乳腺疾病学习课件
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下，呈现周期性改变。
乳房的淋巴回流：
➢ 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向 锁骨下淋巴结。一部分乳房上部的淋巴液可不经腋窝而直接经过胸 大肌的淋巴管流向锁骨下淋巴结，通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继 续回流向锁骨上淋巴结。
➢ 乳房→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 ➢ 乳房→乳房。 ➢ 乳房→肝脏。
病因：与内分泌障碍有关。
➢ 体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调—使乳腺增生 过度和复旧不全。
➢ 乳腺中女性激素受体的质和量异常—使乳腺各部分的增生程度参差 不齐。
临床表现
突出的表现是乳房胀痛和肿块。 ➢ 乳房胀痛：特点是周期性。常发生或加重于月经前期，月经来潮后
减轻或消失。 ➢ 乳房肿块：
2、酌情断乳：感染严重或脓肿引流后并 发乳瘘者。
（1）炒麦芽：60克水煎服×2~3天。 （2）己烯雌酚：1~2mg tid×2~3天。 （3）苯甲酸雌二醇：2mg im qd。至收乳为止。
（2）、（3）的作用为抑制促 性腺激素及生乳素的分泌。
预防
➢ 妊娠期注意卫生，保持乳头清洁，矫治乳头内陷
治疗：
（一）脓肿形成前期： 1、排净乳汁 2、局部湿热敷 3、抗生素 4、局部封闭 5、中药：用蒲公英、野菊花等。
（二）脓肿形成期
1、切开引流 注意事项：
（1）切口：要够大，位置要低。 放射状切口 乳房下缘弧形切口 乳晕部弧形切口
（2）先试探穿刺，后切开引流 （3）探查分离脓肿的房间隔膜以利
引流。 （4）必要时对口引流。
乳房肿瘤（tumours of the breast）
乳房纤维腺瘤（fibroadenoma of the breast） ➢ 病因
1、小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。可能与雌激素受 体的量或质的异常有关。 2、与雌激素水平增高有关：好发年龄在性功能旺盛时期（18~25 岁），妊娠期增长特别快等。
范围：可见于单侧或双侧，可为乳房的一部分或分散于整个乳房，呈 多发性。 特点：呈颗粒状、结节状或片状，质韧。 ➢ 乳头溢液：占15%，呈黄绿色或血性等。 ➢ 腋窝淋巴结不肿大。
治疗
➢ 中成药：逍遥散，乳癖消，乌鸡白风丸，乳快欣，桂枝茯苓胶囊， 血府逐瘀胶囊，红金消结胶囊等。
➢ 三苯氧胺 ➢ 甲基睾丸素 ➢ 维生素E、天冬素片、5%碘化钾等。 ➢ 定期随访，必要时活检或单纯乳房切除术。
➢ 哺乳期养成良好的喂养习惯 ➢ 乳头损伤后暂停哺乳 ➢ 及时治疗口腔炎症
乳房囊性增生病
又称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病，mastopathy）。是妇女多发 病，常见于中年妇女。其主要病理变化为：
➢ 导管及腺泡周围纤维组织增生 ➢ 导管扩张、延长，形成大小不等的囊肿。 ➢ 导管上皮乳头状增生。 ➢ 小叶实质增生。
病因
1、激素分泌紊乱：主要与雌激素有关。 （1）乳腺癌发病年龄在40岁以上，其中以40~49岁及60~64
岁为最多，呈双峰曲线，在这两个年龄组的妇女正是激素分泌失调， 雌激素水平较易偏高的时期。 （2）妇女在40岁以前由于某种原因而切除了卵巢，乳癌的发病 率就大大下降。 （3）男性乳癌少见，但如长期使用雌激素，可以发生癌变。 （4）动物实验中长期给予雌激素，可使小鼠发生乳腺癌。
➢ 临床表现
发生：好发于乳房的外上象限，约75%为单发，少数属于多发， 反复发生者易恶变。
肿块特点：质坚韧，圆形，边界清楚，表面光滑，极易推动。 无明显不适，大小与月经周期无关。
➢ 治疗：手术
Βιβλιοθήκη Baidu
乳管内乳头状瘤
➢ 临床表现
年龄：可见于任何年龄的成年妇女，但40~60岁为最多。 发生部位：75%发生于大乳管近乳头的膨大部分。 瘤体大小：一般很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故极易
乳腺疾病
第一节 解剖生理概要
外部形态：
➢ 两个半球形的性征器官。 ➢ 位置：前胸第2（3）~6肋骨水平 ➢ 乳头 ➢ 乳晕
➢ 内、外上象限，内外下象限及尾部。
内部结构
➢ 分叶：腺泡→小叶→腺叶（呈轮辐状排列，约15~20个。 ➢ Cooper韧带：为许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅
出血。 临床特点：乳头血性溢液，但肿块不易摸到。
➢ 治疗
恶变率约为6~8%，应争取手术治疗。
乳腺癌 （carcinoma of the breast）
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿 瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有超过子宫颈癌的倾向， 并呈逐年上升趋势。部分大城市乳腺癌已占女性恶性肿瘤之首位。 好发年龄为40~60岁，女性发病率为23/10万，男性乳癌少见，仅占 1%。
层，下连浅筋膜深层。 ➢ 乳管：各小叶内的腺管逐渐汇集成腺叶内乳管，每一腺叶有一汇总
的大乳管（乳管内乳头状瘤好发部位），各大乳管象轮辐状向乳晕 集中，最后开口于乳头
腺体的生理调节：受垂体前叶激素、肾上腺皮 质激素和性激素制约。
➢ 在妊娠期和哺乳期：乳腺明显增生，腺管伸长，腺泡分泌乳汁。 ➢ 哺乳期以后：乳腺退化而处于相对静止状态。 ➢ 平时：在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态也在各激素的影响
第二节、乳房检查
临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧 乳房充分显露，以便对比观察
望诊：外形，乳头，皮肤 触诊：体位，顺序
肿块 腋窝淋巴结 特殊检查 钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影 计算机体层扫描（CT） 乳腺导管造影 超声检查
急性乳腺炎 （acute mastitis）
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，几乎所有病人都是产后 哺乳的产妇，尤其是初产妇更为多见。发病多在产后3~4周。
病因
➢ 产后全身抗感染能力下降 ➢ 乳汁淤积：流水不腐，户枢不蠹。
1、乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳。 2、乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能
完全排空。 3、乳管不通，影响排乳。 ➢ 细菌入侵：金葡菌为主 1、细菌沿淋巴管入侵：乳头破损处。 2、直接侵入：婴儿含乳头而睡或有口腔炎
临床表现
➢ 表浅性炎症改变：红、肿、热、痛 ➢ 全身中毒症状 ➢ 腋窝淋巴结肿大，压痛。 ➢ 脓肿形成：局部有包块、压痛、波动，深部脓肿可无明显波动，但
表浅皮肤凹陷性水肿，穿刺可抽得脓液。 ➢ 乳房胀痛是其最初表现，后可出现波动性疼痛。 ➢ 脓肿破溃：向外破溃
向内破溃，自乳头流脓 向深部形成乳房后脓肿 ➢ 全身化脓性感染
乳房的淋巴回流：
➢ 乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向 锁骨下淋巴结。一部分乳房上部的淋巴液可不经腋窝而直接经过胸 大肌的淋巴管流向锁骨下淋巴结，通过锁骨下淋巴结后，淋巴液继 续回流向锁骨上淋巴结。
➢ 乳房→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 ➢ 乳房→乳房。 ➢ 乳房→肝脏。
病因：与内分泌障碍有关。
➢ 体内女性激素代谢障碍，尤其是雌、孕激素比例失调—使乳腺增生 过度和复旧不全。
➢ 乳腺中女性激素受体的质和量异常—使乳腺各部分的增生程度参差 不齐。
临床表现
突出的表现是乳房胀痛和肿块。 ➢ 乳房胀痛：特点是周期性。常发生或加重于月经前期，月经来潮后
减轻或消失。 ➢ 乳房肿块：
2、酌情断乳：感染严重或脓肿引流后并 发乳瘘者。
（1）炒麦芽：60克水煎服×2~3天。 （2）己烯雌酚：1~2mg tid×2~3天。 （3）苯甲酸雌二醇：2mg im qd。至收乳为止。
（2）、（3）的作用为抑制促 性腺激素及生乳素的分泌。
预防
➢ 妊娠期注意卫生，保持乳头清洁，矫治乳头内陷
治疗：
（一）脓肿形成前期： 1、排净乳汁 2、局部湿热敷 3、抗生素 4、局部封闭 5、中药：用蒲公英、野菊花等。
（二）脓肿形成期
1、切开引流 注意事项：
（1）切口：要够大，位置要低。 放射状切口 乳房下缘弧形切口 乳晕部弧形切口
（2）先试探穿刺，后切开引流 （3）探查分离脓肿的房间隔膜以利
引流。 （4）必要时对口引流。
乳房肿瘤（tumours of the breast）
乳房纤维腺瘤（fibroadenoma of the breast） ➢ 病因
1、小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高。可能与雌激素受 体的量或质的异常有关。 2、与雌激素水平增高有关：好发年龄在性功能旺盛时期（18~25 岁），妊娠期增长特别快等。
范围：可见于单侧或双侧，可为乳房的一部分或分散于整个乳房，呈 多发性。 特点：呈颗粒状、结节状或片状，质韧。 ➢ 乳头溢液：占15%，呈黄绿色或血性等。 ➢ 腋窝淋巴结不肿大。
治疗
➢ 中成药：逍遥散，乳癖消，乌鸡白风丸，乳快欣，桂枝茯苓胶囊， 血府逐瘀胶囊，红金消结胶囊等。
➢ 三苯氧胺 ➢ 甲基睾丸素 ➢ 维生素E、天冬素片、5%碘化钾等。 ➢ 定期随访，必要时活检或单纯乳房切除术。
➢ 哺乳期养成良好的喂养习惯 ➢ 乳头损伤后暂停哺乳 ➢ 及时治疗口腔炎症
乳房囊性增生病
又称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病，mastopathy）。是妇女多发 病，常见于中年妇女。其主要病理变化为：
➢ 导管及腺泡周围纤维组织增生 ➢ 导管扩张、延长，形成大小不等的囊肿。 ➢ 导管上皮乳头状增生。 ➢ 小叶实质增生。
病因
1、激素分泌紊乱：主要与雌激素有关。 （1）乳腺癌发病年龄在40岁以上，其中以40~49岁及60~64
岁为最多，呈双峰曲线，在这两个年龄组的妇女正是激素分泌失调， 雌激素水平较易偏高的时期。 （2）妇女在40岁以前由于某种原因而切除了卵巢，乳癌的发病 率就大大下降。 （3）男性乳癌少见，但如长期使用雌激素，可以发生癌变。 （4）动物实验中长期给予雌激素，可使小鼠发生乳腺癌。
➢ 临床表现
发生：好发于乳房的外上象限，约75%为单发，少数属于多发， 反复发生者易恶变。
肿块特点：质坚韧，圆形，边界清楚，表面光滑，极易推动。 无明显不适，大小与月经周期无关。
➢ 治疗：手术
Βιβλιοθήκη Baidu
乳管内乳头状瘤
➢ 临床表现
年龄：可见于任何年龄的成年妇女，但40~60岁为最多。 发生部位：75%发生于大乳管近乳头的膨大部分。 瘤体大小：一般很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故极易
乳腺疾病
第一节 解剖生理概要
外部形态：
➢ 两个半球形的性征器官。 ➢ 位置：前胸第2（3）~6肋骨水平 ➢ 乳头 ➢ 乳晕
➢ 内、外上象限，内外下象限及尾部。
内部结构
➢ 分叶：腺泡→小叶→腺叶（呈轮辐状排列，约15~20个。 ➢ Cooper韧带：为许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅
出血。 临床特点：乳头血性溢液，但肿块不易摸到。
➢ 治疗
恶变率约为6~8%，应争取手术治疗。
乳腺癌 （carcinoma of the breast）
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿 瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有超过子宫颈癌的倾向， 并呈逐年上升趋势。部分大城市乳腺癌已占女性恶性肿瘤之首位。 好发年龄为40~60岁，女性发病率为23/10万，男性乳癌少见，仅占 1%。
层，下连浅筋膜深层。 ➢ 乳管：各小叶内的腺管逐渐汇集成腺叶内乳管，每一腺叶有一汇总
的大乳管（乳管内乳头状瘤好发部位），各大乳管象轮辐状向乳晕 集中，最后开口于乳头
腺体的生理调节：受垂体前叶激素、肾上腺皮 质激素和性激素制约。
➢ 在妊娠期和哺乳期：乳腺明显增生，腺管伸长，腺泡分泌乳汁。 ➢ 哺乳期以后：乳腺退化而处于相对静止状态。 ➢ 平时：在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态也在各激素的影响
第二节、乳房检查
临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧 乳房充分显露，以便对比观察
望诊：外形，乳头，皮肤 触诊：体位，顺序
肿块 腋窝淋巴结 特殊检查 钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影 计算机体层扫描（CT） 乳腺导管造影 超声检查
急性乳腺炎 （acute mastitis）
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，几乎所有病人都是产后 哺乳的产妇，尤其是初产妇更为多见。发病多在产后3~4周。
病因
➢ 产后全身抗感染能力下降 ➢ 乳汁淤积：流水不腐，户枢不蠹。
1、乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳。 2、乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能
完全排空。 3、乳管不通，影响排乳。 ➢ 细菌入侵：金葡菌为主 1、细菌沿淋巴管入侵：乳头破损处。 2、直接侵入：婴儿含乳头而睡或有口腔炎
临床表现
➢ 表浅性炎症改变：红、肿、热、痛 ➢ 全身中毒症状 ➢ 腋窝淋巴结肿大，压痛。 ➢ 脓肿形成：局部有包块、压痛、波动，深部脓肿可无明显波动，但
表浅皮肤凹陷性水肿，穿刺可抽得脓液。 ➢ 乳房胀痛是其最初表现，后可出现波动性疼痛。 ➢ 脓肿破溃：向外破溃
向内破溃，自乳头流脓 向深部形成乳房后脓肿 ➢ 全身化脓性感染