西医外科题目及答案讲解学习

西医外科题目及答案

名词解释

1颅内压增高三主征：头痛、呕吐和视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为~

2纵隔扑动：在开放性气胸中，呼吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均匀的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

3早期胃癌：指病变仅限于粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移

4麦氏点：是阑尾的体表投影，约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。

5高渗性缺水：又称原发性缺水，指虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常值范围，细胞外液的渗透压升高。

6二重感染：又称重复感染，菌群交替，是指长期使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。

7低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

8连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。

9残胃癌：因良性疾病行胃部切除术应5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌。

10直疝三角：海氏三角。直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。腹股沟直疝即在此由后向前突出。

问答

1试述高钾血症的常见原因、治疗措施

常见原因：①进入体内（或血液内）的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等；盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。

治疗措施：首先应立即停止一切含钾的药物或溶液，其次降低血钾浓度：（1）促使k+转入细胞内（2）阳离子交换树脂的应用；（3）透析疗法。

2试述急性化脓性腹膜炎的临床表现及非手术治疗的措施

临床表现①腹痛；②恶心呕吐；③体温升高脉搏加快（年老体弱者可不增高，是病情恶化的标志之一）；④感染中毒症状；⑤腹部体征（腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志）。

非手术治疗措施：①体位：半卧位；休克病人取平卧位或头、躯干和下肢各抬高约20°的体位；②禁食、胃肠减压；③纠正水、电解质紊乱；④抗生素；⑤补充热量和营养支持；

⑥镇静、止痛、吸氧。

3行胆囊切除时，哪些情况下应同时行胆总管探查术？

1）.胆囊泥沙样结石，小结石；2）.术中可触及胆管内结石；3）.梗阻性指标升高，比如GGT，ALP，TBIL中DBIL明显升高；3.有黄疸史；4）.肿瘤标记物升高，比如CA19-9；5）.怀疑有胆道系统恶性肿瘤可能，胆管增宽，转氨酶升高；6.）并发胆管炎；7）.胰腺炎等

4 女，21岁，学生，转移性右下腹痛17小时入院，伴恶心呕吐、发热，无胆泻。查体：T38.1℃，P91次/分，BP120/78mmhg，腹平，右下腹部固定压痛及反跳痛。请问：

①需作哪些进一步检查；②初步诊断，需与哪些疾病相鉴别；③该病该如何治疗

①结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检；实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例；影像学检查：腹部平片、超声检查、螺旋CT扫描；腹腔镜检查

②急性阑尾炎，疾病鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、急性肠系膜淋巴结炎和其他疾病

③手术治疗：急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合，有条件可采用经腹腔镜阑尾切除术；急性化脓性或坏阻性阑尾炎，行阑尾切除术，腹腔有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。一期缝合，有条件可采用经腹腔镜阑尾切除术。穿孔行阑尾炎，采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流，术中保护切口，冲洗切口，一期缝合。阑尾周围脓肿，未破损时按急性化脓性阑尾炎处理。

5试述休克的一般检测项及治疗原则：

一般监测：①精神状态：病人神志清楚，说明病人循环血量基本足够；病人若表情淡漠、不安、谵妄或嗜睡、昏迷，则反映脑因血循环不良而发生障碍。

②皮肤温度、色泽：皮肤干燥，皮肤冰凉，面色苍白。

③血压：收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现。

④脉率：休克指数=脉率/收缩压，指数为0.5多提示无休克，>1.0~1.5提示有休克，>2.0为严重休克。

⑤尿量：＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；当尿量维持在

30ml/h以上时。休克已纠正。

治疗原则（1）一般紧急治疗；（2）补充血容量；（3）积极处理原发病；（4）纠正酸碱平衡失调；（5）血管活性药物的使用：血管收缩剂，血管扩张剂及强心药；（6）治疗DIC改善微循环；（7）皮质类固醇和其他药物的应用。

6简述甲状腺功能亢进的手术指征及术后最严重的并发症：

①继发性甲亢或高功能腺瘤②中度以上的原发性甲亢③腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢④抗甲状腺药物或131 I治疗后复发或坚持长期用药有困难者。⑤妊娠早期、中期具有以上指征者，亦应考虑，并可以不终止妊娠。

术后最严重的并发症：①术后呼吸困难和窒息②喉返神经损伤③喉上神经损伤④甲状旁腺功能减退⑤甲状腺危象。

7试述急性阑尾炎术前及阑尾切除术后常见并发症：

术前：腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性门静脉炎

术后：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘

8急性化脓性梗阻性胆管炎的典型临床表现及治疗原则

典型临床表现：多数病人有反复胆道感染病史或胆道手术史。本病除有急性胆管炎的Charcot三联征（腹痛，寒战高热，黄疸）外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

治疗原则：立即解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压。（1）非手术治疗（2）紧急胆管减压引流（3）后续治疗