《冠心病二级预防》PPT课件

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冠心病的危险因素
主要危险因素： 1.年龄与性别：不可改变的危险因素 2.血脂异常：与冠心病相关性最大的因素 3.高血压：60%冠心患者有高血压，高 血压患者患本病较血压正常者高3-4倍 4. 吸烟：比不吸烟高2-6倍，与每日吸烟支数 呈正比。 5. 糖尿病：较非糖尿病高2倍
A B C D E五项。
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A
阿司匹林（Aspirin）：只要没有禁忌，可用于几 乎所有冠心病患者。
用法：75~150mg/日，一天一次。有2种情况需用 300mg/日，一天一次，这2种情况是：急性冠状动 脉综合征（包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛） 和冠状动脉支架术后。
（阿司匹林为冠心病抗血小板治疗最主要的药物之 一，如阿司匹林不能耐受或过敏等，可选择其他 抗血小板治疗药物，包括氯吡格雷、替格瑞洛）
体重指数控制（BMI control）：使BMI维 持在18.5~24.9之间，男性腰围<90cm，女
性腰围<85cm可有效预防冠心病。
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C
降胆固醇（Cholesterol-lowering）
降脂治疗
我们常说的血脂包括：总胆固醇（TC）和总甘油 三酯（TG）。而TC主要包括2种：低密度脂蛋白胆 固醇（LDL）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL），其 中，HDL为“好的”胆固醇，高则于心脏有利，其 余3者若高则均对心脏有害，其中以LDL危害最大， 它是降脂治疗的首要目标。
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戒烟（Cigarette quitting）：吸烟是心脑血 管病的四大元凶（高血压、高血脂、吸烟、 糖尿病）之一。吸烟有助于动脉粥样硬化 的发生发展及血栓形成。而动脉粥样硬化 正是冠心病、脑卒中等心脑血管病共同的 发病基础。年轻男性较少发生心肌梗死， 如果发生，大部分都与吸烟密切相关。终 生吸烟者平均寿命要缩短10年左右。
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血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培 哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝 那普利（洛丁新）等，主要用于前壁心肌梗 死患者，可改善此类患者的心脏功能，有些 病人若因咳嗽副作用不能耐受，可考虑换用 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦钾 （科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦 （安博维），某些情况下，血管紧张素转换 酶抑制剂与血管紧张素受体拮抗剂可合用。
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常用药物商品名
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： • 如开博通（卡托普利） • 雅施达（培哚普利） • 洛丁新（贝那普利） • 达爽（咪哒普利）等
血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 如代文(缬沙坦) 安博维(厄贝沙坦) 科素亚（氯沙坦）等
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B
控制血压（Blood pressure control）：若患 者合并高血压，应控制血压于合适范围。
(130mg/dl)
<2.60 (100mg/dl)
<2.07 (80mg/dl)
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高脂血症常用的治疗药物有2类，他汀类与贝特类， 他汀类常用的有阿托伐他汀（立普妥）、辛伐他 汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀 （来适可）和瑞舒伐他汀（可定）。贝特类主要 有非诺贝特（力平之）。
他汀类以降胆固醇为主，兼有降甘油三酯的作用。 贝特类以降甘油三酯为主，兼有降胆固醇的作用。 降脂治疗（严格来说应叫抗动脉粥样硬化治疗） 是冠心病的基础治疗之一，尤以他汀类的应用最 被推荐。
冠心病 糖尿病或肾损害 蛋白尿每天>1克
<140/90mmHg <130/80mmHg <125/75mmHg
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β阻滞剂（β-blocker）：如美托洛尔（倍他 乐克）、比索洛尔（博苏、康忻），β阻 滞剂有2个适应症：劳力性心绞痛和心肌梗 死，β阻滞剂用于心肌梗死患者可减少猝 死发生。
血脂多少算正常：血脂多少算正常？这因人而异， 没有一个统一的标准。总起来说，一个人心血管 的风险性越高，血脂要求越严格。
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了解自己的目标胆固醇水平
总胆固醇 (mmol/L)
0-1个危险因素
<6.24 (240mg/dl)
2个及以上危险因素(高 血压、肥胖、吸烟、家 族史、老龄)
<5.20 (200mg/dL)
冠心病、糖尿病、卒中、 <4.16 高血压＋3个危险因素 (160mg/dL)
急性冠脉综合征，介入
<3.12
术后、冠心病＋糖尿病、 卒中＋糖尿病
(120mg/dL)
2006中华心血管病年会，厦门
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低密度脂蛋白 (mmol/L) <4.16
(160mg/dl) <3.38
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坚决不能抽烟
“清晨第一根烟”的危害更大！
吸烟降低药物疗效! 吸烟升高血压!
福州市中医院心内科
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中医药（Chinese medicine）：从中医辨证 角度来看，冠心病主要病机多以脏腑虚损 为本，痰浊、气滞血瘀、寒凝为标，故治 疗上应标本兼顾，临床上福州地区多见 “痰”、“瘀”证，注重从痰从瘀论治。 中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循 环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作 用，对于预防冠心病有确切效果。常用的 有复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心
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冠心病类型
隐匿型或无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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随访门诊： 随访时间： 随访地点：
PCI
冠脉造影示左主干分叉处 植入支架术后狭窄消除，
明显狭窄（箭头所示）
血流恢复预防
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冠心病的预防及治疗中，医学 专家们总结出不少有效办法，为便 于记忆，把它们按英文字头排列成
冠心病的二级预防
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心血管医生将面对 越来越多的冠心病患者
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什么是心肌梗死
营养心肌的血管（冠状动脉） 因某种原因发生了梗阻，阻断 了供给心肌的血液，超过一定 时间就会发生心肌坏死，即心 肌梗死
冠状动脉 梗阻的位置
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粥样硬化斑块
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冠心病的诊断标准和冠脉造影诊断冠心 病的标准并不是一回事，前者是根据临床所 有资料对冠心病是否做出的临床诊断，后者 仅仅是根据一项所谓的目前仍然称之为冠心 病诊断金标准的影像学或者影像解剖学诊断 而不是临床诊断。