力。
➢ 擦干 快速擦干全身，防止热量散失。新生儿热量散失时代 谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对 流、传导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿 造成严重后果。
注：如以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。
2.初步复苏
➢ 保温 将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施如 用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。
➢ 清理呼吸道 将口鼻内的分泌物用吸引球或吸管吸出，先口后 鼻，吸口腔时应注意吸引的强度（负压100mmHg）和导管插入 的深度，避免过度刺激咽后壁，引起迷走神经的反应，导致严 重的心动过缓和呼吸暂停。
➢ 新指南指出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱 和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分 娩的足月新生儿的标准氧饱和度。
➢ 如果复苏开始用空气，生后90秒后没有改善，氧浓度应提 高到100%
新指南关于给氧的建议（早产儿）
➢ 询证医学研究表明＜32周的早产儿用空气复苏不能达到要 求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度 （30%-40%）。
再根据心率及肤色进行评价。
➢ 如正压人工呼吸达不到有效通气，应矫正通气步骤：再次 清理呼吸道；摆正体位；检查气囊密闭性；加大气囊压力。
评估 ➢ 经30s 100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率
≥100次/ min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸 不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管进 行人工呼吸，如心率< 60次/ min，继续正压人工呼吸并开始 胸外按压。
复苏前的准备
新生儿窒息的发生可能是突如其来的，所以每个婴儿出 生都应该做好复苏的准备： ➢ 至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员在场。 ➢ 高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。 ➢ 多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。 ➢ 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，性能良好 。
复苏的基本程序
新生儿窒息复苏
千佛山医院 张敏
复苏的必要性
➢ 是全球新生儿的第三位死因，在某些发展中国家高居新生 儿死因的首位
➢ 近年发达国家报道其发生率为0.53％-0.94％ ➢ 近年国内报道其发生率为1.2％-2％ ➢ 正确的复苏可大大降低新生儿的死亡率，提高儿童的生存
质量，因此医务人员必须熟练掌握此项技能。
气囊
氧气入口 空气入口
开放式
密闭式Hale Waihona Puke Baidu
储氧器
方法： ➢ 正压呼吸压力:20～30 cm H2O（1cm H2O = 0. 098 kPa）
➢ 频率:40～60次/ min（胸外按压时为30次/ min），正压人 工呼吸时，边操作边念一 二三。
方法： ➢ 充分的人工呼吸应显示双肺扩张、胸廓起伏、闻及呼吸音、
（2）心率小于100次/min 评估心率的方法：用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10
即得出每分钟心率次数。（有条件者可用脉氧饱和度仪测 量心率和氧饱和度。）
正压人工呼吸装置的类型
➢ 自动充气式气囊（常用） ➢ 气流充气式气囊 ➢ T-组合复苏器
减压阀 阀门组 病人侧气体出口
面罩
自动充气式气囊
新指南建议
➢ 脉搏氧饱和度测定仪的传感器 ➢ 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，
可在出生后1-2min内提供可靠的读数。 ➢ 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可
测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 ➢ 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上
➢ 用氧饱和度仪作指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达 到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血 氧过低
新指南建议
➢ 在我国，有一些医院没有配备脉氧饱和度仪或空氧混合仪 或二者皆无。
➢ 因此，我们建议，如果没有以上两种仪器，利用自动充气 式气囊复苏时，有3种氧浓度可用：自动充气式气囊不连 接氧源，氧浓度21%（空气）。连接氧源，不加储氧带， 可得到40%浓度的氧。连接氧源，加储氧带得100%（袋 状）、90%（管状）
插胃管 ➢ 持续气囊面罩人工呼吸（>2 min）可产生胃充盈，应常规插入
8F胃管（长度为鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突和脐之间连线中点 的距离），用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。
新指南关于给氧的建议（足月儿）
➢ 新生儿窒息低氧造成组织损害，但过多的氧也对新生儿有 害。循证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可得到与100% 氧相同的效果。
评估-决策-措施的基本程序在整个复苏程序中不断重 复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。
评估
措施
决策
通过评估这3个体征中的每一项来确诊每一步骤是否有效，其中，心率对 于决定进入下一步骤是最重要的
复苏步骤
1.快速评估
评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： ①羊水清吗 ？ ②是否有哭声或呼吸声？ ③肌张力是否好? ④足月吗?
国内实施策略：中国新生儿复苏指南
我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和 共识，结合我国国情， 于2016年再次修订了我国的新生 儿复苏指南，提出我们的实施策略，制订了我国的新流程 图，当前我国的新生儿复苏按此流程图执行。
新生儿复苏指南目标
在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培 训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备 复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科 医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导 小组。
➢ 给予刺激 用手拍打或弹足底，轻揉新生儿背部、躯体或四 肢。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正 压人工呼吸。
➢ 摆正体位 使新生儿头部轻度后仰，呈“鼻吸气”体 位，肩胛下可垫一2~3cm的肩垫，使其呼吸道保持最佳 的开放状态。
3.正压人工呼吸
新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。 指征：（1）呼吸不规则