患者安全管理 ppt课件

因某些特殊原因使一些医嘱无法执行时（如患者拒绝执行、 临时离开医院等），要及时向主管医生报告，并在护理记录 单中记录，必要时向接班护士交班。
护士根据医生的医嘱对病人进行处理，没有医生的医嘱，护
士不得给病人进行处理。但在抢救病人生命的紧急情况下，
护士有权根据心肺复苏抢救程序等护理规范对病人进行紧急
处置，并及时报告医生。
10
目标三应知应会（一）
1.患者、手术部位标识： （1）凡有左右之分的手术均须做手术部位标记。 标注时间
： A急诊：由外科主刀医生诊断后取得病人及家属同意后做标记
。 B住院：手术前一天由主刀医生或助一取得病人及家属同意后
做标记。 （2）手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以空心圆标示
4、建立临床实验室“危急值”报告制度。（危急值、登记报告）
。（ 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误
体表标示、四方确认 、
手术暂停、安全核对 ）
6、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。（六步洗手、 无菌操作、医疗废弃）
7、防范与减少患者跌倒事件发生
8、防范与减少患者压疮发生。（防跌倒、防压疮、防坠床、床护比、警示标记
9
目标二应知应会
护士应及时处理执行医嘱，做到双人核对，不得擅自更改或 取消医嘱。
对明显违反诊疗常规医嘱及遗漏的医嘱，护士有责任及时通 知医生进行更改。对可疑医嘱，必须查清确认后方可执行。
医嘱处理遵循先临时后长期的原则。按照：“核对-确认-生 成-打印各种执行单和医嘱变更单-执行”处理医嘱，临时医 嘱需签名及记录执行时间。
8
（三）接获非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验） 结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、 检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可提供医 师使用。
1.有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果 等报告的范围。
2.接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识 别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及 时向经治或值班医生报告，并做好记录。
（1）在有创诊疗活动前
（2）在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食时
（3）在转接患者时
3.在转接患者时，除了要核对患者身份还要进行登记。转入、 转出科室完整填写《转科病人交接记录单》。我院使用的交 接单有三种《危重病人交接记录单》《转科病人交接记录单》 《手术病人交接记录单》
4.在实施操作、用药、输血等诊疗活动时使用腕带作为核对
总结、反馈，有改进措施。 4.医嘱、处方合格率≥95%
7
（二）在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医 嘱；护士应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核 查；事后及时补记。
1.有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与 流程。
2.医师下达的口头医嘱，执行者需复述确认，双人核查后方 可执行。
3.医生接获临床危急值后及时追踪与处理。
4.相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。
5.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进 措施。
6.信息系统能自动识别、提示危急值，检查（验）科室能通过 网络及时向临床科室发出危急值报告，并有醒目的提示。
7.有危急值报告和接收处臵规范，持续改进有成效。
3.下达口头医嘱应及时补记。
4.有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都 必须持续地履行
“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度 与流程”。
5.各科室对本科制度的执行力有监管与评价。
6.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改 进措施。
7.医嘱制度规范执行，持续改进有成效。
、报告评定）
9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 10、鼓励患者参与医疗安全。
4
5
目标一应知应会
1.我院住院患者的唯一标识是住院号，使用住院号可以获得 患者的信息，所有住院患者带腕带。对门诊就诊患者使用医 保卡或新型农村合作医疗卡和身份证号码等进行管理。
2.在执行下列操作时，需要(请问您叫什么名字？)让患者或 其家属陈述患者姓名，并要求同时使用两种以上方式核对患 者身份，如姓名、出生年月、床号、病历号：
源自文库 12
目标三应知应会（二）
2.择期手术的术前管理及评估： （1）完成术前检查与评估工作后，方可下达择期
手术医嘱（了解病人术前准备是否充分、术前检查 是否齐全、所有结果是否回报、是否适合手术）。 （2）病人病情、手术风险、自付费项目等内容需 知情告知。 （3）术中病理诊断（快速冰冻）应实现术前知情 告知和签字制度：“根据术中所见，可能会进行快 速冰冻诊断，明确肿瘤性质或切缘。术中冰冻诊断 可能诊断不明或偏差，最终病理诊断以石蜡切片诊 断为准。”
患者身份的辩识工具。对语种不同或语言交流障碍患者使用
腕带作为辩识工具。
6
二、确立在特殊情况下医务人员之 间有效沟通的程序、步骤
（一）在住院患者的常规诊疗活动中，应 以书面方式下达医嘱。按规定开具完整的 医嘱或处方。
1.有开具医嘱相关制度与规范。 2.医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，
有明确的澄清后方可执行的流程。 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、
患者安全目标管理
南昌县妇保院 李艳红
1
生命所系 性命相托
2
3
日常管理重点
——患者安全十项目标
1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(腕带、交接、 确认)
2、提高用药安全。(药品摆放、安全用药、药师介入、配伍禁忌、重点药品观察 、高危药品警示)
3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。(有 效沟通、特殊情况、口头医嘱、双重复核、保留安瓶)
并注明为“左”、“右”侧（以L，t 、R，t标注）。 （3）无法标示手术部位，如眼睛，已有纱布、石膏、牵引器
等统一标记于部位或包扎物上方4—5cm处。 （4）不做手术部位标记，准备好一份书面的替代程序（手术
部位确认图表）。A单器官手术，如腹部、心脏、阴道、尿道 、肛门手术等； B事问题没有明确部位的手术或操作，如心导 管手术；C牙齿的侵入性操作，但需在病历上记录或相关的放 射资料做好记号；D不适合做皮肤标记的婴幼儿；E病人拒1绝1 标记部位。